Sklēras un ādas icteric

Ictericity (vai dzelte) ir stāvoklis, kad āda, gļotādas un acu sklēras kļūst dzeltenā krāsā. Tas ir saistīts ar pigmenta bilirubīna uzkrāšanos ādā un citos audos, kas veidojas sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) sadalīšanās laikā. Parasti bilirubīns tiek izvadīts no organisma caur aknām un žultsceļiem.

Apsaldējums var būt svarīgs simptoms, kas norāda uz ķermeņa problēmām, tādēļ, ja tas parādās, jums jādodas pie ārsta, lai diagnosticētu un noteiktu cēloni. Ārstēšana ir atkarīga no pamata stāvokļa, kas izraisīja stāvokli.

Cēloņi Ikterisks

Šeit ir daži no galvenajiem dzeltenuma cēloņiem:

1. Hepatīts: Aknu slimības, piemēram, vīrusu hepatīts (A, B, C hepatīts utt.), kā arī alkoholiskais hepatīts un citi aknu iekaisuma veidi var paaugstināt bilirubīna līmeni asinīs.
2. Žultsakmeņu slimība: žultsakmeņu klātbūtne žultspūslī vai žults ceļā var bloķēt žults plūsmu un izraisīt bilirubīna uzkrāšanos.
3. Hemolītiskā anēmija: Tas ir stāvoklis, kad sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas ātrāk, nekā tās veidojas. Tā rezultātā bilirubīns lielos daudzumos izdalās asinīs.
4. Aknu ciroze: Ilgstoši aknu bojājumi, tostarp ciroze, var izraisīt aknu darbības traucējumus, tostarp bilirubīna metabolismu.
5. Ģenētiski traucējumi: retas iedzimtas slimības, piemēram, Gilberta sindroms un citas, var izraisīt bilirubīna metabolisma traucējumus
6. Zāļu izraisīti aknu bojājumi: dažas zāles, īpaši, ja tās lieto ilgstoši vai nepareizi, var izraisīt aknu bojājumus un paaugstināt bilirubīna līmeni.
   • Acetaminofēns (paracetamols): ilgstoša un / vai pārmērīga acetaminofēna lietošana var izraisīt aknu bojājumus.
   • Sulfonamīdi: dažas antibiotikas, piemēram, sulfametoksazols utt., Var izraisīt alerģisku hepatītu.
   • Tetraciklīni: ilgstoša tetraciklīnu lietošana var izraisīt aknu bojājumus.
   • Metotreksāts: šīs zāles, ko lieto vēža un vairāku citu slimību ārstēšanai, var izraisīt aknu darbības traucējumus.
   • Ibuprofēns un citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL): ilgstoši un pārmērīgi lietojot NPL, var attīstīties aknu darbības traucējumi.
   • Amoksicilīns/klavulanāts (Augmentin): šī antibiotika var izraisīt alerģisku hepatītu un dzelti.
   • Izotretinoīns (Accutane): šo zāļu lietošana pūtīšu ārstēšanai var izraisīt aknu bojājumus.
   • Valproiskābes zāles (piemēram, Depakote): šo zāļu lietošana epilepsijas un bipolāru traucējumu ārstēšanai var izraisīt aknu darbības traucējumus
   • Allopurinols (Ziloric): Allopurinola lietošana podagras ārstēšanai var izraisīt aknu darbības traucējumus.
   • Statīni: dažas holesterīna līmeni pazeminošas zāles (piemēram, atorvastatīns) var izraisīt aknu bojājumus.
   • Trankvilizatori un dažas miega zāles: ilgstoša dažu anksiolītisko un miega zāļu lietošana var nelabvēlīgi ietekmēt aknas.
7. Žultsceļu slimības: dažādas žults ceļu slimības, tostarp holecistīts un Oddi sfinktera disfunkcija, var izraisīt traucētu žults izdalīšanos un no tā izrietošu dzelti.
8. Aizkuņģa dziedzeris : aizkuņģa dziedzera slimības, piemēram, pankreatīts, var ietekmēt bilirubīna apstrādi.
9. Dabina-Džonsona un Rotora sindroms: tie ir reti ģenētiski traucējumi, kas var izraisīt hronisku dzelti.
10. Posthemorāģiskā anēmija jaundzimušajiem: jaundzimušajiem dažreiz attīstās ikteriskā anēmija nepietiekamas aknu brieduma un funkcijas dēļ.

Pathogenesis

Ikteriskums jeb dzelte rodas pigmenta bilirubīna uzkrāšanās dēļ organismā, kas veidojas veco sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) iznīcināšanas rezultātā un ir jāpārstrādā un jāizvada no organisma caur aknām un žults ceļu. Patoģenēze var būt saistīta ar šī procesa traucējumiem un ietver šādas galvenās darbības:

1. Sarkano asinsķermenīšu iznīcināšana : parasti sarkano asins šūnu mūža ilgums ir ierobežots, un tās periodiski fiziski pasliktinās, un tās fagocitizē (apņem) makrofāgi liesā un citos audos. Dažādos patoloģiskos apstākļos, piemēram, hemolītiskā anēmija, sarkano asins šūnu mehāniska iznīcināšana vai citi faktori, var pastiprināties sarkano asins šūnu iznīcināšana.
2. Bilirubīna izdalīšanās: Kad sarkanās asins šūnas sadalās, hemoglobīns (satur dzelzi) tiek atbrīvots un pārvēršas bilirubīnā. Šo bilirubīnu sauc par nekonjugētu bilirubīnu, un tas nespēj izšķīst ūdenī, padarot to nešķīstošu asinīs.
3. Bilirubīna transportēšana: nekonjugētam bilirubīnam ir jāsaista ar asins olbaltumvielām, lai tas kļūtu šķīstošs un transportēts uz aknām.
4. Bilirubīna metabolisms aknās: aknās nekonjugēts bilirubīns tiek pakļauts konjugācijas procesam, kurā tas saistās ar glikuronskābi un kļūst par konjugētu bilirubīnu, kas var izdalīties ar žulti.
5. Bilirubīna izdalīšanās: Konjugēts bilirubīns izdalās no aknām žults traktā un nokļūst žultspūslī, no kurienes tas nonāk zarnās. Zarnās bilirubīns tiek pakļauts mikroorganismiem un veidojas urobilīns, kas piešķir izkārnījumiem raksturīgo dzelteno krāsu. Parasti bilirubīns tiek izvadīts no organisma caur zarnām.

Ikteriskums rodas, ja ir traucēts kāds no bilirubīna metabolisma posmiem:

• Bilirubīna ražošana: pastiprināta sarkano asins šūnu iznīcināšana, tāpat kā hemolītiskās anēmijas gadījumā, var palielināt bilirubīna līmeni.
• Bilirubīna konjugācija aknās: aknu bojājumi, piemēram, hepatīts vai ciroze, var samazināt aknu spēju konjugēt bilirubīnu.
• Bilirubīna transports: traucējumi bilirubīna saistīšanā ar asins olbaltumvielām var palielināt brīvā bilirubīna līmeni.
• Bilirubīna izdalīšanās: Žultsceļu slimības, piemēram, holelitiāze vai mehāniski šķēršļi žults ceļā, var izraisīt bilirubīna aizturi un augšupēju baktēriju noārdīšanos.

Izpratne par dzeltenuma patoģenēzi ir svarīga, lai diagnosticētu un ārstētu pamatslimību, kas izraisa šo simptomu.

Simptomi Ikterisks

Galvenie dzeltenuma simptomi ir šādi:

1. Dzeltena ādas krāsa: āda kļūst dzeltena vai dzelteni oranža, īpaši pamanāma uz sejas, pirkstu galiem, pēdām un plaukstām. Ādas krāsa var būt no gaiši dzeltenas līdz tumši oranžai.
2. Dzeltens gļotādu krāsojums: Dzelte parādās arī uz mutes gļotādām, mēles un rīkles. Gļotādas kļūst dzeltenīgas.
3. Dzeltenas acis: sklēras (acu baltumi) kļūst dzeltenas, kas ir īpaši pamanāmas acu baltumu zonā.
4. Gaišas krāsas izkārnījumi: pacientiem ar dzelti var būt gaiši, mainījušies izkārnījumi, jo zarnās ir iekļuvis nepietiekams bilirubīna daudzums un izkārnījumi ir krāsoti.
5. Tumšs urīns: lai gan dzelti raksturo dzeltena iekrāsošanās, pacientu urīns var būt tumšs vai ar dziļu krāsu. Tas ir tāpēc, ka nekonjugētais bilirubīns (kas nav apstrādāts aknās) tiek izvadīts caur nierēm un krāso urīnu.
6. Vispārējs vājums un nogurums: Dažiem pacientiem ar dzelti var rasties vispārējs vājums, nogurums un apetītes zudums.
7. Citi simptomi: atkarībā no dzeltenuma pamatcēloņa pacientiem var rasties arī citi simptomi, kas saistīti ar slimību, kas izraisa dzelti.

Simptomi var atšķirties pēc smaguma pakāpes atkarībā no traucēta bilirubīna metabolisma pakāpes un simptoma cēloņa.

Veidlapas

Ikteriitātei var būt dažādi veidi atkarībā no tās rašanās mehānisma un rašanās vietas. Šeit ir daži no tiem:

1. Hemolītisks: šāda veida ihtireoze ir saistīta ar pastiprinātu sarkano asins šūnu (eritrocītu) iznīcināšanu. Hemolītiskā ihtireozes gadījumā āda un gļotādas kļūst dzeltenīgas, jo palielinās nekonjugētā bilirubīna izdalīšanās. Cēloņi ir hemolītiskā anēmija un ģenētiski traucējumi.
2. Hepatocelulāri: šāda veida žagas ir saistītas ar aknu darbības traucējumiem, kuru rezultātā bilirubīns netiek normāli apstrādāts. To var izraisīt aknu slimības, piemēram, hepatīts, ciroze, taukainu aknu distrofija un citas.
3. Subobstruktīvs (mehānisks): šajā gadījumā dzeltenuma cēlonis ir normālas žults aizplūšanas traucējumi no aknām uz žults ceļu. Mehānisks šķērslis, piemēram, žultspūšļa akmens vai audzējs, var bloķēt normālu žults plūsmu, izraisot bilirubīna uzkrāšanos. Šo veidu sauc par subobstruktīvu, jo tas ir saistīts ar mehānisku obstrukciju žults ceļā.
4. Posthepatisks: šāda veida dzelte ir saistīta ar traucētu žults izdalīšanos no žultspūšļa zarnās. To var izraisīt žultsvadu aizsprostojums žultspūšļa iekšpusē vai ārpusē, piemēram, žultsakmeņu slimība.
5. Jaundzimušajiem: šāda veida dzelte rodas jaundzimušajiem un bieži vien ir saistīta ar normāliem pārejas procesiem no augļa dzīves uz dzīvi ārpus mātes dzemdes. Priekšlaicīgi dzimušiem vai slimiem jaundzimušajiem var attīstīties nopietnāka jaundzimušo dzelte, kam nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Ir svarīgi uzsvērt, ka jebkura veida dzeltenuma gadījumā ir nepieciešama medicīniska pārbaude un diagnoze, lai noteiktu pamatcēloņu un nozīmētu atbilstošu ārstēšanu.

Diagnostika Ikterisks

Dzeltes diagnoze ietver vairākas klīniskas un laboratorijas metodes, kuru mērķis ir noteikt šī simptoma cēloni un bilirubīna metabolisma traucējumu pakāpi. Šeit ir galvenās diagnostikas metodes:

1. Fiziskā pārbaude: Ārsts veic pacienta vizuālu pārbaudi, pievēršot uzmanību ādas krāsai, gļotādām un acu sklēriem. Tas ļauj novērtēt dzeltenuma klātbūtni un pakāpi.
2. Vēsture: ārsts uzdod jautājumus par medicīnisko un ģimenes vēsturi un iespējamiem riska faktoriem, kas varētu izskaidrot cēloni.
3. Klīniskās asins analīzes: laboratorijas asins analīzēm ir svarīga loma diagnostikā. Tie ietver šādus parametrus:
   • Kopējais bilirubīns: mēra, lai noteiktu bilirubīna līmeni asinīs. Augsts nekonjugētā bilirubīna līmenis var liecināt par hemolītisko anēmiju vai aknu darbības traucējumiem.
   • Tiešais (konjugēts) bilirubīns: šis parametrs novērtē aknu un žults ceļu darbību. Augsts tiešā bilirubīna līmenis var norādīt uz žults ceļu problēmām.
   • Kopējais proteīns: mēra, lai noteiktu izmaiņas olbaltumvielu līmenī asinīs, kas var būt saistītas ar dažām aknu slimībām.
   • Alanīna aminotransferāze (ALAT) un aspartāta aminotransferāze (AST): šie enzīmi ir saistīti ar aknu darbību. Paaugstināts līmenis var liecināt par aknu bojājumu.
4. Vēdera dobuma ultraskaņa: Ultraskaņu var izmantot, lai vizualizētu aknu, žultspūšļa un žults ceļu struktūras, lai palīdzētu noteikt iespējamos mehāniskos šķēršļus.
5. Datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): šīs attēlveidošanas metodes tiek izmantotas, lai detalizētāk novērtētu vēdera dobuma orgānus, tostarp aknas, žultspūšļus un aizkuņģa dziedzeri.
6. Aknu biopsija: dažos gadījumos var būt nepieciešams ņemt aknu audu paraugu, lai precīzāk diagnosticētu un novērtētu aknas.

Diagnoze ir atkarīga no detalizētas pacienta slimības vēstures, klīnisko atklājumu un laboratorijas testu pārbaudes.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze sastāv no dzeltes cēloņa noteikšanas, citu iespējamo patoloģiju izslēgšanas un precīzas diagnozes noteikšanas. Šeit ir daži apstākļi, kas var izpausties ar dzelti un kuriem nepieciešama diferenciāldiagnoze:

1. Hepatīts: vīrusu hepatīts (A, B, C hepatīts utt.) var izraisīt hepatocelulāru dzelti aknu iekaisuma dēļ.
2. Žultsakmeņu slimība: akmeņu veidošanās žultspūslī vai žultsvados var izraisīt mehānisku (subobstruktīvu) dzelti.
3. Aknu ciroze: Ilgstoši aknu bojājumi var izraisīt cirozi, kas var izraisīt hepatocelulāru dzelti.
4. Alkohola aknu bojājumi: Alkohola aknu bojājumi var izraisīt hepatocelulāru ikterisku slimību.
5. Hemolītiskā anēmija : hemolītiskā anēmija, piemēram, anēmija, kas saistīta ar glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes (G6PD) deficītu, var izraisīt hemolītisko dzelti.
6. Porfīrija: šī ir porfirīna metabolisma ģenētisko traucējumu grupa.
7. Posthepatiskā dzelte: žults ceļu bloķēšana ar žultsakmeņiem, audzēju vai striktūru var izraisīt subobstruktīvu dzelti.
8. Jaundzimušo iktūrija: jaundzimušajiem var rasties iktūrija un fizioloģiskas dzeltes periods, kas atšķiras no nopietnākiem stāvokļiem.
9. Zāļu ihteriskums: Dažas zāles var izraisīt ihteritāti, īpaši ilgstošas ​​vai nepareizas lietošanas gadījumā.
10. Alkoholiskais hepatīts: tas ir akūts aknu bojājuma veids, ko izraisa alkohols, un tas var izpausties ar hepatocelulāru dzelti.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta, izmantojot klīniskās un laboratoriskās metodes, piemēram, asins analīzes, ultraskaņu, datortomogrāfiju, biopsiju un citas. Tas ļauj noteikt šī stāvokļa galveno cēloni un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Profilakse

Profilakse ir atkarīga no tās pamatcēloņa. Šeit ir daži vispārīgi pasākumi, kas var palīdzēt samazināt dzeltenuma risku:

1. Vakcinācija: Lai novērstu tādas infekcijas slimības kā A un B hepatīts, ir svarīgi vakcinēties saskaņā ar vakcinācijas programmas ieteikumiem.
2. Izvairīšanās no alkohola: alkohola lietošana var kaitēt aknām un veicināt dažādas slimības, tostarp cirozi. Ierobežojiet alkohola patēriņu vai atturieties no alkohola lietošanas.
3. Veselīgs uzturs: Sabalansēts uzturs, kas ierobežo tauku un holesterīna līmeni, var samazināt holelitiāzes un citu slimību attīstības risku.
4. Izvairīšanās no saskares ar toksīniem: Ja strādājat ar ķīmiskām vai toksiskām vielām, ievērojiet drošības noteikumus un izmantojiet aizsargaprīkojumu, lai samazinātu saindēšanās risku.
5. Hroniskas slimības ārstēšana: ja Jums ir hronisks stāvoklis, piemēram, diabēts vai hiperlipidēmija (augsts holesterīna līmenis), ievērojiet ārsta ieteikumus un ārstēšanas vadlīnijas, lai pārvaldītu savu stāvokli.
6. Ievērojiet higiēnas pasākumus: Strādājot ar infekcioziem materiāliem (piemēram, medicīnas jomā), ievērojiet higiēnas pasākumus, lai novērstu inficēšanos ar infekciju, kas var bojāt aknas.
7. Regulāras medicīniskās pārbaudes: Regulāras medicīniskās pārbaudes ļauj savlaicīgi atklāt un kontrolēt slimības, kas var izraisīt žagas.

Ir svarīgi konsultēties ar savu ārstu un ievērot viņa ieteikumus profilaksei, īpaši, ja Jums ir riska faktori vai nosliece uz aknu vai žultspūšļa slimību attīstību.

Prognoze

Dzeltenās slimības prognoze ir atkarīga no stāvokļa pamatcēloņa, orgānu bojājuma apjoma un ārstēšanas savlaicīguma. Vairumā gadījumu dzelti var veiksmīgi ārstēt, īpaši, ja to izraisa īslaicīgi faktori vai infekcijas, piemēram, A hepatīts.

Hronisku slimību, piemēram, cirozes vai hroniska vīrusu hepatīta, prognoze var būt mazāk labvēlīga. Šādos gadījumos dzelte var atkārtoties un periodiski progresēt, kas var izraisīt aknu darbības pasliktināšanos un pat var būt nepieciešama aknu transplantācija.

Jaundzimušajiem ar jaundzimušo dzelti prognoze parasti ir labvēlīga, un stāvoklis uzlabojas līdz ar vecumu vai fototerapiju.

Ir svarīgi atcerēties, ka slimības, kas izraisa dzelti, pareizai diagnostikai un ārstēšanai ir izšķiroša nozīme prognozēšanā. Pacientiem ar dzeltes simptomiem vienmēr jāredz ārsts, lai veiktu novērtējumu un ārstēšanu, lai noteiktu precīzu cēloni un izstrādātu ārstēšanas plānu stāvokļa uzlabošanai.

Dažas populāras grāmatas par gastroenteroloģiju un hepatoloģiju

1. "Yamada's Textbook of Gastroenterology" (Autori: Tadataka Yamada et al.) - Šis ir viens no autoritatīvākajiem gastroenteroloģijas ceļvežiem.
2. "Clinical Gastrointestinal Endoscopy" (Autori: Gregory G. Ginsberg et al) - grāmata par gastroenteroloģisko endoskopiju un diagnostiku.
3. "Sleisenger un Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease" (Autori: Mark Feldman et al.) - Visaptverošs ceļvedis par kuņģa-zarnu trakta un aknu slimībām.
4. "Zakima un Boijera hepatoloģija: aknu slimību mācību grāmata" (Autori: Thomas D. Boyer et al.) - Šis ir autoritatīvs hepatoloģijas un aknu slimību ceļvedis.
5. "Hepatoloģija: diagnostika un klīniskā vadība" (Autors: E. Jenny Heathcote) - grāmata, kas aptver aknu slimību diagnostiku un klīnisko vadību.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (Autori: James S. Dooley et al.) - visaptverošs ceļvedis klīniskajai hepatoloģijai.

Izmantotā literatūra

Ivaškins, VT Gastroenteroloģija. Nacionālais ceļvedis / red. Autors VT Ivaškins, TL Paper — Maskava : GEOTAR-Media,