Šķeltnes un ādas leduscietība

Iktericitāte (jeb dzelte) ir stāvoklis, kad āda, gļotādas un acu sklēras iegūst dzeltenu krāsu. Tas ir saistīts ar pigmenta bilirubīna uzkrāšanos ādā un citos audos, kas rodas, sadaloties sarkanajiem asinsķermenīšiem (eritrocītiem). Parasti bilirubīns no organisma tiek izvadīts caur aknām un žultsceļiem.

Ledus slāpes var būt svarīgs simptoms, kas norāda uz problēmām organismā, tāpēc, ja tās parādās, Jums jākonsultējas ar ārstu, lai noteiktu diagnozi un cēloni. Ārstēšana ir atkarīga no pamatslimības, kas to izraisīja.

Cēloņi ictericities

Šeit ir daži no galvenajiem dzeltes cēloņiem:

1. Hepatīts: Aknu slimības, piemēram, vīrusu hepatīts (A, B, C hepatīts utt.), kā arī alkohola hepatīts un citi aknu iekaisuma veidi, var paaugstināt bilirubīna līmeni asinīs.
2. Žultsakmeņu slimība: Žultsakmeņu klātbūtne žultspūslī vai žultsceļos var bloķēt žults plūsmu un izraisīt bilirubīna uzkrāšanos.
3. Hemolītiskā anēmija: tas ir stāvoklis, kad sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas ātrāk nekā tās tiek ražotas. Tā rezultātā asinīs lielā daudzumā izdalās bilirubīns.
4. Aknu ciroze: Ilgstoši aknu bojājumi, tostarp ciroze, var izraisīt aknu darbības traucējumus, tostarp bilirubīna metabolismu.
5. Ģenētiskie traucējumi: Retas iedzimtas slimības, piemēram, Gilberta sindroms un citas, var izraisīt bilirubīna metabolisma traucējumus.
6. Zāļu izraisīti aknu bojājumi: Dažas zāles, īpaši ilgstošas vai nepareizas lietošanas gadījumā, var izraisīt aknu bojājumus un paaugstinātu bilirubīna līmeni.
   • Acetaminofēns (paracetamols): ilgstoša un/vai pārmērīga acetaminofēna lietošana var izraisīt aknu bojājumus.
   • Sulfonamīdi: Dažas antibiotikas, piemēram, sulfametoksazols u. c., var izraisīt alerģisku hepatītu.
   • Tetraciklīni: ilgstoša tetraciklīnu lietošana var izraisīt aknu bojājumus.
   • Metotreksāts: šīs zāles, ko lieto vēža un vairāku citu slimību ārstēšanā, var izraisīt aknu darbības traucējumus.
   • Ibuprofēns un citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL): ilgstošas un pārmērīgas NPL lietošanas gadījumā var attīstīties aknu darbības traucējumi.
   • Amoksicilīns/klavulanāts (Augmentin): šī antibiotika var izraisīt alerģisku hepatītu un dzelti.
   • Izotretinoīns (Accutane): Šo zāļu lietošana pinņu ārstēšanai var izraisīt aknu bojājumus.
   • Valproiskābes medikamenti (piemēram, Depakote): šo zāļu lietošana epilepsijas un bipolāru traucējumu ārstēšanai var izraisīt aknu darbības traucējumus.
   • Allopurinols (Ziloric): Allopurinola lietošana podagras ārstēšanai var izraisīt aknu darbības traucējumus.
   • Statīni: Dažas holesterīna līmeni pazeminošas zāles (piemēram, atorvastatīns) var izraisīt aknu bojājumus.
   • Trankvilizatori un daži miega līdzekļi: Ilgstoša dažu anksiolītisko un miega līdzekļu lietošana var nelabvēlīgi ietekmēt aknas.
7. Žultsceļu slimības: dažādas žultsceļu slimības, tostarp holecistīts un Odi sfinktera disfunkcija, var izraisīt žults izdalīšanās traucējumus un sekojošu dzelti.
8. Aizkuņģa dziedzeris: Aizkuņģa dziedzera slimības, piemēram, pankreatīts, var ietekmēt bilirubīna apstrādi.
9. Dabina-Džonsona un Rotora sindroms: šīs ir retas ģenētiskas slimības, kas var izraisīt hronisku dzelti.
10. Posthemorāģiska anēmija jaundzimušajiem: Jaundzimušajiem dažreiz attīstās dzelteņa anēmija nepietiekamas aknu brieduma un funkcijas dēļ.

Pathogenesis

Ikteriskumu jeb dzelti izraisa pigmenta bilirubīna uzkrāšanās organismā, kas veidojas veco sarkano asins šūnu (eritrocītu) iznīcināšanas rezultātā un ir jāapstrādā un jāizvada no organisma caur aknām un žultsceļiem. Patoģenēze var būt saistīta ar šī procesa traucējumiem un ietver šādus galvenos soļus:

1. Eritrocītu sabrukšana: Parasti eritrocītu dzīves ilgums ir ierobežots, un tie periodiski fiziski noārdās, un tos fagocitizē (apsūc) makrofāgi liesā un citos audos. Dažādos patoloģiskos apstākļos, piemēram, hemolītiskās anēmijas, eritrocītu mehāniskas sabrukšanas vai citu faktoru ietekmē, eritrocītu sabrukšana var pastiprināties.
2. Bilirubīna izdalīšanās: Kad sarkanās asins šūnas sadalās, hemoglobīns (kas satur dzelzi) tiek atbrīvots un pārveidots par bilirubīnu. Šo bilirubīnu sauc par nekonjugētu bilirubīnu, un tas nespēj izšķīst ūdenī, padarot to nešķīstošu asinīs.
3. Bilirubīna transportēšana: Nekonjugētam bilirubīnam jābūt saistītam ar asins olbaltumvielām, lai tas kļūtu šķīstošs un tiktu transportēts uz aknām.
4. Bilirubīna metabolisms aknās: Aknās nekonjugēts bilirubīns tiek pakļauts konjugācijas procesam, kurā tas saistās ar glikuronskābi un kļūst par konjugētu bilirubīnu, kas var tikt izvadīts caur žulti.
5. Bilirubīna izvadīšana: Konjugētais bilirubīns tiek izvadīts no aknām žults ceļā un nonāk žultspūslī, no kurienes tas nonāk zarnās. Zarnās bilirubīns tiek pakļauts mikroorganismiem un veidojas urobilīns, kas piešķir izkārnījumiem raksturīgo dzelteno krāsu. Parasti bilirubīns no organisma tiek izvadīts caur zarnām.

Iktericitāte rodas, ja tiek traucēts kāds no bilirubīna metabolisma posmiem:

• Bilirubīna ražošana: pastiprināta sarkano asinsķermenīšu iznīcināšana, tāpat kā hemolītiskās anēmijas gadījumā, var palielināt bilirubīna līmeni.
• Bilirubīna konjugācija aknās: Aknu bojājumi, piemēram, hepatīts vai ciroze, var samazināt aknu spēju konjugēt bilirubīnu.
• Bilirubīna transports: Traucējumi bilirubīna saistīšanā ar asins olbaltumvielām var palielināt brīvā bilirubīna līmeni.
• Bilirubīna izdalīšanās: Žultsceļu slimības, piemēram, holelitiāze vai mehāniski šķēršļi žults ceļā, var izraisīt bilirubīna aizturi un baktēriju degradāciju.

Izpratne par dzeltes patogenēzi ir svarīga, lai diagnosticētu un ārstētu šo simptomu izraisošo pamatslimību.

Simptomi ictericities

Galvenie dzeltes simptomi ir šādi:

1. Dzeltena ādas krāsas maiņa: Āda kļūst dzeltena vai dzelteni oranža, īpaši pamanāma uz sejas, pirkstu galiem, pēdām un plaukstām. Ādas krāsa var būt no gaiši dzeltenas līdz tumši oranžai.
2. Gļotādu dzeltenīga krāsa: Dzelte parādās arī uz mutes dobuma gļotādām, mēles un rīkles. Gļotādas kļūst dzeltenīgas.
3. Dzeltenas acis: sklēras (acu baltumi) kļūst dzeltenas, kas ir īpaši pamanāms acu baltumu rajonā.
4. Gaišas krāsas izkārnījumi: Pacientiem ar dzelti var būt gaiši, mainījuši izkārnījumu krāsu, jo zarnās nonāk nepietiekams bilirubīna daudzums un izkārnījumi iekrāsojas.
5. Tumšs urīns: Lai gan dzeltei raksturīga dzeltena iekrāsošanās, pacientu urīns var būt tumšs vai tumšā krāsā. Tas ir tāpēc, ka nekonjugēts bilirubīns (kas nav pārstrādāts aknās) tiek izvadīts caur nierēm un iekrāso urīnu.
6. Vispārējs vājums un nogurums: Dažiem pacientiem ar dzelti var būt vispārējs vājums, nogurums un apetītes zudums.
7. Citi simptomi: Atkarībā no dzeltes pamatcēloņa pacientiem var rasties arī citi simptomi, kas saistīti ar slimību, kas izraisa dzelti.

Simptomu smagums var atšķirties atkarībā no bilirubīna metabolisma traucējumu pakāpes un simptoma pamatcēloņa.

Veidlapas

Iktericitātei var būt dažādi veidi atkarībā no tās rašanās mehānisma un vietas, kur tā rodas. Šeit ir daži no tiem:

1. Hemolītisks: Šāda veida ihtiroīdisms ir saistīts ar pastiprinātu sarkano asins šūnu (eritrocītu) iznīcināšanu. Hemolītiskā ihtiroīdisma gadījumā āda un gļotādas kļūst dzeltenīgas, jo palielinās nekonjugēta bilirubīna izdalīšanās. Cēloņi ir hemolītiskās anēmijas un ģenētiskas slimības.
2. Hepatocelulārs: Šāda veida žagas ir saistītas ar aknu darbības traucējumiem, kuru dēļ bilirubīns netiek normāli apstrādāts. To var izraisīt aknu slimības, piemēram, hepatīts, ciroze, taukainā aknu distrofija un citas.
3. Subobstruktīva (mehāniska): Šajā gadījumā dzeltes cēlonis ir normālas žults aizplūšanas traucējumi no aknām žults ceļā. Mehāniska obstrukcija, piemēram, žultspūšļa akmens vai audzējs, var bloķēt normālu žults plūsmu, izraisot bilirubīna uzkrāšanos. Šo veidu sauc par subobstruktīvu, jo tas ir saistīts ar mehānisku obstrukciju žults ceļā.
4. Posthepatiska: Šāda veida dzelte ir saistīta ar traucētu žults izdalīšanos no žultspūšļa zarnās. To var izraisīt žultsvadu aizsprostojums žultspūšļa iekšpusē vai ārpusē, piemēram, žultsakmeņu slimība.
5. Jaundzimušajiem: Šāda veida dzelte rodas jaundzimušajiem un bieži ir saistīta ar normāliem pārejas procesiem no augļa dzīves uz dzīvi ārpus mātes dzemdes. Priekšlaicīgi dzimušiem vai slimiem jaundzimušajiem var attīstīties nopietnāka jaundzimušo dzelte, kam nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Ir svarīgi uzsvērt, ka jebkura veida dzelte prasa medicīnisku novērtējumu un diagnozi, lai noteiktu pamatcēloni un noteiktu atbilstošu ārstēšanu.

Diagnostika ictericities

Dzeltes diagnostika ietver vairākas klīniskas un laboratoriskas metodes, kuru mērķis ir noteikt šī simptoma cēloni un bilirubīna metabolisma traucējumu pakāpi. Šeit ir galvenās diagnostikas metodes:

1. Fiziskā apskate: Ārsts veic pacienta vizuālu pārbaudi, pievēršot uzmanību ādas, gļotādu un acu sklēras krāsai. Tas ļauj novērtēt dzeltes klātbūtni un pakāpi.
2. Vēsture: Ārsts uzdod jautājumus par slimības un ģimenes vēsturi un iespējamiem riska faktoriem, kas varētu izskaidrot cēloni.
3. Klīniskās asins analīzes: Laboratoriskajām asins analīzēm ir svarīga loma diagnostikā. Tās ietver šādus parametrus:
   • Kopējais bilirubīns: mēra, lai noteiktu bilirubīna līmeni asinīs. Augsts nekonjugētā bilirubīna līmenis var liecināt par hemolītisko anēmiju vai aknu darbības traucējumiem.
   • Tiešais (konjugētais) bilirubīns: šis parametrs novērtē aknu un žultsceļu darbību. Augsts tiešā bilirubīna līmenis var liecināt par žultsceļu problēmām.
   • Kopējais olbaltumvielu daudzums: mērīts, lai noteiktu olbaltumvielu līmeņa izmaiņas asinīs, kas var būt saistītas ar dažām aknu slimībām.
   • Alanīna aminotransferāze (ALAT) un aspartāta aminotransferāze (ASAT): šie enzīmi ir saistīti ar aknu darbību. Paaugstināts līmenis var liecināt par aknu bojājumiem.
4. Vēdera dobuma ultraskaņa: ultraskaņu var izmantot, lai vizualizētu aknu, žultspūšļa un žultsvadu struktūras, lai palīdzētu noteikt iespējamus mehāniskus šķēršļus.
5. Datortomogrāfija (DT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): Šīs attēlveidošanas metodes tiek izmantotas, lai detalizētāk novērtētu vēdera dobuma orgānus, tostarp aknas, žultspūsli un aizkuņģa dziedzeri.
6. Aknu biopsija: Dažos gadījumos precīzākai aknu diagnostikai un novērtēšanai var būt nepieciešams ņemt aknu audu paraugu.

Diagnoze ir atkarīga no detalizētas pacienta slimības vēstures, klīniskā attēla un laboratorijas testu rezultātu izpētes.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ietver dzeltes cēloņa noteikšanu, citu iespējamo patoloģiju izslēgšanu un precīzas diagnozes noteikšanu. Šeit ir daži stāvokļi, kas var izpausties kā dzelte un kuriem nepieciešama diferenciāldiagnoze:

1. Hepatīts: Vīrushepatīts (A, B, C hepatīts utt.) var izraisīt hepatocelulāru dzelti aknu iekaisuma dēļ.
2. Žultsakmeņu slimība: akmeņu veidošanās žultspūslī vai žultsvados var izraisīt mehānisku (subostruktīvu) dzelti.
3. Aknu ciroze: Ilgstošs aknu bojājums var izraisīt cirozi, kas var izraisīt hepatocelulāru dzelti.
4. Alkohola izraisīti aknu bojājumi: Alkohola izraisīti aknu bojājumi var izraisīt hepatocelulāru dzelti.
5. Hemolītiskā anēmija: Hemolītiskās anēmijas, piemēram, anēmija, kas saistīta ar glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes (G6PD) deficītu, var izraisīt hemolītisku dzelti.
6. Porfīrija: šī ir ģenētisku porfirīnu metabolisma traucējumu grupa.
7. Posthepatiska dzelte: žultsceļu bloķēšana ar žultsakmeņiem, audzēju vai striktūru var izraisīt subobstruktīvu dzelti.
8. Jaundzimušo iktūrija: Jaundzimušajiem var būt iktūrija un fizioloģiskas dzeltes periods, kas atšķiras no nopietnākiem stāvokļiem.
9. Zāļu ihtērija: Dažas zāles var izraisīt ihtēriju, īpaši ilgstošas vai nepareizas lietošanas gadījumā.
10. Alkoholiskais hepatīts: šī ir akūta aknu bojājuma forma, ko izraisa alkohols, un tā var izpausties ar hepatocelulāru dzelti.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta, izmantojot klīniskās un laboratorijas metodes, piemēram, asins analīzes, ultraskaņu, datortomogrāfiju, biopsiju un citas. Tas ļauj noteikt šī stāvokļa pamatcēloni un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Profilakse

Profilakse ir atkarīga no tās pamatcēloņa. Šeit ir daži vispārīgi pasākumi, kas var palīdzēt samazināt dzeltes risku:

1. Vakcinācija: Lai novērstu infekcijas slimības, piemēram, A hepatītu un B hepatītu, ir svarīgi vakcinēties saskaņā ar vakcinācijas programmas ieteikumiem.
2. Izvairieties no alkohola: Alkohola lietošana var kaitēt aknām un veicināt dažādas slimības, tostarp cirozi. Ierobežojiet alkohola patēriņu vai atturieties no alkohola lietošanas.
3. Veselīgs uzturs: sabalansēts uzturs, kas ierobežo taukus un holesterīnu, var samazināt žultsakmeņu un citu slimību attīstības risku.
4. Izvairieties no saskares ar toksīniem: Ja strādājat ar ķīmiskām vielām vai toksiskām vielām, ievērojiet drošības noteikumus un lietojiet aizsarglīdzekļus, lai samazinātu saindēšanās risku.
5. Hronisku slimību ārstēšana: Ja Jums ir hroniska slimība, piemēram, diabēts vai hiperlipidēmija (augsts holesterīna līmenis), ievērojiet ārsta ieteikumus un ārstēšanas vadlīnijas, lai pārvaldītu savu stāvokli.
6. Ievērojiet higiēnas pasākumus: strādājot ar infekcioziem materiāliem (piemēram, medicīnas jomā), ievērojiet higiēnas pasākumus, lai novērstu inficēšanos ar infekciju, kas varētu bojāt aknas.
7. Regulāras medicīniskās pārbaudes: regulāras medicīniskās pārbaudes ļauj laikus atklāt un kontrolēt slimības, kas var izraisīt žagas.

Ir svarīgi konsultēties ar ārstu un ievērot viņa ieteikumus profilaksei, īpaši, ja Jums ir riska faktori vai nosliece uz aknu vai žultspūšļa slimību attīstību.

Prognoze

Dzeltes prognoze ir atkarīga no pamatcēloņa, orgānu bojājumu apjoma un ārstēšanas savlaicīguma. Vairumā gadījumu dzelti var veiksmīgi ārstēt, īpaši, ja to izraisa īslaicīgi faktori vai infekcijas, piemēram, A hepatīts.

Hronisku slimību, piemēram, cirozes vai hroniska vīrushepatīta, prognoze var būt mazāk labvēlīga. Šādos gadījumos dzelte var atkārtoties un periodiski progresēt, kas var izraisīt aknu darbības traucējumus un pat aknu transplantāciju.

Jaundzimušajiem ar jaundzimušo dzelti prognoze parasti ir labvēlīga, un stāvoklis uzlabojas ar vecumu vai fototerapijas palīdzību.

Ir svarīgi atcerēties, ka pareiza dzeltes izraisošās slimības diagnostika un ārstēšana ir izšķiroša nozīme prognozē. Pacientiem ar dzeltes simptomiem vienmēr jāapmeklē ārsts, lai veiktu novērtēšanu un ārstēšanu, lai noteiktu precīzu cēloni un izstrādātu ārstēšanas plānu stāvokļa uzlabošanai.

Dažas populāras grāmatas par gastroenteroloģiju un hepatoloģiju

1. "Jamadas gastroenteroloģijas mācību grāmata" (Autori: Tadataka Jamada u.c.) — šī ir viena no autoritatīvākajām gastroenteroloģijas vadlīnijām.
2. "Klīniskā kuņģa-zarnu trakta endoskopija" (autori: Gregorijs G. Ginsbergs u.c.) - grāmata par gastroenteroloģisko endoskopiju un diagnostiku.
3. "Sleisengera un Fordtransa kuņģa-zarnu trakta un aknu slimība" (Autori: Marks Feldmans u.c.) - visaptverošs ceļvedis par kuņģa-zarnu trakta un aknu slimībām.
4. "Zakima un Boijera hepatoloģija: aknu slimību mācību grāmata" (autori: Tomass D. Bojers u.c.) — šī ir autoritatīva rokasgrāmata hepatoloģijā un aknu slimībās.
5. "Hepatoloģija: diagnostika un klīniskā vadība" (autore: E. Dženija Hītkote) - grāmata par aknu slimību diagnostiku un klīnisko vadību.
6. "Oksfordas klīniskās hepatoloģijas mācību grāmata" (autori: Džeimss S. Dūlijs u.c.) - visaptverošs klīniskās hepatoloģijas ceļvedis.

Izmantotā literatūra

Ivaškins, VT Gastroenteroloģija. Nacionālais ceļvedis / red. V.T. Ivaškins, TL Lapina - Maskava: GEOTAR-Media, 2018.