Sirds normālā rentgenoloģiskā anatomija

Sirds un galveno asinsvadu morfoloģijas starojuma pārbaudi var veikt, izmantojot neinvazīvas un invazīvas metodes. Neinvazīvas metodes ietver: rentgenogrāfiju un fluoroskopiju; ultraskaņas izpēte; datortomogrāfija; magnētiskās rezonanses attēlveidošana; scintigrāfija un emisijas tomogrāfija (vienas un divu fotonu). Invazīvas procedūras ir: sirds mākslīga kontrastēšana ar venozo ceļu - angiokardiogrāfija; Sirds kreiso dobumu mākslīgais kontrasts arteriālā ceļā - ventrikulogrāfija, koronārās artērijas - koronāro angiogrāfija un aorta - aortogrāfija.

Radiogrāfiskās metodes - rentgenogrāfija, fluoroskopija, datortomogrāfija - ļauj ar vislielāko uzticamības pakāpi noteikt sirds un galveno trauku stāvokli, formu un lielumu. Šie orgāni ir starp plaušām, tāpēc viņu ēna ir skaidri atšķirīga no caurspīdīgiem plaušu laukiem.

Pieredzējis ārsts nekad neuzsāk sirds pētījumu, analizējot viņa tēlu. Pirmkārt, viņš aplūkos šīs sirds īpašnieku, jo viņš zina, cik sirds stāvoklis, forma un lielums ir atkarīgs no cilvēka ķermeņa. Pēc tam viņš novērtēs krūšu izmēru un formu, plaušu stāvokli, diafragmas kupola līmeni, kas atrodas no fotogrāfijām vai datu pārraides. Šie faktori ietekmē arī sirds tēlu. Ir ļoti svarīgi, lai tajā pašā laikā radiologam būtu iespēja apskatīt plaušu laukus. Tādas pārmaiņas kā arteriāla vai vēnu pārpilnība, intersticiāla tūska, raksturo nelielu asinsrites loku un veicina vairāku sirds slimību diagnozi.

Sirds ir sarežģītas formas orgāns. Par rentgenogrammām, ar fluoroskopiju un datortomogrammām tiek iegūts tikai plakans divdimensiju attēls. Lai iegūtu priekšstatu par sirdi kā tilpuma formu, fluoroskopija notiek uz pacienta nemainīgu rotāciju aiz ekrāna, un CT tiek veikta 8-10 vai vairāk šķēlēs. To kombinācija ļauj rekonstruēt objekta trīsdimensiju attēlu. Šeit ir lietderīgi atzīmēt divus jaunizveidotus apstākļus, kas ir mainījuši tradicionālo pieeju sirds rentgenogrāfiskajai izmeklēšanai.

Pirmkārt, attīstot ultraskaņas metodi, kurai ir lielas iespējas analizēt sirds funkciju, fluoroskopija kā sirdsdarbības pētīšanas metode ir praktiski pazudusi. Otrkārt, ir izveidoti ultra-ātrie datoru rentgena un magnētiskās rezonanses tomogrāfi, kas ļauj veikt trīsdimensiju sirds atjaunošanu. Līdzīgi, bet mazāk "progresīvi" līdzekļi ir pieejami dažiem jauniem ultraskaņas skeneru modeļiem un emisijas tomogrāfijas aparātiem. Rezultātā ārstiem ir reāla, nevis iedomāta, kā fluoroskopijā, iespēja novērtēt sirdi kā trīsdimensiju pētījuma objektu.

Daudzus gadu desmitus sirds rentgenogrammas tika veiktas četrās fiksētās izvirzījumos: tiešā, sāniskā un divas slīpās - kreisajā un labajā pusē. Saistībā ar ultraskaņas diagnostikas attīstību tagad galvenā sirds rentgenogrāfijas projekcija ir viena - taisna priekšdaļa, kurā priekšmets atrodas blakus krūšu kasetei. Lai izvairītos no projekcijas palielināšanās sirdī, to veic lielā attālumā no caurule-kasete (teleradiogrāfija). Tajā pašā laikā, lai palielinātu attēla asumu, radiogrāfijas laiks tiek samazināts līdz pat vairākām milisekundēm. Tomēr, lai iegūtu priekšstatu par sirds un galveno asinsvadu radiogrāfisko anatomiju, ir nepieciešama daudzu projekciju analīze par šo orgānu tēlu, jo īpaši tādēļ, ka klīnicistam bieži jāatbilst krūšu kurvja attēliem.

Par rentgenu, kas tiešā projekcija sirds dod vienotu intensīvu ēnas novietot vidū, taču nedaudz asimetriski: aptuveni 1/3 no sirds tiek prognozēts labi no viduslīniju iestādei, Vi - pa kreisi no šīs pozīcijas. Par ēnu sirds kontūra reizēm runā par 2-3 cm pa labi no labās mugurkaula kontūras kontūra virsotne sirds kreisajā nesasniedz vidus clavicular līniju. Kopumā sirds ēna atgādina izliektu ovālu. Hipersteniskās konstitūcijas personām tas aizņem horizontālāku pozīciju, un astēniskiem ir vertikālā pozīcija. Galvaskausa sirds attēls nonāk ēnu videnes, kas šajā līmenī pārstāv galvenokārt lielie kuģi - aorta, superior dobās vēnas un plaušu artērijā. Starp asinsvadu saišķa un sirds ovāla kontūrām veidojas ts kardiovaskulāri leņķi - padziļinājumi, kas veido sirds vidukli. Sirds tēla apakšā saplūst ar vēdera orgānu ēnu. Leņķi starp sirds un diafragmas kontūriem sauc par sirds-diafragmas.

Neskatoties uz to, ka X-ray sirds ēna absolūti monotoni tomēr ar zināmu varbūtības pakāpi ir iespējams atšķirt savas atsevišķas šūnas, it īpaši, ja ir ārsta pieejami rentgenu veic vairākos prognozēm, ti, dažādos šaušanas leņķos. Fakts ir tāds, ka sirds ēnas kontūras, kuras parasti ir vienādas un skaidras, ir arkas. Katra loka attēlo šīs vai tās sirds daļas virsmas kontūras izkļūšanu kartē.

Visas sirds un asinsvadu arkas atšķiras ar harmonisku apaļumu. Loka vai tā daļas taisnošana norāda patoloģiskas izmaiņas sirds sienā vai blakus esošos audos.

Sirds forma un stāvoklis cilvēkam ir mainīgs. Tie ir saistīti ar pacienta konstitucionālajām iezīmēm, viņa stāvokli pētījuma laikā, elpošanas posmu. Bija laiks, kad ļoti patīk sirds mērījumus rentgenogrammās. Patlaban parasti ierobežota definīcija kardiopulmonāla faktors - attiecība šķērsgriezumam ir šķērsgriezums sirds krūtīs, kas normāliem pieaugušajiem svārstās no 0,4 līdz 0,5 (pie hypersthenics vairāk, asthenics mazāk). Galvenā metode, kas nosaka sirds parametrus, ir ultraskaņa. Ar tās palīdzību precīzi mēra ne tikai sirds kameru izmērus un traukus, bet arī to sienu biezumu. Pasākums sirds kameras, kurās dažādi posmi no sirds ciklu, var arī tikt sinhronizēti ar elektrokardiogrāfija ar kompjūtertomogrāfijas digitalnoy ventrikulogrāfiju vai scintigrāfiju.

Veseliem cilvēkiem sirds ēna radiogrāfijā ir vienāda. Patoloģijā var konstatēt kaļķa nogulsnes vārsta atveru vārstīs un šķiedru gredzenos, koronāro trauku un aortas sienas un perikardu. Pēdējos gados ir parādījušies daudzi pacienti ar implantētiem vārstiem un elektrokardiostimulatoriem. Ievērojiet, ka visi šie blīvie iekļūšanas veidi, gan dabiski, gan mākslīgi, ir skaidri atklāti sonogrāfijā un datortomogrāfijā.

Komutētā tomogrāfija tiek veikta, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī. Galvenā skenēšanas sekcija ir izvēlēta tā, lai tā plakne iet caur mitrālā vārsta centru un sirds augšpusi. Uz šī slāņa tomogrammas parādās gan atriumi, gan sirds kambari, gan starpnozaru starpskriemeļu starpsienas. Tajā pašā griezumā diferencē koronāro sēkli, papiljarālā muskuļa piestiprināšanas vietu un dilstošo aortu. Sekojošās sekcijas ir izolētas gan galvaskausa, gan kaula virzienos. Skenera aktivizēšana ir sinhronizēta ar ECG ierakstu. Lai iegūtu skaidru sirds dobumu attēlu, tomogrāfijas tiek veiktas pēc ātras automātiskas kontrastvielas ievadīšanas. Iegūtās tomogrammas atlasa divus attēlus, kas veikti sirds kontrakcijas pēdējās fāzēs - sistoliskā un diastoliskā. Salīdzinot tos ar displeja ekrānu, jūs varat aprēķināt reģionālo miokarda kontrakta funkciju.

Jaunas izredzes sirds morfoloģijas pētījumā atvieglo MRI, it īpaši veicot jaunākos aparatūras modeļus - īpaši ātru ātrumu. Šajā gadījumā reālā laikā var novērot sirdsdarbības kontrakcijas, fotografēt noteiktos sirds cikla posmos un, protams, saņemt sirds funkcijas parametrus.

Ultraskaņas skenēšana dažādās lidmašīnās un sensora dažādās pozīcijās ļauj uz displeja iegūt sirds struktūras attēlu: sirds kambarus un atriāciju, vārstus, papilāru muskuļus, akordus; Turklāt ir iespējams identificēt papildus patoloģiskas intrakardijas formas. Kā jau minēts, svarīga sonogrāfijas priekšrocība ir spēja ar tās palīdzību novērtēt visus sirds struktūru parametrus.

Doplera ehokardiogrāfija ļauj ierakstīt asins virzienu un ātrumu sirds dziļumos, identificēt turbulentu virpuļu apgabalus, kas rodas, radot šķēršļus normālai asinsritei.

Invazīvās metodes sirds un asinsvadu pētīšanai ir saistītas ar to dobumu mākslīgu kontrastēšanu. Šīs metodes tiek izmantotas gan sirds morfoloģijas pētīšanai, gan centrālās hemodinamikas izpētei. Kad angiokardiografii 20-40 ml Rentgena kontrastvielu ievada ar automātisko šļirci caur asinsvadu katetru vienā no venae cavae vai labajā ātrijā. Pat kontrasta ievadīšanas laikā video ierakstīšana tiek sākta uz filmas vai magnētiskās vides. Visā pētījumā, kas ilgst 5 līdz 7 sekundes, kontrastviela pakāpeniski aizpilda pareizo sirds, plaušu artēriju un plaušu vēnas, kreiso sirds un aortu. Tomēr, ņemot vērā atšķaidījumu kontrastvielas ar gaismas tēla kreisā sirds un aortas ir neskaidrs, tāpēc Angiocardiography izmanto galvenokārt pētījumu labās sirds un plaušu cirkulāciju. Ar tā palīdzību ir iespējams identificēt patoloģiska ziņojumu (šunta) starp kameru sirds, asinsvadu anomālijas, ieguvusi vai iedzimtu obstrukciju ar asins plūsmas ceļā.

Sīka sirds kambara stāvokļa detalizētai analīzei analizē tieši kontrastvielu. Pārbaude kreisā kambara (pa kreisi ventrikulogrāfiju) veikt leņķi 30 ", labajā slīpā priekšpuses. Kontrasta līdzekļa daudzumā 40 ml ielej automātiski ar ātrumu 20 ml / sek. Injekcijas kontrastvielas laikā sāk veikt virkni filmu kadriem. Filmēšana turpināsies kādu laiku pēc tam, kad slēgšana ievadīšana kontrastvielas, līdz tā pilnīgai izskalošanas no kambaru dobumā. No vairākiem kadriem izvēlēti divi veikts gala sistoliskā un diastolisko beigu fāzē sirds. Conoco taviv šie kadri tiek noteikts ne tikai kambara morfoloģiju, bet arī saraušanās spēju sirds muskuli. Ar šo metodi ir iespējams noteikt gan difūzo disfunkciju sirds muskulī, piemēram, pie vai cardiosclerosis myocardiopathy un vietējās asynergia zonās, kas rodas miokarda infarkta.

Koronāro artēriju pētījumam kontrastviela tiek injicēta tieši kreisajā un labajā koronāro artērijās (selektīva koronāro angiogrāfija). Attēli kas veikti dažādās prognozēs, lai pārbaudītu situāciju artēriju un to galvenajiem zariem, formas, kontūras un lūmenu katra artēriju zariem, klātbūtni anastomožu starp sistēmām kreisās un labās koronārās artērijas. Jāatzīmē, ka lielākajā daļā gadījumu koronarogrāfija tiek veikta ne tik daudz miokarda infarkta diagnosticēšanai, bet kā pirmā intervences procedūras diagnoze - koronārā angioplastika.

Nesen digitālā angiogrāfija (DSA) arvien vairāk tiek izmantota, lai pētītu sirds un asinsvadu dobumus mākslīgas kontrastēšanas apstākļos. Kā jau minēts iepriekšējā nodaļā, DSA, kuras pamatā ir datortehnoloģija, ļauj iegūt izolētu asinsvadu attēla attēlu bez kauliem un apkārtējiem mīkstajiem audiem. Ar atbilstošām finansiālām iespējām DSA galu galā pilnībā nomainīs tradicionālo analogo angiogrāfiju.

[1], [2], [3]