Sinusīta ārstēšana

Tā kā akūts sinusīts ir infekcijas slimība, ir dabiski, ka ārstu uzmanība galvenokārt ir vērsta uz antibakteriālo ārstēšanu. Tomēr iekaisuma process deguna zarnu dziedzeros notiek neparasti slēgtas dobuma apstākļos, traucēta drenāža, sabojāta epitēlija traucējumi, sinusa vēdināšana. Viss tas, diemžēl, vairumā gadījumu pediatri neņem vērā.

Tāpēc mēs apturēsim vietējo ārstēšanu, ievērojamā daļā gadījumu nodrošinot pozitīvu efektu un neizmantojot antibiotikas.

Galvenais uzdevums ir uzlabot drenāžas veidošanos no deguna blaknēm, to panāk, izmantojot vazokonstriktīvās zāles - dekongestantus. Tās novērš deguna gļotādas edēmu, uzlabojot izplūdi caur dabiskām atverēm. Šobrīd plaša vazokonstriktoru izvēle, kas nedaudz atšķiras darbības mehānismā. Pamata narkotikas ir plaši pazīstams: nafazolīns (Naphthyzinum, Sanorin) galazolin oksimetazolīns (nazivin) ar bērniem devās. Nazivīnam ir papildu priekšrocība - ilgstoša darbība (līdz 12 stundām). Tas ir ieteicams lietot aerosola formā, kā aerosols ir sadalīts vienmērīgi deguna gļotādā, tas rada vēl izteiktāku un ilgstošu terapeitisko efektu. Saskaņā ar smagu rinoreja, jo īpaši ar strutojošu izlādi, nelietojiet tūskas eļļas bāzes, tāpēc tie ir mazliet samazināts mucociliary funkciju, traucējot satura blakusdobumu nonāk deguna dobumā. Uzmanība tiek pievērsta arī zāļu ievadīšanas tehnoloģijai deguna dobumā. Bērna galvu vajadzētu nedaudz atvilkt un pagriezt pret sāpīgo pusi. Ja zāles ievada uzraudzībā ārsta rhinoscopy, labāk vienkārši smērviela vazokonstriktors vidējā reģionā deguna eju - pusmēness slotā.

No etiopatogēnijas viedokļa ir svarīgas mucoaktīvās zāles, kas ietekmē mukociāļu klīrensa sistēmu. Tās var būt sistēmiskas (tieša un netieša darbība) un aktuāla (rhinoflumacil).

Pēdējos gados, veiksmīgi izmantoti, jo īpaši, ja atsulojas serozs un katarālais akūts sinusīts, deguna blakusdobumu katetri, kas ļauj ne sinusa durt aktīvi (radot negatīvu spiedienu deguna dobumā), lai uzlabotu drenāžu. Nezaudē savu vērtību un veco ārstēšanas veidu ar pārvietošanas metodi.

Pārdurot augšžokļa sinusa tiek izmantota ne tikai diagnostikas (iegūtu satura izpētes iespējas), kā arī terapeitiskiem mērķiem. To veic vietējās anestēzijas laikā ar speciālu adatu caur apakšējo deguna pāri. Punktu var veikt agrīnā bērnībā - ar gūžas vai sarežģītas formas tā ir ļoti efektīva. Ar caurduršanas adatu jūs varat ievadīt narkotiku, ieskaitot antibiotiku. Bez tam, pastāv sarežģītas zāļu formas, piemēram, antibiotiku Fluimucil, kas darbojas kā antibakteriālu līdzekli (tiamfenikols) un mucoactive aģents oficiāli sankcijas par vnutripazushnogo ievadīšanas.

Paaugstināts akūts sinusīts saņēma fizioterapiju: UHF, lāzeru apstarošana, asins ultravioleto staru izstarošana, mikroviļņu terapija, elektroforēze, fonohorēze utt. Daži autori atzīmē pozitīvu efektu, lietojot dabiskas izcelsmes zāles (sinupret), homeopātiskās zāles (mēs īpaši atzīmējām labu rezultātu, lietojot cinnabsīnu), aromterapiju.

Racionalitāte antibiotiku terapijai akūts sinusīts

Akūtas sinusīta sākuma stadijās primāra nozīme ir pareizai zāļu izvēlei, kas iedarbojas pret galvenajiem patogēniem, devu un devu režīmu, antibiotiku ievadīšanas veidu, mikroorganismu jutīgumu pret lietojamām zālēm.

Akūtā bakteriālā sinusīta izraisītāji

H. Influenzae	12,5%
S. Aureus	3,6%
S. Pyogenes	1,8%
M. Catarrhalis	1,8%
Anaerobi	14,3%
Cits	7.1%
S. Pneumoniae un citi	7.1%
S. Pneumoniae + H. Influenzae	3,6%
S. Pneumoniae	48,2%

Baktērijas, kas izraisa akūts sinusīts, - pārstāvji no normālas mikrofloras deguna dobuma un rīkles, kas pieder pie zināmiem nosacījumiem, kas ir deguna blakusdobumu (uzskatām, ka deguna blakusdobumu parasti sterils). Pētījumi, kas veikti otrajā pusē XX gadsimta liecina, ka spektrs patogēnu saglabājas relatīvi nemainīgs, un spēlē nozīmīgu lomu attīstībā slimības Streptococcus pneumoniae un Haemophilus influenzae (50-70%). Moraxella catarrhalis, S. Pyogenes, S. Intermedins, S. Aureus, anaerobes uc ir daudz retāk sastopamas .

Tajā pašā laikā akūtā sinusīta galveno slimību jutīgums pret antibiotikām rada satraucību. Tātad, saskaņā ar ārvalstu pētniekiem, pastāv tendence palielināt pneimokoku rezistenci pret penicilīnu un makrolīdiem, kā arī hemophilic rod ar aminopenicilīniem. Iekšzemes dati atšķiras no ārvalstu datiem: Krievijas centrālajā daļā saglabājas augsta jutība pret aminopenicilīniem un cefalosporīniem S. Pneumoniae un H. Influenzae, kas izdalīti akūtu sinusītu. Tomēr ir novērota augsta rezistence pret koptrimoksazolu: 40,0% S. Pneumoniae un 22,0% H. Influenzae konstatēja mērenu un augstu rezistenci .

S. pneumoniae un H. Influenzae jutīgums pret antibakteriāliem līdzekļiem

Antibiotika	S. pneumoniae jutīgums ,%	H. Influenzae jutīgums ,%
Penicilīns	97	-
Ampicilīnu	100	88,9
Amoksicilīns	100	-
Amoksicilīns / klavulanāts	100	100
Cefuroksīms	100	88,9
Tseftibuten	90,9	100
Co-trimoksazols	60.6	77,8

Antibiotikas izvēle

Galvenais antibiotiku terapijas mērķis - akūta un hroniskas sinusīta saasināšanās - ir infekcijas izskaušana un skartās sinusa sterilitātes atjaunošana. Svarīgs jautājums ir antibiotiku terapijas sākšanās laiks. Slimības sākumā, pamatojoties uz klīnisko ainu, ir grūti atšķirt ARVI, kurā antibakteriālas zāles nav vajadzīgas, un akūts bakteriālais sinusīts, kurā tām ir liela nozīme ārstēšanā. Tiek uzskatīts, ka, ja akūtas elpceļu vīrusu infekcijas pazīmes, neraugoties uz simptomātisku ārstēšanu, saglabājas bez uzlabojumiem vairāk kā 10 dienas vai progresā, antibiotiku recepte ir nepieciešama. Lai noteiktu specifisko patogēnu un tā jutību, ir nepieciešams skarto sinusa punkcija, kam seko iegūto materiālu mikrobioloģiskais pētījums. Katrā konkrētā gadījumā zāļu mērķis ir empīrisks, pamatojoties uz datiem par tipiskajiem patogēniem un to jutību pret antibakteriālajiem medikamentiem reģionā.

Galvenie antibiotikas izvēles principi akūtas sinusīta ārstēšanai:

• aktivitāte pret galvenajiem patogēniem (galvenokārt pret S. Pneumoniae un H. Influenzae );
• spēja pārvarēt šo patogēnu rezistenci pret antibakteriālo līdzekli, ja tā izplatās noteiktā reģionā vai populācijā;
• laba iesūkšanās sinusa augšdelma gļotādā, sasniedzot koncentrāciju virs šī patogēna minimālās inhibējošās koncentrācijas;
• Saglabāt seruma koncentrāciju virs minimālās inhibējošās koncentrācijas 40-50% laikā no zāļu lietošanas reizes.

Ņemot vērā visu iepriekš minēto, narkotika izvēle, lai ārstētu akūtu sinusīta būtu amoksicilīns iekšā. No visiem pieejamajiem penicilīniem un cefalosporīniem iekšķīgai lietošanai, tai skaitā cefalosporīnu II-III paaudzes, amoksicilīns - visaktīvākā pret pneimokoku penitsillinrezistentnyh. Tā sasniedz augstu koncentrāciju serumā un gļotādas deguna blakusdobumu, kas pārsniedz MIK galvenās patogēnus, reti izraisa nevēlamas blakusparādības (galvenokārt no gremošanas trakta), viegli izmantot (lieto iekšķīgi trīs reizes dienā neatkarīgi no ēdienreizes). No amoksicilīna trūkumi var attiecināt uz spēju noārdīt beta-laktamāzes, kas var ražot Haemophilus influenzae un Moraxella. Līdz ar to ir alternatīva (it īpaši, ja ārstēšana mazspēja vai atkārtotas procesi) - amoksicilīna / klavulanātu: kombinēts preparāts, kas satur amoksicilīna un beta-laktamāzes inhibitoru - klavulānskābi.

Pietiekoši augsta efektivitāte, ārstējot akūtu sinusīts cefalosporīnu piemīt II - cefuroksims (aksetin), cefaclor un ģenerēšanu III (cefotaksīma, ceftriaksons, tsefaperazon al.). Nesen parādījās fluorhinoloni ar paplašinātu darbības spektru, kas ir efektīvi pret S. Pneumoniae un H. Influenzae. Jo īpaši šīs zāles ietver grapafloksatīnu (fluorhinoloni ir kontrindicēti bērnībā).

Pašlaik makrolīdi tiek uzskatīti par otrās rindas antibiotikām, ko galvenokārt lieto alerģijai pret beta-laktāmiem. No makrolīdiem akūtu sinusīts attaisnoja klaritromicīnu un azitromicīnu, bet izskaušanas pneimokoku un Haemophilus influenzae ir to mērķis ir zemāka, nekā tad, ja izmanto amoksicilīnu. Eritromicīns nevar ieteicams akūtas sinusīta, jo nekādas darbības pret Hib un, turklāt, rada lielu skaitu nevēlamas sekas no gremošanas trakta.

No tetraciklīna grupas tikai doksiciklīns saglabā pietiekamu efektivitāti akūta sinusīta ārstēšanā, bet to var lietot tikai pieaugušajiem un bērniem vecākiem par 8 gadiem.

Īpaši tas būtu jādara par tādām kopīgām zālēm kā co-trimoxazole (biseptols, septrīns un citas zāles), linkomicīns un gentamicīns. Daudzos ārvalstu avotos ko-trimoksazolu sauc par ļoti efektīvām zālēm akūtas sinusīta ārstēšanai. Tomēr ir konstatēts augsts pneimokoku un hemophilic stieņu rezistences līmenis, tāpēc tā lietošana ir jāierobežo. Linkomicīnu nevar ieteikt sinusīta ārstēšanai, jo tas neietekmē hemofilu stieni, līdzīga situācija ar gentamicīnu (nav aktīva pret S. Pneumoniae un H. Influenzae ).

Dažas antibiotiku terapijas atšķiras smagos un komplicētos sinusīta gadījumos. Šādā situācijā priekšroka jādod narkotikām vai to kombinācijām, kas var aptvert visu iespējamo patogēnu spektru un pārvarēt mikroorganismu rezistenci.

Antibakteriālo līdzekļu ievadīšanas ceļš

Lielākajā daļā gadījumu antibakteriālie līdzekļi jālieto iekšķīgi. Parenterālai lietošanai ambulatorā praksē vajadzētu būt izņēmumam. Slimnīcā gadījumā smagas slimības gaitas vai komplikāciju attīstības ārstēšanas jāsākas ar parenterāli (vēlams intravenozas) ievadīšanas, un pēc tam, kā uzlabojums, virzīties uz ieņemšanas (secīga terapija). Secīgā terapija ietver divpakāpju piemērošanu antibakteriālo medikamentu: pirmkārt, parenterāli antibiotikas, un pēc tam uzlabot stāvokli pēc iespējas īsākā laikā (parasti 3-4 dienas) pāreja uz norīšanas tādu pašu vai līdzīgu diapazonu narkotiku darbību. Piemēram, amoksicilīna + klavulanāta intravenozi vai intramuskulāri sulbaktāma + ampicilīnu 3 dienas, tad amoksicilīna / klavulanātu iekšu vai cefuroksīma intravenozi 3 dienas, turklāt cefuroksīma (aksetin) iekšā.

Antibiotiku terapijas ilgums

Nav vienota viedokļa par antibiotiku terapijas ilgumu akūts sinusīts. Dažādos avotos ir iespējams atrast ieteiktos kursus no 3 līdz 21 dienai. Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka ar vienu parazona sinusa infekcijas epizodi antibakteriāli līdzekļi jālieto 10-14 dienu laikā.

Visbeidzot, par akūtā sinusīta antibakteriālo līdzekļu devas režīmu. Papildus bērna stāvokļa nopietnībai, protams, jāapsver, vai pacients ir saņēmis antibiotikas pēdējo 1-3 mēnešu laikā.

Akūtā sinusīta antibiotiku devas režīms, kas notika pirmo reizi, vai bērni, kas pēdējo 1-3 mēnešu laikā nav saņēmuši antibiotikas

Antibiotika	Deva, (mg kg) / dienā	Daudzkārtība	Kurss (dienas)	Reģistratūras iespējas
Izvēles zāles
Amoksicilīns	40	3	7	Iekšpusē, neatkarīgi no ēdiena
Alternatīvas narkotikas
Azitromicīns	10	1	3	Iekšpusē 1 stundu pirms ēšanas
Klaritromicīns	15. Gadsimts	2	7	Iekšpusē, neatkarīgi no ēdiena
Roksitromicīns	5-8	2	7	Iekšpusē 15 minūtes pirms ēšanas

Bērniem, kuri saņēma antibiotikas pēdējo 1-3 mēnešu laikā, bieži vien ir smagi, ar smagu gaitu, kā arī amoksicilīna neefektivitāti, lietoja antibiotiku devas režīmu akūtai sinusīta ārstēšanai.

Antibiotika

Deva, (mgkg) / dienā

Daudzkārtība

Kurss (dienas)

Reģistratūras iespējas

Izvēles zāles

Amoksicilīns / klavulanāts

40 mg (ar amoksicilīnu)

3

7

Iekšpusē, ēdienreizes sākumā

Alternatīvas narkotikas

Cefuroksīms (aksetils)	30	2	7	Iekšpusē ar ēdienu
Ceftriaksons	50	1	3	Intramuskulāri
Azitromicīns	10	1	5	Iekšpusē 1 stundu pirms ēšanas

Īpaša uzmanība jāpievērš vajadzībai noteikt antibiotikas vidēji smagas vai smagas un smagas formas bērniem līdz 2 gadu vecumam.

Noslēgumā es gribētu uzsvērt, ka sistēmiska antibiotiku terapija obligāti jāapvieno ar aktīvo vietējo terapiju, ko veic speciālists. Tikai šajā gadījumā ir iespējams izvairīties no komplikāciju, atkārtotu formu vai pārejas uz hronisku procesu attīstību.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Ja nav ārstēšanas efekta, vidēji smagas, smagas un sarežģītas formas - konsultācija ar otorinolaringologu.

Norādījumi par hospitalizāciju

Agrīna bērnība, mērena, smaga un sarežģīta sinusīta forma.

Sinusogēnas orbitālās un intrakraniālās komplikācijas

Paronasālas sinusa apkārtmēru orbītā visas puses ar plānām sienām. Šāda topogrāfija, kā arī asinsvadu sistēmas vispārīgums ir predispozīcija uz iekaisuma procesa izplatīšanos acī. Galvenie infekcijas izplatīšanās veidi orbītā ir kontakts un asinsvadu sistēmas. Pirmkārt, process iesaistīti periosts, tad strutas uzkrājas starp kaulu un periosta - subperiosteal veidojas abscess. Dažos gadījumos ir tromboflebīts un inficēto trombu paplašina caur vēnām orbītā - orbīta abscess notiek. Šādos gadījumos process tiek izplatīts arī cavernous sine. Tādējādi orbītas sinusogennye komplikācijas var klasificēt šādi: osteoperiostit orbītu, subperiosteal abscess, abscesus gadsimta retrobulbārais abscess, celulīts, vēnu tromboze orbitālās tauku.

Bērniem sinusoģiski intrakraniālie komplikācijas tiek novēroti daudz retāk, tie ir saistīti ar frontālās sinusa topogrāfiju, kuras aizmugure ir saistīta ar smadzeņu priekšējās daivas. Pirmajā stadijā šādos gadījumos ir vēdera pāreja starp dura mater un sinusa kaulu sienu - ekstravaganta absts. Pēc tam ilgstošas mātes kušanas laikā veidojas subdurāls abscess, bieži kļūstot par izkliedētu gūžas meningītu vai smadzeņu frontālās daivas abscesu.

Prognoze

Ar agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu, kā likums, tas ir labvēlīgs.