Simptomi un urīnpūšļa vēža diagnostika

Pūšļa vēža simptomi

Galvenais urīnpūšļa vēža simptoms ir hematūrija, kuru konstatē 85-90% pacientu. Var rasties mikro un makrohematurija, tā bieži ir pārejoša, un tās pakāpe nav atkarīga no slimības stadijas. Slimības sākuma stadijā (Ta-T1) hematūrija rodas daudz biežāk, citas sūdzības parasti nav ("asimptomātiska" vai nesāpīga hematūrija).

Šādi urīnpūšļa vēža simptomi, sāpes urīnpūslī sūdzību dizūriju (steidzamības, biežas urinēšanas, utt) ir vairāk raksturīgi karcinoma in situ (CIS) un invazīva urīnpūšļa vēzi.

Slimības novēlotajās stadijās var identificēt audzēja lokālas izplatīšanās un metastāzes pazīmes: sāpes kaulos, sāpes, kas var būt saistītas ar urīnizvadkanālu obstrukciju).

Piena šūnu vēža diagnoze

[1], [2], [3], [4], [5]

Plecu vēža klīniskā diagnostika

Jo vēlīnā slimības var atklāt pazīmes vietējo izplatību, un metastāzes: hepatomegālijai, taustāms limfmezglos virs atslēgas kaula, tūsku apakšējo ekstremitāšu metastāzes iegurņa joslas limfmezglos. Pacientiem ar lielu un / vai invazīvu audzēju palpināmu veidošanos var noteikt ar bimanual (taisnās zarnas vai vaginālas) palpēšanu ar anestēziju. Šajā gadījumā audzēja kustīgums (fiksācija) norāda uz slimības novēlošanos (T4).

Pulmonary vēža laboratoriskā diagnostika

Parastajos pētījumos parasti identificē hematūriju, ko var papildināt ar piruriju (urīnceļu infekcijas klātbūtnē). Anēmija ir hroniska asins zuduma pazīme, bet tā var rasties metastātisku kaulu smadzeņu bojājumu dēļ. Ar urīnpūšļa aizlikšanos ar audzēja vai iegurņa limfas metastāzēm rodas azotemija.

Urīna citoloģiskā izmeklēšana

Svarīga laboratorijas metode kā primārā urīnpūšļa vēža diagnostika, kā arī ārstēšanas rezultātu uzraudzība tiek uzskatīta par urīna citoloģisko izmeklēšanu.

Lai izpētītu šo urīnu labā hidratācijas pacienta vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, kas iepriekš bija veicis rūpīgu skalošana urīnpūšļa, izmantojot cystoscope vai urīnizvadkanāla katetru.

Pulmonary vēža citoloģiskās diagnozes efektivitāte ir atkarīga no pētījuma metodoloģijas, šūnu diferenciācijas pakāpes un slimības stadijas. Nosakāms invazīvo vāji diferencētu pūšļa audzēju un citoloģiskā metodi NVS ir ļoti augsts (vairāk nekā jutības 50%, specifiku - 93-100%), bet ļoti atšķirīgas ļaundabīgo audzēju, izmantojot šo metodi, nav identificēt. Ņemiet vērā, ka pozitīvi citoloģija neļauj lokālai diagnostikā uroteliālo audzējiem (krūzes, iegurņa, urīnvada urīnpūšļa, urīnizvadkanāla).

Mēģinājumi nomainīt citoloģisko pārbaudes diagnozi urīnpūšļa vēža marķierus urīnā (urīnpūšļa vēža antigēnu, kodolenerģijas matricas proteīnu 22. Fibrīna noārdīšanās produkti un citi.), Līdz noteiktā iemesla ieteikuma to plaši izmantot.

[6], [7], [8], [9],

Pūšļa vēža instrumentālā diagnostika

Ekskrēcijas urrogrāfiju var noteikt ar pūšļa, kausiņa, iegurņa, urīnizvadkanāla un hidronefrozes klātbūtnes defektu. Pareizas intravenozas urrogrāfijas nepieciešamība urīnpūšļa vēža gadījumā ir apšaubāma, jo urīnpūšļa un augšējo urīnizvadkanālu bojājumi ir reti sastopami.

Ultrasonogrāfija ir visplašāk lietota, droša (nav nepieciešams lietot kontrastvielas ar alerģisku reakciju risku) un ļoti efektīva urīnpūšļa jaunveidojumu noteikšanas metode. Kombinācijā ar nieru un urīnpūšļa rentgena pārskatu ultrasonogrāfija nav zemāka par intravenozu urrogrāfiju, diagnosticējot hematūrijas cēloņus.

Tomēr, lai novērtētu audzēja invāzijas apjomu, var izmantot datortomogrāfiju ar iekaisuma procesiem paravēžu audos, kas bieži rodas pēc urīnpūšļa TUR. Pārlādes diagnozes iespējamība ir augsta, tādēļ staigāšanas rezultāti pēc ķirurģiskās ārstēšanas un morfoloģiskā pētījuma datiem atbilst CT rezultātiem tikai 65-80% gadījumu. Metastāžu noteikšana limfmezglos ir ierobežota ar CT (jutība ir aptuveni 40%).

Ņemot vērā iepriekš minēto, galvenais CT mērķis urīnpūšļa vēža gadījumā ir lielu limfmezglu un metastāžu bojājumu konstatēšana aknās.

Skeleta scintigrāfija ir norādīta tikai sāpēm kaulos. Sārmainās fosfatāzes koncentrācijas paaugstināšanās asins serumā netiek uzskatīta par metastātisku kaulu bojājumu pazīmi.

Cystoscopy un TURBT seko morfoloģiskās izpētes no rezecētu (vai biopsija) materiāls - svarīgākās diagnostikas metodēm un inscenējumā primāro (neinvazīvām vai ļaundabīgo audzēju) urīnpūšļa vēzi.

• Cystoscopy veikta uz ambulatoro pamata saskaņā ar vietējo anestēziju (ievadot vērā urīnizvadkanāla anestēzijas šķīdumiem vai geli ar 5 min iedarbība), izmantojot cieto vai elastīgo cystoscope.
  • Virsma, ļoti diferencēti audzēji var būt vienreizēji vai vairāki. Viņiem ir raksturīga villous struktūra. To izmērs parasti nepārsniedz 3 cm.
  • Zema diferencēti invazīvie audzēji parasti ir lielāki un tiem ir vienmērīgāka virsma.
  • NVS ir eritēmas forma ar neapstrādātu virsmu, ar cistoskopiju to nevar noteikt.
  • Ja urīnpūšļa audzējs identificēta vai aizdomas ar citām izpētes metodēm (ultrasonogrāfija un urīna citoloģija), saimniecība cystoscopy redzams zem epidurālo vai vispārējās anestēzijas vienlaicīgi ar TUR urīnpūsli.
• radikāla to noņemšanas - Par transurethral rezekcijas urīnpūšļa (un pēc tam morfoloģiskās izpētes materiāla) pārbaudītu veidu un diferenciācijas pakāpe, audzējs, noteikšanas muskuļu-invazīva urīnpūšļa sienas slāni, atklājot CIS, un pie virspusēju audzējiem (posms Ta, T1) mērķis.
  • Pūšļa transuretraālās rezekcijas gadījumā pacientu novieto litotomijas stāvoklī. Veiciet rūpīgu divu mēnešu pārbaudi un nosakiet klātbūtni, lielumu. Palpināmās formas stāvoklis un kustīgums. Veiciet uretrocīdoziropu, izmantojot optiku, kas ļauj pilnībā pārbaudīt urīnizvadkanālu un urīnpūsli (30 °, 70 °). Tad resnekoskopu ar optiku 30 ° ievada urīnpūslī un redzamos audzējos tiek noņemti ar elektroķirurģiskiem līdzekļiem. Aizdomīgās zonās NVS, aukstās biopsijas tiek veiktas, izmantojot biopsijas knaibles un pēc tam šo zonu koagulāciju. Virspusējos audzējos vairākas biopsijas tiek veiktas tikai ar pozitīviem urīna citoloģijas rezultātiem.
  • Mazus audzējus var noņemt ar vienu griezumu (bitu), un šajā gadījumā noņemtajā gabalā ir gan pats audzējs, gan pamatā esošā urīnpūšļa siena. Daļēji tiek noņemti lieli audzēji (vispirms pats audzējs, tad audzēja bāze). Rezekcijas dziļumam obligāti jāsasniedz muskuļu audi, citādi nav iespējams veikt morfoloģisko slimības novietojumu (Ta, Tl, T2). Lielajos audzējos urīnpūšļa gļotāda tiek izkārta arī ap audzēja pamatni, kur bieži tiek atklāta MII.
  • Surgisko materiālu morfoloģiskai izmeklēšanai nosūta atsevišķos konteineros (audzējs, audzēja bāze, urīnpūšļa gļotāda ap audzēju, selektīva biopsija, vairākas biopsijas).
  • Ja audzējs atrodas urīnpūšļa kakla vai lejot trīsstūrī, kā arī gadījumos, kad ir aizdomas par NVS, ar pozitīvu urīna citoloģija pētījums būtu jāveic biopsija prostatas uretras. Koagulācijas režīms jāizmanto tikai hemostāzes nolūkā, lai novērstu audu iznīcināšanu, kas kavē precīzu morfoloģisku pētījumu.
  • Pabeidzot urīnpūšļa transuretrālo rezekciju, tiek veikta atkārtota bimanual palpācija. Palpināmās formas klātbūtne norāda uz slimības beigu stadijām (T3a un vairāk).
  • Vairākos gadījumos (zemāka audzēja izņemšana, vairāki audzēji un / vai liela izmēra audzēji, muskuļu audu trūkums ekspluatācijas materiālā no morfoloģiskā pētījuma rezultātiem) parādīts atkārtots TUR. Tas tiek parādīts arī agrīnās stadijās (Ta, T1), ja audzējs ir zems kvalitātes struktūra.
  • Atkārtota TUR ir svarīga, lai iegūtu precīzu morfoloģisku slimības novērošanu, un virspusējiem audzējiem tas noved pie recidīvu biežuma samazināšanās un uzlabo slimības prognozi. Nav vienprātības par otrā TUR laiku, bet lielākā daļa uroloģistu to veic 2-6 nedēļu laikā pēc pirmās operācijas.

Algoritms urīnpūšļa audzēju diagnosticēšanai

• Fiziskā pārbaude (bimanual taisnās zarnas / vaginālās un suprapubic palpācija).
• Nieru un urīnpūšļa ultrasonogrāfija un / vai intravenozā urrogrāfija.
• Cistoskopija ar atrašanās vietas noteikšanu, izmēru, audzēja tipu (urīnpūšļa grafiskā shēma).
• Urīna analīze.
• Urīna citoloģiskā izmeklēšana.
• Pūšļa pietura, ko papildina:
  • audzēja pamatnes biopsija, ieskaitot urīnpūšļa sienas muskuļaudus;
  • Vairāku biopsiju lielos vai ne-papilāru audzējos un ar pozitīviem urīna citoloģijas rezultātiem;
  • urīnizvadkanāla prostatas nodaļas biopsija ar aizdomas vai klātbūtnes CIN. Kā arī ar audzējiem, kas atrodas urīnpūšļa kaklā un Lieto trijstūrī.

[10], [11], [12], [13], [14]

Papildu pacientu ar invazīvu urīnpūšļa audzēju izmeklēšana

• Krūšu radiogrāfija.
• Vēdera dobuma un iegurņa CT.
• Aknu ultrasonogrāfija.
• Skeleta scintigrāfija ar aizdomām par metastāzēm kaulos.

[15], [16], [17]

Pulmonoloģiskā vēža diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika urīnpūšļa vēža rašanās liecina par iespējamu izņēmuma audzējs dīgšana no kaimiņu orgāniem (vēža, dzemdes kakla, prostatas, taisnās zarnas), kas parasti rada grūtības nolaidības dēļ pamatslimību un iespēju morfoloģisko pārbaudes slimības.

Differential diagnoze no urīnpūšļa vēža perehodnokletochnogo ar citiem histologic veidiem metastātisku audzēju, epitēlijaudu vai non-epitēlijaudu izcelsmes; veikta saskaņā ar parasto algoritma diagnozi, kurā ir morfoloģiskās studiju attālā TUR vai biopsijas materiālu, kas palīdz noteikt turpmāko ārstēšanas politiku. Izņēmums ir salīdzinoši reti sastopami feohromocitoma urīnpūslis (1% no visiem audzējiem urīnpūšļa, 1% no feohromocitomu), kurā vienmēr ir tipiska klīniskā aina (epizodes paaugstinātu asinsspiedienu, kas saistītas ar aktu urinācija), un TUR kontrindicēta, jo pastāv risks sirds apstāšanās kateholamīnu masveida izdalīšanās dēļ.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Urīnpūšļa vēža diagnoze ir saistīta ar ciešu sadarbību ar radiologiem, ultrasonogrāfijas speciālistiem un, pats galvenais, ar morfologiem. Citu speciālistu (onkologu, ķīmijterapeitu, radioterapeitu) līdzdalība ir nepieciešama pacientu turpmākās ārstēšanas plānošanā.

Diagnozes formulēšanas piemēri

• Urothelial (pārejas šūnas) ļoti diferencēts urīnpūšļa vēzis. Slimības stadija ir TaNxMx.
• Urothelial (pārejas šūnu) zemas kvalitātes urīnpūšļa vēzis. Slimības stadija T3bNlMl.
• Pūkas švamozā šūnu vēzis. Slimības stadija T2bN2M0.

Termins "uroteliālo" WHO iesaka (2004), bet tas nav atrasts plašu pielietojumu, kā daži citi veidi urīnpūšļa vēzi arī rodas no uroteliālo (piemēram, plakanšūnu vēzi), un daudz biežāk izmanto terminu "pārejas šūnu karcinomas" . Tajā pašā laikā, aizstāšana trīs pakāpes gradācijas atipijas (G1, G2 "G3) uz divu posmu (labi diferencēts vāji diferencēta) ir vispārēji atzīts.

[24], [25], [26], [27]