Simptomi gestosis

Neskatoties uz dažādām klīniskajām izpausmēm, gestozei nav patognomonisku simptomu.

Gestozes simptomu klasiskās triādes ir saistītas ar daudziem patogēno faktoriem, kas cieši saistīti viens ar otru.

• Tūska ir vispārēja un pārmērīga šķidruma uzkrāšanās audos pēc 12 stundu atpūtas gultā. Tie rodas, samazinot onkotikas spiedienu (pret albuminūriju fona), palielinot kapilāru caurlaidību un šķidruma izdalīšanos no asinsvadu gultnes intersticiālajā telpā.
• Arteriālā hipertensija ir simptoms, kas attīstās grūtniecības laikā vai pirmajās 24 stundās pēc dzemdībām sievietēm ar iepriekšēju normālu asinsspiedienu. Tas rodas no asinsvadu spazmas un sirds hiperdinamiskās sistoliskās funkcijas.
• Proteīnūrija ir simptoms, kas rodas grūtniecības laikā bez arteriālās hipertensijas, pietūkuma un iepriekšējas infekcijas vai sistēmiskas nieru slimības. Tā attīstās nieru glomerulozes bojājumu rezultātā, palielinoties kapilāru bazālās membrānas caurlaidībai.

Jāņem vērā, ka grūtniecības komplikācija neizšķir šādu klīnisko polimorfismu, nenoteiktību un prognozes apšaubāmību mātei un auglim. Mēs varam teikt, ka ir tik daudz klīnisko variantu gestosis, cik daudz grūtnieču ar šo komplikāciju. Pašlaik bieži vien ir monosimptomātiskas gestozes formas vai slimības varianti ar izdzēstu kursu. Saskaņā ar mūsu klīniku, monosimptomātiskā gestoze tika konstatēta 1/3 no pārbaudītajiem, un klasiskā triāde Tsangemeister - tikai 15% pacientu. Tajā pašā laikā gestozes ilgtermiņa formas tika reģistrētas vairāk nekā 50% no novērojumiem. Praktiski, veicot grūtnieces uzraudzību, vissvarīgākais ir savlaicīgi diagnosticēt agrīnas gestozes pazīmes.

Pārmērīga ķermeņa masas palielināšanās ir viens no ātrākiem gestozes simptomiem. Vidējais gestācijas vecums, kad sākas patoloģisks svara pieaugums, ir 22 nedēļas, bet vidējais hipertensijas attīstības periods ir 29 nedēļas, proteīnūrija ir 29,4 nedēļas. Šādu simptomu izskatu un attīstību izraisa ogļhidrātu, tauku un ūdens sāls metabolisma pārkāpumi. Kopējais ķermeņa masas pieaugums visā grūtniecības laikā nedrīkst pārsniegt 11 kg, līdz 17 nedēļām - ne vairāk kā 2,3 kg, 18-23 nedēļās - 1,5 kg, 24-27 nedēļās - 1,9 kg, 28- 31 nedēļa - 2 kg, 32-35 nedēļas - 2 kg, 36-40 nedēļas - 1,2 kg. Lai precīzāk noteiktu katras sievietes optimālo svara pieaugumu, varat izmantot vidējā fizioloģiskā svara pieauguma skalu. Nedēļas pieaugums nedrīkst pārsniegt 22 g par katru 10 cm augšanu vai 55 g uz katru 10 kg grūtniecības sākuma masas.

Arteriālā hipertensija ir visbiežākais gestozes simptoms un tas izpaužas kā sistēmisks asinsvadu spazmas. Gestozei raksturīga asinsspiediena labilitāte (arteriālā spiediena skaitļu asimetrija kreisajās un labajās plecu asinīs var sasniegt 10 MMHg un vairāk). Tādēļ asinsspiediena mērīšana grūtniecēm jāveic abās rokās. Asinsvadu tonusa palielināšanās ar gestozi notiek galvenokārt mikrocirkulācijas vienībā, kapilāru un arteriolu līmenī, kā rezultātā, pirmkārt, palielinās diastoliskais spiediens. Tādēļ ir nepieciešams arī aprēķināt vidējo dinamisko asinsspiedienu, ņemot vērā gan sistolisko, gan diastolisko asinsspiedienu:

ADsr = ADd + (ADs - Pievienot) / 3,

Ja AD - sistoliskais asinsspiediens, АДd - diastoliskais artērijas spiediens. Grūtnieču epidēmija ir ūdens sāls un olbaltumvielu metabolisma pārkāpumu sekas. Nātrija jonu aizkavēšana grūtniecēm ar gestozi palielina audu hidrofilitāti. Tajā pašā laikā hipoproteinēmija samazina asins plazmas onkotisko spiedienu un ūdens izkliedi starpšūnu telpā. Hipertensijas sindromā pats perifērais spazmas palielina asinsvadu sieniņas caurlaidību, audu hipoksijas attīstīšana ar zemu oksidēto metabolisko produktu uzkrāšanos palielina osmotisko spiedienu audos un līdz ar to to hidrofilitāti. Ir pieņemts atšķirt 3 remisīvā sindroma smaguma pakāpes:

• I pakāpe - tūskas lokalizācija tikai apakšējās ekstremitātēs;
• II grāds - tos izdalot priekšējās vēdera sienā;
• III grāds - vispārināts.

Acīmredzamā pietūkuma diagnostika nav grūta. Noslēptas pietūkuma diagnozē ir jāņem vērā niktūrija, diurēzes samazināšanās mazāk par 1000 ml ar ūdens daudzumu 1500 ml, patoloģisks vai nevienmērīgs svara pieaugums, pozitīvs "gredzens" simptoms. Lai savlaicīgi atklātu slēpto tūskas attiecas paraugu uz hydrophilicity audu McClure - Aldrich: pēc intradermālu injekciju 1 ml izotoniska NaCl šķīduma blistera izšķīst mazāk nekā 35 minūtes.

Urīna izpēte atklāj proteinūriju, kas ir nieru asinsvadu spazmas sekas, kas izraisa gāzes apmaiņas un nieru glomerulātu barošanās traucējumus. Šo faktoru ietekmē asinsvadu endotēlija šūnu caurlaidība glomerulos strauji palielinās. Olbaltumvielu daudzums urīnā strauji palielinās, jo dominē imunoloģiskais konflikts ģestozes ģenēze.

Liela nozīme gestozes diagnostikā un tā attīstības pakāpes novērtēšanā tiek dota asins seruma olbaltumvielu sastāva noteikšanai. Par preeclampsia raksturo hypoproteinemia un Dysproteinemia (samazināšanas koeficienta līmenis albumīna globulīns), kas liecina par pārkāpumiem belkovoobrazuyuschey aknu funkciju. Kopējās olbaltumvielu koncentrācijas samazināšana līdz 50 g / l un izteikta disproteinēze ir smagas gestozes kritēriji.

Preklīniskajā stadijā smadzeņu darbības traucējumus var diagnosticēt ar Doplera neirozonogrāfiju. Klīniski tie parādās kā preeklampsija un ekslampsija. Novērošana grūtniecēm ar preeclampsia liecina, ka klīniskās izpausmes preeclampsia atšķiras: galvassāpes dažādu lokalizāciju, redzes traucējumi, sāpes labajā augšējā kvadrantā vai vepigastrii, slikta dūša, vemšana, sajūta drudzis, elpas deguna elpošana, aizlikts deguns, nieze, miegainība vai , gluži pretēji - uzbudinājuma stāvoklis. Sejas pietvīkums, klepus, aizsmakums, raudulība, neatbilstoša uzvedība, dzirdes zudums, runas grūtības, cianoze, tahipneju, motoru uzbudinājuma, drebuļi, drudzis: No pre-eklampsijas simptomi mērķis. Visizteiktākā patoloģiskā nervu sistēmas maiņa, kas saistīta ar gestozi, ir eklampsija - konvulsīvs lēkmes. Pašlaik, sakarā ar grūtnieču aktīvāku vadību ar smagu preeclampsia sastopamība preeclampsia ievērojami samazinājies, un eklampsija ir dzemdību slimnīcās praktiski nenotiek.

Stāvoklis fetoplacental sistēmā gestosis atspoguļo smagumu un ilgumu patoloģisko procesu. Kavēšanās frekvence augļa attīstību gestosis 40% laikā, perinatālo saslimstība ir 30%, un perinatālā mirstība - par 5,3%. Perinatālās rezultāti ir tieša saistība ar stāvokli dzemdes uz placentu, augļu un vnutriplatsentarnogo placentas asinsriti. Lai pienācīgi novērtētu augļa nosacījums ir nepieciešams, lai ražotu ultraskaņu, Doplera un Cardiotocographic pētījumiem, novērtējot smagumu traucējumiem asinsrites mātes-placentas-augļa saskaðâ Doppler un smaguma hronisku augļa hipoksija saskaņā ar CTG.

Kopā ar šādiem klasiskās komplikāciju preeklampsiju, akūtu nieru mazspēju, smadzeņu koma, smadzeņu asiņošana, elpošanas mazspēja, tīklenes atslāņošanās, abruptio placentas, tagad kļūst arvien svarīgs HELLP-sindroms un akūts steatoze grūtniecība (OZHGB).

HELLP sindroms: hemolīze-H (hemolīze), aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās - EL (paaugstināts aknu enzīmus), mazs trombocītu skaits - LP (mazs trombocītu skaits). Smagas nefropātijas un eklampsijas gadījumā tā attīstās 4-12% gadījumu, un to raksturo augsta māte (līdz 75%) un perinatālā mirstība. HELLP sindroms notiek grūtniecības trešajā trimestrī, biežāk 35 nedēļas.

Klīnisko izskatu raksturo agresīvs kurss un strauja simptomu pastiprināšanās. Sākotnējās izpausmes ir nespecifiskas un ietver galvassāpes, nogurumu, vemšanu, sāpes vēderā, biežāk lokalizētas labajā pusē vai difūzā. Tad ir vemšana, krāsas asinis, asiņošana injekcijas vietā, palielināta dzelte un aknu mazspēja, krampji, izteikta koma. Bieži vien aknu plīsums ar asiņošanu vēdera dobumā. Pēcdzemdību periodā koagulācijas sistēmas traucējumu dēļ tiek novērota dziļa asiņošana. HELLP sindromu var izpausties klīnikā par parasti atradušās placentas priekšlaicīgu atdalīšanu, ko papildina masīva koagulopātiska asiņošana un aknu un nieru mazspējas strauja attīstība.

Laboratorijas pierādījums HELLP-sindroms ir palielināts transamināžu līmenis (ACT 200 IU / L, ALT 70 IU / l LDH 600 U / l), trombocitopēnija (mazāk nekā 100 x 10 ⁹ / L), samazināšana antitrombīna III (mazāk 70%), intravaskulāra hemolīze un palielināts bilirubīna līmenis.

OZHGB visticamāk attīstīsies primitīvā. Slimības laikā ir divi periodi. Pirmais - dzeltenais, var ilgt no 2 līdz 6 nedēļām. To raksturo: samazināšanās vai apetītes trūkums, vājums, grēmas, slikta dūša, vemšana, sāpes un smaguma sajūta par pakrūtē sāpes, nieze, svara zudums. Otrais - icteric - gala posms no slimības raksturo vardarbīga klīnika aknu un nieru mazspēja, dzelte, oligūriju, perifēras tūskas, šķidruma uzkrāšanos serozs dobumos, dzemdes asiņošana, augļa nāvi. In bioķīmisko asinis pētījumā identificēto: hiperbilirubinēmijas ar tiešo frakcija hypoproteinemia (mazāk nekā 60 g / l), hypofibrinogenemia (mazāk nekā 2 g / l), bez smaga trombocitopēnija, nelielu pieaugumu transamināžu.

Gestozes smaguma novērtējums, terapijas pamatprincipi un dzemdniecības taktika. Daudzas OPG gestozes smaguma noteikšanas metodes, kas pastāvēja līdz nesenai laikam, kā kritērijus ņēma vērā tikai gestozes klīniskās izpausmes un neatspoguļoja objektīvo stāvokli grūtniecēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka nesen ir mainījusies slimības situācija: gestoze bieži ir netipiska, sākas grūtniecības II trimestrī. Grūtniecības gan mātei, gan auglim iznākums ir atkarīgs ne tikai no vispārējās klīniskās izpausmes preeclampsia, bet arī no tā, cik tās, protams, klātesot placentāro mazspējas un extragenital patoloģijas. Tādēļ pašlaik vispiemērotākajā gadījumā ir jāuzskata gestozes klasifikācija un vieglas, mērenas un smagas pakāpes atšķirīga gestoze. Preeklampsija un ekslampsija ir smagas gestozes komplikācijas. Šī klasifikācija ir ērta praktiskajiem ārstiem, jo tajā izmantotie kritēriji neprasa dārgas un ilgstošas metodes, vienlaikus ļaujot pienācīgi novērtēt slimības smagumu). Novērtēšana līdz 7 punktiem atbilst vieglajai smaguma pakāpei, 8-11 - vidēja, 12 un augstāka - smaga.

Par objektīviem smagas nefropātijas un preeklampsijas kritērijiem ir šādi kritēriji:

• sistoliskais asinsspiediens 160 MMHg un vairāk, diastoliskais artērijas PO MMHg un lielāks;
• protenurija līdz 5 g / dienā vai vairāk;
• oligurija (urīna daudzums dienā mazāk nekā 400 ml);
• hypokinetic mātes centrālā hemodinamika ar paaugstinātu sistēmiskās vaskulārās rezistences (vairāk nekā 2000 diniem * s * cm ^-5 ) ar cilvēka asins plūsmu nierēs, asinsrites traucējumi divpusējo dzemdes artēriju izteikta; pastiprināta PI iekšējā miega artērijā vairāk nekā 2,0; retrograde asins plūsma suprapubic arterijās;
• hemodinamisko parametru normalizēšanās vai pasliktināšanās trūkums pret intensīvu hemostāzes terapiju;
• trombocitopēnija (100-10 ⁹ / l), hipokoagulācija, paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte, hiperbilirubinēmija.

Vismaz viena no šīm pazīmēm norāda uz grūtnieces smagu stāvokli un bieži pirms eklampsijas.

Preeklampsiju raksturo šādi simptomi:

• dažādas lokalizācijas galvassāpes;
• redzes traucējumi;
• slikta dūša un vemšana;
• sāpes labajā pusē vai epigastrijā;
• dzirdes zudums;
• verbas grūtības;
• siltuma sajūta, sejas hiperēmija, hipertermija;
• aizsegta deguna elpošana, aizlikts deguns;
• Katrs nieze;
• miegainība vai uztraukums;
• klepus, aizsmakusi balss, tachepnea;
• asarība, nepietiekama uzvedība, motora uzbudinājums.

Vismaz viens no šiem simptomiem liecina par grūtnieces smagu stāvokli un bieži pirms eklampsijas.

Eklampsija ir vissmagākā posms preeclampsia, raksturo krampjus grūtniecības laikā, darba, vai pēc 7 dienu pēc dzimšanas nav izraisījusi epilepsiju vai citu krampjiem un / vai komu grūtniecēm ar preeclampsia, ja nav citas neiroloģiskas saslimšanas.

Gestozes klīniskā gaita svārstās no vieglas līdz smagai. Vairumā grūsnām sievietēm slimības progresēšana ir lēna, un traucējumi nepārsniedz vieglu formu. Citos gadījumos slimība attīstās ātrāk - pārmaiņas no vieglas līdz smagām dienās vai nedēļās. Visnelabvēlīgākajos gadījumos pēkšņs plūsma notiek ar vieglas vai smagas preeklampsijas vai eklampsijas progresēšanu vairākas dienas vai pat stundas.

[1], [2], [3], [4]