Kā novērst gestozi?

Preventīvie pasākumi tiek veikti, lai novērstu smagu gestozes formu attīstību augsta riska grūtniecēm un remisijas periodā pēc izrakstīšanas no slimnīcas.

Gestozes attīstības augsta riska grupā ietilpst:

• ekstragenitāla patoloģija;
• daudzaugļu grūtniecība;
• gestozes klātbūtne iepriekšējās grūtniecībās; vecums līdz 17 gadiem un vecāks par 30 gadiem.

Profilaktiskais komplekss ietver diētu, "spēcīgas atpūtas" režīmu, vitamīnus, augu uzlējumus ar nomierinošu efektu un mehānismu, kas uzlabo nieru darbību, spazmolītiskus līdzekļus, zāles, kas ietekmē vielmaiņu, antiagregantus un antikoagulantus, antioksidantus, membrānas stabilizatorus, kā arī ekstragenitālās patoloģijas ārstēšanu atbilstoši indikācijām.

• 3500 kcal diētai jāsatur pietiekams daudzums olbaltumvielu (līdz 110–120 g/dienā), tauku (75–80 g), ogļhidrātu (350–400 g), vitamīnu un minerālvielu. Tiek lietoti mēreni sālīti ēdieni, un tiek izslēgti pikanti un taukaini ēdieni, kas izraisa slāpes. Grūtniecēm ar ekstragenitālu patoloģiju nepieciešama diēta, kurā ņemta vērā katrai patoloģijai ieteiktā tabula. Ieteicams lietot terapeitisko uztura līdzekli "Ekolakt" (līdz 200 ml/dienā).

Dzēriens ir pagatavots uz burkānu, balto kāpostu un biešu bāzes. Tas satur ogļhidrātus, vitamīnus, aminoskābes, dzīvas J. plantarum 8PA-3.0 celma laktobaktērijas un tam piemītantioksidanta īpašības, kas ietekmē dažādus vielmaiņas procesus. Dzērienu lieto 14 dienu kursos (3-4 kursi). Šķidruma daudzums grūtniecēm riska grupā ir ierobežots līdz 1300-1500 ml, sāls - līdz 6-8 g/dienā.

• Dozēts gultas režīms "spēcīgs miers" palīdz samazināt OPSS, palielināt sirds izsviedes tilpumu un nieru asinsriti, normalizēt dzemdes un placentas asinsriti; tas ir svarīgs nemedikamentozs pasākums. Metode paredz, ka grūtnieces atrodas galvenokārt kreisajā pusē no 10 līdz 13 un no 14 līdz 17 stundām stundās, kas atbilst paaugstinātam arteriālā spiedienam.
• Visām grūtniecēm jālieto vitamīni. Tiek izrakstītas vitamīnu zāļu tējas vai vitamīnu tabletes.
• Nepieciešams lietot kalcija piedevas dienas devā līdz 2000 mg [kalcija karbonāta (500 mg kalcija) un D vitamīna kombinācija labāk uzsūcas].
• Preventīvais komplekss ietver augu izcelsmes preparātus:
  • nomierinoši līdzekļi (baldriāna sakneņu uzlējums 30 ml 3 reizes dienā vai tabletes 1-2 tabletes 3 reizes dienā, māteres zāļu uzlējums 30 ml 3-4 reizes dienā), nomierinošas uzlējuma 1/2 ēdamkarotes 3 reizes dienā;
  • nieru darbības uzlabošana ("Nieru tēja", bērzu pumpuri, lāču lapas, brūkleņu lapas, kukurūzas zivju ekstrakts, kosas zāle, zilie rudzupuķu ziedi), "Fitolizīns";
  • asinsvadu tonusa normalizēšana (vilkābeles ziedi, augļi, ekstrakts).
• Ņemot vērā, ka gestozes attīstības sākumposmā ir svarīgi palielināt asinsvadu tonusu, profilakses kompleksā tiek iekļauti spazmolītiskie līdzekļi (aminofilīns 1 tablete 2 reizes dienā, papaverīns 1 tablete 2 reizes dienā, drotaverīns 1 tablete 3 reizes dienā utt.).
• Lai normalizētu mikroelementu šūnu metabolismu, tiek lietots kālija un magnija aspartāts, 1 tablete 3 reizes dienā, un citi preparāti, kas satur mikroelementus.
• Lai stabilizētu mikrocirkulāciju, profilaktiskajā kompleksā iekļauj vienu no dezagregantiem (pentoksifilīnu 1 tableti 3 reizes dienā, dipiridamolu 2 tabletes 3 reizes dienā) vai acetilsalicilskābi 60 mg/dienā katru dienu dienas pirmajā pusē pēc ēdienreizēm. Dipiridamols ir apstiprināts lietošanai visos grūtniecības posmos, ieskaitot agrākos. Kontrindikācijas acetilsalicilskābes lietošanai ir paaugstināta jutība pret salicilātiem, bronhiālā astma, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, asinsreces traucējumi un asiņošana anamnēzē.
• Ņemot vērā lipīdu peroksidācijas nozīmi gestozes uzsākšanā, tās normalizēšanai profilaktiskajā kompleksā tiek ievadīts viens no antioksidantiem: E vitamīns (300 mg/dienā), askorbīnskābe (100 mg/dienā), glutamīnskābe (3 g/dienā), folskābe.
• Lai atjaunotu šūnu membrānu strukturālās un funkcionālās īpašības, tiek izmantoti membrānu stabilizatori, preparāti, kas satur polinepiesātinātās neaizvietojamās taukskābes: fosfolipīdus, 2 kapsulas 3 reizes dienā, un uztura bagātinātājs omega-3 triglicerīdi [20%], 1 kapsula 1–2 reizes dienā.
• Lai normalizētu asins hemostāzes īpašības, tiek izmantots zemas molekulmasas heparīns - kalcija nadroparīns, ko ordinē vienu reizi dienā pa 0,3 ml (280 SV). Zemas molekulmasas heparīna lietošanas indikācijas: šķīstošu fibrinogēna kompleksu klātbūtne, aPTT samazināšanās mazāk nekā 20 s, hiperfibrinogēnēmija, endogēnā heparīna samazināšanās zem 0,07 U/ml, antitrombīns III zem 75%. Kalcija nadroparīnu lieto no 16. grūtniecības nedēļas. Ārstēšana tiek veikta kursos, tās ilgums ir 3-4 nedēļas. Kalcija nadroparīnu lieto asins recēšanas laika kontrolē, kam nevajadzētu palielināties vairāk kā 1,5 reizes salīdzinājumā ar sākotnējo. Kontrindikācijas kalcija nadroparīna lietošanai grūtniecības laikā ir tādas pašas kā vispārējās patoloģijas gadījumā.
• Preventīvie pasākumi tiek veikti, ņemot vērā ekstragenitālās patoloģijas ārstēšanu atbilstoši indikācijām.

Smagu gestozes formu profilakse sākas 8.–9. grūtniecības nedēļā. Preventīvie pasākumi tiek veikti pakāpeniski, ņemot vērā fona patoloģiju:

• no 8. līdz 9. nedēļai visām grūtniecēm, kurām ir risks, tiek noteikta atbilstoša diēta, režīms "gultas režīms", vitamīnu komplekss un ekstragenitālās patoloģijas ārstēšana;
• no 16. līdz 17. nedēļai pacientiem ar hronisku holecistītu, holangītu un I-II pakāpes lipīdu metabolisma traucējumiem profilaktiskajā kompleksā papildus tiek nozīmēti augu izcelsmes preparāti: augu izcelsmes preparāti ar sedatīvu mehānismu un tādi, kas uzlabo aknu un nieru darbību;
• No 16. līdz 17. nedēļai pacientiem ar hipertensiju, hronisku pielonefrītu, glomerulonefrītu, II–III pakāpes lipīdu metabolisma traucējumiem, endokrinopātijam, kombinētu ekstragenitālu patoloģiju papildus iepriekšējiem pasākumiem iekļauj antiagregantus jeb antikoagulantus, antioksidantus un membrānas stabilizatorus.

Grūtniecēm, kurām ir risks, regulāri jāveic profilaktiski pasākumi. Regulāri pārmaiņus tiek izrakstītas zāļu tējas un vielmaiņas preparāti. Ņemot to vērā, 30 dienu kursos ar 7-10 dienu pārtraukumu tiek lietoti antiagreganti vai antikoagulanti, membrānas stabilizatori kopā ar antioksidantiem.

Līdzīgi pasākumi tiek veikti vienlaicīgi, lai novērstu gestozes atkārtošanos grūtniecēm pēc izrakstīšanas no dzemdību nama.

Kad parādās sākotnējie gestozes klīniskie simptomi, nepieciešama hospitalizācija un stacionāra ārstēšana.

Neskatoties uz intensīviem gestozes patofizioloģijas pētījumiem, joprojām nav zinātniski pamatotu datu par slimības etioloģiju, kas neļauj izstrādāt efektīvas metodes gestozes profilaksei un ārstēšanai. Tomēr dinamiska novērošana, konsekventa kompleksā terapija un savlaicīga piegāde ļauj iegūt pozitīvus rezultātus.

Mūsdienīgi gestozes profilakses principi. Tiek veikti preventīvi pasākumi, lai izslēgtu smagu gestozes formu un placentas nepietiekamības attīstību augsta riska grūtniecēm. Saskaņā ar mūsu datiem, kā arī anamnēzes datiem, augsta riska gestozes attīstības grupā ietilpst pacientes ar traucētu dzemdes un placentas asinsriti, kas konstatēta 14.-16. nedēļā (SDO dzemdes artērijās ir lielāks par 2,4, SDO spirālveida artērijās ir lielāks par 1,85).

Profilaktiskais komplekss ietver: diētu, gultas režīma ievērošanu, vitamīnus, zāles, kas normalizē šūnu metabolismu, dezaggregantus, šūnu membrānu strukturālo un funkcionālo īpašību atjaunošanu, antioksidantus.

1. Uzturam ar kaloriju saturu 3000–3500 kcal jāietver 110–120 g olbaltumvielu dienā. Šķidruma daudzums ir ierobežots līdz 1300–1500 ml, vārāmā sāls – 6–8 g dienā.
2. Dozēts gultas režīms "spēcīgs miers" (metode ietver grūtnieču atrašanu galvenokārt kreisajā pusē no plkst. 10:00 līdz 13:00 un no plkst. 14:00 līdz 17:00) palīdz samazināt kopējo perifēro asinsvadu pretestību, palielināt insulta tilpumu un nieru perfūziju, kā arī normalizēt dzemdes un placentas asinsriti.
3. Grūtniecēm ar augstu gestozes attīstības risku visā grūtniecības periodā jāsaņem vitamīni tablešu veidā (Vitrum-Prenatal, Materna, Pregnavit).
4. Lai stabilizētu mikrocirkulāciju, viens no dezagregantiem ir iekļauts profilaktiskajā kompleksā (Trental, 1 tablete 3 reizes dienā, Curantil, 2 tabletes 3 reizes dienā, Aspirīns, 60 mg dienā dienā).
5. Lai normalizētu lipīdu peroksidāciju, tiek izmantots viens no antioksidantiem (E vitamīns 300 mg dienā, C vitamīns 100 mg dienā, glutamīnskābe 3 g dienā).
6. Lai atjaunotu šūnu membrānu strukturālās un funkcionālās īpašības, lieto Essentiale Forte (2 kapsulas 3 reizes dienā) un Lipostabil (2 kapsulas 3 reizes dienā).
7. Preventīvie pasākumi tiek veikti, ārstējot ekstragenitālo patoloģiju.

Gestozes profilakse augsta riska grūtniecēm jāsāk 8-10 grūtniecības nedēļās.

No 8. līdz 9. nedēļai visām grūtniecēm augsta riska grupā tiek noteikta diēta, režīms "Gultas režīms", vitamīnu komplekss un ekstragenitālās patoloģijas ārstēšana.

No 16. līdz 19. nedēļai pacientiem papildus tiek izrakstīti antitrombocītu līdzekļi jeb antikoagulanti, antioksidanti un membrānas stabilizatori. Antitrombocītu līdzekļi ir īpaši indicēti dzemdes-placentas hemodinamikas traucējumu gadījumos (Trental 100 mg 3 reizes dienā vai aspirīns 250 mg dienā 3 nedēļas). Atkārtoti dzemdes-placentas hemodinamikas traucējumu medikamentozas korekcijas kursi jāveic kritiskos laikos (24.–27. un 32.–35. nedēļā).

Balstoties uz datu analīzi, kas iegūta, pārbaudot vairāk nekā 2000 pacientus ar augstu gestozes attīstības risku, ierosinātā profilakses shēma ļāva samazināt gestozes sastopamību 1,5 reizes, tās smagas formas - 2 reizes un placentas nepietiekamību - 2,5 reizes.

Tādējādi pašlaik vienīgais reālais veids, kā samazināt gestozes, īpaši smagu formu, sastopamību, ir savlaicīga augsta riska grupas identificēšana šīs patoloģijas attīstībai un preventīvo pasākumu ieviešana. Gestozes ārstēšana jāsāk preklīniskajā stadijā. Attīstītās slimības ārstēšanā ir jāievēro aktīva grūtniecības vadības taktika, kas ļauj novērst smagu komplikāciju attīstību mātei un auglim.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]