Sialadenīts: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Iekaisuma patoloģijas ķirurģiskajā zobārstniecībā ir ļoti izplatītas. Pat antibiotiku terapijas lietošana nesamazina sejas žokļu iekaisuma un tā komplikāciju biežumu. Šāda situācija ir saistīta ar pacientu novēlotu vēršanos pie ārstiem, biežu pacientu pašārstēšanos utt. Viena no tipiskām šāda veida infekcijas un iekaisuma slimībām ir sialadenīts jeb sialoadenīts, siekalu dziedzera iekaisums, ko bieži izraisa vīrusi. Vai baktērijas. Patoloģiju pavada vairākas raksturīgas klīniskas pazīmes, un diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz bakterioloģisko un citoloģisko pētījumu, kā arī instrumentālās diagnostikas rezultātiem.

Epidemioloģija

Precīza submandibulārā sialadenīta izplatība nav skaidra. Submandibulārais sialadenīts veido apmēram 10% no visiem sialadenīta gadījumiem. Tas veido 0,001 līdz 0,002% no visiem slimnīcā uzņemtajiem gadījumiem. Nav vecuma vai dzimuma atšķirību. [1]

Baktēriju un vīrusu sialadenīts skar galvenokārt gados vecākus un senilus cilvēkus.

Epidēmiskais parotīts galvenokārt skar bērnus, retāk pieaugušos (sievietes biežāk). Līdz šim cūciņa ir sastopama kā sporādiska slimība, ko izraisa agrīna bērnu vakcinācija.

Bieži tiek reģistrēta strutojoša sialadenīta forma, kas ir saistīta ar pacientu novēlotu ārstēšanu pēc medicīniskās palīdzības.

Cēloņi sialadenīts

Sialadenīta attīstība ir saistīta ar siekalu dziedzeru vīrusu vai mikrobu bojājumiem. Mikrobu iekaisuma procesu var izraisīt baktērijas, kas atrodas mutes dobumā vai izdalās no dažādiem infekcijas perēkļiem organismā. Blakus esošās flegmonas, akūtas elpceļu slimības (tonsilīts, pneimonija, bronhīts), sejas žokļu un zobu patoloģijas bieži kļūst par infekcijas avotiem.

Varbūt slimības parādīšanās traumu un operāciju dēļ sejas žokļu zonā, svešķermeņu iekļūšana siekalu kanālā (zivju kauli, pārtikas daļiņas, matiņi utt.), Kanāla akmeņu veidošanās.

Vīrusu rakstura sialadenītu visbiežāk provocē citomegalovīrusi, gripas vīruss, adenovīrusi, paramiksovīrusi, Koksaki vīrusi, herpes simplex u.c. Sastopams arī sēnīšu sialadenīts, sifilīts un tuberkuloze. 

Infekcijas izplatīšanās var notikt caur kanāla muti, caur asinīm vai limfātisko šķidrumu.

Riska faktori

Sialadenīta attīstības riska faktori ir:

• novājināta imūnā aizsardzība, nesenās slimības;
• sastrēgumi siekalu kanālos;
• siekalošanās traucējumi, ko izraisa infekcijas un iekaisuma patoloģijas;
• ķirurģiskas operācijas;
• tuberkuloze;[2]
• sifiliss;
• sejas žokļu trauma.

Riska grupā ietilpst vecāka gadagājuma cilvēki, cilvēki, kuri cieš no ēšanas traucējumiem, patoloģiski sausa mute, kā arī tiek ārstēti ar staru, vai regulāri praktizē antibiotiku terapiju bez spēcīgām indikācijām, pēcoperācijas stāvoklis,  [3] intubācija, antiholīnerģisko līdzekļu lietošana. [4]

Papildu (netieši) predisponējoši faktori var būt:

• mutes higiēnas pārkāpumi;
• nepareizs dzīvesveids, vairāku sliktu ieradumu klātbūtne;
• ignorējot vizītes pie ārstiem, pašapstrādes praksi.

Pathogenesis

Siekalu dziedzeri ir sadalīti pārī lielajos un nepāra mazajos. Lielie dziedzeri ietver pieauss, submandibular, sublingvālu. Mazos dziedzerus attēlo kaunuma, vaiga, mēles, palatīna un mutes grīdas dziedzeri. Katram no šiem dziedzeriem ir parenhīma, interstitijs un kanālu sistēma.

Parotīta, viena no akūta sialadenīta paveidiem, izraisītājs ir filtrējams vīruss. Cilvēks inficējas ar tās tiešu pārnešanu no pacienta, pārnešanas ceļš ir pa gaisu (bet nav izslēgta inficēšanās caur pacienta lietojamiem priekšmetiem).

Baktēriju sialadenīts var attīstīties ar jebkādām smagām patoloģijām. Infekcijas izplatīšanās veids ir stomatogēns, kā arī caur asinīm un limfātisko šķidrumu. Mikroflora parasti ir jaukta tipa: streptokoku, pneimokoku, stafilokoku u.c., kas nokļūst pa dziedzeru izvadkanālu.

Pacientiem ar limfogēnu infekciju bieži rodas pieauss dziedzera limfoīdais tīkls: šis process ir nazofaringijas vai apakšžokļa iekaisuma, zobu vai mēles patoloģiju sekas.

Hroniska sialadenīta etioloģija un patoģenēze ir neskaidra un slikti izprotama. Ārsti norāda, ka slimības attīstība ir saistīta ar bieži sastopamām patoloģijām organismā - īpaši ar hipertensiju, aterosklerozi, deformējošu spondilozi, gremošanas trakta slimībām.

Simptomi sialadenīts

Akūts sialadenīts var rasties ar dažādu intensitāti. Ar vieglu gaitu klīniskā aina ir viegla, bez ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un bez sāpēm pieauss dziedzeros, kas tikai nedaudz uzbriest. Vidēji smagas gaitas gadījumā ir vispārējs savārgums, sāpes galvā un muskuļos, drebuļi, mutes gļotādas sausums, sāpes un pietūkums pieauss dziedzerī. Siekalu sekrēcija ir nedaudz samazināta. Simptomi ilgst apmēram 4 dienas, pēc tam pakāpeniski izzūd. Smagos akūtas sialadenīta gadījumos pieauss dziedzeris ir ievērojami palielināts, procesā var tikt iesaistīti zemžokļa un sublingvālie dziedzeri. Pastiprinās siekalošanās, temperatūra sasniedz augstus rādītājus (līdz 40 ° C), ir iespējama strutojošu-nekrotisku komplikāciju attīstība. Labvēlīgos apstākļos aptuveni pēc nedēļas temperatūra sāk pazemināties, iekaisuma reakcijas pazīmes pamazām mazinās. Taču saglabājas abscesa veidošanās risks, kā arī risks saslimt ar meningītu, encefalītu, galvaskausa un muguras nervu paralīzi u.c.

Pieauss dziedzeru vīrusu sialadenīts izpaužas ar sāpēm mutes atvēršanas brīdī un mēģinot pagriezt galvu uz sāniem. Ir vaiga, apakšžokļa, augšžokļa zonas un kakla augšdaļas pietūkums. Zondējot, tiek konstatēts sāpīgs sacietējums ar gludu virsmu, kas nepārsniedz pieauss dziedzera robežas. Patoloģijas izplatīšanās apkārtējos audos notiek, attīstoties strutainam procesam.

Kad tiek ietekmēts submandibular dziedzeris, pacienti sūdzas par sāpēm rīšanas laikā. Tūska stiepjas līdz sublingvālajai un submandibulārajai zonai, zodam un kakla augšdaļai. Ar sublingvālo dziedzeru sakāvi, pārvietojot mēli, parādās sāpes, palielinās zemmēles krokas. Mazo siekalu dziedzeru iesaistīšanās notiek vairāku patoloģiju gadījumā.

Pirmās hroniskā sialadenīta pazīmes var palikt nepamanītas un atklātas nejauši. Pacienti novēro diskomfortu pieauss dziedzera (vai divu dziedzeru) rajonā, retāk - pakauša sāpes. Vizuāli tiek noteikts mīksts pietūkums skartajā zonā bez acīmredzamām sāpēm. Izmaiņu ādā nav, mutes dobums atveras nesāpīgi, gļotādas audi ir bez patoloģijām, siekalošanās nav traucēta (recidīva laikā var samazināties). Hroniskā sialadenīta progresējošā stadijā pacientiem ir vispārējs vājums, nogurums, dzirdes traucējumi un dažreiz arī mutes gļotādas sausums. Pietūkums skarto dziedzeru zonā ir nemainīgs, bez sāpēm. 

Intersticiālajam sialadenītam raksturīgi sezonāli paasinājumi (aukstā sezonā), kuros veidojas sāpīgi plombas, paaugstinās ķermeņa temperatūra.

Sialadenīts bērniem

Sialadenīts var attīstīties bērnībā, pat jaundzimušajiem. Tiesa, zīdaiņu slimības sākuma etioloģija vēl nav noskaidrota. Ir zināms, ka piena dziedzera iekaisums mātei veicina slimības attīstību. Jaundzimušo sialadenīts ir diferencēts no kondilāra apakšžokļa procesa osteomielīta, kas liecina par septikopēmijas attīstību.

Kopumā galvenie sialadenīta cēloņi bērniem ir cūciņas un citomegalovīruss. Turklāt ir svarīgi zināt par iespējamo Hercenberga viltus parotīta attīstību, kas neattiecas uz sialadenītu un ir limfmezglu iekaisums, kas atrodas netālu no pieauss siekalu dziedzera. Slimību klīnika ir ļoti līdzīga.

Tuberkuloze un slimības sifilīta etioloģija bērnībai nav raksturīga. Klīnisko ainu raksturo nopietnāka intoksikācija nekā pieaugušajiem, kā arī liels strutojošu vai strutojošu-nekrotisku audu saplūšanas procents.

Posmi

Sialadenīts attīstās, pārejot atbilstošos trīs posmos: sākotnējā, klīniski izteiktā un vēlīnā.

Sākotnējā stadija nav saistīta ar smagiem klīniskiem simptomiem. Tomēr palielinās pietūkums, tiek novērots limfas sastrēgums skartajā zonā, saistaudi atslābst, asinsvadi paplašinās. Terminālie dziedzeru segmenti ir saglabāti, bet tajos uzkrājas mucīns un mukopolisaharīdi, iekaisuma marķieri. Interlobar kanāli kļūst platāki, kolagēna šķiedras kļūst blīvākas.

Otro posmu raksturo šāds attēls:

• ir gala dziedzeru segmentu atrofija;
• infiltrāti veidojas uz plazmas struktūru, limfocītu un histiocītu bāzes saistaudu bāzē;
• mutes ieskauj šķiedru audi;
• kanālu iekšpusē ir uzkrājies desquamated epitēlijs un limfocīti.

Trešo posmu pavada gandrīz pilnīga dziedzeru parenhīmas atrofija, tās saistaudu nomaiņa, asins apgādes tīkla proliferācija, intralobāro kanālu paplašināšanās (vai sašaurināšanās saistaudu un šķiedru struktūru saspiešanas dēļ).

Veidlapas

Slimības klasifikācija ir diezgan plaša. Tātad, atkarībā no iekaisuma reakcijas gaitas, izšķir akūtu un hronisku sialadenītu.

Akūts pieauss dziedzera sialadenīts noris atbilstoši cūciņu veidam jeb plaši pazīstamajam "parotīta" veidam. Kopumā visbiežāk tiek skarti pieauss dziedzeri, retāk zemžokļa un sublingvālie siekalu dziedzeri. Akūtu procesu ir vieglāk ārstēt nekā hronisku.

Atkarībā no parenhīmas stāvokļa izšķir šādus hronisku slimību veidus:

• hronisks parenhīmas sialadenīts - kopā ar bojājumiem tikai dziedzera stromas (tāpat kā pacientiem ar epidparotītu);
• hronisks intersticiāls sialadenīts - papildus stromai to pavada dziedzera parenhīmas bojājumi (tāpat kā pacientiem ar citomegalovīrusa sialadenītu).
• Hronisks sklerozējošais sialadenīts (Kütnera audzējs) ir ar IgG4 saistīta sklerozējoša slimība, un tai ir atšķirīgas histopatoloģiskas pazīmes, piemēram, blīvs limfoplazmacītisks infiltrāts, skleroze un obliterējošais flebīts. [5]

Intersticiāls sialadenīts citādi tiek saukts par hronisku produktīvu sialadenītu, hronisku sklerozējošu parotītu, Kuttnera iekaisuma audzēju, hronisku atrofisku sialadenītu, fibroproduktīvu sialadenītu, simptomātisku sialopātiju, hormonālo sialozi. Slimības etioloģija ir slikti izprotama.

Gripas sialadenīts attīstās gripas epidēmijas periodos, kas notiek galvenokārt ziemā. Pacientiem ir viena vai vairāku siekalu dziedzeru akūta sialadenīta pazīmes. Visbiežāk cieš pieauss dziedzeris, iekaisums strauji aug un izplatās uz pāru dziedzeri.

Atkarībā no bojājuma vietas tie izšķir:

• cūciņš, pieauss dziedzeru sialadenīts;
• submaksilīts - submandibular dziedzera bojājums;
• sublingvīts zemmēles dziedzera sialadenīts.

Saskaņā ar iekaisuma pazīmēm siekalu dziedzera sialadenīts ir:

• serozs;
• hemorāģisks;
• strutojošs;
• saistaudi;
• granulomatozs;
• fibroplastisks;
• destruktīvs;
• nedeformēts;
• ciroze.

Atkarībā no etioloģijas ir:

• traumatisks iekaisuma process;
• toksisks;
• autoimūna;
• alerģisks;
• obstruktīva (ar bloķēšanu vai cicatricial kontrakciju).

Kalkulozais sialadenīts ir obstruktīvas patoloģijas veids, ko izraisa siekalu dziedzera akmens bloķēšana kanālā.

Ja iekaisuma slimība progresē, tad nākotnē attīstās strutaini-nekrotisks vai gangrēns sialadenīts. Tajā pašā laikā ir redzams smagas flegmonas attēls ar smagu tūsku, infiltrāciju, hiperēmiju, svārstībām utt.

Kanāla sialadenīts (vai sialodohīts) ir iedzimtu siekalu dziedzeru defektu (striktūras un ektāzijas) sekas kombinācijā ar vāju imunitāti un hiposalivāciju, siekalu stagnāciju kanālos.

Komplikācijas un sekas

Sialadenīta akūtu gaitu var sarežģīt okulomotoro, redzes, abdukcijas, sejas, vestibulo-kohleāro nervu bojājumi, kā arī mastīts, pankreatīts un nefrīts. Bieži zēniem un vīriešiem attīstās orhīts.

Ja akūts sialadenīts rodas uz vispārējo patoloģiju fona, to var sarežģīt patoloģiskā procesa novirzīšanās perifaringeālajā telpā, audos, kas ieskauj miega artēriju un iekšējo jūga vēnu. Dažiem pacientiem strutains saturs izplūst ārējā dzirdes kanālā. Reti tiek novēroti lielu asinsvadu sieniņu bojājumi, kas izraisa asiņošanu. Ir iespējama arī vēnu tromboze un smadzeņu apvalku deguna blakusdobumu bloķēšana.

Progresējoša strutojoša sialadenīta vēlīna komplikācija ir fistulu veidošanās un parotīda hiperhidroze.

Ja bakteriālo sialadenītu neārstē, var attīstīties masīvs kakla audu pietūkums, kas var izraisīt elpošanas obstrukciju, septicēmiju, kaulu galvaskausa osteomielītu un trīszaru neirītu.

Diagnostika sialadenīts

Kopējās klīniskās diagnostikas metodes ietver pacienta iztaujāšanu, izmeklēšanu un palpāciju. Turklāt tiek noteikts laboratorisks asins un urīna pētījums. Ja mēs runājam par bērnu, tad ir jāpārbauda ar vecākiem, vai viņam iepriekš nav bijis epidemioloģisks parotīts, vai viņam ir bijis kontakts ar pacientiem.

Ja ir aizdomas par hronisku sialadenītu, tiek noteikts ikgadējais recidīvu biežums, dziedzera izmērs dažādos iekaisuma procesa periodos. Uzmanība tiek vērsta uz ādas stāvokli virs bojājuma vietas, siekalu šķidruma tilpumu un raksturu, izvadošo siekalu kanālu stāvokli.

Obligāta tikšanās:

• sekrēcijas funkcijas novērtējums;
• citoloģija, mikrobioloģija, siekalu sekrēcijas imunoloģija;
• kontrasta sialogrāfija;
• datortomogrāfija;
• radiosialogrāfija;
• ultraskaņa;
• punča biopsija.

Daudziem pediatrijas pacientiem ir indicēta elektroencefalogrāfija, kas nepieciešama smadzeņu bioaktivitātes traucējumu novērtēšanai.

Obligātā instrumentālā diagnostika ietver sialometriju, kuras laikā tiek izmantots polietilēna katetrs, kas pēc iepriekšējas bougienage tiek ievietots siekalu kanālā. Manipulācija tiek veikta tukšā dūšā, un pati procedūra ilgst apmēram 20 minūtes. Tas sniedz informāciju par siekalu ražošanas apjomu un sekrēta fiziskajām īpašībām. [6]

Kontrasta sialogrāfija tiek veikta slimības remisijas stadijā, jo tā var izraisīt recidīvu. Radiopagnētiskie šķīdumi tiek injicēti siekalu dziedzerī, izmantojot šļirci un polietilēna katetru.

Speciālo instrumentālo diagnostiku raksturo šādas procedūras:

• siekalu sekrēta uztriepes citoloģija;
• elektroradiogrāfija ar kontrastvielu;
• siekalu dziedzeru skenēšanas metode;
• punkcija ar biopsiju un sekojoša histoloģija.

Ultraskaņa visbiežāk tiek veikta sialosonogrāfijas veidā - pētījums, kas ļauj apsvērt pilnīgu priekšstatu par dziedzera struktūru. Ārstam ir iespēja noteikt sklerozes traucējumus audos, aizsprostojumus, audzēju procesus, akmeņus, noteikt to skaitu, lielumu.

Ar bakteriālu sialadenītu ultraskaņas laikā tiek noteiktas nespecifiskas izmaiņas. Agrīnā attīstības stadijā palielinās ehogenitāte un kanāla paplašināšanās, un bezatbalsīgu perēkļu klātbūtne norāda uz iespējamu abscesu. [7]

Magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija var izslēgt akmeņu klātbūtni kanālos un noskaidrot patoloģiskā procesa dziļumu.

Laboratorijas testi ietver vispārēju asins un urīna, kā arī siekalu šķidruma pārbaudi. Asinīs var konstatēt augstu leikocītu līmeni, kas ir viena no iekaisuma procesa pazīmēm. Bioķīmiskajā asins analīzē svarīgi ir cukura rādītāji, bet urīna analīzē – sāls sastāvs. Siekalu sekrēcijā bieži vien ir iespējams identificēt leikocītus, strutas un baktēriju floru. Ir nepieciešams izpētīt noslēpuma fizikāli ķīmiskās īpašības.

Diferenciālā diagnoze

Pirmkārt, ir svarīgi noteikt patoloģiskā stāvokļa pamatcēloni, noskaidrot, vai slimība ir aterogēna, infekcioza, neoplastiska, autoimūna, metaboliska rakstura. Jāizslēdz reimatoloģiskās un autoimūnās patoloģijas.

Intersticiāls sialadenīts tiek diferencēts no hroniska parenhīmas sialadenīta, sialodohīta, audzēju procesiem, parotīta. Diagnozei izmanto tipisko simptomu novērtējumu, citoloģisko un sialogrāfisko attēlu atbilstoši slimībām.

Kopumā sialadenīts jānošķir no siekalu akmeņu slimības, siekalu dziedzeru cistām, audzēju procesiem. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem, sialometrijas datiem, siekalu sekrēta citoloģisko izmeklēšanu, rentgenogrāfiju un sialogrāfiju, punkciju un ekscīzijas biopsiju.

Pacientiem ir svarīgi saprast, ka sialadenīts vai sialoadenīts ir divi līdzvērtīgi jēdzieni, kas ir pilnībā aizstājami.

Dažos gadījumos slimības klīniskā attēla īpatnībām un laboratoriskajiem parametriem var būt nepieciešama plašāka diagnostikas meklēšana: šādā situācijā ir ieteicams veikt siekalu dziedzeru biopsiju, lai noteiktu precīzu diagnozi.

Profilakse

Preventīvie pasākumi, lai novērstu sialadenīta attīstību, nav specifiski. Profilakses būtība ir pilnvērtīgs, kvalitatīvs un sabalansēts uzturs, veselīgs un aktīvs dzīvesveids un slikto ieradumu izskaušana. Atbilstība šādiem vienkāršiem, bet svarīgiem noteikumiem samazina daudzu patoloģiju iespējamību.

Sialadenīta parādīšanās var būt tieši saistīta ar citām mutes dobuma un ENT orgānu slimībām. Mikrofloras attiecības pārkāpums mutē, patogēno mikroorganismu iekļūšana ar asinīm vai limfu var izraisīt iekaisuma procesa attīstību. Gandrīz jebkuru hronisku infekcijas un iekaisuma fokusu var uzskatīt par noslieci uz sialadenīta parādīšanos. Turklāt jebkuras infekcijas slimības negatīvi ietekmē ķermeņa imūno aizsardzību kopumā. Tāpēc daudzu slimību profilaksei ir svarīgi visos iespējamos veidos atbalstīt imūnsistēmu, laikus ārstēt visas slimības (arī hroniskās), izslēgt hipotermiju un stresu, papildus lietot ārstējošā ārsta ieteiktos multivitamīnu preparātus. Ziemas-pavasara periodā.

Citi obligātie profilakses pasākumi:

• regulāras higiēnas procedūras, kvalitatīva mutes dobuma un zobu tīrīšana;
• atteikšanās ēst rupju pārtiku, kas var sabojāt mutes gļotādu;
• atmest smēķēšanu;
• imūnās aizsardzības stiprināšana;
• izvēloties pareizo zobu birsti un mutes kopšanas līdzekļus.

Ja tomēr ir pārkāpumi, piemēram, mutes gļotādas sausums, pietūkums, sāpes siekalu dziedzeru rajonā, tad nekavējoties jādodas pie ārsta. Savlaicīga medicīniskā aprūpe palīdzēs novērst iekaisuma attīstību un novērst nelabvēlīgu seku rašanos.

Prognoze

Akūts sialadenīts vairumam pacientu beidzas ar atveseļošanos. Taču aprakstīti arī letāli gadījumi: tas var notikt, ja dziedzerī attīstās strutojošs-nekrotisks process, kā arī patoloģijai izplatoties nervu sistēmā.

Hronisku slimību prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Šajā situācijā tiek izmantots jēdziens "nosacīta" atveseļošanās: to lieto, ja pacienta remisijas periods ilgst vairāk nekā trīs gadus.

Pacienti tiek novēroti vairākus gadus, tiek novērsti paasinājumi, kas parasti notiek 1-2 reizes gadā, biežāk aukstā laikā. Pareizi nozīmētas terapijas dēļ var iestāties ilgstoša remisija. Dažos gadījumos tiek atzīmēta siekalu akmens veidošanās dziedzera kanālā.

Ievērojot normālu imunitātes stāvokli, mutes dobuma higiēnu, blakusslimību ārstēšanu un esošo infekcijas perēkļu likvidēšanu, sialadenīts pilnībā izzūd 14 dienu laikā.