Sensenosālas (sensorineālās) dzirdes zuduma ārstēšana

Norādījumi par hospitalizāciju

Norāde uz ārkārtas hospitalizāciju ir akūta sensenēorālas dzirdes zudums, neatkarīgi no etioloģiskā faktora, kā arī vairākos gadījumos progresējoša NST.

Sensenosālas dzirdes zuduma ārstēšanas mērķi

Ar akūtu sensorineālās dzirdes zudumu vissvarīgākais mērķis ir dzirdes funkcijas atjaunošana. Šī mērķa sasniegšana ir iespējama tikai pēc ārstēšanas sākuma pēc iespējas īsākā laikā. Ar hronisku dzirdes funkcijas traucējumu ārstēšanas mērķis ir stabilizēt dzirdes funkcijas samazināšanos. Bez tam, pirmā vieta hroniskai sensenēzijas dzirdes zudumam ir cilvēku sociālā rehabilitācija. Individuāla pieeja neurozensoru dzirdes zuduma ārstēšanā ir ļoti svarīga (tiek ņemta vērā prāta stāvoklis, vecums un vienlaicīgas slimības utt.).

Narkotisko dzirdes traucējumu ārstēšana bez narkotikām

Kad Sensorineural kurlums raksturo ietekmi stimulācijas terapijas veidā akupunktūras elektropunktury, zlektrostimulyatsii struktūras iekšējās auss, endaural phono elektroforēzes narkotikas var iekļūt caur gematolabirintny šķēršļiem laseropuncture (10 sesijas tūlīt pēc pabeigšanas infūzijas terapija) un paaugstināta skābekļa.

Ārstniecībai bez ārstniecības līdzekļiem jābūt vērstiem uz dzirdes funkcijas rehabilitāciju. Audu funkcijas rehabilitācija ar neurozensoru dzirdes zudumu ir vērsta uz pacienta sociālās aktivitātes un dzīves kvalitātes atjaunošanu, un tā sastāv no dzirdes un košlera implantācijas veikšanas.

Ja dzirdes zudums ir lielāks par 40 dB, runas komunikācija parasti ir sarežģīta un personai ir nepieciešams dzirdes labojums. Citiem vārdiem sakot, dzirdes traucējumi balsi runājošajās frekvencēs (500-4000 Hz) par 40 dB vai vairāk liecina par dzirdes aparātu. Ārvalstu praksē pacients ir ieteicams dzirdes aparāts, ja dzirdes zudums no abām pusēm ir 30 dB vai lielāks. Gribas valkāt dzirdes palīglīdzekli lielā mērā nosaka pacienta sociālā aktivitāte un palielinās dzirdes zuduma pakāpe. Bērniem, it īpaši pirmajos dzīves gados, liecības par dzirdes aparātiem ir ievērojami paplašinājušās. Ir pierādīts, ka dzirdes zudums vairāk nekā 25 dB diapazonā no 1000-4000 Hz izraisa bērna runas traucējumus,

Veicot dzirdes aparātu, jāņem vērā tas, ka sensorineālās dzirdes zudums ir sarežģīts sociālās adaptācijas pārkāpums. Bez tam, dzirdamības sliekšņa pasliktināšanās frekvenču diapazonā, kas ir svarīgs runas izpratnei, ir mūsu galīgās uzklausīšanas pārkāpums. Neskatoties uz sensenosēriskās dzirdes zuduma cēloņu dažādību, vairumā gadījumu cieš no ārējām matu šūnām. Tās pilnīgi vai daļēji tiek iznīcinātas vingrinājumā. Bez normāli funkcionējošām ārējām matu šūnām iekšējās matu šūnas sāk reaģēt tikai uz skaņu, kas pārsniedz parasto dzirdes slieksni par 40 -60 dB. Klātbūtnē pacienta tipisks sensorineirāla vājdzirdība dilstošā audiometrisko līknes pirmā zaudētā zonā uztveres augstas frekvences sastāvdaļu runas ir svarīgi, lai izprastu līdzskaņus. Šajā gadījumā vicepietim mazāk. Galvenā runas akustiskā enerģija atrodas patronu zonā, tas ir, zemfrekvenču diapazonā. Tas izskaidro Fang, ka augstas frekvences dzirdes zudums pacients neuztver to klusāk, jo ierobežoto uztveres līdzskaņu, tā kļūst par viņu "tikai" neskaidrs, grūti saprast. Ņemot vērā, ka saskaņā ar krievu valodu vairāk nekā patskaņu, līdzskaņi ir daudz svarīgāka par runas izpratne nozīmē nevis patskaņu, Feeling samazināt runas skaļumu parādās tikai tad, ja dzirdes zudums zemas frekvences joslā. Bez samazinot dzirdes sliekšņus, proti, robeža starp to, kas ir dzirdējuši, un tas nav dzirdama, ārējo matu šūnu cēloņiem dzirdes zudums auss zonā virs sliekšņa zaudējumi paātrinājums parādība apjoma pieaugumu, mazinās dinamisko dzirdes diapazonu. Ņemot vērā, ka Sensorineural dzirdes zudums ir lielā mērā zaudējuši izpratni par augstas frekvences skaņu pie zemas frekvences saglabāšana prasa vislielāko pieaugumu augsto frekvenču reģionā, tas prasa vairāku kanālu gūt korekcijas dzirdes par atbilstošu skaņu. Tuvums mikrofonu un tālruni dzirdes, jo viņu miniatūras lieluma, var radīt akustikas atgriezenisko saiti, kas rodas tad, kad pastiprina skaņu aparāts atkal sasniedz mikrofonu. Viena no problēmām, kas rodas ar dzirdes palīglīdzekļiem, ir "oklūzijas" ietekme. Tas notiek, ja in-ear ierīces vai earbud linera korpuss bloķē ārējo dzirdes kanālu ar pārmērīgu zema frekvences palielināšanos, kas pacientam nav ērti.

Ņemot to visu vērā, ērtai dzirdes aparāta dzirdes aparātiem vajadzētu:

• selektīvi kompensēt skaļuma un skaņu biežuma uztveres pārkāpumu;
• nodrošināt augsta saprotamību un runas uztveres (un klusuma, trokšņainā vidē, grupas sarunā) dabiskumu:
• automātiski saglabā ērtu skaļuma līmeni:
• pielāgotos dažādām akustiskām situācijām:
• lai nodrošinātu atgriezeniskās saites akustiskās saites ("svilpes") trūkumu. Šādas modernas prasības vislabāk atbilst mūsdienu daudzkanālu digitālajām ierīcēm ar kompresiju dažādās frekvencēs. Bez tam, nesen ir pieejami digitālie dzirdes aparāti atklātajai protezēšanai, kas turklāt nerada "aizseguma" efektu.

Signalizācijas apstrādes metode pastiprinātājā atšķir analogos un digitālos dzirdes aparātus. Skaņas signāla analogā apstrāde, izmantojot analogos elektroniskos pastiprinātājus, pārveido stimulu, pilnībā saglabājot vilnim. Ciparu dzirdes aparātā ienākošie signāli tiek pārvērsti binārā kodā un apstrādāti ar lielu ātrumu procesorā.

Dzirdes aparāts var būt monoarāls, protams, kad tiek pārbaudīts protezēts audums, kā parasti, dzirdes auss ir labāks, un binārā, kad abas ausis tiek pārbaudītas ar diviem dzirdes palīglīdzekļiem. Binaurālās protēzes ir šādas galvenās priekšrocības:

• bināra dzirdei ir pazemināts tilpums (par 4-7 dB, kas izraisa lietderīgā dinamiskā diapazona paplašināšanos;
• skaņas avota lokalizācija tuvojas fizioloģiskajai normai, kas padara daudz vieglāk koncentrēties uz noteiktu sarunu biedru.

Nodiluma vietā izšķir šādus dzirdes aparātu veidus:

• BTE dzirdes palīglīdzekļi tiek novietoti aiz auss un jāpapildina ar individuāli ražotu iekšējo auslapu. Mūsdienīgie BTE dzirdes aparāti piedāvā lieliskas iespējas protezēšanā, augstu uzticamību un miniaturizāciju. Nesen ir atklāti miniatūrie BTE dzirdes aparāti, kas ļauj pacientam ērti pielāgot augstfrekvences neosensoru dzirdes zudumu.
• In-ear dzirdes aparāti tiek ievietoti auss kanālā un tiek izgatavoti individuāli atkarībā no pacienta auss kanāla formas, ierīces miniatūra ir atkarīga arī no dzirdes zuduma pakāpes. Ar tādām pašām spējām kā BTE tās ir mazāk pamanāmas, nodrošina lielāku komfortu, valkājot un dabīgāku skaņu. Tomēr in-ear ierīcēm ir trūkumi: tie neļauj novērst lielāku dzirdes zudumu, dārgāk vadīt un uzturēt.
• Pocket dzirdes aparāti kļūst mazāk un mazāk noderīgi, un to var ieteikt pacientiem ar ierobežotām kustībām. Ar rokas ierīci var kompensēt lielu dzirdes zudumu, jo ievērojams tālruņa un mikrofona noņemšana no viena no otras novērš akustisko atgriezenisko saiti.

Mūsdienās moderno dzirdes aparātu tehniskās iespējas lielākajā daļā gadījumu ļauj izlabot pat sarežģītas sensorineālās dzirdes zuduma formas. Atbildes dzirdes efektivitāti nosaka tas, cik lielā mērā pacienta dzirdei raksturīgās iezīmes atbilst dzirdes aparāta tehniskajām iespējām un iestatījumiem. Pareizi izvēlēti dzirdes aparāti var uzlabot saziņu 90% cilvēku ar dzirdes traucējumiem.

Tagad ir reāla iespēja sniegt efektīvu palīdzību pacientiem ar pilnīgu dzirdes funkcijas zudumu gadījumos, kad kurlu rada spirāles orgānu iznīcināšana, saglabājot dzirdes nerva funkciju. Dzirdes rehabilitācija, izmantojot elektrodu košlera implantēšanu dzemdes kakla vēderā, lai stimulētu dzirdes nerva šķiedras, kļūst arvien izplatītāka. Bez tam dzemdes kolekcijas implantācijas sistēma aktīvi attīstās pēc dzirdes nerva divpusējiem bojājumiem (piemēram, dzirdes nerva audzēja slimībām). Viens no svarīgākajiem nosacījumiem veiksmīgai košlera implantai ir stingra kandidātu izvēle šai operācijai. Lai to paveiktu, visaptverošs pētījums par pacienta dzirdes funkcijas stāvokli, izmantojot datu subjektīvo un objektīvo audiometriju, promonitoru pārbaudi. Sīkāka informācija par cochlear implantāciju ir apskatīta attiecīgajā sadaļā.

Pacientiem, kam ir neirozensorisks dzirdes zudums kopā ar vestibulārās sistēmas traucējumiem, nepieciešama vestibulārās funkcijas rehabilitācija, izmantojot adekvātu vestibila vingrinājumu sistēmu.

Sensenosālas dzirdes zuduma ārstnieciskā ārstēšana

Ir svarīgi atcerēties, ka akūtas sensorineālās dzirdes zuduma iznākums tieši atkarīgs no tā, cik ātri tiek uzsākta ārstēšana. Vēlāka ārstēšana tiek uzsākta, jo mazāk ir cerība dzirdēt atjaunošanu.

Ārstēšanas taktikas izvēles pieejai jābūt balstītai uz klīnisko, laboratorisko un instrumentālo datu analīzi, kas iegūta pirms ārstēšanas sākuma. Tā procesā, arī pēc ārstēšanas kursu pabeigšanas. Ārstēšanas plāns ir individuāls katram pacientam, tiks noteikts, ņemot vērā slimības etioloģiju, patogenēzi un ilgumu, vienlaicīgu patoloģiju, intoksikāciju un alerģiju pacientam. Tomēr pastāv vispārīgi noteikumi, kas vienmēr jāievēro stingri:

• iespējami īsā laikā veikt pacienta daudznozaru pārbaudi;
• pacienta ārstēšana ar neirosensoru hipoakusiju specializētā slimnīcā;
• tūlītēja ārstēšanas sākšana pēc neirozensoringa dzirdes zuduma diagnosticēšanas;
• aizsargrežīma ievērošana un uztura mazināšana.

Ņemot vērā slimības īpatnības, tiek izmantoti līdzekļi, asinsrites atjaunošanas virziens, asins reoloģisko parametru uzlabošana, arteriālā spiediena normalizācija, nervu impulsu vadīšanas uzlabošanās, mikrocirkulācijas normalizēšana. Izmanto desinaksikatsionnye narkotikas, zāles, kas ir angio un neiroprotective īpašības. Saskaņā ar randomizētiem pētījumiem, ja pēkšņs dzirdes zudums (līdz 15 stundām) ir efektīvs, ieviešot glikokortikoīdus. Tiem tiek noteikts saīsināts kurss 6-8 dienas, sākot ar šoku devu, pēc tam to pakāpeniski samazinot. Jo īpaši ir shēma prednizolonam devā 30 mg dienā ar pakāpenisku samazināšanos līdz 5 mg 8 dienas.

Daudzi zinātniskie pētījumi un klīniskā pieredze ir pierādījuši lietderību šķidruma terapija un vazoaktīvais aģentu detoksikācija ar pirmo dienu hospitalizācijas par slimniekam akūtu sensorineirāla vājdzirdība. Zāles, piemēram, vinpocetine, pentoksifilin, Cerebrolysin, piracetāms, emoxypine (meksidol) pirmajās 14 dienu laikā, tiek piemērota parenterālai ievadīšanai (intravenoza pilienveida). Vēlāk viņi pāriet uz intramuskulāru un mutisku narkotiku lietošanu. Turklāt kombinētajā ārstēšanas lieto venotoniki un zālēm, kas stimulē neuroplasticity, jo īpaši Ginkgo biloba lapas lieto ekstraktu devā 40 mg trīs reizes dienā. Turklāt zāle palīdz regulēt jonu apmaiņu bojātās šūnās, palielināt centrālās asinsrites plūsmu un uzlabot perfūziju iskēmijas jomā.

Aprakstīta pozitīva ietekme uz dzirdes funkcijas stāvokli pēc narkotiku ievadīšanas, izmantojot fonēlektroforēzes metodi (sarežģīta ultraskaņas izmantošana ar elektroforēzi). Šajā gadījumā var izmantot zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju un audu metabolismu.

Ārstēšanai sensorineirāla vājdzirdība dažādas etioloģijas saistīta ar reiboni, ir veiksmīgi piemēroti histamīna zāles, kurām ir īpašas ietekme uz mikrocirkulāciju iekšējās auss, jo īpaši, ko izmanto devā betahistīns 16-24 mg trīs reizes dienā. Lietojiet medikamentu ēdienreizes laikā vai pēc tās, lai novērstu iespējamo nelabvēlīgo ietekmi uz kuņģa gļotādu.

Jāuzsver, ka pat atbilstoši izvēlēta un laikā, pilnībā sagatavots pacients Sensorineural dzirdes zudums terapija neizslēdz varbūtību atkārtoties slimības reibumā stresa, progresē sirds un asinsvadu slimības (piemēram, hipertoniskā krīze), akūta elpceļu vīrusu infekcija vai akustiskā traumas.

Ar hronisku progresējošu dzirdes zudumu ir nepieciešams veikt zāļu terapijas kursus, lai stabilizētu dzirdes funkciju. Narkotiku kompleksam jābūt vērstai uz neironu plastiskuma un mikrocirkulācijas uzlabošanu iekšējās auss zonā.

Sensikāro dzirdes zudumu ķirurģiskā ārstēšana

Nesen vairāki randomizētu pētījumu, kuros novērota uzlabojās dzirde transtimpanalnom ievadot glikokortikoīdi (deksametazonu) fani tympanic dobuma Sensorineural dzirdes zudumu pacientiem, kuriem nav ietekmes uz konservatiakoy terapiju. Ir nepieciešama ķirurģiska cepamais Sensorineural dzirdes zudums, kad audzēji aizmugurējā galvaskausa Fossa, Menjēra slimība, ar kohleāro implantāciju laikā. Turklāt, ķirurģiskā ārstēšana kā izņēmumu var izmantot sāpīgas ausu troksni (veic rezekcija bungu pinumu noņemšanas zvaigžĦveida mezglu, superior kakla simpātisks ganglijs). Kaitīgas operācijas uz gliemezī un vestibulocochlear nervu tiek veikta reti un tikai gadījumos sensorineirāla dzirdes zudums IV pakāpē vai pilnīgs kurlums.

Turpmāka vadība

Sensēnuālās dzirdes zuduma ārstēšana tiek veikta ar mērķi stabilizēt dzirdi.

Katram konkrētajam pacientam darba nespējas periods tiek noteikts, ņemot vērā konservatīvās ārstēšanas nepieciešamību, kā arī iespēju veikt visaptverošu apsekojumu ambulatorā vidē.

Informācija pacientam

Jāatceras, ka iegūtais sensenēorālais dzirdes zudums bieži vien ir darba aizsardzības noteikumu neievērošanas rezultāts. Lietas samazināšana ir iespējama, apmeklējot diskotēku, niršanas un medības laikā. Ar dzirdes traucējumu sākšanos īpaši svarīga ir agrīna ārstēšana specializētā iestādē adekvātai diagnostikai un ārstēšanai. Ļoti svarīga nozīme ir aizsardzības režīma ievērošana un diētu, atteikšanās smēķēt un alkoholisko dzērienu lietošana.