Sejas nerva simptomi

Sēklu nervs (n. Ischiadicus) ir sakrālā sprēka garā daļa, kurā ir nervu šķiedras no neironiem, kas atrodas mugurkaula LIV-SIII segmentos. Sēdiskais nervs veidojas mazā iegurņa dobumā pie lielās sēžas formas un atstāj to caur podrushevidnoe apertūru. Šajā atverē nervs atrodas sāniski; augstāks un tā iekšpuse iet apakšējā gūžas artērijā ar vēnām, kas tai pievienotas, un apakšējo gūžas nervu. Mediāli izdalās augšstilba aizmugurējais ādas nervs, kā arī neurovaskulāra saite, kas sastāv no iekšienes populāro artēriju, vēnām un dzimumorgānu nervu. Sēžas nervs var iziet cauri periembus vai tieši caur bumbierveida muskuļu (10% indivīdu), un divu stumbra klātbūtnē - caur abiem caurumiem. Sakarā ar šo anatomisko izkārtojumu starp bumbierveida muskuļu un blīvu sacro-ovaru pūtēju, šajā līmenī bieži var saslimt sēžas nervs.

Pēc jaunas spraugā zem Piriformis (Subpiriforme bedrīšu) sēžas nervs ir Exterior visi nervu un asinsvadu, kas iet caur atveri. Šis nervs šeit atrodas gandrīz līnijas vidū, kas novilkta starp ischial tuberosus un lielo trochter. Atstājot gluteus maximus apakšējo malu, sēžas nervs atrodas gūžas locītavas rajonā netālu no plaša bēdu augšstilba. Zem nerva pārklāj bicepsa muskuļa garā galva un atrodas starp to un lielo adductor muskuļu. Pie augšstilba vidum ilgu vadītājs bicepss femoris atrodas pāri sēžas nerva, kā tas ir starp biceps femoris un semimembranosus muskuļu. Sejas nerva sadalījums bikses un biežajos peroneālajos nervos bieži parādās pakļauto izejas augšējā stūrī. Tomēr bieži nervs dalās lielāks - augšstilba augšējā trešdaļā. Dažreiz nervs tiek sadalīts pat pie sakrālā pīlāra. Šajā gadījumā abas porcijas ir atsevišķas sēžas nervu trunks, ieskaitot lielā lielakaula - caur apakšējās daļas ir lielākas sēžas atvārsne (Subpiriforme caurums) un kopīgs peroneal nervu - nadgrushevidnoe caur caurumu, vai tā pierces Piriformis. Dažkārt tas nav no sakrālajā pinumu, un atkāpties no sēžas nerva filiālēm quadratus femoris muskuļu, dvīņu un aizsprostošanas internus muskuļos. Šīs zonas izplešas vai nu sitas nerva pārejas vietā caur podrushevidnoe apertūru, vai augstāku. Jo augšstilba zonā mazā liela kaula daļas sēžas nerva filiāles paplašināt uz īsu galvas biceps femoris, tibialis detaļu - ar lielu adductor, semimembranous un semitendinosus muskuļiem, kā arī garās galvas bicepsiem femoris. Pēdējo trīs muskuļu zari tiek atdalīti no galvenā nervu stumbra, kas ir augsts gūžas reģionā. Tādēļ, pat ar diezgan lielu sēžas nerva bojājumu, ceļa locītavas ekstremitāte nav mainījusies.

Semēmembranālas un puslodes muskuļi saliec ceļa locītavas apakšējās ekstremitātes, nedaudz pagriežot to uz iekšu.

Par noteiktu stiprumu semimembranosus un semitendinosus muskuļiem tests: pārbaudāmajam, kurš ir no stāvokļa guļus, piedāvā zemāku ekstremitāšu saliekt leņķī 15 ° - 160 ° pie ceļa, stilbu rotiruya iekšienē; Pārbaudītājs ir pretojies šai kustībai un pievilina saspringto muskuļu cīpslu.

Bicepsa femoris izliek apakšējo ekstremitāšu ceļa locītavas locītavu, pagriežot augšstilbu uz āru.

Bicepsa gūžas muskuļa stiprības noteikšanas testi:

1. priekšmetu, kas atrodas guļus stāvoklī ar apakšējo ekstremitāšu, kas ir saliekts ceļa un gūžas locītavā, ieteicams saliekt ekstremitāšu uz ceļa locītavas precīzākā leņķī; eksaminētājs pretojas šai kustībai;
2. priekšmetu, kas atrodas guļus stāvoklī, piedāvā saliekt apakšstilbu ceļgala locītavā, nedaudz pagriežot to uz āru; eksaminētājs izturas pret šo kustību un pasargā muskuļu sasprindzinājumu un sasprindzinājumu.

Bez tam, sēžas nervs nodrošina visu balsenes un kājas muskuļu inervāciju ar zariem, kas stiepjas no bikses un pleuroņa nervu šahtām. No sēžas nerva un tā filiāļu filiāles līdz apakšējo ekstremitāšu locītavām, ieskaitot gurnu, maisos. No tibiālās un pleuroņa nerviem zari atdalās, nodrošinot pēdu un lielākās daļas apakšstilba ādas jutīgumu, izņemot tās iekšējo virsmu. Reizēm pakaļējais gūžas ādas nervs nonāk zemākajā apakšstilba trešdaļā, un tad tas pārklājas ar galvaskausa nerva inervācijas zonu uz šīs apakšstilba aizmugurējās virsmas.

Sejas nerva kopējo stūri var ietekmēt ievainojumi, traumas ar iegurņa kaulu lūzumu, iekaisuma procesus iegurņa grīdā un sēžamvietā. Tomēr visbiežāk šis nervs cieš no tuneļa sindroma mehānisma, iesaistot bumbierveida muskuļus patoloģiskā procesā.

Bumbierveida muskuļu sindroma mehānismi ir sarežģīti. Modificēta bumbierveida muskuļa var izspiest ne tikai sēžas nervu, bet arī citas SII-IV zonas. Jāpatur prātā arī tas, ka starp bumbierveida muskuļiem un sēžas nerva stūri ir asinsvadu rezekcija, kas pieder pie apakšējo gūžas trauku sistēmas. Kad tas ir izspiests, rodas vēnu sastrēgums un paskābīga sēžas nerva stumbra maksts.

Bumbierveida muskuļu sindroms ir galvenais, ko izraisa patoloģiskas izmaiņas pati muskulatūra, un sekundāra, sakarā ar spazmu vai ārējo kompresiju. Bieži vien šis sindroms rodas pēc traumas sacroiliac vai sēžas seko veidošanās saaugumi starp piriformis muskuļu un sēžas nerva, kā arī Miozīts ossificans. Sekojošs bumbierveida muskuļu sindroms var rasties ar sacroiliac locītavu slimībām. Šis muskuss ir refleksīvi spazmojošs mugurkaula nervu sakņu spondilogēnajā bojājumā. Tas ir reflekss efekts uz muskuļu tonusu, kas var rasties, ja nervu šķiedru fokuss ir tālu no muskuļa.

Bumbierveida muskuļu spazmas klātbūtne diskogēnā radiculīta gadījumā tiek apstiprināta ar Novokaina blokādes efektu šajā muskulī. Pēc novakaina 0,5% šķīduma (20-30 ml) injekcijas sāpjas vai būtiski samazinās vairākas stundas. Tas ir saistīts ar īslaicīgu bumbierveida muskuļu spasticitātes samazināšanos un spiedienu uz sēžas nervu. Bumbierveida muskuļi piedalās augšstilba ārējā rotācijā ar apakšējo ekstremitāšu locītavu gūžas locītavā un ar locītavu - augšstilbā.

Ejot, šis muskuļu laiks notiek katrā solī. Sēžas nervs, kura kustīgums ir ierobežots, staigā laikā trīstiem, kamēr saskaras ar bumbierveida muskuļiem. Katrā šādā sarežģījumā nervu šķiedras ir iekaisušas, palielinās to uzbudināmība. Šādi pacienti bieži ir piespiedu stāvoklī ar gurnu locītavas saliektām apakšējām ekstremitātēm. Šajā gadījumā rodas kompensējoša jostas lordoze, un nervs tiek izvilkts pāri krūšu kurvim. Lai kompensētu mugurkaula jostas daļas stabilizāciju, ileo-jostas un bumbierveida muskuļi tiek pārnesti uz stāvokli ar paaugstinātu tonizējošo spriedzi. Tas var būt arī bumbierveida muskuļu sindroma parādīšanās pamats. Sēžas nervs pie izejas punkta no maza iegurņa cauri relatīvi šaurai apakškūristai atverei ir pakļauts diezgan spēcīgai mehāniskai iedarbībai.

Bumbierveida muskuļa sindroma klīniskā tēma sastāv no bumbierveida muskuļu sindroma un sēžas nerva sakāves simptomiem. Pirmā simptomu grupa ietver:

1. sāpīgums augšstilba lielā kaula augšējā iekšējā daļā (muskuļu piestiprināšanas vieta);
2. palipācijas jutīgums krustu locītavas apakšējā daļā (bumbierveida muskuļa stiprinājuma projekcija uz šīs locītavas kapsulu);
3. pasīvā gūžas samazināšana ar tās rotāciju iekšpusē, kas izraisa sāpes gūžas rajonā, retāk - krūšu dziedzera nervu inervācijas zonā uz kājas (Bonnie simptoms);
4. sāpīgums sēžam galu palpē sindroma nerva izejas punktā no bumbierveida muskuļa. Pēdējais simptoms ir saistīts ar izmainītā bumbierveida muskuļa palpāciju, salīdzinot ar sēžas nervu.

Otrajā grupā ietilpst sēžas nerva un asinsvadu saspiešanas simptomi. Sāpīgām sajūtām, saspiežot sēžas nerva bumbierveida muskuļu, ir savas īpašības. Pacienti sūdzas par smaguma sajūtu apakšējās ekstremitātēs vai mocīgu sāpēm. Tajā pašā laikā mugurkaula sakņu saspiešanai ir raksturīga dūša, šaušanas raksturs, kas rodas no sāpēm un to izplatīšanās noteiktas dermatomas zonā. Sāpes sliktāk klepot, šķaudot.

Atšķirt jostas nerva muguras sirds mugurkaula saknes bojājumus, palīdz identificēt jutības zuduma raksturu. Ar sāpju neiropātiju jutīgums samazinās uz apakšstilba un kājas ādas. Ja grūtsirdes starpskriemeļu disks, kurā ietvertas LV-SI-II saknes, ir lampu formas hipesestēzija. True LV - SI dermatomi paplašinās līdz visam apakšstilbam un gūžas reģionam. Ar sāpju neiropātiju sašaurinātās jutības zona nepārsniedz ceļa locītavu. Kustību traucējumi var būt arī informatīvi. Kompresijas radikulopātija bieži izraisa gluteju muskulatūras atrofiju, kas parasti nav sejas nervu bojājumu gadījumā.

Ja tiek novērots diskoģenālas locītavu sarktradikulīta un bumbierveida muskuļu sindroma kombinācija, tiek novēroti arī veģetatīvie traucējumi. Vairumā gadījumu bojājuma pusē samazinās ādas temperatūra un oscilogrāfiskais indekss, kas palielinās pēc novakaiīna (0,5% 20 ml šķīduma) injekcijas bumbierveida muskuļu rajonā. Tomēr šīs angiozastikas parādības ir grūti izskaidrot tikai ar sēžas neiropātiju. Konstruktīvā iedarbība uz ekstremitāšu traukiem var notikt ne tikai no sasaistītā un išēmiskā sēžas nerva stumbra, bet arī no nervu saknes, kam notiek līdzīga stimulācija. Novoķkaīna ievadīšana nervu rajonā, tā blokāde pārtrauc vazokonstrikcijas impulsus, kas nāk no nervu sistēmas augstākām daļām.

Ja bojājums sēžas nerva pie augšstilba līmenī (zem izejas iegurņa un līdz līmenim dalot ar mazo un lielā lielakaula nerviem) pārtraukumus līkumu no apakšējās ekstremitātes pie ceļa locītavu pienācīgu parēze semitendinosus, bicepsus un semimembranosus muskuļus augšstilbā. Apakšējā ekstremitāte ir saliekta pie ceļa locītavas, jo ir četrgalvu gūžas muskuļa antagonistiska iedarbība. Iegūst īpašu šādu pacientu gaitas īpašību - izstieptu apakšējo ekstremitāšu pārnes uz priekšu kā pacēlājiem. Aktīvā kustība kājās un pirkstos nav. Kājas un pirksti mēreni piekārtiem. Pēc aptuveni 2-3 nedēļu nervu anatomiskiem nervu bojājumiem apvienojas paralizēto muskuļu atrofija.

Pastāvīga pazīme sakāvi sēžas nerva ir maņu traucējumus posteroexternal no kāju, aizmugurē kājām, pirkstiem un pēdām. Muskuļu-locītavu sajūta tiek zaudēta pirkstu potītes un starpfalangāņu locītavās. Vibrācijas sajūta nav uz ārējās potītes. Tipisks maigums uz palpējot sēžas nerva (ar punktiem Balle.) - pa vidu starp sēžamvietas Un ischial pauguram lielāku trohanterā, jo paceles fossa uc Svarīga diagnostikas svarīguma Lasegue simptomiem - sāpes pēc pirmā posma aptaujā. Ahileja un plantāra refleksi pazūd.

Ar sēžas nervu nespēju savainot sāpes ir cēloniskas dabas, ir asas vasomotijas un trofiskie traucējumi. Sāpēm ir dedzinošs raksturs un tas pastiprinās, kad apakšējā daļa ir pazemināta. Neliels taktils kairinājums (skarot segu apakšstilbam un pēdām) var izraisīt sāpinošu sāpju uzbrukumu. Kāja kļūst ciānveidīga, aukstā pret pieskārienu (slimības sākumā ir iespējams paaugstināt ādas temperatūru uz skropstu un pēdas, bet pēc tam - ādas temperatūrā, salīdzinot ar veselas puses temperatūru, strauji samazinās). Tas ir labi atklāts, izmeklējot apakšējās ekstremitātes. Bieži uz plantāra virsmas, hiperkeratozes, anhidrozes (vai hiperhidrozes), hipotrihozes, naga formas, krāsu un augšanas izmaiņām. Dažreiz uz papēža var parādīties trofiskās čūlas, pēdas ārējā mala, pirkstu aizmugurējā virsma. Roentgenogrammas atklāj osteoporozi un pēdas kaulu noņemšanu. Pēdu atrofijas muskuļi.

Šādiem pacientiem ir grūti mēģināt stāvēt uz savām pirkstiem un papēžiem, ar muzikālu laiku pieturēt pēdu, pacelties papēdi, atpaliek viņu kāju uz pirksta un tā tālāk.

Nozīmīgi biežāk klīniskajā praksē tiek ietekmēta sejasinstrīma stumbrs, bet tā distālās daļas - peroneālo un tibiālo nervu.

Sēdiskais nervs nedaudz izkliedē augšdelma iekaisumu uz augšstilba un peroneālo nervu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]