Sakrālās plakannes sakāves simptomi

Sakrālais splekss (pl., Sacralis) ir LV un SI-SIV mugurkaula nervu priekšējās daļas un LIV priekšējās daļas apakšējā daļa. Bieži vien tas tiek dēvēts par "lumbosacral" pinci. Tas atrodas netālu no sacroiliac articulation uz bumbieru formas priekšējās virsmas un daļēji uz kokcirkulācijas muskuļiem, starp coccygeal muscles un taisnās zarnas sienu. No tā izveidojas īsu un garu zaru grupa. Īsas zari iet uz iegurņa muskuļiem, gūžas muskuļiem un ārējiem dzimumorgāniem. Šīs plesas garās zari ir sēžas nervs un augšstilba aizmugurējais ādas nervs. No ārpuses sakrālā sprieguma formas ir trīsstūris, no kura augšdaļa ir vislielākais nervs - n. Ischiadicus

Priekšējo virsmu klāj šķiedrains pinuma plāksne, kas ir daļa no iegurņa fascijas un stiepjas no attiecīgās starpskriemeļu foramina lieliem sēžas atvārsne. Tā iekšpusē ir parietāla peritoneāla brošūra. Gan lapu vīrieši, gan sievietes ir atdalītas no pinums iekšējā gūžas artērijas un vēnas, simpātiskā stumbra un taisnās zarnas, turklāt, sievietēm - no dzemdes, olnīcu un caurules. Motoru šķiedras, kas veido īsus filiāles sakrālajā pinumu, iegurņa muskuļi innervated ar šādām zonām: bumbieris, iekšējais, aizsprostošanas, augšējā un apakšējā twin, quadratus femoris muskuļu, liela, vidēja un mazie sēžas muskuļiem, Tenzora fasciae latae. Šie muskuļi ir atsaukts, un rotē apakšējo ekstremitāšu āru, tā iztaisnotu pie gūžas locītavu stāvus un iztaisnot rumpja noliekt to vēlamajā virzienā. Sensitīvas šķiedras nodrošina ādu ar gūžas locītavu, starpēklu, sēklinieku, gurnu šķipsnām, apakšstilba augšstilbiem.

Sakrālais sprādziens ir pilnīgi ietekmēts salīdzinoši reti. Tas notiek ar traumu ar iegurņa kaulu lūzumu, iegurņa orgānu audzējiem, ar plašu iekaisuma procesu.

Biežāk tiek novērots sakrālā plakana daļējs sakropļojums un tā atsevišķās zari.

Simptomi sakrālajā pinums bojājumi raksturojas ar intensīvu sāpes krustu reģionā, dibens, starpenes aizmugurē uz augšstilba, stilbiņi un zoles virsmas pamatnes (neiralģisks iemiesojumu jostas-krustu daļas pleksīts). Pie dziļāku bojājumu pinumu uz sāpēm un parestēzija lokalizācijas iepriekš saskaņot jušanas traucējumi (hipoastēzija, anestēzijas) šajā zonā un parēzes (paralīzi) innervated muskuļus iegurņa joslas, aizmugurējā augšstilba grupā, stilba kauls un visi kāju muskuļiem, samazināta vai dzēš Ahileja un plantāras reflekss , reflekss ar lielu pirkstu garo pagarinājumu.

Iekšējā obturatora nervu (n. Obturatorius internus) veido LIV mugurkaula sakņu dziedzera kustīgās šķiedras un inervē iekšējo okluzīvo muskuļu, kas rotē gurnu uz āru.

Bumbierveida nervs (n. Piriformis) sastāv no motora šķiedrām SI-SIII, mugurkaula saknēm un nodrošina bumbierveida muskuļu. Pēdējais sadalina sēžas veidni divās daļās - pāri un subvicikulārās atveres, caur kurām iziet cauri kuģi un nervi. Kad šis muskuļu kontrakts, tiek veikta augšstilba ārējā rotācija.

Nervu kvadrātveida femoris (. N quadratus femoris) veidojas šķiedras LIV - SI muguras saknes, innervates quadratus femoris muskuļu un gan (augšējo un apakšējo) twin muskuļu. Šie muskuļi ir iesaistīti augšstilba rotācijā ārā.

Testi stiprības noteikšanai mm. Piriformis, obturatorii INTERNI, gemellium, quadrati femoris:

1. priekšmets, kurš atrodas vēdera stāvoklī, apakšējā daļa ir saliekta pie ceļa locītavas 90 ° leņķī, ierosinot pārvērst apakšstilbu pret otru apakšējo ekstremitāšu; eksaminētājs pretojas šai kustībai;
2. Priekšmetam, kurš atrodas gulēt, tiek piedāvāts pagriezt apakšējo ekstremitāzi uz āru; eksaminētājs novērš šo kustību - kad tiek ietekmēts augšstilba kvadrātveida muskuļu nervs, parādās iepriekš norādīto muskuļu parēze, un pretestība samazinās, kad apakšējā ekstremitāte tiek pagriezta uz āru.

(. N gūžas superior) Superior sēžas nervs veidojas šķiedru LIV - LV, SI- SV mugurkaula saknes, iet pāri Piriformis kopā ar augšējo sēžas artērija ir vērsts uz sēžas, iekļūstot zem gluteus maximus muskulī, kas atrodas starp vidu un maziem sēžas muskuļiem, ko viņš piegādā. Abi šie muskuļi novirza iztaisnoto ekstremitāšu.

Tests, lai noteiktu vidējo un mazo gūžas muskuļu stiprību: pārbaudāmajam, kurš atrodas mugurā vai viņa pusē ar iztaisnotām apakšējām ekstremitātēm, ieteicams tos izvest vai pamest; eksaminētājs izturas pret šo kustību un pasargā muskuļus; Šī nerva filiāle piegādā arī augšstilba muskuļus, kas nedaudz iesiežas iekšā.

Klīniskā aina sakāvi augstākās sēžas nervu izpaužas nesaprašana atsaukuma no apakšējās ekstremitātes. Daļēji salauzta hip mediāli pagriezta dēļ vājumu tenzora fasciju LATA. Kad šie muskuļu paralīze novēroja mērenu rotāciju apakšējo ekstremitāšu āru, it īpaši acīmredzamu stāvoklī pacientam guļot uz muguras un apakšējo ekstremitāti, kas līkumu gūžas (jostas-iegurņa muskuļu kad fleksija gūžas rotē uz āru augšstilbā). Stāvot un ejot, vidējā un mazā gūžas muskuļi piedalās stumbra vertikālā stāvokļa uzturēšanā. Divpusējā paralīzi muskuļus pacienta būtu nestabila gaita ir tipiska - šūpošanos no vienas puses uz otru (tā saukto pīļu staigāt).

(. N gluteus inferior) zemāka sēžas nervs veidojas šķiedras LV - SI-II muguras saknes un atstāj dobuma caur sub-baseina pyriform atveri uz sāniem no zemākas sēžas artērijās. Tas inervē gluteus maximus, kas izvelk gūžas locītavas apakšējo ekstremitāšu, nedaudz pagriežot to uz āru; ar fiksētu augšstilbu - iegriežot iegurni atpakaļ.

Spēka pārbaude m. Glutaei maximi: priekšmetu, kas atrodas guļus stāvoklī, piedāvā paaugstināt iztaisnoto apakšējo ekstremitāšu; Pārbaudītājs ir pretojies šai kustībai un pasargā no līgtās muskuļa.

Zemādas gūžas nerva sakāve izraisa grūtības gūžas locītavu apakšējās ekstremitātēs. Stāvošajā stāvoklī ir noslogota iegurņa labošana (grūtniecība ir šo pacientu iegurnī, kamēr mugurkaula jostas daļā ir kompensējoša lordoze). Šiem pacientiem ir grūti kāpt pa kāpnēm, braukt, lekt, piecelties no sēdvietas stāvokļa. Ir hipotrofija un gūžas muskuļu hipotonija.

(. N cutaneus femoris posterior) mugurējās ādas nervu no augšstilba veidojas pinums jutīgās šķiedras SI - SIII muguras nervu izejām iegurņa dobumā kopā ar sēžas nerva caur augstāko sēžas atvārsne zemāk Piriformis. Tad nervs atrodas zem lieliem gluteus muskuļiem un iet uz augšstilba aizmugurējo virsmu. No mediālas puses iegūst nervu zarus kas stiepjas zem ādas apakšējo daļu dibena (nn. Clunii inferiores) un starpenes (rami perineales). Subkutāni Ciskas kauls šis nervu iet paceles fossa un sazarotas, innerviruya visas muguras virsmas augšstilbu un platību ādas augšējā trešdaļā aizmugurējā virsmas stilba kaulu.

Visbiežāk ietekmē nervu pie sēžas lielām atverēm, jo īpaši, kad piriformis muskuļu spazmas, Cits pathogenetic faktors šo kompresijas-išēmiska neiropātijas ir rētainu saaugumi pēc dziļo audu bojājumu (iekļūst ar adatām) sēžas un augšējā trešdaļā ciskas.

Klīnisko ainu attēlo sāpes, nejutīgums un parestēzija gūžas rajonā, perindija rajonā un augšstilba priekšējā virsma. Sāpoša un sēžama sāpes palielinās.

Patoloģiskā procesa zonu nosaka sāpīgi, ar sāpīgiem punktiem. Diagnostiskā vērtība un terapeitiskais efekts ir novakaiīna 0,5-1% ievadīšana paranielu vai bumbierveida muskuļos, pēc kura sāpes pazūd.

[1], [2], [3]