Saspiests starpribu nervs

Saspiests nervs rodas, ja to ilgstoši saspiež apkārtējās struktūras: kauli, skrimšļi vai mīkstie audi. Un starpribu nerva saspiešana - ar tā darbības traucējumiem un dažādu simptomu parādīšanos - attiecas uz atsevišķu nervu, nervu sakņu un pinumu bojājumiem, kuriem saskaņā ar ICD-10 ir kods G50-G59.

Cēloņi saspiests starpribu nervs

Cilvēkiem ir 11 pāri  starpribu nervu  (Nervi intercostales), kas ir pirmie 11 krūšu skriemeļu nervu priekšējie zari un iet sāniski aiz simpātiskā stumbra, iekrītot starpribu telpā (Spatium intercostales) - starp parietālo pleiru un. Starpribu membrāna.

Augšējo starpribu nervu (I-VI) miotomas ietver blakus esošos starpribu muskuļus un krūškurvja šķērseniskos muskuļus, bet apakšējie (VII-XI) inervē atbilstošos starpribu muskuļus un pēc tam, virzoties vēdera sienā, nodrošina. Vēdera muskuļu inervācija (taisna, šķērsvirziena un slīpa). Turklāt šie nervi ir iesaistīti diafragmas un parietālās pleiras inervācijā, un ādas zari, kas stiepjas no tiem, savieno krūškurvja un vēdera priekšējās un sānu virsmas ādas receptorus ar centrālo nervu sistēmu. [1]

Visticamākie šo nervu saspiešanas un to kairinājuma cēloņi ir saistīti ar:

• ar krūškurvja sasitumiem un ribu lūzumiem;
• ar rētaudu veidošanos pēc torakotomijas (krūškurvja operācijas) vai torakoabdominālās operācijas. Un arī ar neiromas veidošanos pēcoperācijas rētas vietā, kas uztver nerva daļu un izspiež to ar šķiedru audiem.

Saspiešanu var izraisīt  mugurkaula krūšu kurvja kifoze  vai plaušu un videnes audzēju veidošanās.

Sakarā ar šķiedru savienojuma pavājināšanos un blakus esošo VIII-XI ribu skrimšļu mobilitātes palielināšanos, tie var pārvietoties viens pret otru, kas izraisa starpribu nerva bojājumus un izmaiņas, attīstoties sāpīgam ribu sindromam (vai slīdošās ribu sindromam). ). [2]

Radīt apstākļus starpribu nervu un to ādas zaru saspiešanai un saspiešanai tādām skeleta anomālijām kā ribu sinostoze (saplūšana), kā arī kaulu un neirovaskulāro struktūru defekti.

Starpribu nerva saspiešana grūtniecības laikā (otrā un trešā trimestra beigās) rodas, palielinoties dzemdei, sajaucoties diafragmai un visām krūškurvja anatomiskajām struktūrām, kā arī spēcīgas vēdera muskuļu stiepšanās dēļ.

Riska faktori

Speciālisti sauc šādus riska faktorus starpribu nerva saspiešanai kā:

• krūškurvja trauma;
• ķirurģiskas iejaukšanās krūtīs un vēdera rajonā;
• mugurkaula izliekums;
• muskuļu un skeleta sistēmas slimības, īpaši vecumdienās;
• saistaudu patoloģijas, galvenokārt autoimūnas etioloģijas;
• plaušu un videnes audzēji (labdabīgi un ļaundabīgi).

Sievietēm saspiešanas risks (izņemot visus iepriekš minētos faktorus) ir saistīts ar bērna piedzimšanas periodu, kā arī piena dziedzeru pacelšanas un palielināšanas operācijām. [3]

Pathogenesis

Starpribu nervi ir daļa no somatiskās nervu sistēmas, un reakcija uz nervu šķiedru kairinājumu ir  neiralģiskas sāpes . Tās patoģenēze ir detalizēti apskatīta publikācijā -  Neiropātiskās sāpes . [4]

Un pašu saspiešanas mehānismu var ilustrēt ar piemēru par vēdera sienas hronisku neiropātisku sāpju sindroma attīstību, ko izraisa VI-XI starpribu un XII hipohondrālo nervu ādas zaru saspiešana, kas inervē vēdera sienu.

Kā daļa no neirovaskulārā saišķa tie iziet ventrālā-astes virzienā caur šķiedru tuneļiem starp iekšējiem slīpajiem un šķērsvirziena vēdera muskuļiem un leņķī nonāk taisnajā vēdera muskulī (Musculus rectus abdominis) - ar pagriezienu gar tā sānu robežu. Tieši no šīs vietas var rasties nerva saspiešana. Ar vēdera sienas sāpju sindromu tiek novērotas stipras sāpes, kuras pacienti uztver kā sāpes vēdera dobuma iekšējos orgānos, tas ir, viscerālos. [5]

Pēdējo neiropatologi skaidro ar to, ka sāpes nervu saspiešanas laikā un viscerālās sāpes tiek mediētas ar dažādu nociceptoru starpniecību, bet simpātiskās un somatiskās aferentās šķiedras no receptoriem nonāk uz vienu un to pašu muguras smadzeņu muguras ragu. [6]

Skatīt arī -  Neirogēnas sāpes vēderā

Simptomi saspiests starpribu nervs

Pirmās saspiestu starpribu nervu pazīmes ir sāpes starp ribām (gar starpribu telpām), kas var būt paroksizmālas - dedzinošas, asas, šaujošas - un kļūst stiprākas ar dziļu elpu, klepošanu, šķaudīšanu un jebkādām ķermeņa kustībām, kas saistītas ar krūtīm.. Sāpes var izstarot uz sirds un lāpstiņas reģionu, izraisot pieņēmumus par to kardioloģisko raksturu, lai gan patiesībā tas ir nekas vairāk kā  starpribu neiralģija .

Ir arī tādi neiralģiski simptomi kā saspiešanas sajūta krūtīs, tirpšana, nejutīgums, dedzināšana, ādas krāsas maiņa, ko ierobežo sprūda zona, piespiedu muskuļu raustīšanās.

Hronisku vēdera sienas neiropātisko sāpju sindroma gadījumos intensīvas asas sāpes koncentrējas vēderā (pusei pacientu - labajā apakšējā kvadrantā), liekot pacientam ieņemt antalģisku stāvokli sāpju mazināšanai; pār skarto starpribu nerva ādas zaru ir lokalizēta ādas hiperestēzija (paaugstināta jutība).

Komplikācijas un sekas

Neiralģiskas sāpes, kad tiek saspiesti starpribu nervi, var radīt sekas un komplikācijas apetītes zuduma, nakts miega pasliktināšanās (līdz bezmiegam), trauksmes un depresijas veidā.

Smagos gadījumos neiropatologi neizslēdz atrofisku procesu attīstības draudus muskuļos un nervu šķiedru bojājumu dēļ - paralīzi.

Diagnostika saspiests starpribu nervs

Saspiežot starpribu nervus, diagnoze ietver anamnēzes apkopošanu un fizisku pārbaudi ar skarto zonu palpāciju. Ja ir aizdomas par neiroloģisku izcelsmi hroniskām sāpēm vēdera sienā, kas attīstās, saspiežot VI-XI starpribu nervu ādas zarus, tiek veikta vēdera palpācija ar atslābinātu un sasprindzinātu vēdera sienu (Karneta tests) un diagnostisko. Anestēzijas līdzekļa (1% lidokaīna) injekcija zem jostas-krūšu fascijas. [7]

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot:

• krūškurvja rentgens;
• krūškurvja datortomogrāfija un, ja nepieciešams, MRI;
• nervu ultraskaņa ;
• elektrokardiogrāfija (lai izslēgtu sāpju sindroma kardioloģisko etioloģiju).

Diferenciālā diagnoze

Papildus stenokardijai, perikardītam, akūtam koronārajam sindromam diferenciāldiagnozē jāizslēdz pleirīta, pleiropneimonijas, plaušu embolijas, fibromialģijas vai miofasciālās sāpju sindroma, skalēna sindroma, kostohondrīta, pankreatīta, psihogēnu vēdera sāpju u.c. Klātbūtne. [8]

Profilakse

Ja pieņemam, ka saspiestu starpribu nervu profilaksei jābalstās uz klīniski pamatotiem ieteikumiem, tad jāņem vērā, ka tādu ieteikumu nav.

Un sāpju sindroma novēršana nozīmē tā cēloņa likvidēšanu. Tomēr ir jāzina, ka fiziskās aktivitātes veicina paaugstinātu jutīgumu pret sāpēm. Tāpēc fiziskajām aktivitātēm jābūt mērenām un īslaicīgām.

Prognoze

Bez pareizas diagnostikas un atbilstošas ārstēšanas šim sindromam ir neapmierinoša prognoze: ievērojami samazinās dzīves kvalitāte, un dažos gadījumos rodas funkcionāla invaliditāte.

Un tikai grūtniecēm pēc dzemdībām apstājas starpribu neiralģija, kas saistīta ar starpribu nerva saspiešanu.