Saspiests starpribu nervs

Saspiestu nervu rodas, ja to pakļauj ilgstošai saspiešanai ar apkārtējām struktūrām: kauliem, skrimšļiem vai mīkstajiem audiem. Un saspiests starpkostāla nervs - ar tā funkcionēšanas traucējumiem un dažādu simptomu parādīšanos - attiecas uz atsevišķu nervu, nervu sakņu un pinumu bojājumiem, kuriem kods ir G50-G59 saskaņā ar ICD-10.

Cēloņi Starpribu nervu iesprūšana

Cilvēkiem ir 11 pāri starpkostālu nervu (Nerdi starpkostales), kas ir pirmās 11 torakisko mugurkaula nervu priekšējie zari un skrien sāniski aiz simpātiskā stumbra, ieejot starpstalā (spatija starpkostalā)-starp parietālo pleiru un starpkostalātu.

Augšējo starpkostālo nervu (I-VI) miotomās ietilpst tuvumā esošie starpkostālo muskuļi un šķērseniskā krūškurvja muskuļi, kā arī apakšējie (vii-xi) inervē atbilstošos starpkostālo muskuļus un pēc tam, pārvietojoties vēdera sienā, nodrošina vēdera muskuļu inervāciju (taisnie, šķērsvirziena un slīpi). Turklāt šie nervi ir iesaistīti diafragmas un pleiras ekstrapulmonālās loksnes inervācijā, un to ādas zari savieno krūtis un vēdera priekšējo un sānu virsmu ādas un vēdera priekšējo un sānu virsmu receptorus ar CNS. [1]

Visticamākie šo nervu piespraušanas un kairinātie cēloņi ir saistīti:

• Ar krūtīm un ribu lūzumiem;
• Rētaudu veidošanās pēc torakotomijas (krūšu kurvja) vai krūšu kurvja operācijas. Un arī ar neiromas veidošanos pēcoperācijas rētas vietā, kas pārņem nerva daļu un saspiež to ar šķiedru audiem.

Piespraužot var rasties no kyphosis of the Thoracic mugurkaula vai plaušu audzēju veidošanās.

Sakarā ar šķiedru savienojuma vājināšanos un palielinātu VIII-XI ribu blakus esošo skrimšļu mobilitāti, tie var mainīties viens pret otru, kas izraisa starpliku un mainītu starpkostāla nervu, attīstot sāpīgu ribu sindromu (vai bīdāmu ribu sindromu). [2]

Izveidojiet apstākļus starpkostālo nervu saspiešanai un saspiešanai un to ādas zariem, piemēram, skeleta anomālijas kā ribu sinostoze (saplūšana), kā arī kaulu un neirovaskulāru struktūru defekti.

Piespraudis starpkostāla nervs grūtniecības laikā (otrā un trešā trimestra beigās) rodas diafragmas pārvietošanas dēļ un visās krūškurvja anatomiskajās struktūrās, palielinot dzemdi, kā arī spēcīgu vēdera muskuļu stiepšanos.

Riska faktori

Speciālisti šādus riska faktorus sauc par saspiestu starpkostālo nervu kā:

• Krūšu trauma;
• Krūšu kurvja un vēdera operācija;
• Mugurkaula izliekums;
• Muskuļu un skeleta sistēmas slimības, it īpaši gados vecākiem cilvēkiem;
• Saistaudu patoloģijas, galvenokārt autoimūnas etioloģijas dēļ;
• Plaušu un videnes neoplazmas (labdabīgas un ļaundabīgas).

Sievietēm saspiešanas risks (papildus visiem iepriekšminētajiem faktoriem) ir saistīts ar bērna nēsāšanas periodu, kā arī krūšu pacelšanas un krūšu palielināšanas operācijām. [3]

Pathogenesis

Starpkoku nervi ir daļa no somatiskās nervu sistēmas, un reakcija uz nervu šķiedru kairinājumu ir neiralģiskas sāpes. Tās patoģenēze ir sīki apskatīta publikācijā - neiropātiskas sāpes. [4]

Un pati saspiešanas mehānismu var ilustrēt ar vēdera sienas hronisku neiropātisko sāpju sindroma attīstības piemēru, ko izraisa vi-xi starpkostāla un XII subkostāla nervu ādas zaru saspiešana, kas inervē vēdera sienu.

Kā daļa no neirovaskulārā saišķa, tie iziet ventrāli un asi caur šķiedrainajiem tuneļiem starp iekšējiem slīpajiem un šķērseniskajiem vēdera muskuļiem un iziet leņķī taisnās zarnas abdominis (musculus taisnās zarnas abdominis) - ar pagriezienu gar tā sānu robežu. Šeit var notikt nervu saspiešana. Vēdera sienas sāpju sindromā ir stipras sāpes, kuras pacienti uztver kā vēdera dobuma iekšējo orgānu sāpes, t.i., viscerālas sāpes. [5]

Neiropatologi izskaidro pēdējo pēc fakta, ka nervu kompresijas sāpes un viscerālas sāpes mediē dažādi nociceptori, bet simpātiskas un somatiskas samierinātās šķiedras no receptoriem nonāk uz to pašu muguras smadzeņu muguras ragu. [6]

Skatīt arī - neirogēnas vēdera sāpes

Simptomi Starpribu nervu iesprūšana

Pirmās starpkostāla nerva ieslodzījuma pazīmes izpaužas ar sāpēm starp ribām (gar starpkoku telpām), kas var būt uzbrukumam līdzīgas - dedzināšana, asa, šaušana - un kļūst spēcīgāka ar dziļu elpošanu, klepu, šķaudīšanu un jebkuru ķermeņa kustību, kas saistīta ar krūtīm. Sāpes var izstarot sirds un lāpstiņas reģionam, izraisot spekulācijas, ka tā ir sirds dabā, lai gan patiesībā tas nav nekas cits kā starpkostāla neiralģija.

Tiek novēroti arī neiralģiski simptomi, piemēram, izspiešanas sajūta krūtīs, tirpšana, nejutīgums, dedzināšana, ādas krāsas maiņa, kas ierobežota ar sprūda zonu, tiek novēroti piespiedu muskuļu raustīšanās.

Vēdera sienas hronisku neiropātisko sāpju sindroma gadījumos intensīvas asas sāpes tiek koncentrētas vēdera reģionā (pusei pacientu - labajā apakšējā kvadrantā), liekot pacientam ieņemt antalģisku stāju, lai mazinātu sāpes; Ir lokalizēta ādas hiperestēzija (paaugstināta jutība) virs skartā starpkoku nerva ādas zariņa.

Komplikācijas un sekas

Neiralģiskas sāpes ar saspiestiem starpkoku nerviem var radīt sekas un komplikācijas apetītes zaudēšanas veidā, nakts miega pasliktināšanās (līdz bezmiegam), trauksme un depresija.

Smagos gadījumos neirologi neizslēdz atrofisko procesu draudus muskuļos un nervu šķiedru bojājuma dēļ - paralīze.

Diagnostika Starpribu nervu iesprūšana

Starpkosu nervu ieslodzījuma gadījumā diagnoze ietver vēstures veikšanu un fizisko pārbaudi ar skarto zonu palpāciju. Ja ir aizdomas par hronisku sāpju neiroloģisko izcelsmi vēdera sienā, kas attīstās, kad tiek saspiesti vi-xi starpkostālo nervu ādas zari, vēdera palpācija ar atvieglotu un saspringtu vēdera sienu (Carnett tests) un tiek veikta anestētiskā mēroga diagnostiskā injekcija. [7]

Instrumentālo diagnozi veic:

• Krūšu kurvja rentgens;
• Lādes ct skenēšana, un, ja nepieciešams, MRI;
• Nervu ultraskaņa;
• Elektrokardiogrāfija (lai izslēgtu sāpju sindroma kardioloģisko etioloģiju).

Diferenciālā diagnoze

Papildus stenokardijas, perikardīta, akūta koronāro sindromu, diferenciāldiagnozei jāizslēdz pleirisma, pleuropneumonijas, plaušu embolijas, fibromialģijas vai miofasciālās sāpju sindroma, kāpņu muskuļu sindroma, kostohondrīta, pankreatīta klātbūtne, psiholoģiskas abdominālas sāpes utt. [8]

Profilakse

Pieņemot, ka starpkostālo nervu ieslodzījuma profilaksei jābalstās uz klīniski pamatotām vadlīnijām, šādu vadlīniju trūkums ir ievērības cienīgs.

Un sāpju sindroma novēršana nozīmē tā cēloņa novēršanu. Tomēr ir svarīgi zināt, ka fiziskā aktivitāte palielina jutīgumu pret sāpēm. Tāpēc fiziskajām aktivitātēm jābūt mērenām un īsām.

Prognoze

Bez pienācīgas diagnozes un atbilstošas ārstēšanas šim sindromam ir neapmierinoša prognoze: dzīves kvalitāte ir ievērojami samazināta, un dažos gadījumos notiek funkcionālā invaliditāte.

Tikai grūtniecēm starpkostāla neiralģija, kas saistīta ar saspiestu starpkostālu nervu apstāšanos pēc dzemdībām.