Saindēšanās ar garšvielām

Spice ir smēķējošs augu sastāvdaļu maisījums, kas piesūcināts ar sintētiskām piedevām ar narkopsihotropu efektu. Šādu maisījumu lietošana negatīvi ietekmē visus orgānus un sistēmas: paaugstinās asinsspiediens, cieš atmiņa, koncentrēšanās spējas un intelekts, tiek traucēts elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu darbs. Saindēšanos ar garšvielām var salīdzināt ar cieto narkotiku iedarbību. Papildus intoksikācijai tiek atzīmēts “lūzums”, burtiski iznīcinot ķermeni.[1]

Informācija par garšvielu gaistošo sastāvu, to darbības mehānismu noteikšanu, atšķirības no citām narkotiskām vielām pazīmes, aktuālās pirmās palīdzības sniegšanas metodes saindēšanās gadījumā – tas viss ir neatliekamās palīdzības mediķu un neatliekamās palīdzības nodaļu, kā arī neirologu problēma. Un neiropatologi.

Epidemioloģija

Smēķēšanas maisījumi, ko sauc par garšvielām (ASV tos sauc par K-2), ir iemantojuši bēdīgu slavu kopš 2006. Gada, kad tos sāka aktīvi izplatīt ar interneta starpniecību. Šādi maisījumi satur vairākas vielas, kas ir CB1-CB2 kanabinoīdu receptoru agonisti. Izejvielu sastāvs nepārtraukti mainās un praktiski nekad nav vienāds, kas ļoti apgrūtina gan intoksikācijas diagnostiku, gan ārstēšanu.

Līdz šim saindēšanās ar garšvielām biežums un smagu seku attīstība pārsniedz visas citas narkotiskās vielas. Marihuāna bija pirmajās garšvielās, bet jaunās paaudzes maisījumi bieži satur psihotropos līdzekļus, amfetamīnus un antidepresantus. Šādām zālēm nav pastāvīga sastāva, tāpēc tos sauc par "dizaineriem". Parastie komponenti ir sintētiskie δ 9-tetrahidrokanabinola analogi, kas ir galvenā kaņepju aktīvā sastāvdaļa. Sintētiskie kanabinoīdi ir daudz aktīvāki par marihuānu (vairāk nekā 4 reizes), jo ievērojami palielina kanabinoīdu receptoru reakciju.

Pēc iedarbības intensitātes un ilguma garšvielas iedala trīs kategorijās:

• sudrabs - ilgst līdz 2 stundām;
• zelts - darbība 2-4 stundas;
• dimants - kalpo vairāk nekā 4 stundas.

Šobrīd ir atzīts, ka pilnīgi visas garšvielas var izraisīt saindēšanos, ka tām ir narkotiska iedarbība uz organismu, tāpēc tās tiek klasificētas kā narkotiskās vielas. Visbiežāk intoksikācija tiek konstatēta pusaudžiem un jauniešiem vecumā no 15-18 gadiem, galvenokārt jauniem vīriešiem.

Cēloņi saindēšanās ar garšvielām

Spice var ietvert dažādas sastāvdaļas, tostarp mazāk bīstamas. Taču, kā likums, maisījumos ir daudz bīstamākas narkotiskās sastāvdaļas. Piemēram, augu izejvielas bieži apstrādā ar kanabinoīdiem, un par tiešajiem komponentiem kļūst sākotnēji indīgie augi, piemēram, ziloņu draga (wiry argyrea), zilā ūdensroze (lotoss), narkotiskā salvija (salvia divinorum), kam ir psihotropa un narkotiska iedarbība. No kopējās masas. Regulāra garšvielu lietošana iznīcina cilvēku garīgi un fiziski. Turklāt šādu maisījumu ražošana notiek, neievērojot nekādus sanitāros standartus, tāpēc sastāvā var būt gandrīz visi piemaisījumi, kas var izraisīt saindēšanos un nelabvēlīgu ietekmi.

Spice var ļoti intensīvi iedarboties uz cilvēka ķermeni. Tajā pašā laikā pat vienreizēja to lietošana (smēķēšana) var izraisīt akūtas toksiskas psihozes attīstību ar smagām un ilgstošām neiroloģiskām komplikācijām un turpmākiem neatgriezeniskiem garīgo funkciju traucējumiem. [2]

Riska faktori

Atkarības no garšvielām rašanās mehānismi ir diezgan sarežģīti un nav pilnībā izprotami. Taču eksperti runā par ģenētisku, medicīnisku, psiholoģisku un sociālo riska faktoru klātbūtni, kas tieši ietekmē atkarīgās vajadzības veidošanos.

Kāre pēc garšvielu lietošanas nav tieši iedzimta. Bet nosliece var likt par sevi manīt, jo tā ir smadzeņu bioķīmisko traucējumu sekas. Zinātnieki jau ir identificējuši septiņus gēnus, kas ir atbildīgi par atkarības uzvedības attīstību. Ja bērnam ir šāda ģenētiska predispozīcija, tad viņam ieteicama īpaša pieeja ar speciālu audzināšanu un izglītību, kas samazina nelabvēlīgos riskus.

Paaugstina apdraudējumu sievietes dzīvesveidam grūtniecības laikā. Savu lomu spēlē slikti ieradumi, stress, kā arī dzemdību medicīniska regulēšana, lietojot psihoaktīvas zāles, jo īpaši trankvilizatorus.

Starp psiholoģiskajiem riska faktoriem ir ģimenes nianses: līdzdalība bērna dzīvē, uzmanības pakāpe, pieļaujamības robežu noteikšana, aizbildnības vai pārmērīgas aizsardzības trūkums utt.

Sociāli nelabvēlīgi brīži ir cilvēka brīva pieeja garšvielām, narkotiku lietošanas prakse tuvāko domubiedru vidū utt.

Pathogenesis

Ikviens, kurš lieto šādu maisījumu, var saindēties ar garšvielām – pat ja šī ir pirmā reize. Tas ir saistīts ar šādiem faktoriem:

• sastāvdaļas, kas veido garšvielu, visur tiek apstrādātas ar toksiskām vielām - daudzas no tām iedarbojas ļoti spēcīgi, izraisa saindēšanos un pat nāvi;
• Garšvielu smēķēšana bieži tiek apvienota ar citu narkotiku vai alkohola lietošanu;
• smēķēšanas maisījumi satur dažādas augu un narkotisko vielu kombinācijas, kuras ne vienmēr tiek kombinētas savā starpā.

Turklāt ir gandrīz neiespējami uzzināt precīzu maisījuma sastāvu un izvēlēties tā mazāk bīstamo devu. Sastāvdaļas tiek sagatavotas burtiski “ar aci”, un par drošību nevar būt ne runas. Visbiežāk garšvielas tiek ražotas nelabvēlīgos sanitāros apstākļos, kas tikai pastiprina to toksisko iedarbību.

Kā garšvielas darbojas? Kanabinoīdu receptoru ietekmē tiek pastiprināta inhibējošo un ierosinošo mediatoru izdalīšanās. Tiek modelēti citi mediatoru mehānismi. Kanabinoīdu kombinācija ar psihostimulatoriem izraisa nelīdzsvarotību ierosinošo mediatoru mehānismu virzienā (adrenerģiskā, glutamaterģiskā utt.). Intoksikācija attīstās līdz ar dzīvībai bīstamu komplikāciju turpmāku rašanos. Toksiskā procesa veids un tā patoģenētiskās pazīmes ir atkarīgas no zāļu sastāva. [3]

Smēķējot kanabinoīdus, izdalās aptuveni puse no aktīvās sastāvdaļas, kas nonāk asinsritē. Ierobežojošais daudzums asins plazmā tiek noteikts stundas laikā. Nogulsnēšanās notiek taukaudos, kur vielas tiek noteiktas vēl 14-21 dienu. Metabolisms tiek veikts aknās, izdalīšanās - caur hepatobiliāro sistēmu un daudz mazākā mērā caur nierēm. Pusperiods ir aptuveni 48 stundas. Smadzenēs kanabinoīdi saistās ar G-proteīnu saturošiem neironu receptoriem un inhibē sekundārās informācijas sistēmas adenilāta ciklāzi/cAFM. Tieši šī īpašība kļūst par bioķīmisko pamatu zāļu iedarbībai uz centrālo nervu sistēmu.

Dizaineru garšvielās patoģenētiskais mehānisms ir atkarīgs no tā, kādas psihoaktīvās vielas tajās atrodas. Faktiski maisījumi ir sasmalcināti augu materiāli, kas apstrādāti ar sintētisku narkotisku vielu.

It īpaši:

• Salvijas sastāvdaļa satur salvinorīnus A un B, kas ir disociatīvi halucinogēni.
• Havaju rožu sēklas satur lizergīnskābes amīdus, kā arī lielu skaitu psihotropo komponentu.

Garšvielu sastāvā var būt šādas vielas:

• feniletilamīni (amfetamīna analogi MDMA, meskalīns);
• triptamīni (psilocīna analogi);
• piperazīni (ir amfetamīniem līdzīga psihostimulējoša iedarbība);
• opiāti (trimetil-fentanils);
• kanabinoīdi (jo īpaši sintētiskais JWH-018, kas pēc ietekmes uz smadzenēm pakāpes ir piecas reizes pārāks par marihuānu).

Simptomi saindēšanās ar garšvielām

Viegla saindēšanās ar garšvielām izpaužas ar tahikardiju, trauksmi, reiboni, pareidoliskām ilūzijām un toksiskas psihozes rašanos. Neiroloģiskās pazīmes ir:

• roku, acu trīce (nistagms);
• pārmērīga atstarošana (īpaši ceļa reakcijas);
• Ahileja reakciju samazināšanās;
• dinamiska un statiska lokomotora ataksija.
• Dažreiz mainās balss tembrs, runa palēninās.

Ar vidējo saindēšanās pakāpi ar garšvielām tiek atzīmēts garīgs apjukums, trīce un pastiprināta svīšana. Starp izplatītākajām autonomajām pazīmēm ir apgrūtināta elpošana, piespiedu motorikas, kas atgādina "dopamīna stereotipus". Tiek novērots muskuļu tonuss, sākot no decerebrata stīvuma līdz spasticitātei, pretkontinencei utt. Iespējama konvulsīvs un hiperkinētisks sindroms, stereotipiska košļāšana, zobu trīcēšana, kliedzieni (tā sauktie automātismi). Ir halucinācijas, ko pavada panikas lēkmes, fobijas.

Smagu saindēšanos ar garšvielām raksturo apziņas traucējumi līdz pat komas attīstībai, asinsspiediena izmaiņas, paātrināta sirdsdarbība, epizodisks elpošanas apstāšanās. Tahikardiju var aizstāt ar draudošu sirdsdarbības palēnināšanos. Skatiens nav fiksēts, acs āboli "peld". Iespējama hiporefleksija, samazināts muskuļu tonuss (ieskaitot mīmiskos muskuļus), abpusēja ptoze. No nepastāvīgajiem simptomiem: piramīdas patoloģiskas pazīmes, satveršanas reakcijas, mutes automātisms.

Saindēšanās ar garšvielām somatogēnajā fāzē tiek atzīmēta emocionālā daudzveidība un nesaturēšana, hipertensija uz tahikardijas fona (līdz draudošiem rādītājiem) un biedējoša halucinoze. Šis posms var ilgt līdz pat vairākām nedēļām. Bieži vien attīstās hemorāģiski smadzeņu infarkti, paaugstinās intrakraniālais spiediens, kā rezultātā rodas dislokācijas sindroms.

Pirmās pazīmes

Garšvielu ietekme uz ķermeni nav pilnībā atklāta, jo produkta sastāvs vienmēr ir atšķirīgs. Saindēšanās klīnisko ainu nosaka sastāvdaļas, to kvantitatīvā attiecība, nejaušu sastāvdaļu klātbūtne, vispārējais ķermeņa stāvoklis.

Parasti intoksikācijas pazīmes rodas pēkšņi: cilvēks var zaudēt samaņu (iekrist komā), viņa spiediens pēkšņi samazinās, līdz viņš sabrūk.

Dažas sastāvdaļas izraisa toksiskas miokarda distrofijas, akūtas nieru mazspējas, hepatīta attīstību. Bieži vien pacients mirst pirms ātrās palīdzības ārstu ierašanās.

Attīstoties somatogēnajai fāzei, ir iespējama pneimomediastīna parādīšanās un strauja ķermeņa temperatūras pazemināšanās, asinsreces traucējumi (koagulopātija), toksiska encefalopātija un miokarda distrofija, intoksikācijas psihoze ar fobiskām halucinācijām un strutainas-septiskas komplikācijas.

Akūtas saindēšanās ar garšvielām sākums bieži atgādina alkohola intoksikācijas stāvokli. Pacientam ir zināms motora un runas uztraukums, ir iespējama spilgtu halucināciju parādīšanās, ir neuzmanības sajūta, relaksācija. Pulss palielinās, tāpat kā sistoliskais asinsspiediens. Dažreiz ir panikas lēkmes vai akūta psihotiskā stāvokļa pazīmes. Toksiskajai psihozei raksturīgs uzbudinājuma stāvoklis, apziņas apduļķošanās, orientācijas zudums, delīrijs, redzes halucinācijas. Pārkāpumu var pavadīt sāpes vēderā, galvassāpes, bailes un trauksme, depresija, nekontrolēta agresija. Organiskās psihozes stāvoklis var ilgt no 24 stundām vai ilgāk.

Komplikācijas un sekas

Pašlaik garšvielu kaitējums ir pierādīts un neapšaubāmi. Lieki piebilst, cik daudz nāves gadījumu ir saistīti ar saindēšanos ar garšvielām. Eksperti ir pārliecināti, ka smēķēšanas maisījumu lietošana negatīvi ietekmē absolūti visus cilvēka ķermeņa orgānus un sistēmas. Visvairāk tiek ietekmētas aknas, reproduktīvā un sirds un asinsvadu sistēmas, centrālā nervu sistēma un pašas smadzenes.

Cilvēkiem, kuri lieto spice, pastāvīgi samazinās intelektuālās spējas, cieš uzvedība, tiek traucēta nervu sistēmas darbība, parādās sirdsdarbības traucējumi.

Lielākā daļa pacientu atzīmē, ka pēc saindēšanās mainās viņu temporālā uztvere, parādās redzes un sensorās halucinācijas, hroniski slikta veselība, attīstās depresīvi stāvokļi un neirozes. Daudzus gadījumus raksturo abstinences simptomi. [4]

Reibumā bieži rodas domas par pašnāvību, jo šādā ļoti neērtā stāvoklī cilvēks var darīt gandrīz jebko, lai novērstu negatīvās un sāpīgās sajūtas, ko izraisa saindēšanās ar garšvielām. Šādi pašnāvības mēģinājumi dažkārt tiek saistīti arī ar spēcīgākajām halucinācijām, no kurām bailes cilvēkus “uzspiež” uz tik drastisku un nepārdomātu soli.

Kopumā visbiežāk ziņots par saindēšanās ar garšvielām nelabvēlīgo ietekmi:

• apziņas un garīgo spēju pārkāpums, saiknes ar realitāti zudums, biežas halucinācijas;
• intelektuālo spēju pazemināšanās;
• neapzinātu darbību parādīšanās, atmiņas zudums;
• redzes traucējumi;
• sirdslēkmes, insulti;
• neirozes, depresīvi stāvokļi;
• reproduktīvā un seksuālā nespēja;
• garīgi traucējumi.

Turklāt, saindējoties ar garšvielām, vienmēr pastāv augsts nāves risks – gan intoksikācijas un dzīvībai svarīgu orgānu darbības traucējumu, gan pašnāvības dēļ.

Diagnostika saindēšanās ar garšvielām

Saindēšanās ar garšvielām un dažām citām zālēm īpatnība ir tāda, ka nereti sūdzības iesniedz nevis paši pacienti, bet gan viņu radinieki vai draugi, kuri pamanījuši problēmu. Slimnīcas līmenī anamnēzes vākšanu, izmeklēšanu un klīnisko izpausmju izpēti var papildināt ar toksikoķīmiskiem, klīniskiem un bioķīmiskiem pētījumiem, instrumentālo diagnostiku (EKG, endoskopija, EEG, smadzeņu CT, krūškurvja un galvaskausa kaulu rentgens, iekšējo orgānu ultraskaņa utt.).

Analīzes galvenokārt atspoguļo kvalitatīvās metodes - plānslāņa hromatogrāfija, imūnhromatogrāfija, kā arī kvantitatīvās metodes - gāzu-šķidruma hromatogrāfija, šķidruma hromatogrāfija, gāzu hromatogrāfija-masas spektrometrija, enzīmu imūntests. Šādi pētījumi ļauj noteikt psihoaktīvās vielas pacienta bioloģiskajā vidē (asinis, urīna šķidrums).

Kanabinoīdi urīna šķidrumā ir atrodami aptuveni 24-48 stundas, dažreiz pat 1 nedēļu pēc vienas marihuānas garšvielas izsmēķēšanas. Ja ir aizdomas par akūtu intoksikāciju ar augu maisījumiem, tiek izmantota ICA eksprestestēšana: pozitīva rezultāta neesamība citām narkotiskām vai psihoaktīvām vielām netieši norāda uz saindēšanos ar garšvielām.

Alkohola līmeņa noteikšana asinīs un urīna šķidrumā ir obligāta procedūra, jo tā iekļauta alkohola un narkotiku reibuma ekspertīzes protokolā. Turklāt līdzīga metode ir nepieciešama diferenciāldiagnozes ietvaros. Citas laboratorijas pārbaudes, ko ārsts var pasūtīt:

• kālija un nātrija līmeņa noteikšana plazmā, hematokrīts;
• kopējā olbaltumvielu, urīnvielas, bilirubīna, kreatinīna novērtējums.

Saindēšanās ar garšvielām instrumentālo diagnostiku var attēlot ar elektrokardiogrāfiju, krūškurvja rentgenu, smadzeņu, aknu un nieru ultraskaņu, CVP un citu hemodinamikas parametru mērīšanu, EEG, lai noteiktu smadzeņu funkcionālos traucējumus. [5]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ietver trīs galvenās jomas:

• saindēšanās ar garšvielām diferencēšana no neiroloģiskām un sirds un asinsvadu patoloģijām;
• diferenciācija no stāvokļiem, ko izraisa psihostimulējošas zāles, kā arī no abstinences (abstinences sindroms);
• Atšķirība no citām intoksikācijām.

Anamnēzes vākšanas laikā iegūtā informācija parasti palīdz atšķirt saindēšanos no neiropatoloģijas vai sirds un asinsvadu slimībām. Tomēr jāpatur prātā, ka pacienti bieži slēpj savu atkarību no garšvielām vai rīkojas ar apziņas traucējumiem.

Bieži vien ir grūti noteikt pareizu diagnozi un tikt galā ar ārstēšanu. Pat zinot aptuveno garšvielu sastāvu, nevar būt simtprocentīgi pārliecināts, kura viela izraisīja saindēšanos. Narkotiskās zāles bieži satur virkni piemaisījumu, kas nejauši vai apzināti tiek pievienoti galaproduktam. Piemēram, lai palielinātu maisījuma tilpumu un masu, parasti pievieno nezināmas augu sastāvdaļas, kas bieži vien ir indīgas.

Profilakse

Spice tiek izplatīta zem "nekaitīgu" smēķēšanas un augu maisījumu aizsegā. Bet šis nekaitīgums ir iluzors, jo jebkura garšviela satur sintētisku narkotisku vielu un vairākas balasta sastāvdaļas, kuras ne vienmēr ir iespējams identificēt. Maisījumu sastāvā ir gan parastie ārstniecības un neārstniecības augi, gan drogas, kas apstrādā ārstniecības augus pirms to sagatavošanas pārdošanai. Pat garšvielu "ražotāji" ne vienmēr ir informēti par gala produkta sastāvdaļu sarakstu. Tāpēc saindēšanās ir diezgan viegli iegūt, un daudzos gadījumos intoksikācija ir ļoti smaga, pat letāla.

Vispārējiem profilakses pasākumiem jābūt masīviem un jāaptver visi iedzīvotāji, sākot no pusaudža vecuma.

Ir nepareizi uzskatīt, ka saindēšanos var iegūt tikai ar pārdozēšanu vai regulāru smēķēšanas maisījumu lietošanu. Prakse rāda, ka pat pirmā deva bieži vien kļūst ne tikai toksiska, bet arī letāla. Lai izvairītos no atkarības no šādiem līdzekļiem, ir nepieciešams:

• vadīt pieejamas sarunas ar bērniem un pusaudžiem par garšvielu lietošanas būtību un sekām, par to nāves briesmām;
• aizsargāt bērnus no aizdomīgām attiecībām un sliktas kompānijas.

Pieaugušajiem vienmēr jābūt apzinātiem un jānodrošina savas ģimenes drošība, jāveido uzticības attiecības un jāveicina veselīgs dzīvesveids.

Prognoze

Atkarībā no garšvielu saindēšanās pakāpes ārstēšanu veic:

• vieglos gadījumos toksikoloģijas nodaļās 2-3 dienu laikā;
• mērenos gadījumos ar anesteziologu-reanimatologu iesaisti un pacienta tālāku nodošanu toksikoloģijas vai terapeitiskajā nodaļā, apmēram 5 dienas;
• smagos gadījumos, ko sarežģī pneimonija, nieru vai aknu mazspēja, toksiska encefalopātija 10 un vairāk dienas intensīvās terapijas nodaļā ar turpmāku rehabilitāciju toksikoloģijas nodaļā līdz 2 un vairāk nedēļām.

Daudzos gadījumos notiek relatīva veselības atveseļošanās. Nav izslēgti daļēji fizioloģisko procesu traucējumi, orgānu vai orgānu daļu funkcionalitātes pārkāpumi. Dažiem pacientiem hipoksisku un toksisku smadzeņu bojājumu rezultātā attīstās apaliskais (psihoorganiskais) sindroms. Neirīts var rasties ar ekstremitāšu disfunkciju. Pēc garšvielu saindēšanās ārstēšanas pacients tiek izrakstīts uz mājām ārsta uzraudzībā, vai arī pārvests uz specializētu klīniku (nodaļu) turpmāko neirorehabilitācijas pasākumu veikšanai.