Saplaisājis kauls

Ne vienmēr tas ir tas, ka kaulu pilnībā salauza trauma: ir arī iespējams, ka tas ir daļēji bojāts, kas tiek diagnosticēts kā plaisa kaulā. Ir gandrīz neiespējami patstāvīgi noteikt šādu pārkāpumu, jo pat instrumentālie pētījumi to ne vienmēr var izdarīt. Šīs problēmas risinājumu risina traumas ārsts. [1]

Epidemioloģija

Katru gadu palielinās pacientu skaits, kuri meklē medicīnisku palīdzību kaulu ievainojumiem. Šādi ievainojumi ieņem trešo vietu starp kopīgām patoloģijām.

Vīrieši tiek ievainoti apmēram divreiz biežāk nekā sievietes: kaulu lūzumi ir īpaši izplatīti darba laikmetā, un vecākiem cilvēkiem, visticamāk, tiek diagnosticēti lūzumi.

Pat ar daļēju lūzumu aptuveni 5% upuru nepieciešama hospitalizācija. [2], [3], [4]

Cēloņi Kaulu lūzumi

Krekinga kaula izskats parasti ir pirms šiem cēloņiem:

• Smags trieciens ar vai pret kaut ko;
• Krīt, lēkt no augstuma (dažreiz - pat no neliela augstuma, bet uz neērtas virsmas);
• Kaula elementa saspiešana (no presēšanas ar dažādām struktūrām, gružiem, celtniecības materiāliem utt.);
• Pārmērīga piespiedu ekstremitāšu kustība (piemēram, rokas vai kājas piespiedu pagriešana, pārmērīga motora amplitūda utt.).

Parasti kaulu plaisas var iedalīt divās kategorijās:

• Bojājumi, ko izraisa mehāniski efekti (pēc kritiena, trieciena utt.);
• Bojājumi, kas radušies pašu kaulu audu vājuma un trausluma dēļ (tas ir raksturīgs dažām patoloģijām - piemēram, osteoporozei). [5]

Riska faktori

Visbiežāk kaulu plaisas ir sastopamas vīriešiem darba laikmetā. Tomēr sievietēm samazinātas estrogēnās aktivitātes periodā ir tendence arī uz dažādām kaulu aparāta problēmām - galvenokārt osteoporozes un audu mīkstināšanas procesu attīstības dēļ.

Arī visi vecāka gadagājuma cilvēki un veci cilvēki ir pakļauti riskam. Ir pierādīts, ka pēc piecdesmit gadu vecuma ķermenis sāk pakāpeniski zaudēt kaulu masu - par aptuveni 1% ik pēc diviem gadiem. Rezultātā kaulu lūzumu un plaisu risks palielinās līdz ar vecumu.

Kam vēl ir paaugstināts risks?

• Cilvēki, kuriem ir liekais svars, kurā ievērojami palielinās kaulu aparāta slodze.
• Tie, kas ievēro stingras diētas, nesabalansētu un sliktu uzturu (barības vielu un kalcija deficīts noved pie kaulu zuduma un mīkstināšanas).
• Indivīdi ar iedzimtu noslieci uz lūzumiem.
• Pacienti ar sliktiem ieradumiem - jo īpaši tiem, kas lieto alkoholu un smēķē. Šie faktori izraisa pakāpenisku kaulu blīvuma samazināšanos, kas palielina bojājuma risku.
• Pacienti ar metabolisma traucējumiem, ar endokrīnās sistēmas patoloģijām (šajā gadījumā kaulu struktūras traucējumus var izraisīt hormonālas kļūmes, paaugstināts cukura līmenis asinīs, traucēta kalcija absorbcija un D vitamīns).
• Cilvēki ilgstoši lieto noteiktus medikamentus, kas ietver anti-estrogēnus, diurētiskos līdzekļus, heparīnu un alumīnija sagatavošanu.

Turklāt problēmas bieži tiek diagnosticētas pacientiem, kuri pievērsa nelielu uzmanību fiziskām aktivitātēm, ļaunprātīgi izmantoja spēcīgus kafijas dzērienus. [6]

Pathogenesis

Pārmērīgas slodzes rezultātā parādās plaisa kaulā. Kaulu audu sastāvs vienmēr ir atšķirīgs, kas ir atkarīgs no vecuma, personas individuālajām īpašībām, citiem faktoriem.

Kaulu neorganiskās sastāvdaļas galvenokārt ir kalcija sāļi - submikroskopiski hidroksiapatīta kristāli.

Organiskā kaula komponentu sauc par Ossein. Tā ir olbaltumvielu viela, kas ir strukturāli līdzīga kolagēnam un veido kaula elementa pamatni. Oseins atrodas osteocītos, kaulu audu šūnās.

Organisko un neorganisko šķiedru kombinācija nodrošina spēka un elastības pamata īpašības. Ja kāds no komponentiem ir apdraudēts - piemēram, ja ir organisko komponentu deficīts, struktūra kļūst pārmērīgi trausla un nosliece uz bojājumiem.

Mehāniski bojājumi, trauma kļūst par galvenajiem faktoriem plaisas veidošanā kaulā. [7]

Simptomi Kaulu lūzumi

Kaulu lūzuma klīniskais attēls dažādiem pacientiem var atšķirties un ievērojami. Tas ir atkarīgs gan no upura bojājuma pakāpes, gan no individuālajām īpašībām - piemēram, sāpju sliekšņa lieluma. Daži cilvēki nekavējoties izjūt visus simptomus un bez kavēšanās nonāk pie ārsta. Un dažreiz gadās, ka cilvēks pieļauj sāpes, ņemot to par parasto osteoartrītu, un pie ārsta nāk tikai pēc vairāku nedēļu ilgas neauglīgas ārstēšanas.

Kopumā pirmās pazīmes, ka kaulā ir problēma, var sakārtot šajā sarakstā:

• Sāpes - sākumā tās ir spēcīgas, asas un vēlākas izmaiņas blāvā sāpīgumā, palielinoties ar fiziskām aktivitātēm.
• Pietūkums, pietūkums - parasti atklāts un palielinās tūlīt pēc traumas.
• Hematoma - parādās, ja plaisa kaulā parādījās smaga kontūzija dēļ, kurā kapilāru tīklam bija bojājumi.
• Ievainoto ekstremitāšu funkcijas pasliktināšanās.

Ne visiem pacientiem ir visas šīs pazīmes vienlaikus: var būt tikai viens vai divi simptomi. Tāpēc, lai diagnosticētu kaulu lūzumu, ir nepieciešama papildu diagnostika, piemēram, rentgena stari. [8]

• Vai sāpīgs kauls sāp?

Protams, tāpat kā ar jebkuru audu integritātes lūzumu un traucējumiem, saplaisājis kauls rada sāpes. Traumas laikā un kādu laiku pēc tam sāpes ir izteikti izteiktas. Pakāpeniski tā intensitāte tiek pārveidota, sāpīgums kļūst blāvs, sāpīgs. Akūtu sāpju sindroma atsākšana ir iespējama, palielinot bojātā kaula slodzi.

• Vai kaulu gurkstēšana, kad tā ir saplaisājusi?

Krucēšanas sajūta kaulu bojājuma brīdī nav raksturīgākais simptoms. Tas ir, šādas sensācijas neesamība neizslēdz vai neapstiprina lūzuma klātbūtni. Ja bojājumi ir spēcīgi, dziļa, lai arī nav pilnīga, tad ir iespējama kraukšķēšana. Tomēr daudzi pacienti ar diagnosticētām kaulu plaisām nenorāda uz šādas zīmes klātbūtni.

• Temperatūra kaulu lūzumā

Lokalizēts drudzis traumas zonā ir normāls pēc traumas, piemēram, kaulu lūzuma. Tomēr vispārējs drudzis dažreiz var norādīt uz komplikāciju attīstību.

Dažos gadījumos temperatūru, kas nepārsniedz 38 ° C, var reģistrēt pāris dienas pēc traumas. Tiek uzskatīts, ka tā ir ķermeņa reakcija uz ievainojumu. Ja rādītāji paaugstinās augstāk vai tiek turēti vairāk nekā trīs dienas pēc kārtas, tas ir iemesls aizdomām par iekaisuma procesa attīstību. Šādā situācijā ir jākonsultējas ar ārstu, lai iegūtu papildu diagnostikas pasākumus.

Posmi

Medicīnas speciālisti atšķir vairākus krekinga kaula reģeneratīvos posmus:

1. Kataboliskā stadija: bojātie kaulu audi nomirst, tiek iedarbināti šūnu sabrukšanas procesi, veidojas hematomas.
2. Šūnu diferenciācijas stadija: sākas primārā kaulu saplūšana, kas ar pietiekamu asins piegādi notiek ar primāro osteoģenēzes palīdzību. Šī posma ilgums ir līdz divām nedēļām.
3. Primārais osteona veidošanās posms: kaulu kalluss veidojas bojātajā vietā.
4. Smadzeņu spongolizācijas posms: parādās kaula plastmasas apvalks, veidojas garozas sastāvdaļa, un bojātā struktūra tiek atjaunota. Šis posms var ilgt no pāris mēnešiem līdz 2-3 gadiem.

Parastā kaula lūzuma sadzīšana ir atkarīga no iepriekšminēto posmu pareizas un konsekventas progresēšanas. [9]

Veidlapas

Plaisas kaulos ir traumatiskas (spēka dēļ) un patoloģiskas (patoloģisku destruktīvu procesu rezultātā kaulu audos).

Turklāt lūzumi tiek izdalīti pēc kaula veida.

• Krekinga rokas kauls ir jēdziens, kas var ietvert pleca elementa, apakšdelma, elkoņa locītavas ievainojumus, kā arī augšējo ekstremitāšu rokas un pirkstu ievainojumus. Visizplatītākais iemesls, kāpēc palīdzēja no traumatologa, ir metakarpāla vai rādiusa kaulu ievainojums. Visbiežākais roku kaulu lūzumu cēlonis ir izstieptas rokas kritums.
• Krekinga kauls kājā var ietvert augšstilba kaula, stilba kaula, pēdas (tarsal, metatarsāla kaulus, purngalu falangas) bojājumus. Traumas var rasties no sliktas nosēšanās, nokrist, saspiest pēdu utt.
• Iegurņa kaula lūzums ir ievainojums, kas saistīts ar kaunuma, iliac vai sēžas elementiem. Pacienti tiek ievainoti galvenokārt kritienos, asa kompresija autoavārijas laikā utt. Spēka ietekme, pēc kura parādās pārkāpums, var būt sāniska, anteroposterior. Bieži vien ievainojumu papildina jostas pinuma nervu sakņu un stumbru bojājumi, kas izpaužas ar dažādiem neiroloģiskiem traucējumiem.
• Sēžas kaula lūzums ir izplatīts ievainojums, kad cilvēks nokrīt uz gūžas reģiona (tas var notikt uz slidena ceļa vai aktīva sporta laikā, piemēram, futbolā). Šāds savainojums prasa ilgu laiku, lai dziedinātu - vismaz mēnesi, ja tiek novērots gultas režīms.
• Krekinga iliaka kauls ir viens no “neērtākajiem” ievainojumiem, ko ir grūti atklāt. Tāpēc šis ievainojums bieži pieder tā dēvētajiem "slēptajiem" variantiem: tas var rasties tieši iegurņa gredzena trieciena vai saspiešanas dēļ. Lai dziedinātu pārkāpumu, 4 nedēļas prasa ievērot stingru gultas režīmu.
• Bosoma kaula lūzums var veidoties uz iegurņa elementu saspiešanas fona vai pēc spēcīga trieciena šai zonai. Lai izslēgtu urīna un reproduktīvās sistēmas kombinētus traucējumus, ir nepieciešama rūpīga diagnoze.
• Apakšstilba kaula lūzums var ietvert daļējus ievainojumus šķiedras kaklam un galvu, stilba kaula tuberosity un condyles, potītes utt. Šādi ievainojumi lielākoties tiek gūti pēc kritiena no augstuma, tiešas vai netiešas ietekmes.
• Stilba kaula lūzums ir visizplatītākais apakšējo ekstremitāšu ievainojums. Mazie un lielie stilba kaula elementi ir bojāti vienādi bieži. Šāda savainojuma cēlonis var būt spēcīgs trieciens vai kritiens.
• Augstas augšstilba lūzums var būt saistīts ar diafizisko ievainojumu, kas ietekmē augšstilba augšējo vai apakšējo galu. Traumu var izraisīt tiešs mērķtiecīgs trieciens, kritiens. Šādi traucējumi ir īpaši izplatīti gados vecākiem cilvēkiem.
• Stilba kaula lūzums ir garā cauruļveida elementa ievainojums, kas lokalizēts apgabalā starp ceļgalu un pēdu. Šādi ievainojumi ir ārkārtīgi izplatīti un rodas kritienu laikā un atkārtota kaulu zonas iekraušana. Stilba kaulam ir galvenā loma kustības biomehānikā, tāpēc atgūšana prasa daudz laika - vismaz mēnesi.
• Fibula lūzums bieži tiek noteikts vienlaikus ar stilba kaula elementa bojājumiem: tie atrodas tiešā tuvumā viens otram. Visbiežākie šāda traumas cēloņi ir kritieni, satiksmes negadījumi un tiešie sitieni uz kājām.
• Krievi galvaskausa kauli, kā likums, ir sitienu sekas galvai, nokrīt. Bieži vien šādu ievainojumu pavada smadzeņu un smadzeņu membrānu bojājumi. Tāpēc kaitējums tiek attiecināts uz apstākļiem, kas ir bīstami pacienta dzīvībai. Var ietekmēt galvaskausa dažādus kaulainus elementus. Piemēram, frontālā kaula plaisa bieži tiek nomākta un apvienota ar sinusu bojājumiem, kā arī acu kontaktligzdas. Laika kaula plaisāšanu var pavadīt sejas nerva pārkāpums, dzirdes ossiklu iznīcināšana. Retāks ievainojums ir kaitējums laika kaula piramīdai, ko var apvienot ar pārkāpumu Cochlea un labirintā. Parietālā kaula plaisāšana bērnībā biežāk notiek: galvaskausa medulla pārī kauls ir ievainots. Parietālais kauls ir savienots ar pakauša, frontālajiem, temporālajiem un cuneiform kauliem, tāpēc kombinēta traumas iespējamību nevar izslēgt.
• Sejas kaulu plaisā var ietilpt deguna, acu kontaktligzdu, zigomatiskā kaula, augšējā žokļa un apakšējā žokļa kaulaino struktūru ievainojumi. Zigomatiskā kaula plaisāšana attiecas uz sejas kaulu struktūru ievainojumiem. Bojājumu izraisa cieti sitieni, sports vai pārvadāšanas ievainojumi galvai. Problēma prasa ilgtermiņa ārstēšanu, ierobežojot pilnīgu muti uz divām nedēļām. Deguna kaula plaisāšana ir pirmā vieta starp sejas struktūru ievainojumiem: šāds ievainojums bieži notiek cīņās, boksa, cīkstēšanās, cīņas mākslas laikā. Diezgan bieži, kad deguna kauls saplaisā, pacienti nemeklē medicīnisko palīdzību, ņemot to smagam sasitumam.

Komplikācijas un sekas

Parastais kaulu lūzums ir viegli dziedinošs, ja pacients laiku diagnosticē problēmu un ievēro visus ārsta ieteikumus. Parasti vairumā gadījumu ievainojums labi dziedē, un komplikācijas faktiski nav.

Ja persona ignorē ārsta ieteikumus - piemēram, turpina ielādēt ievainoto ekstremitāti vai neveic noteikto ārstēšanu -, tad kaula plaisa var palielināties, un lūzums no daļēja uz pilnu lūzumu.

Ja pārkāpums veidojas kopā ar mīksto audu hematomu, tad tas var notikt tā infekcijai un apcietinājumam: Phlegmon attīstās, kas turpmākai nepieciešamajai terapijai var attīstīties gangrenozā procesā.

Kopumā tiek uzskatīts, ka komplikācijas pēc kaulu lūzuma ir reti. Tikai dažos gadījumos tie attīstās gados vecākiem pacientiem, ņemot vērā citu hronisku slimību fona - piemēram, cukura diabētu, aptaukošanos un tā tālāk. [10]

Kā dziedina saplaisājuši kauli?

Kaulu lūzumu dziedināšana var notikt dažādos veidos. Šī procesa ilgums ir atkarīgs arī no tā, cik sarežģīts bija ievainojums, kā arī pacienta vecums un vispārējā veselība. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai ievainotā persona ievērotu visus ārsta sniegtos ieteikumus.

Ir obligāti jāpievērš uzmanība fiziskām procedūrām: šādai ārstēšanai ir atļauts sākt pēc 2-3 dienām no traumas brīža.

Ielieciet bojāto kaula elementu pēc iespējas pakāpeniski. Nekādā gadījumā nevajadzētu pašam noņemt atlasi vai agri iesaistāties fiziskās aktivitātēs.

Lai stimulētu dziedināšanu, ir jāievēro pareiza uztura principi. Ieteicams iekļaut uztura produktos ar augstu dabas hondroprotektoru saturu: tie ietver želatīnu, aukstu krēmu, taukainas zivju šķirnes. Turklāt mums nevajadzētu aizmirst par pilnu kalcija uzņemšanu ķermenī, ieskaitot ar piena produktiem un riekstiem. [11]

Cik ilgs laiks ir saplaisājis kauls, lai dziedinātu?

Parasti daļējs kaulu lūzums pilnībā sadzīs vismaz mēnesi (vidēji 2–3 mēneši). Šis periods var atšķirties atkarībā no ievainotās personas ievainojuma lieluma, imūnsistēmas un vispārējās veselības un ārstēšanas kvalitātes. Lai paātrinātu dziedināšanu, ieteicams veikt kalcija sagatavošanu, kā arī nelietot alkoholu vai nesmēķēt visā dziedināšanas periodā. [12]

Diagnostika Kaulu lūzumi

Kā noteikt plaisu kaulā? To nav iespējams izdarīt pats: jums noteikti jāmeklē ārsta palīdzība. Medicīnas speciālists sniegs sākotnējo vizuālo novērtējumu, palpēs bojāto zonu.

Lai atšķirtu plaisu no lūzuma, tiks pasūtīts rentgenstūris - šī metode ir obligāta. Rentgena attēls parādīs plaisu pašā kaulā. Turklāt ir iespējams novērtēt tā lielumu, kā arī redzēt citu kaitējumu, kas pievienots šim ievainojumam.

Ja rentgenstūris nesniedza visu nepieciešamo informāciju par saplaisājušu kaulu, pacientu var nodot MRI procedūrai.

Kopumā viss diagnostikas procedūru klāsts parasti ir šāds:

• Asins un urīna testi (lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli, tā funkcionālo spēju un izslēgtu iekaisuma procesus). Ja attīstās strutainas komplikācijas, var analizēt šķidrumu, kas ņemts punkcijas laikā (abscess, kauls, infiltrāts), kā arī biopsijas veiktajos audos.
• Instrumentālā diagnoze (galvenā metode ir radiogrāfija, papildu - magnētiskās rezonanses attēlveidošana).

Radiogrāfija tiek izmantota diagnozei, kā arī ārstēšanas laikā, lai novērtētu kaulu lūzuma dziedināšanas dinamiku. Rentgenstari tiek veikti vismaz divos projekcijās. Atsevišķiem pacientiem var ieteikt papildu attēlus slīpos vai citos projekcijās un sakraut. [13]

Diferenciāldiagnoze visbiežāk tiek veikta starp daļēju un pilnīgu lūzumu. Jāizslēdz arī kaulu iekaisuma, nervu šķiedru un tuvumā esošo mīksto audu iespēja.

Atšķirība starp lūzumu un lūzumu visbiežāk tiek lieliski vizualizēta rentgena starā: pat ir iespējams noteikt traumas lielumu un bojājuma pakāpi tuvējo audu struktūrai. Ja lūzuma līnija nesadala kaulu divos vai vairākos atsevišķos fragmentos, pacientam tiek diagnosticēts kaula lūzums. Ja kauls ir pilnībā sadalīts vai turklāt tā fragmenti tiek pārvietoti, tiek diagnosticēts pilnīgs lūzums.

Profilakse

Kaulu traumu, ieskaitot lūzumus un plaisas, novēršana ir ļoti nepieciešams pasākums bērniem un pieaugušajiem. No kā tas sastāv no? Pirmkārt, tas ir nepieciešams ne tikai, lai izvairītos no visa veida kritieniem un ievainojumiem, bet arī lai novērstu osteoporozes attīstību - patoloģisku stāvokli, kurā zaudē kaulu masu. Osteoporoze daudzkārt palielina kaulu plaisu biežumu.

Kādus ieteikumus par to piedāvā ārsti?

• Smēķēšana ir jāpārtrauc: smēķētāji zaudē kaulu masu daudz ātrāk nekā citi cilvēki. Kaulu ievainojumi dziedina lēnāk, un pastāv slikta un nepareiza lūzumu dziedināšana.
• Nepieciešama mērenība alkohola lietošanai: alkoholiskie dzērieni negatīvi ietekmē metabolisma procesu gaitu, kalcija absorbcijas kvalitāti organismā, kaulu audu veidošanos.
• Ir svarīgi skatīties savu svaru: ir zināms, ka papildu mārciņas ievērojami palielina kaulu ievainojumu risku. Tomēr tik ekstrēms kā pārmērīgs plānums ir arī negatīvs punkts: nepietiekams uzturs, bieža stingra diēta ievērošana izraisa metabolisma traucējumus un kaulu audu retināšanu. Īpaši nevēlami ir ierobežot sevi ar uzturu pusaudža gados - šajā periodā veidojas kaulu aparāta kvalitāte. Tāpēc ir optimāli ievērot "zelta vidējo", lai izvairītos no pilnības un pārmērīgas plānuma.
• Mums nevajadzētu aizmirst par saules gaismas priekšrocībām: pietiek ar 15-30 minūtēm dienā, lai ķermenim būtu nepieciešamā saules enerģijas deva - pirmkārt, lai pienācīgai D vitamīna ražošanai.
• Ir svarīgi ēst barojošu un pareizu uzturu: pārmērīgi olbaltumvielu produkti, kafijas lietošana var izraisīt kalcija deficītu organismā. Pārtika, piemēram, rieksti, garšaugi, ogas un tofu siers, var uzlabot kaulu kvalitāti.
• Aktīvs dzīvesveids ir būtisks: hipodinamija noved pie visas muskuļu un skeleta sistēmas vājināšanās. Sporta aktivitātēm nav obligāti jābūt

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no pacienta vecuma, dzīvesveida, kaulu lūzuma lokalizācijas un smaguma, sniegtās medicīniskās aprūpes rakstura un rehabilitācijas kvalitātes. Jauniešiem kaulu ievainojumi dziedē ātrāk nekā veciem cilvēkiem. Liela nozīme ir arī cilvēka vispārējais veselības stāvoklis: hronisku slimību klātbūtne, traucēti metabolisma procesi, hormonālās patoloģijas palēnina plaisas sadzīšanu kaulā..