Runas traucējumi alālijā

Alālijā runa ir traucēta, ja dzirde un inteliģence sākotnēji ir normāla. Patoloģiju izraisa organiski smadzeņu bojājumi intrauterīnā periodā vai pirms trešā dzīves gada. Runas traucējumus Alalijā raksturo fonētiskās-fonēmiskās, leksiskās un gramatiskās struktūras traucējumi. Turklāt var būt patoloģijas, kas nav runas, var būt: koordinācija un motoriskie traucējumi, uztvere un maņu traucējumi, psihopatoloģijas. Runas traucējumi izpaužas dažādos veidos, kas ir atkarīgs no Alalijas veida un pakāpes. [1]

Alālijas runas un runas simptomatoloģija

Tiek veikta starp motoru, maņu un kombinētu (sensorimotoru) Alalia.

Motor Alalia raksturo traucējoša izteiksmīgas runas aktivitātes, runas prakses, artikulācijas, tekošās, bet bērns izprot viņam adresēto runu. Neiroloģiskajā pusē motora alālija bieži tiek kombinēta ar fokālās simptomatoloģiju, un daudzi alāli bērni ir kreisi. Encefalogrāfija var noteikt reģionālo inhibīciju vai epileptiformas aktivitāti.

Sensorā Alalijā ir traucēta runas izpratne, kamēr pamatskolas dzirde tiek saglabāta, ir sekundāra nepietiekama pašas runas attīstība. Lielākā mērā tiek ietekmēta runas gnozes joma: tiek traucēta skaņas analīze, kas attiecas uz uztverto runu. Starp skaņas attēlu un objektu nav saistību. Tādējādi mazulis dzird, bet nesaprot viņam adresētos izteikumus, ko apzīmē ar terminu dzirdes agnosia.

Alalijas identificēšana un diagnostika ir grūti. Ir svarīgi izslēgt dzirdes zudumu un psihopatoloģiju. Bieži vien speciālistiem ir jāievēro bērns vairākus mēnešus, lai ierakstītu visus esošos runas traucējumus un citas funkcijas.

Citas Alalia pazīmes ir:

• Motora alālija: Augšējo ekstremitāšu nepietiekami attīstīta kustība, slikta koordinācija, samazināta efektivitāte, runas rašanās tikai pēc 3-4 gadiem, nespēja izteikt savas domas vārdos, verbālas aizvietošanas, nepareiza frāžu veidošana, vēlme izteikt sevi, kaprīzi, nožēlojamību, tendenci uz izdalīšanos, aizraujamību.
• Sensory Alalia: traucēta runas uztvere, verbālā atkārtošanās (eholālija), vispārējā atturība; burtu aizstāšana vārdos, apvienojot divus vārdus vienā, pārmērīga uzbudināmība, impulsivitāte, bieža depresija; izpratnes trūkums par attiecību starp vārdu un tā objektu.

Sensomotora Alalia apvieno motoriskos un runas traucējumus, tāpēc šīs patoloģijas simptomatoloģija ir plašāka, un ārstēšana ir sarežģītāka.

Runas simptomatoloģija Alalijā

Alalia motorā ir izteikta visu runas aspektu nepietiekama attīstība: fonētiska, fonēmiska, leksiska, subjiska vārda struktūra, sintaktiska, morfoloģiska, kā arī visu veidu runas funkcija, mutiska un rakstiska runa. Bērniem ir grūti aktualizēt pat pazīstamus vārdus.

Fonētiskajam dizainam ir raksturīga:

• Tempo, ritma, intonācijas, apjoma un citu prosodisko komponentu maksimāla saglabāšana;
• Vairāku periodisku skaņas aizvietojumu klātbūtne (galvenokārt līdzskaņu skaņas);
• Asa neatbilstība starp relatīvi normālu noteiktu skaņu atkārtošanos un to lietošanu runā.

Tiek ievērots mācību programmas struktūra ir apzināti vienkāršota, individuālas (grūtas bērnam) skaņas un zilbes tiek izlaistas, tiek novērotas skaņu, zilbju, burtu vai vārdu aizvietojumi, tiek novērotas permutācijas. Kropļojumi ir nestabili un daudzveidīgi.

Runājot par sintaktisko un morfoloģisko runas traucējumiem, tiek atklātas grūtības ar izteikumu veidošanos. Frāzes ir saīsinātas, strukturāli vienkāršotas, ar daudzām izlaidumiem (prievārdi lielākoties tiek izlaisti). Lietas beigas nav pareizas, izteiktie teikumi pieder pie vienkāršiem teikumiem, kas nav runāti.

Pirmsskolas vecuma bērni spēj izklausīties tikai sintaktiski banālos teikumus. Skolēni identificē tikai tēmu un reti predikātu no visiem ierosinātajiem kopīga soda locekļiem, nevar patstāvīgi noteikt gramatiskās struktūras elementus.

Runājot par runas traucējumiem Alalijā, procesa automatizācija nav, runas funkcijas dinamiskais stereotips nav pietiekami izstrādāts, veidojas īpašs nepareizs valodas uzvedības veids.

Primārā strukturālā saite runas traucējumos ir neformēta patvaļīga runas funkcija. Sekundārā saikne ir traucēta komunikatīva darbība ar regulārām runas un uzvedības negatīvisma pazīmēm. [2]

Runas aparāta struktūra un mobilitāte Alalijā

Cilvēka runas aparāts sastāv no centrālās un perifērijas nodaļas. Centrālo departamentu tieši pārstāv smadzenes un garozas, subkortikālie mezgli, vadošie kanāli un nervu kodoli. Perifērijas departamenta komponenti ir izpildvaras runas orgāni, ieskaitot kaulu un skrimšļa elementus, muskulatūras un saišu aparātu, kā arī maņu un motoriskos nervus, kas kontrolē iepriekš minēto orgānu funkciju.

Parastam bērnam ir iedzimta gatavība runas attīstībai, pietiekams intelekts un stimuli, lai mudinātu smadzeņu aparātu nobriest. Ir svarīgi, lai atsevišķi analizatori un uzklātās modalitātes tiktu apvienotas ar atbilstoši "strādājošiem" vadu ceļiem, kas pārraida informāciju starp dažādām smadzeņu zonām. Bez šāda savienojuma runas spējas nevar attīstīties, kas notiek pacientiem ar Alaliju.

Early runas attīstības procesos ir liela nozīme ir runas funkcijas kreisās hemisfēriskajai lateralizācijai. Pirmkārt, tiek asimilēti trokšņi, kas nav runas (apkārtējie, dabiski). Balstoties uz to, tiek atlasītas pazīmes, kas vajadzīgas turpmākai pašu skaņu reprodukcijai, un veidojas dzirdes-verbāla gnoze.

Smagos alālijas variantos ir traucēta neor-runas trokšņa identificēšana, lai gan bērniem ir ritma izjūta, labi zīmēt un aktīvi izmantot žestus. Tomēr cilvēka balss radītās skaņas bieži tām paliek nepieejamas, ja vien nav veikti atbilstoši pasākumi.

Runas dzirdes gnoze smadzenēs tiek lokalizēta galvenokārt kreisajā temporālajā daivā. Tā savlaicīga aktivizēšana notiek, jo noteikts dzirdes pamats tiek uzkrāts uz saglabātu vadu starphemisfērisku ceļu fona. Ja šādi apstākļi netiek nodrošināti, mazulis neveido spēju uztvert akustiskos trokšņus runas skaņu veidā.

Sensorā alālijā starp smadzeņu puslodēm vienkārši nav šādu savienojumu. Alalia motorā problēma visbiežāk tiek lokalizēta kreisajā puslodē.

Piemēram, mazulis var zināmā mērā atšķirt skaņas un uztvert to nozīmi. Bet, lai tas sāktu reproducēt savu runu, tai ir vajadzīga spēja pārveidot šīs skaņas runas kustībās. Tas ir, produkts, kas uztverts, dzirdot, ir "jāpārraksta" artikulācijā. Šāda attīstība ir iespējama tikai tad, ja ir pilnīgi elektroinstalācijas ceļi, kas savieno motora un maņu smadzeņu zonas. [3]

Lai parādītos mutiska, lai parādītos atbilstoša runa, ir jāizveido šādi savienojumi:

• Starp kreiso parietālo daivu un labo temporālo daivu (skaņas imitatīvā funkcija);
• Starp postcentral zonu un temporālo kreiso puslodes daivu (atsevišķu motoru rakstu reproducēšanas funkcija);
• Starp premotora zonu un temporālo daivu (funkcija reproducēt motoru rakstu virkni).

Runas attīstības kavēšanās ar motora alalia tipu

Motor Alalia ir ne tikai runas traucējumi. Mēs runājam par polisyndromisko patoloģiju, aizkavētu runas attīstību, kas ietver šādus traucējumus:

• Dynamic artikulācijas dispraksijas tips. Bērnam trūkst spējas ātri pārslēgties starp runas darbībām, kas noved pie SYLABIC vārdu struktūras pārkāpuma. Ilgu laiku mazulis atkārto tikai tās pašas zilbes (mo-mo, pee-pee, bo-bo) vai runā tikai par pirmo zilbi. Pat ja rodas iespēja izteikt pēkšņu frāzes, joprojām ilgi kavējas sarunā. Tiek atzīmēti skaņas aizvietojumi, zilbes atkārtojumi, izlaidumi un permutācijas. Kļūdu parādīšanos raksturo pārkāpums: mazulis katru reizi var izrunāt to pašu vārdu savādāk. Ar runas aktivitātes sarežģītību palielinās kļūdu skaits.
• Verbāls dispraksijas veids. Vārda nozīmes skaņas shēma ilgstoši netiek automatizēta. Pastāv fonoloģiskās organizācijas pārkāpumi, katru reizi, kad bērns mēģina "veidot" vārdu no jauna, nepiemērojot viņam jau zināmo modeli.
• Artikulācijas kinestētiskais dispraksijas veids. Bērnam ir traucēta skaņu izruna, bet ne izolēta, bet gan kā runas straumes daļa.
• Perorālais dispraksijas veids. Pastāv dinamiskas mutvārdu prakses traucējumi: bērnam ir grūti mēģināt reproducēt vairākas kustības ar mēli.
• Sintakses traucējumi. Runas sākums mazulī sākas apmēram 3 gadus vecs, un ilgu laiku ir tikai vienkāršas frāzes ar prievārdu izlaišanu, kaut arī ir diezgan laba izpratne par cēloņu un efektu attiecībām. Līdzīga zīme ir klāt skolas gados.
• Morfoloģiskais disgrammāts. Mazuļi bieži pieļauj kļūdas gadījumu beigās, kas ir īpaši pamanāms dialoga, nevis monologa laikā.

Šāda veida runas traucējumiem pat uz intensīvu koriģējošu pasākumu fona ir liela varbūtība veidot agrammātisko disgrāfiju. [4]

Runa sensorajā alālijā

Pacientiem ar maņu alāliju dominē runas gnozes traucējumi. Ir nepareiza skaņas analīze, dzirdama runa netiek uztverta, starp skaņas attēlu un atbilstošo objektu nav nekāda savienojuma. Tādējādi bērns dzird, bet nesaprot, neuztver viņam teikto (tā sauktā dzirdes agnosija ir).

Multislvara runa (citādi zināma kā logoreja) ir raksturīga maņu alālijai. Šī ir intensīva runas aktivitāte, kas bagātināta ar skaņu kombinācijām, bet citiem nesaprotama. Daudzi bērni veic nekontrolētus atkārtojumus - Eholalia. Ja jūs lūdzat bērnu mērķtiecīgi atkārtot noteiktu vārdu, viņš to nevarēs izdarīt.

Mazuļiem ir traucēts fenomena vai lietas saistīšanas process ar apzīmējošu vārdu. Rezultātā notiek burtu vai to izlaiduma aizstāšana, nepareiza stresa patskaņa izvēle utt. Laika gaitā nepareiza izruna noved pie tā, ka trūkst veidotas izteiksmīgas runas, un notiek vispārēja runas nepietiekama attīstība.

Runas negatīvisms Alalijā

Runas negativisms tiek teikts, kad bērns vienkārši atsakās runāt, kas apgrūtina koriģējošo pasākumu veikšanu.

Alālijā tiek izceltas divu veidu runas negatīvisms:

• Ar aktīvo negativismu mazuļi vardarbīgi reaģē uz lūgumu kaut ko pateikt: viņi atklāti demonstrē savu neapmierinātību, stomp, troksni, aizbēg, met, met, cīnās, iekost.
• Pasīvā negativismā bērni neatlaidīgi klusē, slēpjas, dažreiz "reaģē" ar klusumu un žestiem vai mēģiniet visu izdarīt pēc iespējas vairāk, lai nelūgtu pieaugušajiem pēc palīdzības.

Jebkurš no negativisma veidiem runas traucējumos galvenokārt parādās Alalia sākotnējā posmā, lai gan noteikumi ir izņēmumi. Daudz kas ir atkarīgs no mazuļa vide: jo lielāks spiediens tiek izdarīts bērnam, jo lielāks ir negatīvisma risks. Problēma biežāk tiek atklāta pacientiem ar Motor Alalia.

Negatīvisma risks uz runas traucējumu fona ir ievērojami palielināts:

• Ar pārāk prasīgu pieeju bērnu runai, neņemot vērā bērna ierobežotās spējas;
• Ar pārmērīgu aizsardzību un mīļo žēlastību.

Negativismus ir vieglāk novērst to izskata sākumposmā. Gadu gaitā situācija pasliktinās, patoloģija turas, un kļūst arvien grūtāk no tās atbrīvoties.

Korekcija

Runas traucējumu runas terapijas korekcijai Alalijā jāsāk pēc iespējas agrāk, pirmajās mazuļa runas aizkavēšanās izpausmēs. Korekcijai nevajadzētu ierobežot pareizas izrunas mācīšanu. Ir jāpievērš uzmanība vārdu krājuma veidošanai, gramatisko prasmju attīstībai, saskaņotas runas un intonācijas izveidošanai utt. Nodarbību būtībai jābūt vērstai uz saglabātu runas kanālu iekļaušanu, aizstājot bojātos. Īpaši efektīvas metodes, kas ietver runāšanas funkcijas realizācijas mehānisma pārstrukturēšanu.

Ieteicams iemācīt lasīt un rakstīt pacientiem ar Alaliju pat pirms viņi sāk runāt ar “ausu”, mainot runas attīstības dabisko loģiku - tas ir, it kā pārejot pa runas ontoģenēzes posmu. Bieži vien šī pieeja palīdz panākt pilnīgu runas atveseļošanos, kā arī pielāgot bērnu turpmākām aktivitātēm.

Nepieciešamās artikulācijas pazīmes tiek iegūtas nevis no akustiskas, bet gan no runas un vārdu skaņu grafiskajiem attēliem (lasīšana), t.i., "ieslēdzot" parasti attīstīto lielo puslodes garozu, kas atrodas aiz parietālās un laika daivas (tā sauktā vizuālā garozas). Līdzīgā veidā saikne starp kreisās un labās puslodes laikā, kas ir parastā runas attīstības pamatā, ir "apieta". [5], [6]

Agrīna runas attīstība Motor Alalia

Motor Alalia "pirmās pazīmes" var noteikt pirmajā dzīves gadā, bet daži vecāki tam pievērš uzmanību. Bērns kopumā attīstās ne sliktāks par citiem bērniem. Vienīgā atšķirība ir tā, ka viņš praktiski neizmanto bulklingu, un, ja viņš to dara, viņš to izmanto vienmuļi.

Visbiežāk aizdomas rodas tikai no 2 gadu vecuma. Bet pat šajā gadījumā vairums vecāku tikai gaida, kad runās mazulis. Neskatoties uz to, runas traucējumu klātbūtnē Alālijas formā bērns neveic runu 3, 4 un pat 5 gadus vecs.

Kas ir raksturīgs bērniem ar Motor Alalia?

• Balss parasti zvana, skaidra.
• Vārdi netiek veidoti vai tiek izrunāti kā bable, tiem nav gala vai vidū; Dažreiz tiek izrunāta tikai zilbe, uz kuras akcents nokrīt.
• Ja tiek runāts gaismas frāzes, tās sastāv tikai no akcentu vārdiem, kuriem ir galvenā semantiskā slodze.
• Bez īpašām vajadzībām bērns nemaz nerunā, bet parāda žestus vai sejas izteiksmes.

Nevar teikt, ka šādi runas traucējumi Alalijā ir tikai nelabvēlīgi. Ja tiek izveidoti daži izglītības apstākļi, tiek rīkotas regulāras klases, un pati korekcija sākas ar laiku, pēc iespējas ātrāk, tā, visticamāk, sasniegs pozitīvu rezultātu. Turklāt agrīnās klases bieži noved pie fakta, ka pēc 1-2 mēnešiem mazulis sāk sakarīgi runāt, lai gan viņa paziņojumiem joprojām ir daži trūkumi, kuriem nepieciešama labošana. Galveno lomu šajā dinamiskajā uzlabojumā spēlē vecāki un tuvi cilvēki, kuriem jābūt saprotošiem un pacietīgiem ar "īpašu" bērnu. Papildu palīdzību obligāti sniedz runas terapeiti, runas patologi, neirologi. [7]

Runas diagramma bērniem ar alaliju bez runas

Pēc Alalijas klātbūtnes apstiprināšanas bērnā logopēds viņu ievieto reģistrā un izveido īpašu individuālu runas karti. Dokuments ir jautājumu saraksts, diagnostikas rezultāti un rādītāji. Ārsts regulāri ievada visus datus kartē, kas palīdz izsekot runas traucējumu korekcijas dinamikai, lai uzzinātu labākos ārstēšanas veidus.

Runas diagrammas var būt vispārīgas (apkopotas) vai detalizētas. Pirmajā gadījumā parasti tiek aprakstīta tikai anamnēze un cita vispārēja informācija. Detalizētā versijā ir visa informācija par eksāmenu rezultātiem, pašreizējo problēmas stāvokli, mazuļa vārdu krājumu, viņa veiktos uzdevumus. Visbiežāk dokuments tiek turēts, līdz bērns ienāk skolā.

Kas obligāti ir iekļauts runas diagrammā?

• Vispārīga informācija (kopsavilkums par bērnu un vecākiem, īss pacienta profils).
• Anamnēze (dati par dzimšanas, jaundzimušo stadiju, slimības, agrīnā runas attīstība, mazuļa vispārējā veselība).
• Neverbālās aktivitātes pētījumu rādītāji (pacienta vizuāla novērošanas attēls, dati par smalkām un bruto motoriskajām prasmēm, dzirdes uzmanības vērtspapīru, vizuālās uztveres, ritma sajūtām).
• Indikatori, kas iegūti runas traucējumu diagnozes laikā (parādot skaņu un artikulācijas aparāta izrunas mehānisma stāvokli, skaņas ražošanas kvalitāti un runas motoriskās prasmes).
• Elpošanas un vokālās aktivitātes kvalitāte (biežums, tipa identitāte un elpošanas kustību ilgums, balss novērtēšana).
• Fonēmiskās runas sfēras un uztveres rādītāji, runas izpratne, vārdu krājums un gramatiskā struktūra, savienotās runas stāvoklis (ja tāds ir).

Runas diagrammas pēdējā daļā speciālists raksta logopēdijas ziņojumu, kurā viņš vai viņa norāda diagnozi un izstrādā ieteikto korekcijas shēmu. Dokumentu papildina citu specialitāšu ārstu secinājumi: neirologs, otolaringologs, psihoterapeits un citi. [8]

Runas attīstības posmi un līmeņi Alalijā

Periods no jaundzimušā līdz pirmajam dzīves gadam ir ļoti svarīgs mazuļa runas attīstībai, jo šajā laikā aktīvi veidojas smadzeņu zonas, kas ir atbildīgas par runu. Pirmos 12 dzīves mēnešus sauc par pirms runas sagatavošanas periodu, kas kļūst par pamatu turpmākai runas atjaunošanai. Šis termins ir nosacīti sadalīts šādos posmos:

1. No jaundzimušā līdz 3 mēnešu vecumam - attīstās emocionāli ekspresīvas atbildes.
2. No 3 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem parādās vokālās reakcijas (dungošana, bļāviens).
3. No sešiem mēnešiem līdz 10 mēnešu vecumam - sāk attīstīties izpratne par adresētajiem paziņojumiem, tiek atzīmēta aktīva bļāva.
4. No 10 mēnešiem līdz gadam - parādās pirmie vārdi.

Alālijas izskats tiek atzīmēts jau pirmajos posmos, kad dažas runas prasmes - dungošana, bļāšana - veidojas ar kavēšanos vai vispār nav. Papildus funkciju veidošanās noteikumu pagarināšanai ir raksturīgi, ka jau nodotais runas posms tiek saglabāts ilgu laiku. [9]

Runas traucējumu pakāpe var atšķirties. Balstoties uz to, tiek atšķirti trīs šādu patoloģiju līmeņi:

• Runas attīstības 1. līmeni Alalijā raksturo parasti izmantotas runas neesamība.
• Runas attīstības 2. līmenis Alalijā ir parasti izmantoto runas rudimentu klātbūtne. Bērnam ir noteikts vārdu krājums, bet tas ir ļoti mazs, tam ir izkropļota skaņas zilbes struktūra, un to raksturo agrrammatisms. Skaņas tiek izrunātas ar defektiem.
• 3. līmeni raksturo paplašināta runa ar nepietiekamas attīstības elementiem. Bērns izrunā viegli vārdus un pat no tiem veido frāzes. Bet strukturāli sarežģīti vārdi tiek izrunāti ar kropļojumiem, runa ir pilna ar agrrammatismiem un defektiem atsevišķu skaņu izrunā.

Norādītie runas attīstības līmeņi Alalijā nekorelē ar vecuma ierobežojumiem. Tādējādi bērns pat sešu gadu vecumā var būt 1. līmenī.

Afferent un efferent alalia

Aferentā motora alālija ir saistīta ar traucējumiem, kas lokalizēti smadzeņu garozas postcentral zonā (kreisās puslodes apakšējā parietālā zona), kas ir atbildīga par kinestētisko novērtēšanu un stimulu veidošanos un sajūtām, kas nonāk smadzenēs runas procesā, kā arī ar kinestētiskiem runas modeļiem. Ja šī nodaļa tiek ietekmēta, attīstās kinestētiskās artikulācijas apraksija. Bērnam ir grūti atrast atsevišķas artikulācijas, runā ir artikulācijas sporu skaņu aizvietojumi. Parādās grūtības un reproducējot, atkārtojot vārdu vai frāzi. Pareiza artikulācija ir grūti noteikt.

Efferent Motor Alalia parādīšanās ir saistīta ar premotora smadzeņu garozas bojājumiem (zemāka frontālā gyrusa aizmugurējā trešdaļa - tā sauktā Brokas centrs). Šī zona parasti ir atbildīga par motoru modeļu sarežģītu kombināciju secību un veidošanu. Pacientiem ar eferentas motora alalia var būt kinētiska artikulācijas apraksija: tiek traucēta pāreja starp koartulācijām, bērnam ir grūti iekļaut kustībā, viņam ir grūti veikt virkni secīgu kustību. Ir izkropļoti uzskati par mācību vārdu struktūru, tiek novēroti neatlaidība.

Aferentā un eferentās motora alalia salīdzinošā analīze tabulā

Motora alālijas variācija	Smadzeņu garozas bojājuma zona	Defekta izpausme
Aferenta (kinestētiskā) Alalija	Tumšā zona netālu no postcentrālā gyrus (apakšējie laukumi netālu no postcentrālā gyrus).	Galvenais defekts ir Proprioceptīvās kinestētiskās aferentācijas traucējumi.
Efferent (kinētiskā) Alalia	Premotora nodaļas apakšējās zonas (tiek traucēta dažādu garīgo funkciju automatizācija).	Motora secīgas laika organizācijas traucējumi darbojas dinamiskas prakses neveiksmes rezultātā motora modeļa atcerēšanās un izpildes procesā (var novērot motora iestrēgšanu vai izkrautu).

Šādus runas traucējumus Alalijā attēlo Apraksija - smadzeņu garozas bojājumi, izraisot spēju veikt precīzas virzītas darbības un kustības.