Rubelāze

Rubella (Rubeola), kas angļu valodā runājošās valstīs ir pazīstama arī kā vācu masalas, ir akūta vīrusu slimība, kam raksturīga limfadenopātija, izsitumi uz ādas, galvassāpes un iesnas.

ICD-10 kodi

• Q06. Rubella (vācu masalas).
• B06.0. Rubelāze ar neiroloģiskām komplikācijām.
• B06.8. Masaliņa ar citām komplikācijām.
• B06.9. Masalode bez komplikācijām.

Masaliņu epidemioloģija

Rubella Anglijā ir ļoti reta. 2010. Gadā tika reģistrētas tikai 12 slimības epizodes. Bet valstīs, kurās netiek veikta ikdienas iedzīvotāju imunizācija pret masaliņām, šī slimība ir daudz lielāka problēma.

Visbiežāk sarkanās kauliņas ietekmē bērni vecumā no 5 līdz 15 gadiem. Bieži masaliņas ir sastopamas arī pieaugušajiem, taču pēc 40 gadiem šādi gadījumi ir reti.

Infekcijas ierosinātāja avots - pacienti, tostarp ar izdzēstu un netipisku slimības gaitu , personām ar asimptomātisku infekciju un vīrusu nesējiem. Vīruss tiek atbrīvots no augšējo elpošanas ceļu gļotām 1-2 nedēļas pirms izsitumu iestāšanās un 3 nedēļu laikā pēc izsitumiem. Bērniem ar iedzimtām masaliņām patogēns var izdalīties no organisma ar urīnu, krēpu, izkārnījumiem līdz 2 gadiem pēc dzimšanas.

Galvenais patogēnu pārnešanas ceļš ir gaisā. Virēmija, kas attīstās ar masaliņām, nosaka intrauterīno pārnešanas veidu no mātes uz augli, kā arī patogēnas parenterālās pārnešanas varbūtību. Patogēna izplatīšanās caur aprūpes precēm nav praktiskas nozīmes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Kas izraisa masaliņu?

Rubella ir izraisa RNS saturošs vīruss, kas pieder pie tobawirus ģimenes, tāpēc cilvēks ir pārklāts ar nelielu sarkano izsitumu. Infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām vai tiešā saskarē ar nesēju. Ja grūtniece ir inficēta, vīruss iekļūst auglim caur placentu.

Rubzīnu virionam ir sfēriska forma, 60-70 nm diametrā, sastāv no ārējā apvalka un nukleokapsīda. Genomu veido nereģenerēta molekula + RNS. Virions ir antigēni viendabīgs.

Masaliņu vīruss ir jutīgs pret ķīmisko vielu iedarbību. To inaktivē ētera, hloroforma, formālīna iedarbība. 56 ° C temperatūrā 30 minūtēs pazuda 100 ° C temperatūrā - pēc 2 minūtēm, pakļaujot ultravioleto starojumu - pēc 30 sekundēm. Ja proteīna vidē ir olbaltumviela, vīrusa pretestība palielinās. Zemā temperatūrā vīruss saglabā savu bioloģisko aktivitāti labi. Optimālais pH vīruss ir 6,8-8,1.

Kāda patoģenēze ir masaliņas?

Vīrusa primārās replikācijas vieta nav zināma, taču jau inkubācijas periodā attīstās viremija, un vīruss izdalās vidē ar izelpojošu aerosolu, urīnu un izkārnījumiem. Vīruss iekļūst organismā caur augšējo elpošanas ceļu gļotādām. Vēlāk vīruss reizinās limfmezglos (šis process tiek papildināts ar poliadenopātiju), kā arī ādas epitēlijē, kas izraisa izsitumus. Vīruss iekļūst GEB un placentā. Tā rezultātā aktivizēšanas interferona ražošanu, veidošanās šūnu un humorālās imunitātes vīrusa cirkulācijas tiek pārtraukta, un ekonomikas atveseļošanās notiek, tomēr, grūtniecēm un bērniem ar iedzimtu masaliņu vīruss var izdzīvot ķermeņa uz ilgu laiku.

Masalula grūtniecības laikā

Neskatoties uz to, ka šo slimību sauc par "vieglu", grūtniecēm tas var būt nopietns apdraudējums, ja sieviete "uzņem" infekciju pirmajās 16 nedēļās. Masaliņu vīruss caur placentu iekļūst auglim un traucē normālu bērna attīstību intrauterīnā formā. Augļa bojājuma pakāpe ir atkarīga no grūsnības vecuma. Visbiežāk vīruss ietekmē bērna vīziju, kas var izraisīt kataraktu. Tas ir bīstami arī bērna dzirdei, jo vīruss var izraisīt pilnīgu zaudējumu. Parasti masaliņām nav nepieciešama ārstēšana, pēc 7-10 dienām visi simptomi ir pilnīgi novecojuši. Ārsti iesaka pacientiem ievērot gultu un sāpināt ibuprofēnu vai paracetamolu.

Kādi ir masaliņu simptomi?

Inkubācijas periods masalām ilgst 14-21 dienas, pēc tam nāk Prodromālā periods ilgst 1-5 dienas, kas parasti raksturīgs drudzis, savārgums, limfadenopātija, pieaugušajiem tas parasti ir maigs un pusaudži var nebūt. Raksturotas pietūkums un sāpīgums pakaušu, pozaushnyh un muguras limfmezglos. Rauga sēnīšu simptomi parādās.

Pirmais simptoms parasti ir izsitumi. Tipiski simptomi, kas saistīti ar masaliņām, ir temperatūras paaugstināšanās (ļoti retos gadījumos virs 38 grādiem), iesnas, galvassāpes, limfmezglu pietūkums un izsitumi. 

Rubella reti ir komplikācijas. Vai iespējamie simptomi masaliņām ir labdabīgs plūstoša artrīts ar bojājumiem mazo un vidējo locītavās, trombocitopēniskā purpura.

Izsitumi ir līdzīgi masalām, bet retāk sastopami un pazūd ātrāk. Tas parādās sejā un kaklā un ātri pārvietojas uz stumbra un ekstremitāšu. Var novērot sejas sārtumu. Otrajā dienā tā kļūst dzeltena (plankumaina) ar sarkanīgu sarkt. Petechial elementi uz mīkstajām aukslējām (Forshehmer plankumi) pārvēršas sarkanās plankumi. Izsitumi saglabājas 3-5 dienas.

Bieži vēzis, kas rodas bērniem, var nebūt vai ir viegla, un tas ietver nespēku un dažreiz artralģiju. Pieaugušajiem parasti vispārējie simptomi gandrīz nav izteikti, lai gan var būt drudzis, vājums, galvassāpes, locītavu stīvums, pārejošs artrīts, neliels rinīts. Drudzis parasti tiek atrisināts izsitumu 2. Dienā.

Encefalīts ir reti sastopams lielu militāro uzliesmojumu laikā. Šī komplikācija ir tipiska, bet var izraisīt nāvi. Trombocitopēniskā purpura un vidusauss iekaisums ir reti.
 

Kā tiek diagnosticēta rubīna?

"Masaliņu" diagnostika ir noteikta, pamatojoties uz klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem un asins paraugu.

Var būt aizdomas par raudzēm, ja ir raksturīga adenopātija un izsitumi. Masaliņu diagnostika laboratorijās ir nepieciešama tikai grūtniecēm, pacientiem ar encefalītu un jaundzimušajiem. Diagnozes apstiprināšana apstiprina antivielu titra palielināšanos 4 reizes vai vairāk no akūtas fāzes līdz rekonvereses fāzei.

Īpašā masaliņu diagnostika balstās uz RSK, RTGA, ELISA un RIF lietošanu pāra serumā. Konkrētu antivielu noteikšana IgM klasei jāveic ne vēlāk kā divpadsmitajā dienā pēc iedarbības uz infekcijas avotu.

Diferenciāldiagnozes jāņem vērā masalām, skarlatīnu, sekundārā sifilisa, atbildes uz narkotikām, infekciozo eritēma, infekciozā mononukleoze, ECHO-, koksakiinfektsiyu. Infekcijas, ko izraisa enterovīruss un parvovīruss B19 (infekciozā eritēma), klīniski nav atšķirīgas. Rubella atšķiras no masalām ar vieglāku plūsmu, straujāku izsitumu pazušanu, vienkāršākiem un īslaicīgiem vispārējiem simptomiem, Kopliķu traipu trūkumu, fotobobiju un klepu. Pat novērojumi par vienu dienu liecina, ka skarlatīnam pievienoti smagāki simptomi un faringīts, nevis masaliņas. Sekundārajā sifilīzē limfmezgli ir nesāpīgi, un izsitumi parasti izpaužas plaukstās un zālēs. Sifilisa laboratorisko diagnostiku parasti veic viegli. In infekciozās mononukleozes ir vairāk smagas stenokardija, vairāk pagarināts un vairāk smagas nogurums, un klātbūtne netipisku mononukleāriem ar asins analīzē, ka antivielu veidošanās ar Epšteina-Barra vīruss.

Kā var novērst masaliņu?

Ja vienreiz bijusi masaliņu, cilvēks iegūst mūža imunitāti. Tomēr, ņemot vērā augsta riska, ka masaliņas rada grūtniecēm, PVO iesaka veikt profilaktisku vakcināciju.

Pacienti ir izolēti mājās 5 dienas no izsituma brīža. Dezinficēšana un saskarsmes bērnu nošķiršana netiek veikta. Sākot no 1997. Gada Krievijā tiek veikta vakcinācija pret masaliņām, vakcinācija pret masalām, cūciņām un masaliņām.

Vakcīna pret rubella dzīvo vakcīnu ir ikdienas. Tā kā vakcinācijas rezultātā ir cilvēki vecāki par 15 gadiem, imunitāte attīstās vairāk nekā 95% vakcinēto cilvēku un nav pierādīts vīrusa pārnešanas gadījumu skaits. Vakcīna pret masaliņām ir ieteicama bērniem un visiem pārējiem pēc vecuma sasniegšanas, it īpaši cilvēkiem no organizētām kolektīvām - studentiem, militārpersonām, veselības aprūpes darbiniekiem, emigrantiem un tiem, kas strādā ar maziem bērniem. Vakcēšanu nedrīkst veikt personām ar imūnsistēmas traucējumiem. Parastā vakcinācija ir ieteicama visām uzņēmīgām sievietēm tūlīt pēc dzemdībām. Imūnsistē sievietes reproduktīvā vecumā ar antivielām pret masaliņām un visiem seronegatīviem. Tomēr šo vakcināciju nevar veikt, ja vien nav pārliecības, ka vismaz 28 dienas pēc tam, kad tā nebūs grūtniecība, vakcīnas vīruss var inficēt augli grūtniecības sākumā. Iedzimto masaliņu sindroms nav aprakstīts, aplēsts, ka augļa bojājumu risks ir 3%. Masaliņu vakcīnas lietošana grūtniecības laikā ir kontrindicēta. Pēc vakcinācijas pret masaliņām bērniem reti sastopams temperatūras kāpums, izsitumi, limfadenopātija, polineuropatija, artralģija un artrīts; locītavu sāpīgums, locītavu pietūkums dažreiz var būt pieaugušajiem, īpaši sievietēm.