Zarnu ozena: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Šī slimība var izplatīties uz nazofarneksu, rīkli, traheju un bronhiem, kā arī uz dzirdes caurulīti un asaru kanāliem, izraisot atbilstošus morfoloģiskus un funkcionālus traucējumus. Dažreiz ozena aktīvāk izpaužas rīkles deguna daļā nekā deguna dobumā. Vairumā gadījumu ozena rodas pubertātes sākumā un visbiežāk sievietēm. Tiek pieņemts, ka ozenas izraisītājs ir gramnegatīvs nekustīgs stienītis no Klebsiella ģints. Tomēr šīs nomācošās slimības cēlonis ir ne tikai infekcioza izcelsme, bet, iespējams, arī vairāki neiroendokrīni traucējumi un ģenētiski noteikti cēloņi, kas piešķir šai slimībai sistēmisku raksturu.

Ozena ir hroniska augšējo elpceļu slimība, kas visbiežāk sākas deguna dobumā, kam raksturīga tās gļotādas un kaula-skrimšļa skeleta atrofija, biezu izdalījumu parādīšanās, kas pārvēršas nepatīkami smakojošās krevelēs. Līdzīgs process novērojams arī rīklē. Ir atzīmēts, ka cilvēkiem, kuriem bērnībā bija difterija, skarlatīna, masalas, garais klepus, turpmākajos gados biežāk attīstās hroniskas deguna dobuma un nazofarneksa iekaisuma slimības, kas, pēc dažu ārzemju autoru domām, dažos gadījumos ir preosenotiska fāze, kas noteiktos nelabvēlīgos apstākļos var tālāk attīstīties par klasiskās ozenas klīnisko ainu. Līdztekus tam pastāv arī izdzēstas ozenas formas, kas izpaužas tikai ar atrofisku procesu. Jāuzsver, ka ozenu bieži pavada hronisks strutains sinusīts, kas, ja ne tās izraisītājs, spēlē nozīmīgu lomu slimības uzturēšanā un tās progresēšanā.

Patoloģiski rīkles ozena izpaužas kā progresējoša nazofarneksa gļotādas atrofija, kurā ciliāro epitēliju pakāpeniski aizstāj daudzslāņu plakans keratinizēts epitēlijs. Gļotādas dziedzeru aparāts sāk ražot gļotas ar strauji mainītu bioķīmisko sastāvu, kas ātri izžūst, veidojot nepatīkami smakojošas kreveles. Atrofiskā procesa izplatīšanās uz submukozālo slāni, muskuļiem, limfadenoīdiem un kaulu veidojumiem noved pie ievērojama nazofarneksa tilpuma palielināšanās, kas mugurējās rinoskopijas laikā izskatās kā atvērta dobuma forma, kuras sienas ir pārklātas ar dzeltenīgiem slāņiem, kas izplatās uz hoānām un tālāk deguna dobumā.

Gandrīz vienlaikus līdzīgas patomorfoloģiskas izmaiņas notiek arī rīkles aizmugurējā sienā. Šeit gļotāda ir plānāka; kad kreveles tiek noņemtas, tā izskatās kā gaiši zils opalescējošs veidojums.

Simptomi. Subjektīvi pacienti izjūt pastāvīgu mokošu sausumu un ir spiesti pastāvīgi skalot kaklu ar sārmainiem un eļļas šķīdumiem, lai noņemtu kreveles un mīkstinātu gļotādu. Procesa progresēšana uz balsenes, rīkles un balsenes ieejas zonu izraisa pastāvīgu mokošu klepu, aizsmakumu, apgrūtinātu rīšanu. Parādās nepatīkama smaka caur muti, ko pats pacients nejūt ožas funkcijas zuduma dēļ, bet citiem kļūst nepanesama. Slimība ilgst gadiem un gadu desmitiem, beidzoties ar augšējo elpceļu pilnīgas atrofijas stadiju. Dažos gadījumos ar agrīnu kompleksu ārstēšanu procesu var apturēt un pat regresēt, apstājoties noteiktā morfoloģisko izmaiņu stadijā.

Rīkles ozēnas ārstēšana ir neatņemama ozēnas kā neatkarīgas nozoloģiskas formas kompleksās sistēmiskās ārstēšanas sastāvdaļa, kas ietver simptomātiskas, fizioterapeitiskas, medikamentozas un ķirurģiskas metodes. Jāatzīmē, ka rīkles ozēnas ārstēšana jāapvieno ar intensīvu terapiju, kas tiek veikta attiecībā uz deguna ozēnu, jo ir atzīmēts, ka labvēlīgā ietekme uz deguna dobumu, ko iegūst no šīs ārstēšanas, vienmēr pozitīvi ietekmē arī rīkles gļotādas stāvokli. Šī parādība ir novērojama ne tikai neķirurģiskas ārstēšanas gadījumā, bet galvenokārt deguna dobuma ķirurģiskas rekalibrēšanas gadījumā. Visefektīvākās zāles ir streptomicīns, ko izraksta inhalāciju, deguna ziedes, intramuskulāras injekcijas veidā kopā ar citām plaša spektra antibiotikām (metaciklīnu, ceporīnu utt.). Lai uzlabotu deguna un rīkles gļotādas trofiku, to aplaista ar vitaminizētu eļļu šķīdumiem (smiltsērkšķu eļļa, mežrozīšu eļļa, karotolīns, A un E vitamīnu eļļas šķīdumi). Hlorofilokarotīna pasta tiek uzklāta uz deguna, tiek nozīmēti multivitamīni ar mikroelementiem, dzelzs preparāti. Plaši tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes (kālija jodīda elektroforēze, diatermija, UHF, lāzerterapija).

Nevar izslēgt pozitīvu ietekmi no NLO asins pārliešanas un ekstrakorporālās terapijas metožu (plazmaferēzes) izmantošanas. Ļoti efektīva metode izplatītu ozena formu ārstēšanai, pirmkārt, ir hronisku infekcijas perēkļu sanācija (adenotomija un tonzilektomija ir kontrindicētas, un, gluži pretēji, ir indicēta deguna blakusdobumu ķirurģiska sanācija, maksimāli saudzējot "audu resursus"). Ļoti efektīva metode ir deguna dobuma atkārtota kalibrēšana, kuras mērķis ir sašaurināt deguna ejas, implantējot zem gļotādas īpašus porainus aloplastiskus materiālus, kas pēc struktūras ir tuvi audu kolagēnam (kolopānam) jeb autokremšļiem, kas darbojas ne tikai kā deguna eju mehānisks atkārtots kalibrētājs, bet arī kā audu reģenerācijas procesu stimulatori.

Kā daudzsološus priekšlikumus to izmantošanai rinoloģijā ozēnas un citu deguna dobuma atrofisku procesu gadījumā iesakām pievērsties zobārstu pieredzei, kuri plaši izmanto līdzekļus, kas stimulē reparatīvos procesus periodonta bojājumos lēveru operācijās. Lai stimulētu reparatīvos procesus ozēnā, noteiktu efektu, iespējams, varētu panākt, izmantojot kaulu miltus, kolagēna preparātus, piemēram, kolagēna sūkli un kolagēna pulveri, embrioplastus (agrīnas (7-12 nedēļas) grūtniecības embriju audus), kuriem ir izteikta biostimulējoša iedarbība un gandrīz pilnīga antigēniskuma neesamība. Īpaši izteiktas deguna anatomisko struktūru atrofijas gadījumā, kas skar kaulu audus, ievērojamu reģeneratīvu efektu, iespējams, varētu iegūt, implantējot hidroksiapatītu, kas sajaukts ar kolagēnu, deguna dibena un sānu sienas rajonā. Hidroksiapatīts ir saderīgs ar ķermeņa audiem, jo tā kristāliskā forma kopā ar amorfu kalcija fosfātu veido kaulu audu minerālu matricu un, stimulējot osteoģenēzi, veicina ne tikai periodonta audu, bet arī jebkuru citu kaulu audu, tostarp deguna dobuma kaulu veidojumu, atjaunošanos. Praktiskai lietošanai deguna un rīkles ozēnas ārstēšanā var ieteikt tādus mūsdienīgus vietējos medikamentus kā "Hydroxyapole" - Krievijā un NVS valstīs patentētu un pārbaudītu medikamentu, "Kollapol" (kolagēna sūklis, kas satur hidroksiapatītu) un citus līdzīgas darbības medikamentus, ko ražo uzņēmums "Polikom". Piemēram, "Kollapol" piemīt ne tikai hemostatiska, bet arī pretiekaisuma īpašība, kā arī stimulē reparatīvos procesus.

Mūsdienu vispārējai ozena terapeitiskajai ārstēšanai jābūt visaptverošai un sistēmiskai, izmantojot šādas zāļu grupas: antioksidantus un antihipoksantus (dibunolu, nātrija oksibutirātu, olifēnu), zāles ar nespecifisku stimulējošu iedarbību (metacilu, pentoksilu, kālija orotātu, aceminu, biosedu, FiBS vai peloīda destilātu injekcijām, honsurīdu, stiklveida ķermeni, Proposol aerosolu, Propoceum ziedi, solkoserilu), zāles ar specifisku iedarbību (tiamīnu, timogēnu, taktivīnu, levamizolu utt.), desensibilizējošus līdzekļus (difenhidramīnu, fenkarolu, diprazīnu, diazolīnu, suprastīnu utt.), kalcija preparātus (kalcija hlorīdu, kalcija glikonātu, kalcija laktātu), zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju (parmidīnu, glivenolu, eskusai, komplimīnu utt.). Uzskaitītās zāles tiek kombinētas atbilstoši attiecīgajām indikācijām un individuālajām kontrindikācijām, lai panāktu savstarpējas potenciācijas un papildināmības efektu un papildinātu humorālo un audu resursu deficītu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]