Retrogrāda amnēzija

Neiroloģisko sindromu, ko raksturo pilnīga vai daļēja atmiņu neesamība par notikumiem, kas notika stundas, dienas, nedēļas, mēneši, dažreiz gadus pirms traumas vai slimības sākuma, sauc par retrogrādu amnēziju. Dažreiz pacients noteiktā laika posmā nevar atcerēties nevienu savas dzīves faktu, viņa vārdu, cilvēkus, kurus viņš labi zināja, bieži pat viņa tuvākie radinieki. Daži pacienti reģistrē daļēju atmiņu, vai atmiņas ir fragmentāri, jaukti, neatbilst notikušajam. Parasti cieš epizodiskā atmiņa (atmiņas par notikumiem, kas notika), savukārt procesuālā atmiņa (prasmes, kondicionēti refleksi) un semantiskā atmiņa (vārdu nozīme, semantiskās kategorijas, uzvedības noteikumi, vispārinātie veidi par apkārtējo pasauli) paliek neskarti.

Šis atmiņas stāvoklis apgrūtina komunikācijas atjaunošanu un jaunus kontaktus, plānot, veikt vairākus ikdienas uzdevumus darbā un mājās, jo mūsu dzīve ir cieši saistīta ar notikumiem no pagātnes atmiņas. [1]

Epidemioloģija

Katru gadu dažāda veida un izcelsmes amnēzija tiek ziņota 4% pasaules iedzīvotāju. Apmēram puse atmiņas zuduma ir saistīta ar traumu, un starptraumatisko amnēziju vidū nedaudz vairāk nekā trešdaļa (34%) ilgst mazāk nekā 60 minūtes.

Pacientiem ar ilgstošu atmiņas zudumu radās barības vielu trūkumi, īpaši B1 vitamīns, aptuveni 37% gadījumu ir saistīti ar alkohola lietošanu.

Pārejoša amnēzija ietekmē 15% no epileptiskajiem līdzekļiem, un gandrīz 40% Alcheimera pacientu pansionātos ir progresējoša amnēzija.

Pacientiem ar retrogrādu amnēziju var attīstīties klīniskais sindroms, ko sauc par pārejošu globālo amnēziju (TGA). Tās galvenais simptoms ir spēja zaudēt spēju veidot jaunas atmiņas. Sindroms pēkšņi ietekmē 5 cilvēkus no 100 000 pasaules iedzīvotāju katru gadu. Vidējais primāro pacientu vecums ir 61 gads, pacientu populācija svārstās no 40 līdz 80 gadiem, un starp tiem nav dzimuma pārsvara. Nedaudz vairāk nekā pusei (55%) pacientu, kuri cieš no TPA, ir asinsvadu patoloģijas. [2]

Cēloņi Retrogrāda amnēzija

Tas, kā retrogrāda amnēzija attīstās, nav precīzi skaidrs. Tomēr ir skaidrs, ka dažu smadzeņu daļu darbā jābūt traucējumiem. Atmiņas funkcijas realizācijā ir iesaistītas daudzas smadzeņu struktūras, tāpēc jebkurš to kaitējums var kļūt par amnēzijas attīstības izraisītāju. Pirmkārt, tas ir galvas traumas ar smadzeņu bojājumiem. Un trauma nav acīmredzami smaga, var būt pietiekams virspusējs trieciens, it īpaši pieres vai tempļa apgabalā, kur atrodas tās reprodukcijā iesaistīto informācijas un struktūru "noliktavas". Retrogrāda amnēzija satricinājumā, pat ja tā nav ļoti smaga, var labi attīstīties. [3]

Ne tikai virsmas struktūras ir atbildīgas par dažādām atmiņas funkcijām, bet arī dziļām struktūrām, jo īpaši hipokampā. Atmiņu veidošanā ir iesaistītas emocijas, informētības, koncentrēšanās utt. Smadzeņu strukturālo elementu sistēmas koordinēto darbu var traucēt ne tikai traumas dēļ. Organiskās disfunkcijas rodas:

• Akūts (sirdslēkme, insults) un hroniska (CVH, encefalopātija, ateroskleroze) smadzeņu cirkulācijas traucējumi;
• Smadzeņu audzēji;
• Apreibināšanās un infekcijas;
• Epilepsija un tās ārstēšana;
• Smadzeņu deģenerācijas (senile demence, Alcheimera slimība);
• Noteiktu vitamīnu un mikroelementu ilgtermiņa deficīts, jo īpaši B1 vitamīns;
• Ilgstoša noteiktu zāļu lietošana.

Turklāt pēc dziļi traumatiskiem notikumiem psihogēnā rakstura retrogrādai amnēzijai attīstās kā ķermeņa aizsargājoša reakcija. No atmiņas izzūd notikums, kas izraisīja smagu neiropsihiatrisko stresu.

Dažreiz amnēzijas cēloņi joprojām nav zināmi.

Riska faktori

Retrogrādas amnēzijas etioloģija cilvēkiem ir ļoti daudzveidīga. Šie notikumi var izraisīt šī stāvokļa attīstību.

1. Atvērti un slēgti kraniocerebrāli ievainojumi, kā rezultātā tiek traucēta smadzeņu struktūru funkcija, kas apstrādā, glabā un uzkrāj informāciju.
2. Patoloģiskie procesi smadzeņu struktūrās - išēmija, asiņošana, nekroze, CVD, kas ietekmē vietas, kas atbild par atmiņu.
3. Centrālās nervu sistēmas slimības - encefalopātija, epilepsija, Alcheimera slimība, Parkinsona slimība utt.
4. Garīgās slimības un personības traucējumi - derealizācija, depresija, PTSS, kad zemapziņas prāts bloķē atmiņas par traumatisku notikumu, no atmiņas izskaužot iepriekšējās dzīves epizodes, kas attiecas uz noteiktu laiku.
5. Smagas infekcijas slimības - Laima slimība, meningīts, encefalīts, bruceloze.
6. Toksēmija, akūta vai hroniska.
7. Jaunas neoplazmas ar lokalizāciju galvā.
8. Elektrocija ar šoka attīstību.

Iatrogēnie retrogrādas amnēzijas riska faktori ir elektrokonvulsīvā terapija un dažu zāļu lietošana, jo īpaši no psihotropo zāļu, miorelaksantu, opioīdu anestēzijas grupas, kā arī pretsēnīšu antibiotisko amfotericīna B, kas pārmērīgi iedarbināti vai pagarinātā veidā var izraisīt respirējošu amfotericīnu vai pagarinātu. Šī nevēlamā ietekme parasti ir atgriezeniska un drīz pēc ārstēšanas pabeigšanas izzūd pati.

Pathogenesis

Mūsu smadzenēs atmiņa nav lokalizēta nevienā centrā. Tas ir "sadalīts" saskaņā ar smadzeņu puslodes smadzeņu smadzeņu smadzeņu garozas zonu funkcijām visās smadzenēs: motoriskajā zonā - kustību atmiņas glabāšana, analizatoru garozas centri - par to, kas raksturīgi ar specifiskiem, kas iegūti no motoriem, kas ir raksturīgi ar specifiskiem signāliem. muskuļi vai īpašas signālu iezīmes. Struktūras, kas atbild par sarežģītu abstraktu uztveri - atpazīšanu, salīdzināšanu, darbību plānošanu, prasmju pielietojumu, ko nodrošina smadzenītes un bazālās ganglijas - atrodas attālumā no šiem primārajiem centriem; Informācija par semantisko (vispārinātu zināšanu) atmiņu tiek glabāta laika daivas priekšējā daļā, epizodiskajā atmiņā (īpašas atmiņas par notikumiem, kas notika) - laika daivas mediālajā zonā. Turklāt semantiskā atmiņa, īpaši verbālā atmiņa, galvenokārt ir saistīta ar smadzeņu kreiso (dominējošo) puslodes pusi, savukārt epizodiskā atmiņa ir saistīta ar labo puslodi. Analizatoru izlasīto informācijas iegaumēšana un saglabāta deklaratīvā atmiņā, t.i., šādu informāciju, ko potenciāli var ievietot izskaidrotā vārdos, veic hipokamps. Hipotētiski šī smadzeņu struktūra nodrošina sava veida jaunas informācijas “kodēšanu” un izveido tās saistību ar esošo informāciju, veido kognitīvās kartes un viņu attiecību garīgos modeļus - telpiskās, laika utt. [4]

Retrogrāda amnēzija ir viens no iespējamiem ilgtermiņa deklaratīvās atmiņas kvantitatīvajiem traucējumiem. Iepriekš minētais ir ļoti īss un primitīvs deklaratīvās atmiņas operācijas modelis, kas skaidri norāda, ka praktiski jebkura smadzeņu strukturālā elementa funkciju traucējumi var radīt amnēziskus traucējumus.

Informācijas apstrādi var iedalīt trīs posmos:

• Reģistrācija - jaunas informācijas saņemšana un tās uztveršana;
• Kodēšana - salīdzinot un sasaistot to ar atmiņām, kas jau ir pieejamas smadzeņu "noliktavās", ar abstraktiem garīgiem attēliem, zināšanām, lai iegūtu dziļāku un vispārinātāku informāciju, kas, kas ir abstrahēta no konteksta, tiks vēl vairāk glabāta visaptverošajā atmiņā (tikai visnozīmīgākā un emocionāli spilgtākā personas atmiņām paliks epizodiskajā atmiņā);
• Izgūšana no atmiņas - atkārtota pagātnes notikumu atkārtošana.

Acīmredzot retrogrādajā amnēzijā traucējumiem jānotiek struktūrās, kas nodrošina trešo informācijas apstrādes posmu. Tas ir kaitējums laika un frontālās daivām (etioloģiskie priekšnoteikumi un riska faktori ir uzskaitīti iepriekš). Bet viss nav tik vienkārši. Atmiņu glabāšanu un to izguvi ietekmē emocijas, tās ir saistītas ar jau esošajām. Par to ir atbildīga limbiskā sistēma. Tās daļa Hipokampā, kas kodē informāciju (2. posms), saista atmiņas ar emocijām, kuras cilvēki piedzīvoja atmiņas veidošanās laikā. Bez tā tiek bloķēta pagātnes notikumu reprodukcija. Tas ir, limbiskās sistēmas struktūru traucējumi var būt saistīti arī ar retrogrādas amnēzijas attīstību. Un atmiņas zuduma klātbūtne par pagātni dažos gadījumos neļauj veidot atmiņas no jauniegūtas informācijas.

Atmiņas veidošanā ir iesaistītas arī noteiktas smadzeņu stumbra jomas, kas nodrošina koncentrēšanos un izpratni, un to bojājums pasliktina atmiņas funkciju.

Mūsdienu medicīnā vēl nevar precīzi aprakstīt retrogrādas amnēzijas patoģenēzi. Tas joprojām tiek pētīts. Mūsdienu neiroattēlu metodes, piemēram, funkcionālā magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ļauj reģistrēt aktivitātes struktūrās, kas atmiņas pārbaudes laikā meklē, izgūst un reproducē atmiņas. Turklāt novērojumi pacientiem ar izolētiem smadzeņu struktūru bojājumiem šajās lokalizācijās apstiprina, ka katram atmiņas veidam ir savs salīdzinoši neatkarīgais neirofizioloģiskais pamats. Tomēr viss procesu un to savstarpējo saistību attēls vēl nav izveidots.

Simptomi Retrogrāda amnēzija

Galvenā retrogrādas amnēzijas pazīme ir nespēja atsaukties uz dažiem vai visiem notikumiem, kas notika pirms traumas, informācija par cilvēkiem, vietām vai faktiem, kas ir pazīstami pagātnē. Pazīstami maršruti pazūd no atmiņas, tuvinieku un pašu pacienta vārdi var tikt aizmirsti. Atmiņas zuduma epizodes var ilgt no dažām stundām līdz dienām vai mēnešiem.

Pacientiem parasti ir grūtības ar ikdienas dzīvi, jo viņi vairs nevar paļauties uz pagātnes atmiņu, kas ikdienā ir nepieciešama, lai veiktu ikdienas uzdevumus un plānotu nākotni. Persona šķiet pazudusi un dezorientēta, nespējot pareizi rūpēties par sevi. Mēģinot atgūt atmiņu, viņš uzdod daudzus jautājumus, vairākas reizes pratinot sarunu biedru. Garīgais celms ir ļoti grūts pacientiem, un viņi bieži jūtas tā, it kā viņi būtu zaudējuši spēju domāt.

Var rasties nepatiesas atmiņas - konfabulācijas. Tas ir īpaši raksturīgs pacientiem ar amnēziju ar intoksikācijas izcelsmi vai ēšanas traucējumiem (Korsakovs amnēziskais sindroms). Šajā gadījumā pacienta atmiņā un šādās atmiņās tiek veidots neeksistējošu atmiņu sajaukums, kas, kaut arī tie satur reālus notikumus, bet tie nav pareizi korelēti ar laiku un vietu vai ar citiem notikumiem. Tajā pašā laikā atmiņas tilpums paliek tāds pats. [5]

Dažos gadījumos retrogrāda amnēzija nav uzreiz redzama, kad cilvēks pamostas pēc traucētas apziņas perioda; Sākumā persona joprojām atceras notikumus, kas notika pirms traumas vai slimības, bet pēc laika posma šīs atmiņas pazūd no atmiņas. To sauc par atpalikušo vai aizkavētu retrogrādu amnēziju.

Klasificēt patoloģiju pēc tā attīstības iemesla:

• Organiski, kas rodas pēc smadzeņu traumas, CNS slimībām, dažāda veida apreibinājumiem un trūkumiem, audzējiem;
• Psihogēns, attīstīts pēc smaga stresa;
• Jatrogēns ārstēšanas rezultātā;
• Idiopātisks- nav zināms iemesls.

Atkarībā no retrogrādas cēloņa amnēzijas un patoloģiskā procesa gaitas var atšķirt:

• Pagaidu vai akūta - parasti traumatiska, intoksikācija, infekcioza, psihogēna izcelsme;
• Pastāvīgs - parasti pēc akūtas un hroniskas CVD, smagas infekcijas un traumas;
• Progresīvas - audzēšanas jaunveidojumi, ļaundabīgs deģeneratīvs process (piemēram, Alcheimera slimība).

Progresīvā amnēzijā atmiņas iznīcināšana seko Ribauda likumam - franču ārsts, kurš šo modeli aprakstīja atpakaļ XIX gadsimtā: vispirms pazūd mazāk stingri fiksētas atmiņas (jaunākas un svaigākas), vēlāk - vecāka, t.i., stingri fiksēta. Progresīvā amnēzija attīstās virzienā:

• Sākot no nesenajām atmiņām līdz agrīnajām atmiņām - pēdējā pagātne vispirms ir aizmirsta, un jauniešu un bērnības notikumi tiek aizmirsti pēdējie;
• No specifikas līdz vispārējiem;
• Sākot ar emocionāli neitrālu (vispirms mēs aizmirstam visu, kas mūs atstāja vienaldzīgus) līdz emocionāli svarīgam (pēdējo reizi mēs aizmirstam to, kas izraisīja emociju vētru).

Šis likums darbojas arī fizioloģiskā novecošanā. Kad pacienta atmiņa atgriežas, process tiek mainīts. Vispirms tiek atsaukti emocionāli nozīmīgākie notikumi utt.

Retrogrāda amnēzija var būt pilnīga vai daļēja.

Komplikācijas un sekas

Retrogrāda amnēzija, īpaši pilnīga amnēzija, padara cilvēku diezgan bezpalīdzīgu, it īpaši pirmo reizi pēc izrakstīšanas no slimnīcas, kad viņš vai viņa saskaras ar nepieciešamību atrisināt ikdienas problēmas. Turklāt cilvēki ar retrogrādu amnēziju var attīstīt pārejošu globālo amnēzijas sindromu.

Galvenās komplikācijas ir tieši saistītas ar atmiņas zuduma cēloni. Smagos un masīvos smadzeņu bojājumos amnēzija var būt neatgriezeniska, un plašā deģenerācijā tā var būt progresīva. Turklāt traumatiski ievainojumi var izraisīt smadzeņu edēmu vai asiņošanu un tā rezultātā.

Jebkuras izcelsmes neiroloģisko slimību komplikācijas ir daļējas un pilnīgas paralīzes, motora un runas traucējumi, izziņas traucējumi. [6]

Diagnostika Retrogrāda amnēzija

Pirmkārt, ārsts pārbauda un intervē pacientu ar atmiņas zudumu. Intervijas laikā tiek noteikts, kādā laika atmiņu periodā trūkst neatkarīgi no tā, vai tās ir pilnībā pazudušas vai daļēji pazudušas; Pacientam tiek piedāvāts veikt testu. Piemēram, Galverstonas tests tiek izmantots posttraumatiskajā amnēzijā. Tajā ir vairāki jautājumi par pacienta biogrāfijas faktiem, viņa orientāciju laikā un telpā. Pārbaude tiek veikta katru dienu, un rezultāti tiek salīdzināti dinamikā. Salīdzinājums ļauj jums noteikt, vai atmiņa tiek atjaunota. Ja pacients trīs reizes pēc kārtas iegūst 78 punktus vai augstāku (maksimāli 100), tas nozīmē, ka amnestiskais periods tuvojas beigām.

Turklāt tiek veikta neiroloģiska pārbaude un tiek pārbaudīta citu augstāku smadzeņu darbību saglabāšana. CNS stāvokli var novērtēt, pārbaudot uzmanību, saglabājot spēju domāt, runāt saskaņoti un koordinēt kustības. Aparatūras diagnostikas metodes tiek izmantotas, lai noteiktu atmiņas zuduma galveno cēloni.

Visinformatīvākie ir datortomogrāfija un atbalsshalogrāfija, kas ļauj noteikt daudzus tipiskus perēkļus. Magnētiskās rezonanses tomogrāfija un spektrogrāfija sniedz sīkāku informāciju par nervu audu stāvokli išēmijas zonās; Smadzeņu funkcionālā aktivitāte tiek novērtēta ar atbalssencefalogrāfiju ar stresa testiem un mākslīgā hroniskā miega trūkuma stāvoklī.

Ja ir aizdomas par meningītu vai citām infekcijām, var pasūtīt jostas punkciju.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar cita veida ierobežotu amnēziju.

Retrogrādi un anterogrādi amnēzija ir diferencēti. Pirmajā gadījumā atmiņas pārtraukumi tiek fiksēti intervālā pirms notikuma, kas izraisīja apziņas traucējumus (piemēram, satiksmes negadījuma upuris, pamodoties, neko nevar ziņot par negadījuma apstākļiem) - otrajā - nākamajā periodā, kad pacients, pēc apziņas atgūšanas, nevar atcerēties viņa pašreizējās dzīves faktus - kur viņš ir tur, kur viņš ir tikko izdarīts.

Ja pacients nemaz neatceras neko tādu, kas notika pirms un pēc traumas (slimība), viņam tiek diagnosticēta retroanterogrāda (kombinēta) amnēzija.

Tiek veikta arī apsveikuma un retrogrāda amnēzija. Apsveiciet atmiņas zaudēšanas bažas tikai par traucētas apziņas periodu. Tas var būt daļēji, ja cilvēks, būdams ārpus realitātes, ir vismaz nedaudz pieejams - atbild uz dažiem vienkāršiem jautājumiem, zina, kas viņš/viņa ir, bet pilnībā neatgūst apziņu. Arī apsveikuma amnēzija var būt pilnīga, ja cilvēks traucētās apziņas periodā ir nepieejams komunikācijai un nonākot apziņā - absolūti nekas neatceras tikai par traucētās apziņas periodu. Pārējā laikā atmiņas tiek saglabātas.

Diferenciācija tiek veikta arī ar globālo amnēziju, kad pacients neko nemaz neatceras. Tipiskos gadījumos diagnoze nav sarežģīta, tomēr bieži vien nav iespējams noteikt pamatā esošo cēloni, jo īpaši tāpēc, ka praktiski nav iespējams intervēt pacientu pat ar ierobežotu amnēziju, īpaši retrogrādu amnēziju. Bieži vien ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi pamatā esošajiem cēloņiem: īslaicīgiem išēmiskiem uzbrukumiem un triecieniem, atšķirt infekciozus no smadzeņu metaboliskajiem bojājumiem. [7]

Profilakse

Retrogrādas galveno cēloņu profilakse ir veikt pasākumus, lai maksimāli palielinātu nervu, endokrīno un sirds un asinsvadu sistēmu veselību. Un, pirmkārt, - tas ir veselīga dzīvesveida ievērošana: saprātīgas fiziskās aktivitātes, pastaigas, šķiršanās ar sliktiem ieradumiem, labs uzturs, atbilstība optimālajam darba slodzes un atpūtas režīmam.

Ieteicams izvairīties no acīmredzamiem galvas traumu, infekcijas riskiem (laba neapstrādātu ēdienu apstrāde; ģērbieties atbilstoši, dodoties uz mežu utt.), Un traumatiskas garīgās ietekmes. Nevajadzētu ignorēt tādu simptomu parādīšanos kā dažāda veida galvassāpes, reibonis, asinsspiediena tapas un citas asinsvadu traucējumu pazīmes.

Prognoze

Traumatiskas, jatrogēnas, infekcijas, toksiskas un psihogēnas ģenēzes retrogrāda amnēzija pat pati var izzust. Tas tieši ir atkarīgs no neiroloģisko traucējumu smaguma, kas izriet no pamatā esošā cēloņa.

Smadzeņu aktivitātes nopietnu organisko traucējumu klātbūtnē prognoze ir mazāk labvēlīga, tomēr daudz kas ir atkarīgs no pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa, traumas vai išēmijas apgabala lokalizācijas, to paplašināšanās.

Vismazāk labvēlīgā atmiņas atjaunošanās prognoze ir pacientiem ar plašu smadzeņu garozas struktūru deģenerāciju.