Lepras simptomi

Lepras inkubācijas periods ir ilgs: vidēji 3–7 gadi, dažos gadījumos no 1 gada līdz 15–20 gadiem vai ilgāk. Slimības sākumperiodā var novērot subfebrīlu ķermeņa temperatūru, nespēku, miegainību, apetītes zudumu un svara zudumu, artralģiju, neiralģiju, ekstremitāšu parestēziju, rinītu un biežu deguna asiņošanu. Pēc tam parādās vienas no slimības formām klīniskās pazīmes.

Lepromatozā spitālības tipa gadījumā ādas bojājumi ir ārkārtīgi dažādi: plankumi, infiltrāti, mezgliņi. Slimības sākumā uz sejas ādas, apakšdelmu, apakšstilbu un sēžamvietas ekstensoru virsmām parādās simetriski izvietoti eritēmatozi un eritēmatozi pigmentēti plankumi ar gludu, spīdīgu virsmu. To izmērs ir mazs, krāsa sākotnēji ir sarkana, pēc tam dzeltenbrūna (vara, rūsgana nokrāsa), robežas ir neskaidras.

Pēc mēnešiem un gadiem ādas plankumi var izzust, bet biežāk tie pārvēršas difūzos vai ierobežotos infiltrātos ar taukainu, spīdīgu virsmu. Āda infiltrātu zonā atgādina apelsīna miziņu, jo paplašinās vellusa matu folikuli un sviedru dziedzeru izvadkanāli. Pēc tam skartajās vietās tiek atzīmēta anhidroze, visu veidu virspusējas jutības hipo- un anestēzija, vellusa matu, skropstu, uzacu, bārdas un ūsu matu izkrišana. Pacienta seja atgādina facies leonina difūzas ādas infiltrācijas, dabisko kroku un grumbu padziļināšanās dēļ.

Infiltrātu zonā parādās vienas vai vairākas lepromas (dermāli un zemādas bumbuļi un mezgliņi) ar diametru no 1-2 mm līdz 2-3 cm. Lepromas ir nesāpīgas, to robežas ir skaidras. Laika gaitā lepromas var izzust, piedzīvot fibrozu deģenerāciju; biežāk veidojas sāpīgas, ilgstošas, nedzīstošas čūlas. Izzudušās infiltrātu un lepromu vietā paliek pigmenta plankumi, pēc čūlu sadzīšanas - hipopigmentētas rētas.

Pastāvīga un agrīna slimības klīniskā pazīme ir deguna gļotādas bojājumi, bet progresējošos gadījumos - lūpu, mutes dobuma, rīkles un balsenes gļotādas (hiperēmija, tūska, difūza infiltrācija un lepra). To bojājumu rezultātā var novērot deguna starpsienas perforāciju, tās aizmugures deformāciju, apgrūtinātu deguna elpošanu un rīšanu, balsenes stenozi, disfoniju, afoniju.

Lepromatozās lepras gadījumā relatīvi agri tiek novērots arī hronisks augšstilba, cirkšņa, padušu, elkoņa, zemžokļa, kakla un citu limfmezglu limfadenīts. Var tikt skartas aknas, liesa, nieres, sēklinieki un olnīcas. Tiek novērots arī augšējo un apakšējo ekstremitāšu kaulu periostīts un hiperostoze.

Redzes orgāna specifiskie bojājumi parasti attīstās daudzus gadus pēc slimības sākuma un izpaužas kā iekaisuma izmaiņas galvenokārt acs ābola priekšējā daļā un tā palīgorgānos: blefarīts, konjunktivīts, keratīts, episklerīts, sklerīts, irīts, iridociklīts.

Perifērās nervu sistēmas bojājums izpaužas vēlu un norit kā simetrisks polineirīts, izraisot sensoriskus, bet vēlākās stadijās - trofiskus, sekrēcijas, vazomotoriskus un motoriskus traucējumus. Detalizēts perifērās nervu sistēmas bojājumu klīnisko simptomu apraksts sniegts nediferencēta spitālības veida klīniskās ainas prezentācijā, kurā tie ir izteiktāki un tiek novēroti visbiežāk.

Tuberkuloīdās lepras gadījumā ādas izsitumi (plankumi, papulas, plāksnes) ir asimetriski un var rasties jebkurā ķermeņa daļā, parasti krūtīs, mugurā un jostasvietā. Slimības sākumposmā novēro atsevišķus hipopigmentētus vai eritēmatozus plankumus ar skaidrām malām. Pēc tam gar plankumu malām parādās plakanas sarkanīgi zilganas papulas, kas saplūst cietās plāksnēs, kas ir nedaudz paceltas virs ādas līmeņa. Šādai pakāpeniski pieaugošai eritēmatozai plāksnei ir asi definēta, izciļņai līdzīga, pacelta mala ar viļņotām kontūrām. Laika gaitā plāksnes centrālā daļa saplacinās un kļūst depigmentēta. Iegūtie gredzenveida elementi, ko sauc arī par robeželementiem, saplūst dažādas formas un izmēra figurālā tuberkuloīdā.

Tādējādi tuberkuloīdie izsitumi ir mazas sarkanbrūnas krāsas papulas un bumbuļi, kas saplūst plāksnēs ar gredzenveida struktūru un viļņotām malām. Atsevišķas plāksnes (parasti 10–15 mm diametrā) saplūst lielākos izsitumos. Visu ādas bojājumu elementu regresijas vietā saglabājas hipopigmentēti plankumi vai attīstās ādas atrofija un rētu atrofijas zonas ar sekundāru pigmentāciju.

Ļoti agri tiek atklāti perifēro nervu bojājumi, kas rodas kā polineirīts, izraisot sensoriskus, motoriskus, sekrēcijas, vazomotoriskus un trofiskus traucējumus (skatīt nediferencēta spitālības veida aprakstu).

Nediferencēta spitālības tipa gadījumā uz sēžamvietas, jostasvietas, augšstilbu un plecu ādas novēro plakanus, eritēmatozus un hipopigmentētus plankumus dažādās formās un izmēros ar neskaidrām malām. Ādas bojājumos pakāpeniski attīstās hipo- un anestēzija (temperatūra, sāpes un taustes sajūta), anhidroze un vellusa apmatojuma izkrišana.

Tad tiek atklāti perifēro nervu bojājumi, kas rodas kā mono- un polineirīts un kam pievienojas sensori, motori, vazomotori un trofiski traucējumi. Visbiežāk tiek skarti šādi nervu stumbri: ulnaris, radialis, medialis, peroneus communis, tibialis, auricularis magnus u.c. Nervu stumbri, kuru inervācijas zonā ir ādas izsitumi, sabiezē, kļūst blīvi un sāpīgi palpējot. Nervu sabiezējumi var būt difūzi un nevienmērīgi (pērlītēm līdzīgi). Līdzīgas izmaiņas novērojamas arī ādas virspusējos nervos ap tuberkuloīdiem izsitumiem. Ādas bojājumu perēkļos un bieži ekstremitāšu distālajās daļās tiek atzīmēta parestēzija, visu veidu virspusējo jutību (temperatūras, sāpju, taustes) samazināšanās un pēc tam pilnīgs zudums.

Neirīta rezultātā pakāpeniski attīstās daudzu sejas un ekstremitāšu muskuļu parēze, paralīze, atrofija un kontraktūras. Orbikulārā acs muskuļa parēzes, paralīzes un atrofijas rezultātā attīstās lagoftalms. Skarot sejas un košļāšanas muskuļus, tiek novērota nekustīgums un sejas maskas izskats. Rokas muskuļu atrofija noved pie tā sauktās "pērtiķa rokas" attīstības, bet pirkstu fleksijas kontraktūra - pie "naga rokas" ("grifa ķepas"). Apakšējo ekstremitāšu amiotrofija noved pie noslīdējušas pēdas attīstības, ieņemot pes varus equinus pozīciju, un "soļejošas" gaitas parādīšanās.

Trofiski, sekrēcijas un vazomotoriskie traucējumi ir šādi. Ādas izsitumu zonā novērojama vellusa apmatojuma izkrišana, anhidroze, pastiprināta tauku dziedzeru sekrēcija un telangiektāzija. Novērojama pastāvīga skropstu, uzacu, ūsu un bārdas apmatojuma izkrišana, nagu plāksnīšu distrofija, pēdu trofiskās čūlas (bieži perforējošas). Parādās pirkstu un kāju falangu kropļojumi - to saīsināšanās un deformācija falangu kaula vielas rezorbcijas dēļ.

Pēc 2–4 gadiem nediferencētais lepra veids var attīstīties (pārveidoties) par lepromatozu vai tuberkuloīdu formu.

Robežveida lepras gadījumā (dimorfā lepra) izsitumi uz ādas pēc izskata un atrašanās vietas ir līdzīgi ādas bojājumiem, kas novēroti gan lepromatozā, gan tuberkuloīdā slimības tipā. Perifēro nervu bojājumi rodas kā polineirīts ar sensoriem, motoriem, sekrēcijas, vazomotoriem un trofiskiem traucējumiem (sk. nediferencētā lepras tipa aprakstu).

Lepras gaita ir hroniska ar periodiskiem paasinājumiem, tā sauktajām lepras reakcijām. Procesa aktivizēšanos visās slimības formās izraisa organisma specifisko un nespecifisko aizsardzības faktoru pavājināšanās. Procesa paasinājumu var pavadīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, jaunu ādas izsitumu veidošanās, neirīta, limfadenīta rašanās vai saasināšanās, pastiprināts iekaisums acu audos un iekšējos orgānos, vecās lepras čūlošanās, lepras mikobaktēriju parādīšanās ādas bojājumos un deguna gļotādā. Paasinājuma reakcijas var izraisīt vienas slimības klīniskās formas pāreju uz citu, izņemot lepromatozo lepru, kas nepārvēršas citā slimības veidā. Šādas reakcijas var ilgt vairākas nedēļas, mēnešus, dažreiz gadus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]