Pūšļa leikoplakija

Uroģenitālā sistēma ir viena no visneaizsargātākajām cilvēka ķermenī. Papildus cistitam un citām iekaisuma slimībām var attīstīties arī sāpīgi strukturāli procesi - piemēram, urīnpūšļa leikoplakija. Mēs runājam par orgānu epitēlija patoloģisko keratinizāciju - tas ir, par pārejas epitēlija audu pārveidošanu par plakanu. Tā rezultātā uz gļotādas audiem parādās keratinizācijas perēkļi, kas neveic nepieciešamo aizsargfunkciju, kas drīz noved pie hroniska urīnpūšļa iekaisuma attīstības.

Leikoplakiju bieži sajauc ar cistītu, kas tomēr nereaģē uz parasto ārstēšanu. Adekvātu terapiju var nozīmēt tikai pēc kompetenti veiktas diagnozes, kas apstiprina mānīgo slimību. [1]

Epidemioloģija

Hroniski iekaisuma procesi urīnceļu apakšējā segmentā sievietēm ir ļoti bieži. Tie ir visbiežākais iemesls, kāpēc sievietes apmeklē urologu, ginekologu un terapeitu.

Urinēšanas traucējumi katru gadu "atved" pie ārsta apmēram 3 miljonus amerikāņu sieviešu. Pēcpadomju telpā tiek lēsts, ka saslimstība ir aptuveni 15-20 tūkstoši gadījumu uz vienu miljonu pacientu. Katras divas sievietes no desmit vismaz vienu reizi dzīvē cieš no urīnpūšļa iekaisuma slimībām, no kurām viena sieviete cieš no hroniskas iekaisuma formas.

Pūšļa leikoplakijai raksturīgi recidīvi. Ir noteikts, ka katrai otrajai sievietei pēc iekaisuma procesa norimšanas visa gada garumā ir atkārtota slimības epizode, un 50% cistīta saasināšanās notiek vairāk nekā trīs reizes gadā.

Saskaņā ar dažādiem avotiem, cistoskopijas laikā 64-100% gadījumu kopā ar pastāvīgiem urīnceļu traucējumiem un hroniskām iegurņa sāpēm tiek diagnosticēta urīnpūšļa leikoplakija. Visbiežāk patoloģisko perēkļu lokalizācija ir orgāna kakls un urīna trīsstūris.

Neskatoties uz slimības izplatību, leikoplakija joprojām tiek uzskatīta par vienu no sliktāk pētītajām urīnvielas gļotādu audu patoloģijām. [2]

Cēloņi urīnpūšļa leikoplakija

Neskatoties uz daudziem pētījumiem, urīnpūšļa leikoplakijas cēlonis zinātniekiem joprojām ir noslēpums. Visizplatītākā teorija ir tāda, ka leikoplakija ir dažu intrauterīno patoloģiju sekas. Tas ir, pat intrauterīnās attīstības laikā urīnceļu sistēmas sieniņās tiek veidoti noteikti defekti foci. Šo teoriju apstiprina fakts, ka slimība visbiežāk tiek konstatēta personām, kuras cieš no urīnceļu attīstības traucējumiem. Turklāt zināmu ietekmi atstāj arī riska faktori, kurus aprakstīsim nedaudz vēlāk. Visbiežākais infekcijas ietekmes fakts: šūnu transformācija sāk attīstīties pēc infekcijas patoloģijas. [3]

Leikoplakijas attīstību izraisa šāda infekcija:

• gonokoks;
• hlamīdijas;
• trihomonas;
• herpes vīruss;
• papilomas vīruss.

Cita infekcija var iekļūt urīnpūslī caur asins un limfas plūsmu:

• stafilokoks;
• streptokoks;
• Escherichia coli utt.

Riska faktori

Šie faktori palielina urīnpūšļa leikoplakijas iespējamību:

• endokrīnās patoloģijas, kas ietekmē hipofīzes un hipotalāma darbību, kā arī pāru sieviešu dzimuma dziedzeru darbību - olnīcas. Palielinoties estrogēna līmenim, epitēlijs kļūst neaizsargāts un pakļauts transformācijai. Dažiem pacientiem leikoplakija sāk attīstīties pēc ilgstošas ārstēšanas ar hormonālajiem līdzekļiem;
• iekaisuma procesi urīnpūslī vai orgānos, kas atrodas tā tiešā tuvumā. Bieži leikoplakija attīstās hroniska cistīta, urolitiāzes, urīnvielas traumatisku bojājumu, svešķermeņu iekļūšanas tās dobumā fona apstākļos;
• hroniski patoloģiski procesi organismā - piemēram, hronisks tonsilīts, zobu kariess, pielonefrīts utt.;
• ilgstoša un spēcīga imūnās aizsardzības samazināšanās.

Pūšļa leikoplakijas sākums var notikt uz nevienmērīga dzimumakta fona bez barjeras aizsardzības, ar biežu stresu un hipotermiju. [4]

Pathogenesis

Ja ar urīnpūsli nav problēmu, tad tā epitēlija slānis radīs polimērus ogļhidrātu-olbaltumvielu kompleksus - mukopolisaharīdus. To mērķis ir novērst mikrobu šūnu pielipšanu pie orgāna sienām. Arī šie kompleksi nodrošina šūnu aizsardzību pret skābju noārdīšanos.

Ar epitēlija patoloģisku transformāciju šāda šūnu aizsardzība pārstāj būt uzticama, un patogēni gandrīz brīvi iekļūst šūnu struktūrās. Pacientam attīstās hronisks iekaisuma process. Parādās sava veida cikliskums: cistīts saasina leikoplakijas gaitu, kas, savukārt, uztur iekaisuma reakcijas aktivitāti.

Mikrobu infekcija urīnceļu sistēmā nonāk galvenokārt pa augšupejošu ceļu, proti, no ārējo dzimumorgānu zonas virsmas. Infekciju var pārnēsāt arī ar asinīm vai limfātisko šķidrumu, taču tas notiek samērā reti. Šajā situācijā baktērijas var iekļūt no tādiem orgāniem kā nieres, gremošanas trakta apakšdaļa, dzemde utt. [5]

Epitēlija transformācija urīnpūšļa trīsstūrī ir normālā diapazonā. Līdzīgs stāvoklis attīstās sievietēm estrogēnu ietekmē. Ja šīs izmaiņas nav pakļautas

Simptomi urīnpūšļa leikoplakija

Pūšļa leikoplakijas galvenie simptomi daudzējādā ziņā ir līdzīgi akūta cistīta attēlam. Pacienti atzīmē sāpes kaunuma zonā, biežu vēlmi urinēt, griešanas un dedzināšanas sajūtas pēdējā urinēšanas stadijā, diskomfortu dzimumakta laikā. Urīnā jūs varat vizuāli noteikt gaismas pārslas un pat asins pavedienus.

Pirmās problēmas pazīmes:

• pastiprināta vēlme iztukšot urīnpūsli;
• urinēšanas laikā plūst straumē;
• diskomforts, sāpes, cits diskomforts urinēšanas procesā;
• neērta sajūta vēdera lejasdaļā, stiepjas mugurkaula jostas daļā;
• vispārējās veselības pasliktināšanās, apātija, invaliditāte;
• nepietiekamas urīnvielas iztukšošanas sajūta.

Urīna nesaturēšana ir simptoms, kas neietekmē visus pacientus. Tas ir raksturīgs tā sauktajai dzemdes kakla leikoplakijai (kad fokuss atrodas urīnpūšļa kaklā) vai ir atrodams šīs slimības progresējošā formā. Nesaturēšana var būt dažāda pakāpe: dažiem pacientiem tas izpaužas uz relatīvā urīnpūšļa pilnības fona, savukārt citos noplūdi var novērot 15-20 minūšu laikā pēc orgāna pilnīgas iztukšošanās. [6]

Šie simptomi ir nespecifiski un var norādīt ne tikai uz leikoplakijas klātbūtni, bet arī uz cistīta saasināšanos vai citām urīnceļu problēmām. Galīgo diagnozi nekad nevar noteikt tikai pēc klīniskā attēla apraksta. Nepieciešama rūpīga diagnoze ar cistoskopiju un biopsiju.

Pūšļa leikoplakija sievietēm

Pūšļa leikoplakija var ietekmēt gan sievietes, gan vīriešus. Tomēr sievietēm bieži nākas saskarties ar šādu slimību - galvenokārt dažu anatomisko īpašību dēļ.

Īss urīnizvadkanāls ļauj infekcijas izraisītājam viegli iekļūt pacientu urīnpūslī. Novājināta imunitāte, stress kopā ar citiem faktoriem ļauj strauji attīstīties patoloģiskiem procesiem.

Visbiežāk infekcija iekļūst urīnceļos, pieaugot no ārējo dzimumorgānu zonas.

Ar urīnpūšļa leikoplakiju normāls epitēlija slānis pārveidojas par plakanu, veidojoties keratinizētiem perēkļiem. Slimību diagnosticē vai nu nejauši, vai ilgstoši un neefektīvi ārstējot cistītu. Šajā gadījumā biopsija ar sekojošu izvēlēto materiālu histoloģiju kļūst par pareizas diagnozes pamatu.

Sievietēm leikoplakija var ietekmēt ne tikai urīnpūsli, bet arī dzemdes kaklu. Šī patoloģija rodas daudziem reproduktīvā vecuma pacientiem. Slimība parasti ir hroniska.

Pūšļa leikoplakija un grūtniecība

Ar urīnpūšļa leikoplakiju grūtniecība var būt ievērojami sarežģīta - galvenokārt sakarā ar lielu slimības recidīva iespējamību. Ar paasinājumu grūtniecības pirmajā trimestrī pastāv spontānas grūtniecības pārtraukšanas vai nedzimuša bērna attīstības defektu parādīšanās risks.

Paasinājums trešajā trimestrī rada priekšlaicīgas placentas atdalīšanās, augļa intrauterīnās infekcijas, priekšlaicīgas dzemdības draudus.

Ar leikoplakijas saasināšanos grūtniecības laikā viņi mēģina atlikt antibiotiku terapiju. Tomēr ar ievērojamiem un intensīviem simptomiem antibiotikas joprojām tiek parakstītas. Pilns ārstēšanas kurss tiek veikts pēc bērna piedzimšanas.

Pacientiem, kuri cieš no leikoplakijas, jāveic pasākumi slimības likvidēšanai jau pirms grūtniecības. Pat ja sieviete cieš no bieža cistīta, hroniska cistīta, viņai iepriekš jāveic profilaktiska ārstēšana. [7]

Posmi

Pūšļa leikoplakija tās gaitā iet cauri vairākiem posmiem vai posmiem:

1. Plakanšūnu transformācija. Šo posmu raksturo pārejas epitēlija audu slāņa pārstrukturēšana daudzslāņu plakanos epitēlija audos. Kas attiecas uz pašām šūnām, tās nemainās.
2. Plakanšūnu aizstāšana. Šis posms ir pirmais solis ceļā uz šūnu nāvi, jo tās pakāpeniski patoloģiski mainās deģenerētajos daudzslāņu audos.
3. Fokālo sabiezējumu veidošanās uz šūnu keratinizācijas procesu fona. [8]

Ar urīnpūšļa leikoplakiju rodas vairāki sklerozes procesi, kas ietekmē dobuma iekšējās sienas. Laika gaitā orgāns vairs nevar pienācīgi sarauties, kas savukārt noved pie urīna nesaturēšanas. Līdzīga komplikācija ir raksturīga tieši leikoplakijai: ar cistītu šāds simptoms netiek novērots. [9]

Veidlapas

Ir trīs urīnpūšļa leikoplakijas veidi:

• plakana leikoplakija;
• kārpu leikoplakija ar izteiktām keratinizācijas zonām;
• erozīva leikoplakija ar gļotādu audu čūlas bojājumu klātbūtni.

Plakana leikoplakijas forma bieži ir gandrīz bez simptomiem, un raksturīga klīniskā aina tiek atzīmēta tikai ar liela izmēra perēkļiem.

Kārpainu un erozīvu patoloģijas veidu papildina izteikti sāpīgi simptomi. Pūšļa kakla leikoplakija izceļas ar īpaši intensīviem simptomiem: līdz ar patoloģiskā procesa izplatīšanos pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, parādās akūta cistīta simptomi. Medikamentu terapija bieži nesniedz redzamu atvieglojumu.

Komplikācijas un sekas

Pat pēc pilna urīnpūšļa leikoplakijas ārstēšanas kursa pacientam būs sistemātiski jāveic profilaktiska diagnostika - lai novērstu slimības atkārtošanos, kā arī novērstu tādas komplikācijas kā:

• ļaundabīgs audzējs, ļaundabīga procesa attīstība urīnpūšļa sienās;
• urīnceļu sistēmas normālas funkcijas pārkāpums, urīnpūšļa kontraktilitātes zudums, noplūde un urīna nesaturēšana;
• nieru darbības mazspēja ar turpmākiem ūdens, elektrolīta, slāpekļa un cita veida vielmaiņas procesu traucējumiem;
• asiņošana, hematūrija.

Pūšļa leikoplakijas atkārtošanās pēc ārstēšanas ar narkotikām notiek diezgan bieži, jo konservatīva ārstēšana neizārstē šo slimību uz visiem laikiem. Pēc radikālākas operācijas slimība atkārtojas apmēram 7-12% gadījumu. Tiek pieņemts, ka recidīvs var būt saistīts ar nepilnīgu patoloģiskās zonas izgriešanu, jo dažos apgabalos var būt nepieciešama dziļāka ietekme. Ja šādas iezīmes netiek ņemtas vērā, rodas priekšnoteikumi nepilnīgai patoloģijas noņemšanai, kas kļūst par pamatu leikoplakijas atkārtotai attīstībai. Vismazākais recidīvu skaits tiek novērots pēc radiofrekvenču izgriešanas procedūras. [10]

Diagnostika urīnpūšļa leikoplakija

Pūšļa leikoplakijas diagnozi nevar noteikt, tikai pamatojoties uz pacientu sūdzībām un objektīvas pārbaudes rezultātiem. Nepieciešama visaptveroša diagnoze ar obligātu dobuma orgāna audu daļiņu histoloģisko izmeklēšanu.

Pilns eksāmenu klāsts ir apmēram šāds:

• Anamnētisko datu vākšana (uzbrukumu biežums un intensitāte, citu patoloģiju klātbūtne un predisponējoši faktori).
• Sieviešu maksts pārbaude (nepieciešama gan diferenciāldiagnozei, gan pacienta dzimumorgānu zonas vispārējās veselības novērtēšanai).
• Laboratorijas testi: vispārēja asiņu, urīna šķidruma analīze, maksts un urīnizvadkanāla uztriepju pārbaude, asins bioķīmija, kreatinīna un urīnvielas līmeņa novērtēšana, urīna šķidruma baktēriju kultūra.
• PCR un ELISA diagnostika latentas infekcijas noteikšanai.
• Instrumentālā diagnostika: nieru un orgānu ultraskaņas izmeklēšana, kas atrodas mazajā iegurnī, urodinamiskās diagnostikas procedūras (urometrija, cistoskopija), endoskopija. [11]

Pūšļa cistoskopiju obligāti papildina biopsija - procedūra audu materiāla saspiešanai turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai. Attiecībā uz leikoplakiju šī metode tiek uzskatīta par visinformatīvāko, jo tā dod iespēju novērtēt slimības raksturu, tās formu un bojājuma pakāpi. Cistoskopijas laikā leikoplakijas perēkļiem ir saplacinātas bālganas zonas vai mazas erozijas vai dzeltenīgas plāksnes. [12]

Lai precizētu urīnpūšļa leikoplakijas diagnozi, ultraskaņu veic visiem mazā iegurņa orgāniem, kā arī nierēm. Šāds pētījums parāda attiecīgo orgānu atrašanās vietu, formu, strukturālās iezīmes, lielumu. Diagnostikas laikā var noteikt arī ehohozitīvus veidojumus - piemēram, akmeņus vai audzēju veidojumus, kas var atspoguļot ultraskaņas plūsmu.

Lai apstiprinātu urīnpūšļa leikoplakijas diagnozi, ir svarīgi histoloģiski noteikt metaplastiskas transformācijas šūnu struktūrās, pat gadījumos, kad ir skaidrs slimības endoskopiskais attēls.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar plakanšūnu papilomu un dažos gadījumos ar ļaundabīgu procesu urīnpūslī. Pūšļa leikoplakijai un vēzim var būt līdzīgi simptomi, bet kompetenta diagnoze urīna citoloģiskās analīzes un cistoskopijas veidā ar biopsiju parasti situāciju skaidro. Karcinomas atklāšanas varbūtību veicina cistoskopijas procedūra ar zilu gaismu pēc heksilamīna levulināta ievadīšanas intrakavitārijā. Dažreiz ir nepieciešama papildu biopsija ar muskuļu audu savākšanu.

Vienlaicīgi ar urīnpūšļa sakāvi sievietēm var būt dzemdes kakla leikoplakija. Tomēr šo patoloģiju kombinācija ir reta, un tai nepieciešama atšķirīga diagnostiskā un terapeitiskā pieeja.

Profilakse

Profilaktiskie pasākumi ietver seksuāli transmisīvo slimību, hormonālo traucējumu, infekcijas procesu novēršanu visā ķermenī. Ir svarīgi ātri izārstēt vielmaiņas traucējumus, infekcijas un iekaisuma slimības.

Ieteicams pilnībā atmest smēķēšanu, ierobežot alkoholisko dzērienu, karsto garšvielu un garšvielu lietošanu.

Visi šie pasākumi jāapvieno ar rūpīgu personiskās un intīmās higiēnas noteikumu ievērošanu. Ilgu laiku ir nepieciešams veikt vitamīnu terapiju, kas ietver B grupas vitamīnus, A vitamīnu, kalciju, koenzīmus.

Īpaša uzmanība jāpievērš imūno aizsardzības stāvoklim un stiprināšanai. Lai uzturētu nepieciešamo imunitātes līmeni, ir nepieciešams ēst pareizi un pilnībā, uzturēt aktīvu dzīvesveidu, bieži atrasties svaigā gaisā un izvairīties no stresa.

Pūšļa zona jāaizsargā no ievainojumiem, un, ja rodas aizdomīgi simptomi, vislabāk ir pēc iespējas ātrāk meklēt medicīnisko palīdzību.

Prognoze

Pūšļa leikoplakijas prognoze var kļūt labvēlīga ar nosacījumu, ka savlaicīgi jāveic kompetenta ārstēšana, līdz orgāna sienās sāk rasties neatgriezeniski pārkāpumi. Vislabvēlīgākais rezultāts ir sagaidāms, ja pacientam tika veikta endoskopiska iejaukšanās ar skarto epitēlija zonu rezekciju. Tomēr neviens ārsts nevar simtprocentīgi garantēt, ka slimība nekad neatgādinās sevi par recidīvu. Bieži tiek atzīmēta atkārtota leikoplakijas attīstība, kas prasa jaunu ārstēšanas kursu.

Ar intensīvu slimības progresēšanu, ko papildina urīna orgāna grumbas, elastības zudums, prognozes kvalitāti kļūst grūti noteikt. Pacientam tiek nozīmēta ilgstoša atbalstoša ārstēšana, lai normalizētu viņa veselību. Ja šāda ārstēšana netiek veikta, pastāv liels risks, ka urīnpūšļa leikoplakiju sarežģīs nieru darbības traucējumi. Un tas jau var izraisīt nāvi.