Psoriāze vīriešu un sieviešu dzimumorgānos

Psoriātiskie izsitumi intīmajā zonā var parādīties jebkurā psoriāzes slimniekā. Parasti to sastopamības diagnostika bez grūtībām, jo izsitumi, kas lokalizēti tikai dzimumorgānos, praksē nenotiek. Pacientiem ir specifiski bojājumi ādā citās vietās.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Skaljas ķērpju epidemioloģija ir labi pētīta. Patoloģija ir ļoti izplatīta, 2-4% pasaules iedzīvotāju cieš no psoriātiskiem izsitumiem. Attīstītajās valstīs, īpaši aukstā klimatā, sastopamības biežums ir augstāks, pamatiedzīvotāji Dienvidamerikā vispār nemaz nezina šo slimību. Vemšanas varbūtība vīriešiem un sievietēm ir aptuveni vienāda, bet vīriešu slimības gaita parasti ir smagāka. Aptuveni ceturtdaļā psoriāzes gadījumu slimība attīstījās pēc epitēlija ievainojumiem. Progējošais faktors slimības sākumā vai atkārtošanās gadījumā 45% pacientu bija bakteriāla infekcija, jo īpaši - faringīts.

Iedzimtā psoriāzes predispozīcija ir visnopietnākais riska faktors. Vienā no vecākiem psoriāzes klātbūtnē bērna iegūšanas iespēja ir 14-25%, abos gadījumos - riska pakāpe palielinās vairāk nekā divas reizes. Slimības varbūtība veselam bērnam ir 12%.

Pašlaik tiek klasificēti divu veidu psoriāzes:

• pirmais veids (sākumā) - iedzimta, viņi saslimst sievietes personu vidēji par 16 gadiem, vīrieši - 22 gadu smaga, kas saistīts ar audu saderības antigēniem, riskam - tiem ar fenotipu HLA-Cw6;
• otrais veids (novēloti) - atsevišķi slimības gadījumi, kas nav saistīti ar audu saderības antigēniem; sākas apmēram 60 gadus, kurss ir samērā viegli, bet šādos gadījumos bieži vien skar nagus un locītavu.

Vīriešiem biežāk nekā sievietēm ir tendence uz dzimumorgānu psoriāzi. Slimība parasti attīstās vecumā no 25 līdz 50 gadiem, riska grupā - cilvēki, kas dzīvo klimatiskajās zonās, galvenokārt raksturojot zemu temperatūru un augstu mitruma līmeni.

[4], [5], [6],

Cēloņi ģenitāliju psoriāze

Kopumā ir vairākas hipotēzes par slimības etioloģiju, un neviens no tiem nav pilnībā atpazīts, bet gandrīz visos pieņēmumos galvenā loma tiek pievērsta iedzimtībai. Par to liecina fakts, ka psoriāzes slimnieku ģimenes vēsturē šī patoloģija ir daudz biežāka nekā iedzīvotāju kopumā.

Jautājums par slimības mantojuma veidu joprojām ir atklāts, taču lielākā daļa datu liecina par ģenētisko faktoru vadošo lomu slimības patogēnā. Vai tas ir vīrusu teorija, kas izskaidro slimības cēloņus ģenētiski pārmantotu retrovīrusu vai autoimūno slimību dēļ. Jebkurā gadījumā rodas psoriātiska ādas bojājumi cilvēkiem ar ģenētisku noslieci, galvenokārt ārējo vai iekšējo faktoru klātbūtnē, kas vājina imūno sistēmu.

[7], [8]

Riska faktori

Riska faktori, kas aktivizē izsitumus uz dzimumorgāniem:

• papulu un plankumu klātbūtne uz citām ķermeņa daļām;
• iedzimtība;
• hormona fona svārstības (pubertātes, grūtniecības, menopauzes, hormonālo terapiju);
• uroģenitālās sistēmas slimības;
• pārslodze un stresa;
• hronisku infekcijas slimību (tonsilīts, kariesa) klātbūtne;
• trakta epidermises traucējumi intīmā zonā;
• stipra salaušana vai ilgstoša pakļaušana zemai temperatūrai, īpaši mitrā telpā;
• vakcinācija, zāļu lietošana (psihotropā, citotoksiskā, imūnmodulatora, NPL), zāļu alerģija;
• pārtikas alerģijas, pārtika un alkohola intoksikācija;
• radikālas izmaiņas klimatiskajos apstākļos;
• hroniskas slimības: endokrīnās sistēmas, neiropsihiatriskās, autoimūnas uc;
• liekā svara.

Psoriāze - a neinfekcijas slimības un seksuāli panākt nav iespējams, pat asins pārliešana no slima persona veselīgu psoriāzes nav nosūtīts vīruss, kas nopietni ir pretrunā ar teoriju slimību.

[9], [10]

Pathogenesis

Psoriāzes patoģenēze, tāpat kā tā sākotnējais cēlonis, līdz šim joprojām ir atklāts jautājums. Tagad ir konstatēts, ka peptīdu informācijas molekulām (citokīniem) iedzimta imūnreakcija ir vissvarīgākā šīs slimības patoģenēzē, izraisot izmaiņas ādas keratinocītos.

Dzimumorgānu psoriāze nav atsevišķa slimība, bet tikai izsitumu lokalizācija, un vairumā gadījumu tā nav vienīgā uz ķermeņa. Mizas ķērpji var ietekmēt jebkuru ķermeņa daļu, bet uz ķermeņa ir ādas zonas, no kurām praktiski neizzūd izsitumi. Lielākajai daļai pacientu ir elkoņi un ceļgali (98% gadījumu), krūškurvja un vēdera (96%), muguras un sēžamvietas (95%). Galvas āda (78% gadījumu) ir retāk sastopama, izsitumi uz sejas ādas ir atrodami visos otrajā gadījumā. Izsitumi uz dzimumorgāniem bieži vien netiek lokalizēti.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi ģenitāliju psoriāze

Tipiskas pirmās slimības pazīmes jebkurai lokalizācijai - izskats bagātīgās rozā vai sarkanās papulas, pārklātas ar sudrabaini sudrabaini pelēkām zvīņām.

Sieviešu dzimumorgānu psoriāze bieži tiek saistīta ar hormonālajiem uzliesmojumiem vai deficītu: pubertātes, reproduktīvā vecuma, kulminācijas laikam. Izsitumi atrodas uz krokām, labia majora ādas, gūžas locītavās un dažos gadījumos tiek ietekmētas labia minora gļotādas. Parasti sievietes, pat tās, kurām ir citu lokalizāciju psoriātiskās plāksnītes, tās lieto kāda veida slimības, ginekoloģijas vai infekcijas slimību gadījumā.

LabirinƗjuma psoriƗzei ir diezgan specifisks izskats - nedaudz sarkanai papulai, kas ir skaidri noformulƝtas, apzƯmƝ (ovƗla) formas, kas ir nokriecas ar sudrabaini pelƝriem svariem. Viņiem parasti nav niezes.

Seksuālā psoriāze vīriešos ir lokalizēta uz dzimumlocekļa, iegurņa krokām un kaunuma ādā. Izsitumi izskatās sārti sarkanie papulāji ar skaidru malu, nedaudz paaugstināti virs apkārtējās virsmas, pārklāti ar sudrabaini pelēkām zvīņām. Viņi parasti nenokļūst un nemelojas. Dažos gadījumos psoriāze uz dzimumlocekļa var izplatīties uz priekšējās daļas iekšējo virsmu. Vīriešiem, tāpat kā sievietēm, gandrīz vienmēr ir iespējams atrast ķermeņa citu vietņu psoriātiskas plāksnes.

Šīs slimības netipiskā forma - apgrieztā (reversā) psoriāze bieži notiek stipri. Mutes dobuma ādas dabīgajās locījumos atrodami spīdīgi, mitri un gludi sarkani krāsas plankumi, kuriem nav īpašu sudraba-pelēko svaru. Šīs ķermeņa vietas regulāri pakļauj mehāniskai berzi, kas kairina ādu, sāk niezi, virsma ir plaisā, čūlas, kas ir inficējama.

[20], [21], [22], [23]

Posmi

Seksuālās psoriāzes gaita, tāpat kā jebkura cita lokalizācija, ir sinusoidāla - remisijas periods tiek aizstāts ar saasināšanos, kas tiek sadalīta šādos posmos:

• progresē - šajā laikā regulāri parādās jaunas primārās papulas, un jau esošās plāksnes palielinās;
• stacionārs, kad jaunu formējumu izskats apstājas, un tie kļūst pārklāti ar svariem, un vecās plāksnes pārstāj augt (ar apgrieztu formu skalas neparādās, plankumu augšana vienkārši izbeidzas);
• regresija, ko raksturo simptomu pazušana, orientēta no plankumu centra uz to perifēriju.

Par dzimumorgāniem visbiežāk ir tāda veida psoriāze kā vulgāra un apgriezta.

[24], [25], [26]

Komplikācijas un sekas

Sekas un komplikācijas, kas saistītas ar novēlošanos ārstam ar dzimumorgānu psoriāzes problēmu, var būt ļoti nopietnas. Ja sākotnējā posmā atbrīvošana parasti tiek panākta, izmantojot ārējos līdzekļus, vēlāk tiek piemērota smagāka terapija. Turklāt baktēriju vai sēnīšu infekcijas piestiprināšanas rezultātā var rasties uzpūšanās, pietūkums, eritēma, kas ļoti sarežģī gan diagnostiku, gan ārstēšanu.

Dzimumorgānu psoriāze traucē normālu, regulāru seksuālo dzīvi, pacientiem bieži tiek novēroti neiropsihiski traucējumi. Vīriešiem dzimumlocekļa psoriāzi var sarežģīt priekšējās linuma iekšējās lapas (balastache) iekaisums, sievietēm - ar vaginītu.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir slimības klīnisko izpausmju pastiprināšanās. Pārbaudot, konstatē psoriātisku eritrodermiju, pustulozes izvirdumus un sliktāko locītavu bojājumu gadījumu.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika ģenitāliju psoriāze

Lai noteiktu izsitumu cēloni, tiek veikta vizuāla pārbaude un detalizēta pacienta intervija. Ārsts konstatē, vai pacientam ir hroniskas slimības, kādi notikumi pirms slimības attīstības, vai līdzīgas patoloģijas tika konstatētas tuvos radiniekos, nosaka nepieciešamos laboratorijas testus un papildu pārbaudes.

Ar sākotnējām slimības formām asins analīzes parasti ir normālas robežās.

Neierobežotas psoriāzes formas gadījumā intīmajā zonā, diagnozes noskaidrošanai ir jānorāda skarto ādas rajonu biopsija un mikroskopiskā izmeklēšana. Turklāt parasti ir iespējams atrast slimības izpausmes citās dabīgās krokās - aksjarīnā, gļotādā.

Dermatoskopiju var noteikt - instrumentāla diagnostika, ko izmanto ādas patoloģijām.

Papildu aptaujas tiek veiktas pēc Komisijas iniciatīvas ārsts, lai noteiktu stāvokli iekšējo orgānu un saistīto slimību, jo tas var ietekmēt izvēli ārstēšanas metodes (EKG, ultraskaņa vairogdziedzera, vēdera dobuma orgānu, rentgenstariem).

Diferenciālā diagnoze

Pēc anamnēzes savākšanas, analīžu un papildu pētījumu rezultātiem diferenciālā diagnoze izsitumiem uz dzimumorgāniem tiek veikta, lai izvairītos no kļūdainas diagnozes un atšķirtu to no klīniskajās izpausmēs līdzīgām patoloģijām. Nepieciešams izslēgt:

• papulso sifiliss;
• Reitera slimība;
• mikrobu ekzēma;
• sēnīšu ādas bojājumi;
• vulvīts;
• balansostita;
• ādas T šūnu limfoma;
• ģenētiska eritrodermija un citas ādas patoloģijas, jo infekcijas piestiprināšana var ievērojami ieeļļot slimības klīnisko priekšstatu.

Profilakse

Tā kā slimības cēloņi nav noteikti, tad preventīvos pasākumus nav viegli noteikt. Tomēr ir ieteikumi, kas novēro, kas var būtiski pagarināt remisijas periodus un atvieglot recidīvus:

• pārtraukumiem, labāk pavasarī un rudenī, padarot tīrīšana ķermeņa toksīnus, lai uzlabotu darbību izvadorgāniem un mazināt ādas pārslodzi (to var izdarīt, izmantojot gatavs uztura bagātinātāji, tinktūras, alternatīvas metodes un attīrīšana);
• sekojiet normālai zarnu darbībai, neļaujiet caureju un aizcietējumus vai to pārmaiņus;
• mēģiniet izslēgt no ēdienkartes vienu mēnesi vai divus glutēnu (kas iekļauti labībā) un laktozi (piena produktos), ja stāvoklis uzlabojas, tad tie ir jāizslēdz uz mūžu;
• Nepārēd;
• izmantojiet jūras ūdeni (vienu stundu dienā varat ēst viņas skartās ķermeņa daļas, ja nav iespējams organizēt jūras peldēšanu);
• gatavojot ēdienu, izmantojiet jūras sāli;
• paņem pusstundas karstu (≈ 38-39 ° C) vannu ar piesātinātu lakricas infūziju, ko uzskata par dabīgu kortizonu;
• izmantojiet alus raugu, linsēklu eļļu un nātru (jebkurā formā: svaigi - salātos un borshā, kaltēti - tējas un infūzijas veidā).

[34]

Prognoze

Parasti eksperti sniedz pilnīgi labvēlīgu dzīves prognozi seksuālai psoriāzei, it īpaši tās vieglām formām. Bet jums jāapzinās, ka tam seko ārsta iecelšana, jo ārstēšana var būt diezgan sarežģīta un laikietilpīga, kā arī - veselīgs dzīvesveids.

[35], [36], [37], [38]