Ekzēma

Ekzēma ir alerģiska slimība, ko pavada ādas iekaisuma-distrofiska reakcija, kas attīstās uz organisma reaktivitātes izmaiņu fona, ir pakļauta hroniskai recidivējošai gaitai, ko raksturo elementu polimorfisms, starp kuriem dominē pūslīši.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ekzēmas cēloņi un patogeneze

Ekzēmas attīstības cēlonis nav pietiekami pētīts. Slimības attīstībā svarīgu lomu spēlē gan eksogēni (ķīmiskas vielas, zāļu, pārtikas un baktēriju antigēni), gan endogēni (mikroorganismu antigēni-determinanti no hroniskas infekcijas perēkļiem, starpprodukti vielmaiņas produkti) faktori. Slimības patogenezē vadošo lomu spēlē ādas imūnais iekaisums, kas attīstās uz šūnu un humorālās imunitātes, iedzimtas ģenēzes nespecifiskās rezistences parādīšanās fona. Slimības iedzimto raksturu pierāda bieža histosaderības antigēnu HLA-B22 un HLA-Cwl noteikšana.

Liela nozīme tās rašanās procesā ir arī nervu, endokrīnās sistēmas, kuņģa-zarnu trakta u.c. slimībām.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām attīstība ir saistīta ar ģenētisku noslieci, ko apstiprina pozitīva histokompatibilitātes sistēmas antigēnu saistība.

Raksturīga slimības pazīme ir pacientu imūnsistēmas un centrālās nervu sistēmas traucējumi. Imūnsistēmas traucējumu pamatā ir prostaglandīnu ražošanas palielināšanās. Pēdējie, no vienas puses, aktivizē histamīna un serotonīna ražošanu, no otras puses, nomāc šūnu imunitātes reakcijas, galvenokārt T-supresoru aktivitāti. Tas veicina iekaisuma alerģiskas reakcijas attīstību, ko pavada dermas asinsvadu caurlaidības palielināšanās un starpšūnu tūska, spongioze epidermā.

Izmaiņas nervu sistēmas aktivitātē noved pie imūnsistēmas traucējumu padziļināšanās, kā arī pie ādas trofikas izmaiņām. Pacientiem rodas paaugstināta ādas jutība pret dažādu ekso- un endogēno faktoru iedarbību, kas tiek realizēta atbilstoši viscerokutano, ādas-ādas patoloģisko refleksu veidam.

Samazināta imunitāte apvienojumā ar trofiskiem traucējumiem noved pie ādas aizsargfunkcijas samazināšanās pret dažādiem antigēniem un mikroorganismiem. Tonusa sensibilizācija, kas attīstās slimības sākumā, progresējot tiek aizstāta ar polivalentu sensibilizāciju, kas raksturīga ekzēmai.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ekzēmas simptomi

Patiesas ekzēmas gaitā ir ierasts atšķirt trīs fāzes: akūtu, subakūtu un hronisku.

Akūtu ekzēmas procesu raksturo izsitumu evolucionārs polimorfisms, kad vienlaikus tiek konstatēti dažādi morfoloģiskie elementi. Uz eritēmas, viegli tūskaina fona novērojami sīku mezgliņu elementu un pūslīšu izsitumi, punktveida erozijas - ekzēmas iedobes, rasas formas, serozs eksudāts (sērēšana), neliela klijām līdzīga lobīšanās, nelielas kreveles un izbalējoša hiperēmija.

Slimības akūto stadiju raksturo eritēmas, dažāda izmēra un formas tūskas parādīšanās uz ādas ar skaidrām robežām. Primārais morfoloģiskais elements ir mikrovezikulas, kurām ir tendence grupēties, bet ne saplūst. Pūslītes ātri atveras, veidojoties punktveida erozijām, atdalot caurspīdīgu opalescējošu šķidrumu (Devergie "serozās akas"), kas izžūst, veidojoties serozām krevelēm. Pēc tam jaunizveidoto pūslīšu skaits samazinās. Pēc procesa izzušanas kādu laiku saglabājas smalki lamelāra lobīšanās. Dažreiz, pievienojoties sekundārai infekcijai, pūslīšu saturs kļūst strutains, veidojas pustulas un strutainas kreveles. Raksturīga iezīme ir elementu patiesais polimorfisms: mikrovezikulas, mikroerozijas, mikrokreveles.

Slimības subakūtā formā stadiju maiņa var notikt tāpat kā akūtā formā, bet process notiek ar mazāk izteiktu sūkšanos, hiperēmiju un subjektīvām sajūtām.

Hroniskajai formai raksturīga pieaugoša infiltrācija un lihenifikācija skartajās zonās. Process progresē viļņveidīgi, remisijām sekojot recidīviem. Niezes intensitāte mainās, bet nieze ir gandrīz pastāvīgi. Hroniskas slimības formas saasināšanās laikā novērojama raudāšana. Neskatoties uz ilgo gaitu, pēc atveseļošanās āda iegūst normālu izskatu. Hroniska ekzēma, tāpat kā akūta ekzēma, rodas jebkurā ādas vietā, bet biežāk lokalizējas uz sejas un augšējām ekstremitātēm. Slimība rodas jebkurā vecumā, nedaudz biežāk sievietēm.

Patiesais ekzēmas process notiek jebkurā vecumā, un to raksturo hroniska gaita ar biežiem paasinājumiem. Izsitumi atrodas uz simetriskiem ādas laukumiem, ietekmējot seju, augšējās un apakšējās ekstremitātes.

Viena no visbiežāk sastopamajām formām ir hroniska lihenificēta ekzēma, kurai raksturīga ādas infiltrācija un lihenifikācija. Bieža lokalizācija uz kakla un ekstremitātēm atgādina ierobežotu neirodermītu.

Dishidrotiskais ekzēmas process lokalizējas uz plaukstām un pēdām, un to attēlo sago līdzīgi blīvi pūslīši, erozīvi apgabali un pūslīšu apvalku fragmenti bojājuma perifērijā. To bieži sarežģī sekundāra strutaina infekcija (impetiginizācija), kas savukārt var izraisīt limfangīta un limfadenīta attīstību.

Slimības monētas formas veidu, kā arī infiltrāciju un lihenifikāciju, raksturo asu bojājumu ierobežošana. Process galvenokārt lokalizējas uz augšējām ekstremitātēm un to raksturo apaļas formas bojājumi. Pustulizācija ir relatīvi reta. Paasinājumi biežāk novērojami aukstajā sezonā.

Niezes forma klīniskajās izpausmēs atgādina prurigo, bet tai raksturīga vēlāka sākšanās un tendence eksoserozei atsevišķās vietās. Lielākajai daļai pacientu dermogrāfija ir sarkana.

Varikozas vēnas ir viena no varikozas vēnas simptomu kompleksa izpausmēm, kas vairumā gadījumu lokalizējas uz apakšstilbiem un ir ļoti līdzīga paratraumatiskai ekzēmai. Klīniskās pazīmes ietver ievērojamu ādas sklerozi ap varikozām vēnām.

Retāks hroniskas slimības formas veids ir ziemas ekzēma. Lai gan tiek uzskatīts, ka slimības sākums ir saistīts ar ādas virsmas lipīdu līmeņa pazemināšanos, patoģenēze joprojām nav skaidra. Lielākajai daļai pacientu samazinās aminoskābju saturs ādā; pacientiem ar smagu slimības gaitu lipīdu līmeņa samazināšanās noved pie ādas šķidrās daļas zuduma par 75% vai vairāk, un līdz ar to ādas elastības samazināšanās un sausums. Šīs patoloģijas rašanos veicina sauss klimats, aukstums, hormonālie traucējumi.

Ziemas tipa ekzēmas process bieži vien ir saistīts ar tādām slimībām kā miksedēma, enteropātisks akrodermatīts un rodas, lietojot cimetidīnu, neracionāli lietojot vietējos kortikosteroīdus. Slimība visbiežāk rodas 50-60 gadu vecumā.

Pacientiem, kas cieš no ziemas tipa patoloģijas, ir sausa āda un nedaudz lobās āda. Ādas patoloģiskais process bieži atrodas uz ekstremitāšu ekstensora virsmas. Pirkstu gali ir sausi, ar nelielām plaisām un atgādina pergamenta papīru. Uz kājām patoloģiskais process ir dziļāks, plaisas bieži asiņo. Bojājuma robeža ir nelīdzena, eritēmaina un nedaudz pacelta. Vēlāk pacientus subjektīvi traucē nieze vai sāpes plaisu dēļ.

Progress ir neparedzams. Remisija var iestāties dažu mēnešu laikā, sākoties vasarai. Recidīvi galvenokārt notiek ziemā. Dažreiz, neatkarīgi no gadalaika, process ilgst ilgu laiku. Smagos gadījumos nieze, kasīšanās un kairinājums saskarē izraisa difūzu vezikulāri-plakanšūnu izsitumu parādīšanos un patiesas vai numulāras ekzēmas formas attīstību. Tomēr saistība starp patoloģijas ziemas formu un šīm divām variācijām joprojām nav skaidra.

Slimības plaisāšanas formā ādas neskaidri ierobežotais sarkanais fons ir klāts ar caurspīdīgām plānām un vienlaikus platām bālganpelēkām daudzstūrainu kontūru zvīņām. Šis unikālais attēls rada saplaisājušas ādas iespaidu. Tas ir lokalizēts gandrīz tikai uz apakšstilbiem. Subjektīvi tiek atzīmēta nieze, dedzināšana un ādas savilkšanās sajūta.

Ragveida tips ir lokalizēts uz plaukstām un retāk uz pēdām. Klīniskajā ainā dominē hiperkeratoze ar dziļām sāpīgām plaisām. Bojājumu robežas ir neskaidras. Sāpes ir satraucošākas nekā nieze. Raudošana ir ārkārtīgi reta (saasināšanās laikā).

Patoloģijas kontakta forma (ekzēmas dermatīts, profesionāla ekzēma) rodas eksogēna alergēna ietekmē sensibilizētā organismā un parasti ir ierobežota un lokalizēta. Visbiežāk tā atrodas roku aizmugurē, sejas, kakla ādā, vīriešiem - uz dzimumorgāniem. Polimorfisms ir mazāk izteikts. To ātri izārstē, novēršot kontaktu ar sensibilizējošo līdzekli. Ļoti bieži kontakta veidu izraisa profesionāli alergēni.

Mikrobiālam (posttraumatiskam, paratraumatiskam, varikozam, mikotiskam) ekzēmas procesam raksturīga asimetriska perēkļu atrašanās vieta, galvenokārt uz apakšējo un augšējo ekstremitāšu ādas. Raksturīga pazīme ir pustulozu izsitumu, strutainu un hemorāģisku krevelu klātbūtne uz infiltrēta fona, kā arī sūcošas zonas.

Bojājumus ierobežo eksfoliēta epiderma; to perifērijā var redzēt pustulozus elementus un impetiginālas kreveles. Plāksnes (monētas) formai raksturīgs simetrisks, vispārināts bojājuma raksturs viegli infiltrētu plankumu veidā ar nelielu slapošanos un asām robežām.

Seborejiskai ekzēmai raksturīga procesa sākšanās galvas ādā, kam seko pāreja uz kaklu, ausu priekškambariem, krūtīm, muguru un augšējām ekstremitātēm. Slimība parasti rodas uz taukainas vai sausas seborejas fona, abos gadījumos - uz galvas ādas. Pēc tam var sākties slapošana, kam seko liela skaita krevelu uzkrāšanās uz ādas virsmas. Āda aiz ausu priekškambariem ir hiperēmiska, tūskaina, klāta ar plaisām. Pacienti sūdzas par niezi, sāpīgumu, dedzināšanu. Iespējama īslaicīga matu izkrišana.

Bojājumi var būt lokalizēti arī uz rumpja, sejas un ekstremitāšu ādas. Parādās dzeltenīgi rozā krāsas punktveida folikulārie mezgliņi, kas pārklāti ar taukainām pelēcīgi dzeltenām zvīņām. Saplūstot, tie veido plāksnes ar viļņotām kontūrām. Daudzi dermatologi šo slimību sauc par "seboreju".

Mikrobiāls ekzēmas process klīniski ir līdzīgs seborejai; tam ir arī bojājumi ar asām robežām, bieži pārklāti ar blīvām, zaļgani dzeltenām un dažreiz asiņainām krevelēm un zvīņām; zem tām parasti ir lielāks vai mazāks daudzums strutu. Pēc krevelu noņemšanas virsma ir spīdīga, zilgani sarkana, vietām slapjo un asiņo. Šāda veida slimībai raksturīga tendence uz bojājumiem augt perifēri un lobāmas epidermas vainaga klātbūtne gar perifēriju. Ap tiem atrodas tā sauktie izsitumi (mazas folikulāras pustulas vai fliktēnas). Nieze pastiprinās slimības saasināšanās laikā. Slimība visbiežāk lokalizējas uz stilbiem, sievietēm piena dziedzeriem, dažreiz uz rokām. Vairumā gadījumu tā rodas hroniska piokoku procesa vietā un izceļas ar asimetriju.

Mikrobiālā ekzēma jānošķir no impetiginozas ekzēmas, kas rodas, ja ekzēmas procesu sarežģī sekundāra strutaina infekcija.

Rauga ekzēma ir hroniska kandidozes (kandidomikozes, monidiozes) forma, ko izraisa Candida albicans, tropicalis, crusei. Rauga ādas bojājumu veidošanos veicina paaugstināts mitrums un atkārtotas ādas macerācijas mehāniskas un ķīmiskas dabas, organisma imunobioloģiskās rezistences pavājināšanās, ogļhidrātu metabolisma traucējumi, vitamīnu deficīts, kuņģa-zarnu trakta slimības, ilgstoša saskare ar raugu saturošiem produktiem un citi faktori.

Ādas kandidoze ar sekojošu rauga ekzēmas procesu galvenokārt novērojama dabiskās krokās (cirkšņa apvidū, ap anālo atveri, dzimumorgāniem), ap muti, uz pirkstiem. Uz hiperēmiskās ādas parādās plakani, ļengani pūslīši un pustulas, kas ātri pārsprāgst un erodē. Erozijas ir tumši sarkanas ar spīdīgu šķidrumu, tūsku, policikliskām kontūrām, asām robežām un izspūruša epidermas vainagu. Saplūstot erozijām, veidojas lielas platības ar vainaga veida kontūrām. Apkārt parādās jauni izsitumi. Dažiem pacientiem elementi izskatās kā cieti, nedaudz mitri eritēmatozi perēkļi. Kandidoze var atsevišķi skart roku starppirkstu krokas (parasti trešo intervālu), dzimumlocekļa galviņu un priekšādiņas maisiņa ādu, plaukstas un pēdas, lauku izciļņus un nagus, lūpas utt.

Klīniskajā gaitā mikotiskais patoloģijas veids ir līdzīgs dishidrotiskajam un mikrobiālajam. Tas rodas cilvēkiem, kuri ilgstoši cieš no pēdu mikozes. Raksturīga ir vairāku pūslīšu parādīšanās, galvenokārt uz pirkstu, plaukstu un pēdu sānu virsmām. Pūslītes var saplūst un veidot daudzkameru dobumus un lielus pūslīšus. Pēc pūslīšu atvēršanās parādās mitras virsmas, kas, izžūstot, veido kreveles. Slimību pavada ekstremitāšu pietūkums, dažādas pakāpes nieze, un bieži pievienojas strutaina infekcija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ekzēmas klasifikācija

Nav vienas, vispārpieņemtas, vienotas ekzēmas klasifikācijas. Racionāls iedalījums ir patiesā, kontakta un mikrobu (mikotiskajā) formā.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferenciālā diagnoze

Ekzēma ir jādiferencē no difūzā neirodermatīta, disidrozes un alerģiskā dermatīta.

Dishidroze parasti rodas pavasarī un vasarā uz veģetatīvi-vaskulārās distonijas fona, un tai raksturīga pūslīšu lokalizācija uz plaukstām. Pūslītes ir adatas galviņas lielumā un tām ir blīvs apvalks, caurspīdīgs saturs. Pēc dažām dienām pūslīši vai nu izžūst, vai atveras, veidojoties erozijām, un pēc tam regresē.

Alerģisks dermatīts rodas atkārtotas saskares gadījumā ar dažādiem sadzīves un profesionāliem ķīmiskiem līdzekļiem (kosmētiku, zālēm, veļas pulveriem, lakām, krāsām, hromu, kobaltu, niķeļa sāļiem, augiem utt.) sensibilizācijas dēļ pret tiem.

Procesa klīniskais attēls atgādina akūtu ekzēmu, bet hiperēmijas un tūskas fonā mikrovesikulu vietā parādās lielāki burbuļi.Gaita ir labvēlīgāka, izpausmes izzūd pēc saskares ar alergēnu novēršanas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ekzēmas atkārtošanās novēršana

• Padziļināta pacientu izmeklēšana, lai identificētu vienlaicīgas patoloģijas, korektīvās terapijas iecelšana
• Racionāla nodarbinātība: karjeras atbalsts slimiem pusaudžiem.
• Ievērojot diētu.
• Pacientu medicīniskā pārbaude.

Dermatologa novērošanas biežums ir 4–6 reizes gadā, terapeita un neirologa – 1–2 reizes gadā, zobārsta – 2 reizes gadā.

Izmeklēšanas apjoms: klīniskās asins un urīna analīzes; fekāliju analīze helmintu olu noteikšanai (2 reizes gadā); bioķīmiskie izmeklējumi (asinis cukura, olbaltumvielu frakciju u.c. noteikšanai); alergoloģiskās pārbaudes, kas raksturo šūnu un humorālās imunitātes stāvokli.

• Sanatoriju un kūrortu ārstēšana.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]