Ekzēma

Ekzēma ir alerģiska slimība, ko papildina ādas iekaisuma un distrofiska reakcija, kas attīstās, mainoties organisma reaktivitātei, ir tendence uz hronisku recidivējošu kursu, ko raksturo elementu polimorfisms, starp kuriem dominē burbuļi.

[1], [2], [3]

Ekzēmas cēloņi un patoģenēze

Ekzēmas cēlonis nav labi saprotams. Slimības gadījumā svarīga loma ir gan eksogēniem (ķīmiskiem, ārstnieciskiem, pārtikas un baktēriju antigēniem), gan endogēniem (mikroorganismu antigēnu noteicošajiem faktoriem no hroniskas infekcijas fokusiem, starpposma vielmaiņas faktoriem). Slimības patoģenēzē vadošo lomu spēlē ādas imūno iekaisums, kas attīstās, ņemot vērā šūnu un humorālās imunitātes parādīšanos, iedzimta ģenēzes nespecifisku rezistenci. Slimības pārmantotā būtība ir pierādīta ar HLA-B22 un HLA-Cwl antigēnu biežu noteikšanu.

Ļoti svarīgi ir arī nervu un endokrīnās sistēmas, kuņģa-zarnu trakta uc slimības.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām attīstība ir saistīta ar ģenētisku nosliece, ko apstiprina pozitīvā histokompatibilitātes sistēmas antigēnu saistība.

Raksturīga slimības pazīme ir traucējumi pacientiem ar imūnās un centrālās nervu sistēmas darbību. Imūnās sistēmas traucējumi ir palielināta prostaglandīnu ražošana. Pēdējā, no vienas puses, aktivizē histamīna un serotonīna ražošanu, no otras puses, tās nomāc šūnu imunitātes reakcijas, pirmkārt, T-nomācēju aktivitāti. Tas veicina iekaisuma alerģiskas reakcijas veidošanos, ko papildina dermas un starpšūnu tūskas trauku caurlaidība, epidermas spongioze.

Izmaiņas nervu sistēmas darbībā izraisa imūnsistēmas traucējumu padziļināšanos, kā arī ādas trofisma izmaiņas. Pacientiem palielinās ādas jutīgums pret dažādu ekso- un endogēno faktoru iedarbību, kas tiek sasniegts ar viscerokultānu, kutano-kutanny patoloģisko refleksu veidu.

Samazināta imunitāte kombinācijā ar trofiskiem traucējumiem izraisa ādas aizsargfunkcijas samazināšanos dažādiem antigēniem un mikroorganismiem. Toni sensibilizācija, kas attīstās slimības sākumā, progresē, tiek aizstāta ar ekstēmas polivalento raksturlielumu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Ekzēmas simptomi

Patiesas ekzēmas gaitā ir ierasts atšķirt trīs fāzes: akūtu, subakūtu, hronisku.

Akūtam ekzematiskajam procesam raksturīgs bojājumu evolūcijas polimorfisms, kad vienlaikus rodas dažādi morfoloģiskie elementi. Uz eritematozā, nedaudz edematozā fona ir vismazāko mezglu elementu un vezikulu izsitumi, precīza erozija - ekzemātiskas akas, piemēram, rasa, serozs eksudāts (mazs), mazi petioles, mazi garozi, hiperēmijas subsidēšana.

Slimības akūtā stadija ir raksturīga eritēmas parādīšanās uz ādas, dažādu izmēru un formu tūska ar skaidras robežas. Galvenais morfoloģiskais elements ir mikro-vezikulas, kas ir pakļautas grupēšanai, bet ne apvienoties. Burbuļi ātri atveras, lai veidotu punktveida erozijas, kas atdala skaidru, opalescējošu šķidrumu (Devery's “serous wells”), kas izžūst, lai veidotu serous garozas. Pēc tam samazinās jaunizveidoto burbuļu skaits. Pēc procesa izšķīdināšanas kādu laiku saglabājas smalko plākšņu pīlings. Dažreiz sekundārās infekcijas pievienošanas dēļ vezikulu saturs kļūst strutains, veidojas pustulas un strutainas garozas. Raksturīga iezīme ir elementu patiesais polimorfisms: mikrovezikulas, mikroerozija, mikrokori.

Slimības subakūtā formā posmu maiņa var notikt tādā pašā veidā kā akūtā, bet process turpinās ar mazāk izteiktu raudāšanu, hiperēmiju un subjektīvām sajūtām.

Par hronisku formu klātbūtnes pieaugošo infiltrāciju un lichenifikāciju bojājumos. Process ir viļņveida, remisijas tiek aizstātas ar recidīviem. Niezes intensitāte mainās, bet nieze ir gandrīz nemainīga. Mitrumu novēro hroniska slimības tipa saasināšanās laikā. Neskatoties uz garo gaitu, pēc ārstēšanas āda kļūst normāla. Hroniska ekzēma, kā arī akūta, notiek uz jebkuras ādas vietas, bet biežāk lokalizēta uz sejas un augšējām ekstremitātēm. Slimība rodas jebkurā vecumā, nedaudz biežāk sievietēm.

Īsts ekzematisks process notiek jebkurā vecumā, un to raksturo hronisks gaiss ar biežām paasinājumiem. Izsitumi atrodas uz ādas simetriskām zonām, uzņemot sejas, augšējās un apakšējās ekstremitātes.

Viena no visbiežāk sastopamajām formām ir hroniska, ķērpta ekzēma, ko raksturo ādas infiltrācija un lichenifikācija. Bieža lokalizācija kaklā un ekstremitātēs atgādina ierobežotu atopisko dermatītu.

Dyshydrotic eczematous process ir lokalizēts uz plaukstām un zolēm, un to pārstāv sāgo līdzīgi blīvi burbuļi, erozijas plankumi un burbuļu riepu lūžņi gar bojājuma perifēriju. To bieži apgrūtina sekundārā pocoko infekcija (impetiginizācija), kas savukārt var izraisīt limfangīta un limfadenīta attīstību.

Uz monētām līdzīgām slimībām, kā arī infiltrācijai un lichenifikācijai ir straujš bojājumu ierobežojums. Process ir lokalizēts galvenokārt augšējās ekstremitātēs, un to pārstāv apaļas formas. Pustulizācija ir samērā reta. Aukstajā sezonā biežāk novēro paasinājumus.

Klīniskajās izpausmēs priestera forma atgādina niezi, bet atšķiras ar vēlāku sākumu un tendenci eksoserozi izolētās vietās. Dermogrāfisms vairumam pacientu - sarkans.

Varikozes veids ir viena no varikozes simptomu kompleksa izpausmēm, ir lokalizēta vairumā gadījumu uz kājām un ir ļoti līdzīga paratraumatiskajai ekzēmai. Klīniskās iezīmes ietver nozīmīgu ādas sklerozi ap varikozām vēnām.

Retāk sastopamās slimības hroniskās formas ir ziemas ekzēma. Lai gan tiek uzskatīts, ka slimības rašanās ir saistīta ar ādas virspusējo lipīdu līmeņa pazemināšanos, patoģenēze paliek neskaidra. Lielākā daļa pacientu novēroja aminoskābju satura samazināšanos ādā, pacientiem ar smagu slimības gaitu lipīdu līmeņa samazināšanās izraisa ādas šķidrās daļas zudumu par 75% vai vairāk, tādējādi samazinot ādas elastību un sausumu. Sausais klimats, aukstums, hormonālie traucējumi veicina šīs patoloģijas rašanos.

Ekzemātiskā procesa ziemas forma bieži ir saistīta ar tādām slimībām kā myxedema, enteropātisks acrodermatīts, un tas notiek, lietojot cimetidīnu, neracionāli izmantojot vietējos kortikosteroīdus. Slimība visbiežāk notiek 50-60 gadu vecumā.

Pacientiem, kas cieš no ziemas izskata patoloģijas, āda ir sausa un nedaudz pārslauka. Ādas patoloģiskais process bieži atrodas uz ekstremitāšu virsmas. Pirkstu galiņi ir sausi, tiem piemīt nelielas plaisas un atgādina pergamenta papīru. Uz kājām patoloģiskais process ir dziļāks, plaisas bieži asiņojas. Uzliesmojuma fokuss ir nevienmērīgs, eritematisks un nedaudz paaugstināts. Nākotnē pacienti ir subjektīvi noraizējušies par niezi vai sāpēm plaisu dēļ.

Plūsma ir neparedzama. Remisija var notikt dažu mēnešu laikā, sākot ar vasaras sākumu. Recidīvi galvenokārt rodas ziemā. Dažreiz, neatkarīgi no sezonas, process ilgst ilgu laiku. Smagos gadījumos nieze, skrāpēšana un saskares kairinājums izraisa difūzas vesiculo-plakanšūnas izsitumus un patiesas vai skaitliskas ekzēmas formas attīstību. Tomēr saikne starp ziemas patoloģijas formu un šīm divām sugām paliek neskaidra līdz galam.

Slodzes krekinga gadījumā ādas necaurlaidīgi ierobežotais sarkanais fons ir pārklāts ar caurspīdīgu plānu un tajā pašā laikā plašas baltas pelēkas daudzstūru kontūru skalas. Šis savdabīgais attēls rada iespaidu par krekinga ādu. Lokalizēta gandrīz tikai uz kājām. Subjektīvi izteikta nieze, dedzināšana, ādas pievilkšanas sajūta.

Ragveida izskats lokalizēts uz plaukstām un retāk - uz zolēm. Klīniskajā attēlā dominē hiperkeratozes parādības ar dziļām sāpīgām plaisām. Fokusu robežas ir neskaidras. Vairāk sāpīga nekā nieze. Mitrums ir ļoti reti (paasinājuma laikā).

Patoloģijas kontaktu forma (ekzemātisks dermatīts, profesionālā ekzēma) notiek eksogēnā alergēna ietekmē jutīgā organismā un parasti ir ierobežota lokalizācija. Visbiežāk tās atrodas uz suku, sejas ādas, kakla, vīriešiem - uz dzimumorgāniem. Polimorfisms ir mazāk izteikts. Ātri apstrādājams, novēršot saskari ar sensibilizējošu vielu. Ļoti bieži kontakta formu izraisa profesionāli alergēni.

Mikrobu (posttraumatiskais, paratraumatiskais, varikozais, mikotiskais) ekzematiskais process atšķiras ar asimetrisku bojājumu atrašanās vietu, galvenokārt uz apakšējo un augšējo ekstremitāšu ādas. Raksturīga zīme ir infiltrēta fona klātbūtne, kā arī uzsūkšanās, pustulāri izsitumi, strutainas un hemorāģiskas garozas.

Fokus ierobežo perifērās zpidermas robeža to perifērijā, jūs varat redzēt pustulāros elementus, bezkrāsainas garozas. Nepareizo (monetāro) formu raksturo simetrisks bojājuma vispārējs raksturs nedaudz infiltrētu plankumu veidā ar nelielu raudumu un asām robežām.

Seborrheic ekzēmu raksturo process uz galvas ādas, kam seko pāreja uz kaklu, ausīm, krūtīm, muguras un augšējām ekstremitātēm. Slimība parasti notiek uz taukainas vai sausas seborejas fona, abos gadījumos - uz galvas ādas. Turklāt, ja vēlāk uz ādas virsmas uzkrājas liels skaits garozu, var notikt raudāšana. Ādas aiz auskari ir hiperēmiska, pietūkušas, pārklātas ar plaisām. Pacienti sūdzas par niezi, sāpīgumu, dedzināšanu. Iespējams īslaicīgs matu izkrišana.

Bojājumi var būt lokalizēti uz stumbra, sejas un ekstremitāšu ādas. Punkta folikulu mezgliņi ir dzeltenīgi rozā krāsā, pārklāti ar taukaini pelēcīgi dzelteniem svariem. Apvienojot, tās veido plāksnes ar ķemmētu kontūru. Daudzi dermatologi šo slimību sauc par "seboroīdiem".

Mikrobu ekzemātiskais process klīnikā ir tuvu seborejai; tai ir arī bojājumi ar asām malām, bieži pārklāti ar blīvu, zaļgani dzeltenu un dažreiz asiņainām garozām un svariem; zem tām parasti tiek atrasts vairāk vai mazāk strutas. Pēc pīlinga virsma ir spīdīga, zilgani sarkana, raudāšana un asiņošana vietās. Šāda veida slimību raksturo bojājumu tendence perifērai augšanai un perifērijas apauguma epidermas klātbūtne. Ap tiem ir tā sauktie seansi (nelieli folikulu pustulas vai konflikti). Nieze palielinās paasinājuma laikā. Lokalizēta slimība visbiežāk sastopama uz kājām, piena dziedzeriem sievietēm, dažreiz uz rokām. Tas vairumā gadījumu notiek hroniskā Pococka procesa vietā un atšķiras ar asimetriju.

Mikrobioloģiskā ekzēma būtu jānošķir no netīras sekundārās pirokoku infekcijas, kas rodas no ekzemātiskā procesa sarežģījumiem.

Rauga ekzēma ir hronisks kandidozes veids (kandidoze, monidāze), ko izraisa Candida albicans, tropicalis, crusei. Paaugstināts rauga ādas bojājumu veidošanās veicina ādas mitruma palielināšanos un atkārtotu ādas mehānisko un ķīmisko sašķelšanu, organisma imunobioloģiskās rezistences vājināšanos, ogļhidrātu vielmaiņas traucējumus, avitaminozi, kuņģa-zarnu trakta slimības, ilgstošu saskari ar produktiem, kas satur raugu, un citus faktorus.

Ādas kandidoze ar nākamo rauga ekzemātisko procesu tiek novērota galvenokārt dabiskajās krokās (cirkšņos, ap anālo atveri, dzimumorgāniem), ap muti, uz pirkstiem. Uz hiperēmiskās ādas, plakanām, krampojošām pūslītēm parādās pustulas, kas ātri eksplodē un bojājas. Tumši sarkanā erozija ar spīdīgu šķidrumu, tūsku, policikliskiem kontūriem, asām robežām un corolla notika macerēta epidermas. Apvienojot eroziju, izveidojas lielas platības ar garlandes formu. Ir jaunas izsitumi. Dažiem pacientiem elementi izpaužas kā ciets, nedaudz mitrs eritematisks fokuss. Kandidoze var ietekmēt roku interdigitālos krokus (parasti trešo intervālu), dzimumlocekļa galvu un priekšdziedzeru, plaukstu un zoli ādu, lauka veltņus un nagus, lūpas utt. Atsevišķi.

Atbilstoši klīniskajam kursam mikotiskās patoloģijas veids ir līdzīgs dyshydrotic un mikrobu iedarbībai. Tas notiek personām, kas cieš no ilgstošas pēdu mikozes. To raksturo vairāku burbuļu parādīšanās, galvenokārt uz pirkstu, plaukstu un zoles sānu virsmām. Burbuļi var apvienoties un veidot daudzkameru dobumus un lielus burbuļus. Pēc burbuļu atvēršanas parādās mitrās virsmas, kā arī žāvēšanas rezultātā tiek iegūtas garozas. Slimību papildina ekstremitāšu pietūkums, dažāda smaguma nieze, ko bieži pievieno pirokoku infekcija.

[10], [11], [12]

Ekzēmas klasifikācija

Nav vienotas vispārpieņemtas ekzēmas klasifikācijas. Racionāls sadalījums ir taisnība, kontakts; mikrobu (mikotiskās) formas.

[13], [14], [15]

Diferenciāldiagnoze

Ekzēma ir jānošķir no difūzās neirodermīta, dispididozes un alerģiska dermatīta.

Dyshidrosis parasti notiek pavasarī un vasarā pret veģetatīvā-asinsvadu distoniju, un to raksturo burbuļu lokalizācija uz plaukstām. Burbuļi ir izmērīti ar galvu un stingru riepu, caurspīdīgu saturu. Pēc dažām dienām burbuļi saraujas vai atveras, lai veidotos erozijas, un pēc tam regresēt.

Alerģisks dermatīts rodas, atkārtoti sazinoties ar dažādiem mājsaimniecības un profesionāliem ķīmiskiem aģentiem (kosmētikas līdzekļiem, medikamentiem, mazgāšanas pulveriem, lakām, krāsām, hroma, kobalta, niķeļa sāļiem, augiem utt.), Ko viņiem rada sensibilizācija.

Atbilstoši klīniskajam attēlam šis process atgādina akūtu ekzēmu, bet uz hiperēmijas un tūskas fona nešķiet mikrovilcieni, bet lielāki burbuļi. Kurss ir labvēlīgāks, izpausmes izzūd pēc kontakta ar alergēnu.

[16], [17], [18], [19], [20]

Ekzēma recidīva profilakse

• Padziļināta pacientu izpēte, lai identificētu blakusparādības, koriģējošās terapijas iecelšana
• Racionāla nodarbinātība: slimnieku pusaudžu profesionālā orientācija.
• Diēta.
• Pacientu klīniskā pārbaude.

Dermatologa novērošanas biežums 4-6 reizes gadā, terapeits un neirologs - 1-2 reizes gadā, zobārsts - 2 reizes gadā.

Pārbaudes apjoms: klīniskie asins un urīna testi; izkārnījumu analīze par tārpu olām (2 reizes gadā); bioķīmiskie pētījumi (asinis cukuram, olbaltumvielu frakcijām utt.); alerģiskie pētījumi, kas raksturo šūnu un humorālās imunitātes stāvokli.

• Spa procedūras.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]