Psihopatītisks traucējums

1994. Gadā tika publicēts Veselības ministrijas un Iekšlietu ministrijas darba grupas ziņojums par šādu garīgo slimību kā psihopāta slimību, kuru vadīja Dr John Reed. Ziņojumā bija ietverts ļoti informatīvs psihopātisko traucējumu pārskats, kā arī 28 ieteikumi nākotnei, no kuriem daži bija pamats izmaiņām tiesību aktos.

1997. Gada Likumā par noziedzīgiem nodarījumiem (teikumiem) bija izmaiņas 1983. Gada likumā par garīgo veselību, jo īpaši attiecībā uz cilvēku, kas izolētas no sabiedrības psihopātisko traucējumu kategorijā, pārvaldību. Šīs nodaļas rakstīšanas laikā Fallon aptaujas izmeklēšanas teksts Ashworth slimnīcas personības nodaļā ir izlasīts ar 58 ieteikumiem, kurus pašlaik izskata ieinteresētās puses. 1999. Gadā tiks uzklausīts Veselības ministrijas un Iekšlietu ministrijas darba grupas ziņojums par psihopāta traucējumiem.

Kas ir psihopatītisks traucējums?

Walker, citējot Pinel, parāda, ka psihiatri jau daudzus gadus ir sliecas ārstēt personas ar smagiem personības traucējumiem un agresijas un bezatbildības izpausmēm kā psihiatriskās ārstēšanas objektiem. Laika gaitā izmaiņas ir notikušas tikai tēmas izpratnes līmenī un diagnostikas ziņā. Viens no tiem bija Manie sans délire, morālais ārprāts, morālā plānprātība, psihopātijas, deģeneratīvas konstitūcija konstitucionāla mazvērtības morāles mazspēja, sociopātijas, un citi.

Termins "psihopātija" 19.gadsimta beigās radās Vācijā un sākotnēji tika izmantots (un joprojām tiek izmantots kontinentālajā Eiropā) uz visiem personības traucējumiem. Pirmo reizi šis jēdziens tika sašaurināts Amerikas Savienotajās Valstīs, kur tas tika piemērots indivīdiem, kuriem bija antisociāla uzvedība, un šajā interpretācijā tā tika importēta Anglijā. Šis termins tika iekļauts 1959. Gada Garīgās veselības likumā kā "psihopatīms traucējums". Šis vispārējais termins ir aizstāts ar terminu "morālais neprāts" un "morālais defekts", kas agrāk tika izmantots likumos par garīgo nepietiekamību. Neskatoties uz notiekošajām diskusijām par termina nozīmi, tomēr tas ir saglabāts 1983. Gada Garīgās veselības likumā. Kā norādīts Butlera ziņojumā, juridiskais termins "psihopātijas traucējumi" nenozīmē atsevišķu diagnostikas vienību ar šo nosaukumu; Drīzāk tas ir vispārējs jēdziens, kas tiek izmantots juridiskai kategorizēšanai un aptver vairākas specifiskas diagnozes. No otras puses, šajā jomā vēl ir jāizstrādā uzticamas specifiskas diagnozes. Lai izvairītos no apjukuma, jēdziens "psihopātijas traucējumi" jālieto tikai kā juridisks jēdziens. Tomēr diemžēl nevar pilnībā izvairīties no neskaidrības, un, kā mēs redzēsim no šīs nodaļas satura, dažreiz ir nepieciešams pievērsties psihopātiskiem traucējumiem kā klīnisku stāvokli, lai apspriestu pieejamo literatūru.

Šis juridiskais termins ietver vairākus personības traucējumus saskaņā ar ICD-10 un B8M-1U. Piemēram, lai gan dissocial personības traucējumi SSK-10 (B60.2) un antisociālu personības traucējumi B5M-1U (301,7), vistuvāk pieeja klīnisko izpratni par terminu "psihiski traucējumi" juridiskais termins "psihiski traucējumi", ko izmanto, atsaucoties uz daži cilvēki ar paranoisks personības saskaņā ar SSK-10 (B60.0), emocionāli nestabilu personības traucējumi (tai skaitā impulsveida i'pogranichnogo veidu - Bb0.Z0, B60.31) saskaņā ar SSK-10, robežlīnijas personības traucējumiem (301.83) par EBMTU un šizodiska personība stnogo traucējumu ICD-10 (BbOL). Faktiski, saskaņā ar definīciju, Garīgās veselības aktā, tā ietver jebkuru personības traucējumi, kurā pastāv "spēcīga izteiksmes bezatbildīgi un neparasti agresīva uzvedība." Turklāt šī juridiskā kategorija psihopātiskā traucējumi ieguvuši cilvēki ar seksuālām novirzēm, apvienojumā ar personības traucējumiem, gan psihiatriskajā nozīmē, viņi var arī klasificēt kā bezpersonisku traucējumiem, un ietver šādas grupas B5M-1U un ICD-10, kā seksuāla sadisms / sadomasochism , pedofilija un ekshibicionisms.

Pateicoties definīcijas problēmai, Batlera komisija ieteica atteikties no termina "psihopatīma traucējumi". Tomēr, neskatoties uz visām grūtībām, šis termins tika saglabāts 1983. Gada Garīgās veselības likumā, lai gan ar dažām svarīgām praktiskām izmaiņām. Pirmkārt, tagad ir skaidrs, ka ar 1983. Gada likuma palīdzību psihotisko traucējumu diagnoze nav pietiekama, lai piemērotu orderi ārstēšanai. Pirms lemt par ārstēšanas nodošanu, ir arī jāpierāda, ka ārstēšana var mazināt subjekta stāvokli vai novērst tā pasliktināšanos. Un, otrkārt, iespējamā piemērošana no 1983. Gada Likuma par piespiedu ārstēšanos gadījumā psychopathic traucējumiem saskaņā ar civiltiesībām (ievērojot apmierināšanu nosacījumiem ārstēšanai) personām visu vecumu, ne tikai tie, kas jaunāki par 21 gadiem, kā tas noteikts 1959. Gada likums.

Psihopātiska traucējuma izārstētība

Neskatoties uz pozitīvo aspektu, kas saistīts ar kritērija "ārstnieciskums" iekļaušanu kritērijā par hospitalizāciju, starp psihiatriem pašlaik nav vienošanās par to, kas ir ārstējams un kas nav. Tas labi atspoguļots visu Anglijas, Skotijas un Velsas kriminālistikas psihiatru atzinumos. Šajā pārskatā tiesu psihiatru konsultācijas atbildēja uz jautājumiem par trim īsiem to lietu aprakstiem, kurus varētu klasificēt kā psihopattiskus traucējumus. Vismazāk vienošanās bija A gadījumā (šizoīds vīrietis, iespējams, pirmspsihotiskais pacients): 27% psihiatru uzskatīja, ka tā nav ārstējama, un 73% to uzskatīja par ārstējamu. Visvairāk piekrišana bija saistīta ar B (sieviete, kas cieš no personības traucējumiem): 5% psihiatru uzskatīja, ka viņas neārstējamas un 95% ir izārstējamas. 1993. Gadā šā aptaujas rezultātus pārskatīja Veselības ministrijas un Iekšlietu ministrijas darba grupa psihopātiskai slimībai, kuru vadīja Dr. John Reed.

Neskatoties uz to, ka nav panākta vienošanās, pacienti tiek hospitalizēti un ārstēti psihopātisko traucējumu kategorijā. Apsverot jautājumu par hospitalizāciju saskaņā ar Garīgās veselības likumu, var būt lietderīgāk ārstēt ārstniecisko stāvokli kā pilnību, kas, kā visi zina, ir atšķirīgs viedoklis. Būtu nepareizi paziņot, ka persona ir ārstējama un viņam ir hospitalizēta, ja jums nav atbilstošu pakalpojumu, lai ārstētu. Tātad, piemēram, ja ārstēšanai ilgst vairāk nekā gadu un liels psihoterapijas apjoms, un jūsu pakalpojums spēj nodrošināt tikai īslaicīgas hospitalizācijas un mazas psihoterapijas, tad šādā pakalpojumā esošā persona ir neārstējama. Valsts veselības dienesta speciālie rīkojumi ļauj ārstēties citā teritorijā (papildu līgumiskās norādes), taču tad pastāv ētiskas problēmas, kas saistītas ar nepieciešamību pieņemt lēmumus par to, cik lielā mērā pacients var tikt novirzīts, ja reģionā nav adekvātu pakalpojumu.

Izolācija no sabiedrības, jo no psychopathic traucējumiem, tiek ņemti no curability uzņemšanas, bet ne pie izlādes sejas, tas ir, pacients, kurš ir kļuvis neārstējamas nevar izsniegt uz šā pamata, izņemot gadījumus, kad tiesa ir lēmumu atrast nekādu iespējamību curability ja pacients turpina izolēt no sabiedrības. Tas tika skaidri redzams gadījumā, ko tiesa uzskatīja par garīgo veselību Canon parkā, kurā stacionāro pacients jebkurā posmā hospitalizācijas atteicās pieņemt tikai ārstēšanu, kas bija doma varētu palīdzēt viņai - psihoterapiju. Pacients aizsardzība izmantot šādu argumentu: ja pacients tagad bija neārstējamas (kā gadījumā nesadarbošanās psihoterapijā tiek nekādas citas ārstēšanas iespējas netiek atstāti par to), tas tiek atbrīvots (neskatoties uz tās briesmas, un ka tā tika iekļauta nodalījumā ar jaudu drošības režīms). Civildienests atteicās izsniegt šo pacientu. Pacients lūdza pārskatīšanu apgabaltiesā (Apelācijas tiesas daļā), kas atcēla tribunāla lēmumu, kas nozīmēja pacienta izrakstīšanu. Noslēgumā, LJ Mann rajona tiesas teica sekojošo: "Es esmu tomēr pārliecināts, ka minēto iemeslu dēļ J. Sedley un ieviesusi Parlaments, neārstējamas psihopāts nevar izdalīt, neatkarīgi no tā, kāda ir briesmas, viņam nebija ne jausmas."

Šis lēmums radīja nopietnas bažas: pašlaik slimnīcās ar stingru drošības režīmu ir daudzi ļoti bīstami "neārstējami" psihopāti - tas nozīmē, ka tagad viņiem ir jāatbrīvo? Civildienesta tiesa iesniedza apelācijas sūdzību, un pēc tam šo lēmumu atcēla Apelācijas tiesas pilnā sesijā. Apelācijas tiesa norādīja, ka formulējums par Garīgās veselības aktā ir tas, ka pat tad, ja jūs izmantojat "Attīrāmība testu" posmā uzņemšanas, nav nepieciešams ņemt vērā, izskatot jautājumu par turpināšanu aizturēšanu pacientam slimnīcā. Šajā stadijā šķīrējtiesai ir jāapsver ieslodzījuma turpināšana slimnīcā, tas ir, jāizmanto "atbilstības pārbaude". Tādēļ, ja tiek uzskatīts, ka persona, kura šobrīd atsakās no ārstēšanas vai kas citādi nav izārstējama, nākamās slimnīcas uzturēšanās laikā var izārstēt, hospitalizācijas turpināšana ir likumīgs un piemērots pasākums. Tribunāla Canon Park lēmums atkal tika izskatīts citā lietā, bet pēc būtības tiesas nostāja nemainījās.

Primārie un sekundārie "psihopāti"

Agrāk praktizētāji ir sadalījuši antisociālas personības primārajos un sekundārajos (neirotiskos) psihopātos. Šis iedalījums tagad nav atrodams ICD-10, ne DSM-IV, taču daudzi psihiatri joprojām uzskata, ka šis jēdziens ir noderīgs. Primārā psihopāta sindromu raksturo Cleckley. No pirmā acu uzmetiena šie cilvēki, šķiet, ir normāli, burvīgi, saprātīgi, viņi viegli sazinās ar citiem, bez pārmērīgas kautrības. Tomēr, ja paskatās uz viņu vēsturi, tad pastāv ļoti egocentriska, impulsīva un savāda uzvedība, kas galu galā ir pretrunā ar šī jautājuma interesēm. Sadursmes ar tiesībaizsardzības iestādēm nedrīkst būt uz nenoteiktu laiku, jo šie cilvēki ir gudri un burvīgi, un viņi var sasniegt augstu sabiedrības pozīciju, līdz tiek atklāta viņu patiesā būtība. Dažreiz šāds priekšmets jums stāsta par agru psiholoģisko traumu, jo parasti tas interesē psihiatru, bet turpmākā izmeklēšana neapstiprina šos datus. Viņu uzvedību nevar saprast kā parastu psiholoģiju. Cleckley apgalvo, ka šādiem psihopātiem ir iedzimts smadzeņu darbības traucējums, kā rezultātā rodas emociju disociācija (piemēram, vainas sajūta) un vārdi. Tāpēc Cleckley uzskatīja primāros psihopātus praktiski neārstējamus. Primārās psihopātijas jēdzienu plaši izmanto dažās pētniecības un psihiatriskās iestādēs, bet kopumā Anglijā tā nav saņēmusi lielu atbalstu ārstiem. Sekundārie psihopāti ir līdzīgi antisociālu personu aprakstam ar smagu trauksmi. Viņu personību lielā mērā saprot, ņemot vērā psiholoģisko traumu, kas viņiem piedzīvojusi agrīnā vecumā. Sekundālas psihopātijas klīniskās izpausmes parasti ir redzamākas - tās ir vissliktākā prasmju pārvarēšana un bieža pašnāvība.

Psihopātiskie traucējumi un psihotiskie simptomi

Psihozo simptomu izpausmes salīdzinoši īsie periodi bieži tiek novēroti cietumos un slimnīcās ar uzlabotu drošības režīmu starp personām, kuras klasificētas kā psihopātijas traucējumi. Tie novēro gandrīz visos nopietnos personības traucējumos, parasti stresa laikā, bet dažreiz tie notiek bez jebkāda acīmredzama iemesla. Omets mācījās 72 sievietes ar robežlīniju personības traucējumiem un atrodas īpašā slimnīcā. Viņš viņus aprakstīja afektīvo traucējumu (bieži vien līdzīgu endogēnu) ciklisku modeli, kuru galvenās īpašības ir trauksme, dusmas, depresija un stress. Pēc šo simptomu izzušanas (dažu stundu vai dienu laikā) viņi atzīmē ārējas atbildes piespiešanu kā noziedzīgu personu (piemēram, dedzināšana) vai autodestructivitāti. Atbildei jābūt īslaicīgai simptomu mazināšanai. Tad cikls atkārtojas.

Šādu periodu vadīšana var būt sarežģīta, jo šīs valstis ir grūti ieviest kontrolētā kanālā. Psihiski periodos parasti ir paranoidāls stāvoklis ar maldiem un halucinācijām. Par psihisko pieredzi subjekts var reaģēt ar spriedzi, naidīgumu un destruktīvu darbību, piemēram, ar afektīviem traucējumiem. Problēmu pārvaldīšanas grūtības ir vienādas, lai gan antipsihotiska farmakoterapija parasti dod diezgan ātru efektu. Dažas no šīm personām kļūst stabilākas, ja tās regulāri lieto antipsihotiskos līdzekļus. Turklāt šeit var būt pietiekami salīdzinoši mazas devas.

Psihopātiskie traucējumi, garīgās slimības un vielu lietošana

Psihiatri bieži tikties ar cilvēkiem, kuriem ir bijusi ilgu vēsturi destruktīvas uzvedības un personiskās problēmas, tai skaitā slikta kontroli impulsveida darbību, atkārtotu un apzināta paškaitējuma, vardarbības vērsti pret īpašumu un vardarbīgu pret citiem. Bieži vien arī šādas personas lieto narkotikas, un tām ir epizodes, kas ir ļoti līdzīgas psihotiskām slimībām. Tie var būt nopietnas problēmas gan saistībā ar organizācijas viņiem nepieciešamo palīdzību, un no viedokļa diagnozes, jo tie ir pārāk nesakārtota ievietot tos parastajā psihiatriskajā slimnīcā. Viņi parasti dreifē starp psihiatrisko dienestu un kriminālās justīcijas sistēmu, bet viņi var iekļūt arī bezpajumtnieku kategorijā. Vienkāršas atbildes uz jautājumu par to, kā palīdzēt šiem cilvēkiem, nē, ja vien, protams, viņi neietilpst nodaļā ar pastiprinātu drošības režīmu. Šādas hospitalizācijas bieži tiek veiktas, izmantojot cietumu vai policijas iecirkni. Diezgan bieži tiesas medicīnas psihiatri atklāj psihisku slimību šādiem pacientiem, kuri tiek turēti strukturētā vidē un pastiprināta uzraudzība, kuras pamatā ir personas problēmas. Ilgstoša hospitalizācija bieži vien var novest pie ievērojama funkcionāla uzlabošanās šādam pacientam.

Psihopātisko traucējumu medicīniski juridiskie aspekti

Saistībā ar psychopathic traucējumiem rodas svarīgu tiesību jautājumu - tā ir iespēja laist slimnīcā, salīdzinot ar teikumus sabiedrībā palīdzība vai cietumsodu. Laiku pa laikam slepkavības gadījumos ir atļauts izmantot aizstāvību, pamatojoties uz samazinātu atbildību, taču šādi gadījumi ir reti. Psihopātiskā traucējumi nenoved pie secinājuma, ka nespēja sniegt paziņojumu tiesā un piedalīties tiesvedībā vai atzīšanu ārprāts. Ja tas nav ieteikums telpas slimnīcā, konstatējums psychopathic traucējumiem var būt abpusēji griezīgs zobens apsūdzētā: no vienas puses, pēc notiesāšanas, to var interpretēt kā atbildību mīkstinošu apstākli, bet, no otras puses, tiesnesis, izvērtējot sodu par "neārstējamu psychopath" , var aizsargāt sabiedrību ilgāk par parastu aizturēšanas periodu.

Daudzus gadus psihiatri bija ļoti piesardzīgi, sniedzot ieteikumus par "psihopātu" ārstēšanu slimnīcā. Tas lielā mērā ir saistīts ar to, ka nav uzticības curability no traucējumiem, kā arī trūkst nepieciešamo resursu un negatīvo pieredzi, ņemot vērā pacienta ārstēšanu ar nākamo izveidošanu tās neārstējama. Pieņemot pacientam, kurš ir vai vēlāk kļūst neārstējama, psihiatrs risks saskarties ar dilemmu par pieaugošu spiedienu uz izlādes sejas, bīstama sabiedrībai, no vienas puses, vai pāreja uz "profilakses" ilgtermiņa uzturēšanai slimnīcā ( "profilakses" šajā gadījumā nozīmē, novēršot kaitējumu sabiedrība, t.i., psihiatriskā aprūpe kļūst par noslēgumu). Pēdējā iespēja ir īpaši iespējama, ja pacients tiek hospitalizēts saskaņā ar Art. 37/41 Likumu par psihisko veselību, atzinusi vai kļūst neārstējama, jo šajos gadījumos Iekšlietu ministrija un tiesa par garīgo veselību ir ļoti nevēlas dot atļauju izrakstu. Lai izvairītos no līdzīgām problēmām nākotnē, Grupas ziņojums uzraudzībā Dr. Reid ierosināja dažas vadlīnijas, kas pašlaik ieviests praksē un tiesību aktos.

Lai atvieglotu problēmas risinājumu precīzākai dziedinātības definīcijai, tiek piedāvāti divi veidi. Pirmkārt, Reed ziņojums iesaka lēmumus par ārstēšanu veikt tikai, pamatojoties uz daudznozaru novērtējumu. Agrāk lēmumus dažkārt pieņēma tikai ārsti, lai gan kvalitatīvais novērtējums tagad pamatoti nozīmē citu disciplīnu iesaistīšanos. Otrkārt, 1997.gada Likumā par noziegumiem (teikumiem) ieviesa izmaiņas Art. 1983. Gada Garīgās veselības likuma 38. Pants. Pašlaik pirms pagaidu ieteikumu iesniegšanas tiesā var izmantot pagaidu hospitalizāciju, kura ilgst līdz 12 mēnešiem, tādējādi nodrošinot ilgāku laika posmu, lai novērtētu pacienta stāvokli un izmēģinātu dažāda veida ārstēšanu.

Ja tiek pierādīta ārstnieciskā darbība, tad notiesāšanas laikā tiek atklāta virkne jaunu iespēju. 1997. Gada likums par noziegumiem (teikumiem) papildināja likumu par garīgo veselību ar jauniem 45.A un 45. Panta pantiem. Šie panti dod Karalisko tiesu varas, kad piemēro atbildētāju ar psychopathic traucējuma sodu ieslodzījuma pievienot tai virzienu slimnīcā. Faktiski, šobrīd ir šādas izvēles: ja psihiatrs pārliecināts curability "psihopātiskā" noziedznieks ", tad tiesa var dot ieteikuma izvietošanu personas ievietošanu slimnīcā, saskaņā ar Art. 37 un 37/41 1983. Gada Garīgās veselības likums. Ja psihiatrs uzskata, ka noziedznieks nedziedināma ieteikumi no hospitalizācijas neseko (lai gan tas var būt pēc neformālā atgriezīsies pie šā jautājuma pēc sprieduma un atkārtoti apsvērt iespēju hospitalizācijas saskaņā ar Art. 49/49 par garīgo veselību 1983.). Jaunu "hospitalizācijas kārtību" saskaņā ar Art. 45A (profesionāļiem pazīstams kā "hibrīda orderi") lieto tikai gadījumos, kad psihiatrs var teikt, ka noziedznieks var būt ārstējams. Hybrid orderi paredz, ka ārsts ieteica izmantot tiesas orderis hospitalizācija (v. 37), un tiesnesis var būt, ja jūs vēlaties, lai izlemtu par "hibrīda rīkojumu" (ārsts var ieteikt tikai orderis hospitalizācija, bet ne Hibrīds kā tādas). Šā rīkojuma būtība ir tāda, ka apsūdzētajam vienlaikus tiek saņemta hospitalizācija, kā arī notiesātais par brīvības atņemšanu uz noteiktu vai nenoteiktu laiku. Šajā gadījumā apsūdzētais sāks sodīt slimnīcā, un galu galā viņš var tikt izraidīts uz sabiedrību tieši no slimnīcas. Tomēr, ja apsūdzētais kļūst neārstējamas vai aizpildot ārstēšanu pirms termiņa no soda, to var pārvietot uz cietumu kalpotu atlikušo dzīvi un vēlāk atbrīvošanu no cietuma. Šobrīd šo jauno iestādi testē garīgās veselības dienesti un Iekšlietu ministrija. Kopš 1997. Gada oktobra, kad šis rīkojums stājās spēkā, līdz 1998. Gada septembrim netika pieņemts lēmums par hibrīdu pasūtījumu piemērošanu.