Prostatos adenomas simptomi

Klīniskajā BPH (prostatas) atšķirt simptomus, kas ir saistīti ar patofizioloģiskajās izmaiņām apakšējo urīnceļu simptomi, ko izraisa sekundāras izmaiņas nierēs, augšējo urīnceļu funkcijas, kā arī klātbūtnē komplikāciju BPH (prostatas). Pūšļa un urīnizvadkanāla disfunkcija ir galvenais faktors, kas nosaka prostatas adenomas (prostatas) klīniskos simptomus.

Prostatas adenomas (prostatas dziedzera) simptomi ir tipiskākie urinācijas traucējumi, kas rodas sarežģītas mijiedarbības rezultātā starp prostatu un urīnpūsli. Šie simptomi novēro 15% vīriešu vecumā no 40 līdz 49 gadiem un 50% gados 60-69 gadu vecumā.

Urīnpūšļa outlet nosprostojums prostatas adenoma diviem komponentiem, statiskās slodzes (kā rezultātā mehāniskās saspiešanas urīnizvadkanāla hiperplastisks prostatas audu - kompresijas) un dinamisko (sakarā ar hiperaktivitāte alfa-adrenoreceptoru no urīnpūšļa kakla, prostatas urīnizvadkanāla un prostatas - struktūra). Šajā sakarā simptomi palielinātas prostatas (prostatas) var sadalīt divās grupās: obstruktīvu, kas saistītas ar pakāpenisku obstrukcijas Urīna atteces kā rezultātā prostatas hiperplāzijas un kairinājuma (ti simptomi kairinājuma), nosaka pakāpi funkcionālo traucējumu neiromuskulārās aparātā urīnpūšļa.

[1], [2], [3]

Prostatas adenomas (prostatas) obstruktīvie simptomi

• urinācijas sākuma kavēšanās,
• slapja urīna plūsma
• nepietiekamas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta
• urinēšanas laikā jācieš vēdera muskuļi,
• urinēšana ar urīnu un urīna atdalīšana ar pilienu urinācijas beigās

Šie prostatas adenomas simptomi tiek atklāti, kad urīnpūšļa iztukšošanos, to var izraisīt ne tikai infravētikas obstrukcija, bet arī iespējama detrusora kontrakcijas spējas samazināšanās.

Prostatas adenomas (prostatas) kairinošie simptomi

Prostatas adenomas (prostatas dziedzera) kairinošie simptomi ir saistīti ar urīnpūšļa nestabilitāti, un tie izpaužas akumulācijas stadijā un urīna klātbūtnē:

• dienas un nakts pollakiurija,
• obligāti prasa un urīna nesaturēšana sakarā ar piespiedu mazināšanu detrusors ar tā sekundāro hiperaktivitāti, reaģējot uz obstrukciju.

Detrusora reflekss rodas tad, kad ir piepildīta neliela urīnpūšļa tilpuma daļa (50-200 ml), un to neietekmē spēcīga attieksme. Pirmais urinēšanas mēģinājums, kas sakrīt ar detrusora samazināšanos, pacientiem jau ir atzīmēts ar minimālu urīna daudzumu urīnpūslī. Pēc viņa nekavējoties atzīmēja atkārtotas imperatīvās vēlmes, ko izraisa nekontrolēts detruzora samazinājums, un vērojama vāja urīna plūsma.

Urīnpūšļa nestabilitāte ir novērota aptuveni 70% no vīriešiem ar labdabīgu un obstrukcijas simptomiem, ar izteiktu korelāciju starp urīnpūšļa disfunkcijas un pakāpi obstrukcijas uz aizplūšanas urīnu. Parastās detrusors funkcijas saglabāšanu novēroja tikai 32% pacientu ar prostatas adenomu ar obstrukcijas simptomiem, bet 68% - par nestabilitāti. 83% pacientu, kuri sūdzējās par biežu urinēšanu, urīnpūšļa funkcionālā kapacitāte bija mazāka par 200 ml.

Viens no galvenajiem prostatas adenomas simptomiem ir nakts pollakiturija (niktūrija), kas ir 3 reizes vai vairāk, kas sarežģī pacientu dzīvi. Tomēr nakts urinācijas biežums un urinācijas apjoms (nikturija) var būt saistīts ar nieru funkcionālo stāvokli. Ar vecumu saistītas izmaiņas nierēs tendenci vājināt cauruļveida aparāta funkciju, un brīvās glikozes klīrenss ievērojami samazinās nekā glomerulārā filtrācija. Viens no niktūrijas cēloņiem gados vecākiem vīriešiem ir nieru koncentrācijas spējas vājināšanās. Vēl viens niktūrijas cēlonis vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecumam var būt urīna izvadīšanas bioloģiskā ritma pārkāpums dienas un nakts laikā.

Ar normālu urīnpūšļa bloķēšanas mehānisma darbību detrusora samazinājums notiek ar plašu urīnpūšļa kakla atveri. Urīna plūsma izmaiņas notiek nestabilā piespiedu kontrakcijas gludās muskulatūras, atverot iekšējo atvēršanu urīnizvadkanāla un urīnpūšļa muskuļu dyssynergia ar kakla un sfinktera aparātu.

Mehānisms rašanās atslābinātājmuskuļa nestabilitātes pacientiem ar LPH, acīmredzot sakarā ar izmaiņām savā darbībā uz andrenerģisko ietekmi uz vājināšanos saraušanās īpašībām, kā rezultātā hipertrofiju. Overdistension no urīnpūšļa, it īpaši urīnpūšļa trijstūrī, hiperplastisks pieaugums prostatas audu noved pie vietējā palielina jutību pret alfa-adrenoreceptoru, kas pieder pie simpātiskās nervu sistēmas.

Mezgli hiperplāzija iemesls slikta asinsrite kaklā urīnpūšļa un aizmugurējā urīnizvadkanāla, kas kopā ar samazinot uzbudināmība slieksni no urīnpūšļa un urīnpūšļa kakla un ārpus vienlaicīgu pārslēgšanas mehānismu urinēšanu. Izraisa detrusora disfunkciju, ko izraisa prostatālas adenomas kairinošie simptomi. Turklāt smagā detruzora hipoksija ir nozīmīga loma urīna slimību patogēzē, ņemot vērā ultrastruktūras izmaiņas. Detrusora nestabilitātes iemesls infrasvīdās obstrukcijas gadījumā tiek minēts tipisks postsinaptiskas denervācijas paaugstinātas jutības piemērs. Pierādīta holīnerģisko receptoru skaita samazināšanās detrusora nestabilitāte.

Detrusora nestabilitāte bieži rodas pacientiem ar prostatas adenomu bez infekcijas traucējumu pazīmēm gan neiroloģisku traucējumu klātbūtnē, gan bez tiem. Detrusora hiperrefleksija var būt dažu neiroloģisku slimību sekas, ko papildina detrusora inervācijas pārkāpums supraspinal līmenī ( multiplā skleroze, parkinsonisms, smadzeņu asinsrites traucējumi). Pamats atslābinātājmuskuļa hiperrefleksiju mehānisms organiskajos slimību CNS ir samazinājums garozas un hipotalāma inhibējoša iedarbība uz muguras centriem regulējošo urinēšana. Šajā procesā var būt nozīme ar vecumu saistītām hemodinamiskajām izmaiņām smadzeņu garozā un subkortikālās struktūrās.

Izteikta pakāpe urīnpūšļa atveres obstrukciju pacientiem ar prostatas atslābinātājmuskuļa dekompensācija uz fona, samazinot jutīgumu urīnpūšļa sienas un traucējumi neiromuskulārās pārvades impulsiem, var izraisīt attīstības atslābinātājmuskuļa hyporeflexia un arefleksija. Detrusor hyporeflexia raksturo smags slāpēšanas vai urīnpūšļa kontrakcijas pazīmju trūkums. Tas var būt sekas tam, ka tiek pārkāpta detrusora segmenta inervācija traumas dēļ. Audzējs vai mugurkaula konusa bojājumi, diabētiskā mielopātija.

Savlaicīgi identifikācija dabas un urodynamic traucējumiem, galvenokārt urīnpūšļa nestabilitāte, pacientiem ar LPH ir liela praktiska nozīme, jo šis faktors neierakstītu būtiski pasliktina funkcionālo ķirurģiska ārstēšana ar LPH. Aptuveni 25-30% no minētajiem ķirurģiskai ārstēšanai pacientiem, tad visaptverošas aptaujas rezultāti neatbilst kritērijiem urodynamic urīnpūšļa izejas obstrukciju, un līdz pat 30% no pacientiem ar pavājinātu slēdzējmuskuļa kontrakciju bez pazīmēm obstrukcija nepamatotu operācijas. Detrusora nestabilitāte pazūd 60% pacientu ar prostatas adenomu pēc tam, kad tiek nekavējoties likvidēta urīna aiztvaicēšanas plūsma.

Tajā pašā laikā 15-20% pacientu ar prostatas adenomu pēc operācijas novēro kairojošus simptomus: bieža urinēšana, niktūrija, urinējoša urinēšana un urīna nesaturēšana. Pirmkārt, tie ir gadījumi, kad nav korelācijas starp kairinājuma simptomu smagumu un infravētikas obstrukciju. Šajā sakarā, visaptverošu pētījumu par urodynamics no apakšējo urīnceļu ir redzams visiem pacientiem ar klīniskiem simptomiem atslābinātājmuskuļa nestabilitātes, lai noteiktu tās cēloņus un izveido attiecības ar obstrukciju vesico-urīnizvadkanāla segmentā.

Tādējādi prostatas adenomas raksturīgo simptomu diagnostiskā vērtība ir relatīva, jo prostatas adenomas simptomi ne vienmēr liecina par palielinātu prostatas vai infrasvīdās obstrukcijas klātbūtni. Lielākā daļa no šiem simptomiem ir gados vecākām sievietēm.