Prostatas adenoma: ķirurģija

Starp dažādajām metodēm, ko pašlaik piedāvā prostatas adenomas (prostatas) ārstēšanai, operācija "atvērtā adenomektomija" joprojām ir visradikālākais veids šīs slimības ārstēšanai.

Prostatas adenomas konservatīvās terapijas metožu straujās attīstības rezultāts bija ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju pārskatīšana. Pašlaik operācija tiek uzskatīta par beznosacījumu, norādot tikai slimības komplikāciju klātbūtnē. Saskaņā ar Starptautiskās samierināšanas komitejas trešās sanāksmes ieteikumiem par prostatas adenomas problēmu (1995), definētas absolūtas indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

• kavēšanās urinēšana (nespēja urinēt pēc pat vienotas kateterizācijas):
• atkārtota masīva hematūrija, kas saistīta ar prostatas adenomu;
• nieru mazspēja prostatas adenomas dēļ;
• urīnpūšļa akmeņi;
• urīnpūšļa atkārtota infekcija prostatas adenomas dēļ;
• liels urīnpūšļa divertikulums.

Turklāt operācija norādīts pacientiem prognoze prostatas adenoma (prostatas), kurš neļauj sagaidīt pietiekamu klīnisko efektu konservatīvām metodēm (klātbūtne palielinājās vidēji prostatas daļu, kas izteikta urīnpūšļa izvadkanāla obstrukciju daudz atlikušā urīna), vai arī, ja jau tur medikamentozai ārstēšanai nedod vajadzīgs rezultāts. Citos gadījumos pirmajā posmā var ieteikt konservatīvu ārstēšanu.

Operāciju ar prostatas (prostatas dziedzera) adenomu var veikt ārkārtas indikācijām vai plānotā veidā. Ja ir steidzama adenomektomija, to paredzēts veikt ārpus parastā darba steidzamām indikācijām. Avārijas prostatektomijas ir ārkārtas, kad tas ir jāpabeidz 24 stundu laikā no akūtas slimības (sarežģījumi) un tūlītēja laikā, kad tas ir jāpabeidz 72 stundu laikā no brīža, kad par uzņemšanu uroloģijā departamentā laikā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Darbība "ārkārtas adenomektomija"

Tiek parādīta operācija "ārkārtas adenomektomija":

• ar dzīvību apdraudošu asiņošanu;
• ar akūtu urinācijas aizturi un vispārēju apmierinošu pacienta stāvokli.

Akūta urīna aizture reti notiek pati. Vairumā gadījumu urīnpūšļa kateterizācija ir piespiedu līdzeklis.

Emergency prostatektomija kontrindicēts gadījumos akūta iekaisuma urīna sistēmas, blakusslimības dekompensēta (posms III hipertensiju, hronisku sirds išēmisko slimību, diabēts, uc), beigu stadijas hronisku nieru mazspēju.

Pirmsoperācijas preparāta raksturu un mērķi nosaka tās novirzes pacienta veselības stāvoklī, kas ir jānovērš, lai mazinātu komplikāciju risku un pēcoperācijas perioda smagumu. Sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu pārmaiņu klātbūtnē tiek veikta atbilstoša medicīniskā terapija. Liela uzmanība tiek pievērsta vienlaicīgas nieru un urīnceļu infekcijas ārstēšanai. Lai to izdarītu, pacientiem tiek izrakstīti uroantispētiķi un plaša spektra antibiotikas atbilstoši urīna mikrofloras jutībai, dodot priekšroku vismazāk nefrotoksiskām zālēm. Tiek pārbaudīts asinssagremošanas sistēmas stāvoklis un tiek noteikta atbilstoša ārstēšana, lai novērstu pēcoperācijas komplikācijas. Cukurbiešu klātbūtnē tiek veikta pretdiabēta terapija, un, ja nepieciešams, pacienti tiek pārcelti uz insulīna injekcijām. Līdztekus hroniska prostatīta klātbūtnei pirms operācijas ir svarīgi veikt atbilstošu terapijas kursu.

Detalizēts dažādu prostatas adenomas operācijas metožu metožu apraksts ir sniegts speciālajās monogrāfijās un operatīvās uroloģijas rokasgrāmatās, tādēļ šajā rokasgrāmatā mēs izskatīsim tikai vispārējās un principā nostādītās pozīcijas.

Atkarībā no piekļuves prostatam, ir chespuzubrusnuyu, retropubic un transurethral adenomectomy.

Prostatas adenomas transuretraālā endouroloģiskā ārstēšana

Pēdējā desmitgadē klīniskajā praksē arvien vairāk tiek ieviestas prostatas TUR adenomas. Pieteikums transuretrālo ķirurģija ievērojami paplašināt indikācijas ķirurģiskas ārstēšanas pacientiem ar LPH un saistīto interkurentu slimību, kas vēl nesen bija lemta dzīves urīna novirzīšanas cystostomy. Uzlabot endoskopisko aprīkojumu un pieredzi uzlabota spējas TOUR un piemērot šo metodi pacientiem ar BPH liels (vairāk nekā 60 cm ² ), un gadījumā, ja retrotrigonalnogo izaugsmes iepriekš bija kontrindikācija šīs operācijas. Prostatas TŪRU var veikt gan plānotā veidā, gan ārkārtas indikācijās (ar akūtu urinēšanas kavēšanos).

Starp dažādām prostatas adenomas ārstēšanas metodēm, TUR pašlaik ieņem vadošo pozīciju, kas neapšaubāmi ir saistīta ar zemu traumatiskumu un augstu efektivitāti. Šī ķirurģiskās ārstēšanas metode ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar atklātu operāciju.

• Bez mīksto audu bojājumiem, piekļūstot prostatam.
• Skaidri kontrolēta hemostāze operācijas laikā.
• Mazāk ilgstoša pacientu rehabilitācija pēcoperācijas periodā.
• Ķirurģiskas ārstēšanas iespēja personām ar interkriptīvajām slimībām.

Lai veiktu TUR, ir vajadzīgs noteikts instrumentālais un tehniskais atbalsts.

TURP agrīnajā pēcoperācijas periodā var arī attīstīties asiņošana, kas saistīta ar vietēju fibrinolīzi prostatas audos vai sistēmiska intravaskulāra koagulācija.

Late asiņošana (7-8 th. 13-14 th, 21 th day) ir visbiežāk saistīta ar izlādi pēcoperācijas kraupi. Viņiem parasti ir neregulārs plūsmu un vairumā gadījumu tās var konservatīvi arestēt (hemostatic terapija, izveide urīnizvadkanāla katetru ar spriedzes). Ar ne-okluzīvu asiņošanu dienas laikā tiek parādīta atkārtota endoskopiska iejaukšanās, kuras mērķis ir asiņot asinsvadus. Patoģenēzē vēlu asiņošanas nozīmīgo lomu klātbūtni hroniskas infekcijas, prostatas, kā arī izraisa strutainas-iekaisuma komplikācijas tiešā pēcoperācijas periodā, veicina bremzēšanas dzīšanas procesā brūces virsmu un agrās escharotomies. Paturot to prātā, visi pacienti ar klātbūtni apakšējo urīnceļu infekcijas hroniskas vēsturē ir nepieciešama pirmsoperācijas sagatavošana formā antibiotiku terapiju, ņemot vērā etioloģiju.

Viens apdraudoši pēcoperācijas komplikācijas TURP attīstību ūdens intoksikācijas (TUR sindroms), kuru biežums svārstās no 0,5 līdz 2%. Patoģenēzē TUR sindromu spēlē galveno lomu piegādi lielu daudzumu asins plūsmu apūdeņošanas šķidrumu endoskopiskās operācijas laikā caur venozo kuģiem šķērsot citu kalibru, kad operācija gipoosmolyarnyh risinājumus laikā izmanto urīnpūšļa apūdeņošanai. Jo ilgāk operācija, jo lielāka summa iesūc šķidrumu un lielāku diametru venozā stumbri, jo šķidrums var iekļūt venozās kolektorā, nosakot pakāpi ūdens intoksikāciju. Līdz ar to neatpazīts venozā sinusa traumas palielina šīs komplikācijas iespējamību. TUR sindromu izraisa vairāki simptomi, kas rodas jau agrīnā pēcoperācijas periodā (pirmajā dienā). Šis bradikardija, pazemināts asinsspiediens, izmaiņas bioķīmiskos parametrus un elektrolītu sastāvu asinīs (hiponatriēmija, hipokaliēmiju), sakarā ar šķidruma pārslodzi. Tur sindroma attīstībā var izdalīt vairākus posmus. Sākotnējās izpausmes, kas brīdinās urologa jau darbības laikā, saskaņā ar asinsspiediena paaugstināšanos, izskatu drudzis. Ja jums nav veikt nepieciešamos pasākumus, lai labotu šo stāvokli, turklāt atzīmēja savu krasu pasliktināšanos: asinsspiediena pazemināšanās, masveida hemolysis, oligoanuria attīstību. Vispārējā trauksme, cianozes, aizdusa, sāpes krūtīs un krampji. Nepastāvot iedarbības terapijas akūtas nieru un aknu mazspēju un bruto elektrolītu līdzsvara traucējumi rodas pacienta nāvi.

Ja rodas TUR sindroms, ir nepieciešami steidzami konservatīvi pasākumi, lai normalizētu ūdens un elektrolītu līdzsvaru un stabilizētu hemodinamiku. Lai novērstu TUR sindromu, nepieciešams:

• izmantot tikai izotoniskus mazgāšanas šķīdumus;
• Cenšoties samazināt darbības laiku uzlabotas redzamības dēļ (augstas kvalitātes optisko iekārtu izmantošana, video-TUR). Urolota prasmju pilnveidošana;
• stingri ievērojiet TURP prostatas veikšanas principus.

Turklāt, lai novērstu intravesical spiediena palielināšanos, ieteicams izmantot resektoskopus ar pastāvīgu šķidruma apūdeņošanu, īpašus mehāniskos vārstus, aktīvās aspirācijas sistēmas,

Starp iekaisuma komplikācijām, kas rodas pēc TURP notikt, ja kaucošs akūtas iekaisuma slimības, apakšējo urīnceļu funkcijas un orgāni skrotums (uretrīts, funiculitis, Epididimītu, prostatovezikulit, cistītu), kuras cēlonis visbiežāk tā tiek saistīta ar akūtu hronisku infekciju uz fona urīna katetru.

Stop un citas komplikācijas TURP ne mazāk par kuru aizņem jatrogēnu bojājuma urīnceļu šīs traumas urīnpūsli (perforācijas siena bojājums ielej trīsstūris), bojājums mutē no urīnvadu, bieži sastopamo rezekcijas laikā izteikts intravezikālu frakcija hiperplastisko prostatas, bojājumus urīnizvadkanāla un prostatas kas var izraisīt urīnizvadkanāla striktūras, manipulācijas ar ārējo sfinktera uretras, ar kas noved pie urīna nesaturēšanas, bojājums sēklas izcilnis. Visbiežāk tie parādās uz skatuves attīstības metodēm, kas nav atbilstības TOUR iekārtu darbībai, tāpēc skaidri nepieciešamību stingri ievērojot visas normas transurethral iejaukšanās un klātbūtnes noteiktu pieredzi, kas ļauj urologu, lai izvairītos no šiem sarežģījumiem.

Starp vēlīno komplikāciju TURP jāatzīmē striktūras urīnizvadkanāla un urīnpūšļa kakla sklerozi. Urīnizvadkanāla sašaurinājums bieži notiek priekšējās un savienots ar trim galvenajiem faktoriem: gļotādā traumatizācija endoskopu gar urīnizvadkanāla laikā, iekaisuma izmaiņas urīnizvadkanāla, urīnizvadkanāla ķīmiskā bojājums, kas rodas uz fona urīna katetru. Skleroze no urīnpūšļa kakla pēc TURP ir mazāks nekā pēc atklātā prostatektomiju. Bet tā sastopamības biežums ir relatīvi augsts (8-15%). Visizplatītākais komplikācija ir kopīgs pacientiem pēc TUR mazo adenomas, apvienojumā ar hronisks bakteriāls prostatīts.

Tāpat kā ar citām prostatas ķirurģiskajām procedūrām, pastāv retrograde ejakulācijas risks ar 75-93% biežumu TUR, kas jāņem vērā, nosakot operatīvo taktiku pacientiem ar saglabāto seksuālo funkciju.

Prostatas transuretraāls elektrovaporizācija

Līdztekus TUR vēl nesen ir ieviesta jauna metastāte prostatas adenomas ārstēšanai - prostatas elektroporācija (vai elektriskā iztvaikošana). Šī metode ir balstīta uz TUR metodi, izmantojot standarta endoskopisko komplektu. Atšķirība ir tāda, ka tiek izmantots jauns rullīšu elektrods (vaportrod vai rullītis), ko attēlo vairākas modifikācijas, atšķirīgs enerģijas sadales virziens. Atšķirībā no TUR, kad elektrolokācija notiek veltņa elektroda saskares zonā ar prostatas audiem, audi tiek iztvaicēti ar vienlaicīgu žāvēšanu un koagulāciju. Pēc analoģijas ar TUR, šo operāciju var saukt par transuretraālu prostatas elektroaizsardzību.

Pašreizējā elektropulverizācija ir 25-50% lielāka nekā standarta TUR. Koagulācijas dziļums ar transuretraālu elektroizolāciju ir aptuveni 10 reizes lielāks nekā TUR, kas ievērojami samazina audu asiņošanu operācijas laikā. Tas labvēlīgi izšķir šo terapiju no TUR, kuram operācijas gaitā pievieno dažādas intensitātes asiņošanu.

Sakarā ar to, ka metode transurethral operācijas elektrovyparivaniya nav paredzēta, lai ražotu materiālu histoloģiskai pārbaude, lai izslēgtu latento prostatas vēzi, visiem pacientiem jāveic pētījumu par seruma PSA saturu. Tās palielināšanās gadījumā pirms operācijas tiek parādīta multifokālā prostatas biopsija ar precīzu adatu.

Transuretrālas elektroizolācijas indikācijas ir tādas pašas kā TUR. Visbiežāk tiek izmantota epidurālā anestēzija, lai transuretraālās elektroniskās iztvaikošanas laikā nodrošinātu adekvātu analgēziju. Pēc operācijas urīnizvadkanāla katetru nosaka 1-2 dienas.

Transuretraālās elektroniskās iztvaikošanas rezultāti pierādīja savu efektivitāti prostatas mazajos un vidējos izmēros, kas ļauj šo ārstēšanas metodi šajā pacientu kategorijā izmantot kā patstāvīgu.

Prostatas adenomas elektroinēzija

Līdztekus transuretraālajai elektrorosekcijai un electrovaporization plaši izmantotas arī citas plaša spektra elektroķirurģiskās ārstēšanas metodes: prostatas elektroķirurģija. Šo metodi ierosināja E. Beer 1930. Gadā, bet tas izplatījās tikai 70. Gados, kad pacientiem ar prostatas adenomu un urīnpūšļa kakla sklerozi salīdzinoši plaši izmantoja TUR. Atšķirībā no TUR, kurā elektroķirurģisko audu noņemšana tiek veikta ap perimetru, izmantojot griezējlīniju, prostatas audi un urīnpūšļa kakls netiek noņemti griezuma laikā, bet tiek veikta gareniskā grieziena. Tādējādi ar prostatas sastopamību prostatas biopsijas nepieciešamība pirmsoperācijas periodā ir acīmredzama ar aizdomām par ļaundabīgu procesu.

Indikācijas prostatas sadalīšanai:

• pacienta jaunais vecums ar saglabāto dzimumfunkciju;
• neliels prostatas daudzums (dziedzera svars nedrīkst pārsniegt 20-30 g);
• attālums no sēklas lejasdaļas līdz pat urīnpūšļa kaklam ir ne vairāk kā 3,5-4,0 cm:
• pārsvarā intravesical adenomas augšana;
• prostatas ļaundabīgā bojājuma trūkums.

Electro-cinch tiek ražots 5, 7 un 12 stundas uz parasto dial ar šķēpu formas elektrodu. Griezumu veic caur visu hiperplastisko audu biezumu ķirurģiskajai kapsulai no 1,5 cm attāluma, kas atrodas distejā līdz urīnveida atverei. Operācijas beigās asiņošanas trauki kolagulējas, un urīnpūslis tiek izvadīts ar urīntrakciju katetru vienu dienu.

Šīs metodes pār otru, ja prostatas izgriešanu veic ar 4, 6 un 3, 8 un 9 h nosacījuma zvanu, priekšrocība ir, lai veiktu griezumu no prostatas dabisko interlobar robežām ar saistīto audu traumu un mazāk asiņošanas risku. Tomēr galīgā izvēle starp sadalīšanu un rezekciju ir iespējama tikai ar utrocystoscopy. Kas ļauj skaidri noteikt prostatas lielumu un tā augšanas formu.

[8], [9]

Prostatas adenomas - operācija: lāzerķirurģijas metodes

Lāzera lietošanas vēsture uroloģijā ir vairāk nekā 30 gadus veca. Lāzera tehnoloģijas izmantošana, lai ārstētu prostatas adenomu, bija vēlme uzlabot TUR rezultātus, samazinot komplikāciju skaitu, galvenokārt hemorāģisko. Lāzera enerģija tiek izmantota audu koagulācijai, sadalīšanai un iztvaicēšanai. Līdz 60-70% lāzera enerģijas tiek absorbēta, un 30-40% atspoguļojas audos. Lāzera starojuma absorbcija, ko izraisa audu efekts un bojājuma dziļums, ir saistīta ar viļņu garumu un jaudu. Sasniegtais siltuma efekts ir atkarīgs arī no audu tipa, kas pakļauts iedarbībai, to kombinācijai un vaskularizācijai.

Jāpatur prātā, ka lieljaudas starojums, kas fokusēts nelielā tilpumā, pat ar samērā īsu lietošanas laiku, var ātri novest pie audu karbonizācijas, kas novērš turpmāku apstrādi. No otras puses, zemāks enerģijas blīvums ar ilgāku ekspozīcijas laiku nodrošina dziļu koagulāciju.

Koagulācija un iztvaikošana attiecas uz prostatas adenomas lāzerķirurģijas pamattehnoloģijām. Apstrādi var veikt ar kontaktu un bezkontakta metodēm.

• Priekšdziedzera lāzera iztvaikošana.
  • Bezkontakta (sānu uguns).
  • Kontakti
• Prostatas lāzera koagulācija.
  • Bezkontakta (sānu uguns).
  • Kontakti
  • Intersticial.

Pielieto arī kombinētu metodi, izmantojot šīs metodes vienlaicīgi. Atsevišķi izšķir prostatas intersticiālās lāzeru koagulācijas metodi.

Distances (bezkontakta), endoskopisko lāzera fotokoagulācija lieto fibreoptic šķiedras tips Urolase (Bard), Side-uguns (Myriadlase), ADD (Laserscope) Prolase-II (Cytocare) Ablaster (Microva-skatītais), ar īpašiem sprauslām novirzot lāzera staru leņķis pret šķiedras garenvirziena asi. Tādā gadījumā leņķis dažādu dizainu, ir no 35 ° līdz 105 °, ārzemju literatūras metodi nosaukts vizuālā (endoskopiskās) lāzera ablācija prostatas (VLAP vai ELAP). Bezkontakta paņēmiens atšķiras no koncentrācijas enerģijas pie kontakta, kā šķiedras gals noņemot no auduma virsmas palielina dispersiju lāzera staru un samazina enerģijas blīvumu.

Prostatas transuretrālas kontakta lāzeru iztvaicēšana endoskopiskā kontrolē tiek veikta ar šķiedras gala tiešu saskari ar audiem. Tajā pašā laikā, pateicoties liela enerģijas blīvuma radīšanai saskares vietā, šķiedras un audums sasniedz augstu temperatūru, tādējādi iztvaikojot. Par iztvaikošana kontaktam izmantota ar speciālām šķiedrām vai safīrs smaili optiskās šķiedras ar sānu virzienā gaismu, kuras gals ir aizsargāts ar speciālu kvarca vāciņu: STL, ULTRALINE, Prolase-I.

Metodes priekšrocība ir vienlaicīga hiperplastisko audu noņemšana redzes kontrolē. Tomēr šī procedūra prasa daudz enerģijas un ir vairāk laika nekā bezkontakta tehnika. Tātad enerģijas izmaksas par adenomu 20-40 g ir no 32 līdz 59,5 kJ, bet masām, kas ir lielākas par 40 g, tās var sasniegt 62-225 kJ ar procedūras ilgumu no 20 līdz 110 minūtēm. Parasti jauda ir 60-80W.

Intraperorisma un pēcoperācijas asiņošanas biežums, urīna nesaturēšana, seksuālie traucējumi un urīnizvadkanāla striktēšana kontakta iztvaikošanas laikā ir ievērojami zemāka nekā ar TUR. Viena no visbiežāk sastopamajām metodoloģijas sarežģījumiem ir ilgstoša urīnizvadkanāla pēcoperācijas aizture, kas rodas 5-8% pacientu.

Kombinētā tehnoloģija nozīmē kombinētu kontaktu un bezkontaktu metodes. Operācija ir sadalīta divās pakāpēs. Pirmkārt, prostata tiek sadalīta 5, 7 un 12 stundu laikā ar kondicionēto dial pēc saskares, un tad hiperplastiskos audus koagulē attiecīgi 2, 6 un 10 stundas. Metode dod labus rezultātus ar nelielu komplikāciju skaitu.

Nesen tika ziņots par jaunu endoskopisko prostatas adenomas rezekcijas metodi, izmantojot holmium lāzeru. Darbības tehnika ievērojami atšķiras no iepriekš aprakstītās. Holmium lāzers nodrošina labāko iztvaicēšanas efektu ar mazāku (līdz 2 mm) koagulācijas dziļumu, kas ļauj to veiksmīgi izmantot audu izkliedēšanai. Metode nozīmē prostatas vidējā un sānu iecirkņa perifērijā rezekciju, kam seko to sadalīšana šķērsvirzienā un noņemšana. Šī metode ir jāturpina pētīt tālāk.

Invazīva lāzera terapiju no prostatas adenoma prostatas intersticiālu Lāzerkoagulācija, kurā optiskās waveguide (5 CH) tiek ievadīta tieši prostatas audos zem endoskopiskās kontrolē transurethrally vai transperitoneally ultraskaņas vadībā. Lai to izdarītu, tiek izmantotas optiskās šķiedras ar smailiem galiem, kas izkliedē lāzera starojumu sfēras formā.

Pēc gala ievietošanas prostatas audos, lāzera indukcija pie zemas jaudas līmeņa (5-20 W) aizņem ilgu (3-10 min) sildīšanu līdz 66-100 ° C. Mazu enerģiju izmantošana ir nepieciešama, lai novērstu audu karbonizāciju (ķeršanu), kas samazina lāzera starojuma izplatīšanos un var izraisīt pārkaršanu un paša gala bojājumus. Ārstēšana tiek veikta epidurālās vai intravenozās anestēzijas laikā. Kā rezultātā trieciena zonā ir izveidota ap galu koagulācijas nekrozes diametru 2,5-3 cm. Atkarībā no lieluma un konfigurācijas prostatas procedūras laikā kļūst nepieciešams, lai pārvietotu šķiedras no 2 līdz 10 reizēm. Kas ietekmē kopējo darbības ilgumu. Vidējais darbības laiks ir 30 minūtes. Tajā pašā laikā kopējā enerģijas deva ir no 2,4 līdz 48 kJ (vidēji 8,678 kJ).

Pacientu ārstēšana droši pazemina slimības simptomu smagumu. Palielina Qmax, samazina Vost un priekšdziedzera tilpums samazinās par 5-48%. Pēc lāzerterapijas, iekaisuma simptomus un īslaicīgu pēcoperācijas urīna nesaturēšanu novēro retāk nekā pēc TUR. No sarežģījumiem agrīnā pēcoperācijas periodā irracionālie simptomi ir 12,6%, bakteriurija 35,6%, sāpes 0,4%, sekundārā asiņošana 2,1% un stresa urīnizvadkanāla slimība 0,4% pacientu.

Tādējādi prostatas adenomas lāzera ķirurģiskas ārstēšanas metodes ir klīniski efektīvas un relatīvi drošas. Galvenais iemesls, kas ierobežo to izplatīšanu. Ekonomisks: nepieciešamās iekārtas lāzera ķirurģijai ir daudzkārt lielākas nekā standarta elektrokustācijas vai prostatas elektropolarizācijas gadījumā.

Transurethral mikroviļņu termoterapija

Pamatā terapijas režīmā (45-70 ° C) tiek ievēroti citi procesi, kad sasniegta slodze priekšstatu šūnu temperatūras tolerancei, kas atbilst 45 ° C. Termoterapijas režīma augšējā temperatūras robeža pašlaik nav skaidri noteikta. Dažādi autori sniedz vērtību robežās no 55 līdz 80 ° C. Termoterapija ir minimāli invazīvā metode, kuras pamatā ir nefokusētas elektromagnētiskās enerģijas ietekme uz prostatas audiem. Tajā pašā laikā prostatas enerģiju piegādā ar transuretraālās antenas palīdzību. Terapijas terapijas sesija parasti ir vienreizēja, ilgstoša 60 minūtes.

Transurethral piekļuve nodrošina:

• alfa adrenerģisko receptoru urīnizvadkanāla lokalizācijas zonas urīnpūšļa un prostatas daļas kakla galvenais efekts;
• primārais efekts uz prostatas pārejas zonu, kurā ir koncentrēti galvenie adenomas proliferācijas centri;
• Labākie nosacījumi urīna aizplūšanas kanāla izveidošanai (ņemot vērā mazu mikroviļņu iekļūšanas dziļumu).

Darbības mehānisms transurethral mikroviļņu Termometrija mehānisms ir veidošanās nekrozes zonu dziļumā no prostatas audiem, vienlaikus uzturot prostatas urīnizvadkanāla neskartu. Šajā sakarā gandrīz visas mikroviļņu termoterapijas ierīces ir aprīkotas ar dzesēšanas sistēmu. Temperatūras ietekmes veidošanās sekas nekrozes fokusa priekšējās daļas dziļumā. Turpmākā nomaiņa nekrotiski zonu blīvāku Fibrozo audiem noved vilcējiem urīnizvadkanāla sienas perifērijā, kas samazina urīnizvadkanāla pretestību un IVO. Bez tam, siltuma denaturēšana alfa-adrenoceptoru kakla urīnpūšļa, urīnizvadkanāla un prostatas no prostatas kartes paskaidro transuretrālo mikroviļņu Termometrija ietekme uz dinamisko komponenta obstrukcija rezistentu alfa adrenoblockade. Īpašas ietekme mikroviļņu par prostatas audos izraisa nekrozi ap kamīna zonas Ultrastrukturāli šūnu izmaiņas, kas izpaužas antiproliferativ-th termoterapija efektu. Hipertermijai raksturīgās sekas ir novērotas karstās vietas perifērijā.

Termoterapijas sesijas plānošana konkrētā klīniskajā situācijā ir optimālas absorbētās enerģijas devas izmantošana. Kas nosaka urīnizvadkanāla izejas jaudas un dzesēšanas režīma attiecība. Jāņem vērā, ka nepietiekamais dzesēšanas līmenis var izraisīt sarežģījumu skaita palielināšanos siltuma traumas dēļ, kamēr urīnizvadkanāls ir pārāk intensīvs, tāpēc siltuma iedarbība samazinās. Jo zemāka ir dzesēšanas šķidruma temperatūra, jo zemāka ir maksimālā temperatūra audu dziļumā un attiecīgi lielākā attālumā no urīnizvadkanāla ir maksimālā temperatūras maksimālā vērtība.

Urodinamisko parametru salīdzinājums pēc transuretraālās mikroviļņu termometrijas un TUR rāda, ka operatīvajai ārstēšanai ir ievērojama priekšrocība, bet šim termiskajam metodei ir salīdzināma simptomātiska iedarbība. Bet, ņemot vērā pēcoperācijas komplikācijas. Var teikt, ka termiskā apstrāde ir daudz drošāka nekā electroresection.

In siltumterapijas novērota šādu sānu reakcijas: urīnpūšļa spazmas (70% pacientu), mazs hematūrija (50-70%), dizūrija (48%), sāpes starpenes vai urīnizvadkanāla (43%). Šiem simptomiem nav jāpārtrauc ārstēšana un pēc kāda laika tie pazuda. 8.14% pacientu pēc terapijas tika novēroti ejakulācijas traucējumi.

Visbiežāk terapijas terapijas komplikācija bija akūta urīna aizture, ko novēroja gandrīz visiem pacientiem, kuriem tika veikta augstas intensitātes iedarbība. Akūtas urīna aizturi ir nepieciešams urīnpūšļa drenāža ar urīntrakta katetru vai trokāku cistostomiju.

Transuretraāla radiofrekvences termiskā iznīcināšana

Ideja par smagu temperatūras efektu ar izteiktām obstruktīvām izpausmēm tika realizēta prostatas (70-82 ° C) transuretraālās radiofrekvences termiskās iznīcināšanas (vai termoablācijas) metodei. Šī metode ir balstīta uz garo viļņu radiofrekvenču elektromagnētisko svārstību enerģijas izmantošanu. Pretstatā citiem elektromagnētiskās enerģijas veidiem radio emisijas izplatība ir daudz mazāk atkarīga no vides īpašībām. Tas ļauj izmantot šo metodi prostatas adenomai kombinācijā ar izteiktām sklerozēm un prostatas skalošanu, t.i. Ja citu tipu termiskās apstrādes pielietojums ir ierobežots.

Uzmontējot uz urīntraktora katetru, antena augstfrekvences elektromagnētiskā lauka enerģiju pārvērš siltumenerģijā, kas izraisa audu iznīcināšanu vietējās temperatūras paaugstināšanās rezultātā līdz 80 ° C un augstāka. Vienu stundu procedūras rezultātā urīnizvadkanāla prostatas sekcijā, kuras rādiuss ir 10 mm vai vairāk, rodas plaša zarnas koagulācijas nekroze. Pēc 6 līdz 8 nedēļām pēc nekrotisko masu noraidīšanas šajā reģionā veidojas dobums, kas noved pie infravētikas obstrukcijas likvidēšanas. Sakarā ar to, ka šī metode nozīmē urīnizvadkanāla prostatas sekcijas termisku iznīcināšanu, tās dzesēšanas nepieciešamība pazūd. Izgatavo tikai sēklinieku un sfinktera reģiona atdzesēšanu. Datora drošības sistēma neļauj temperatūrai taisnās zarnas priekšējās sienas laukumā paaugstināties virs kritiskā līmeņa 42 ° C. Ņemot vērā iznīcināto audu lielo apjomu, šo metodi var izmantot pacientiem ar smagu infravētikas obstrukciju un ar cistostomisko drenāžu, lai atjaunotu neatkarīgu urinēšanu.

Transuretraālās radiofrekvenču termodestruccijas un TUR iznākuma salīdzinājums parādīja, ka šī metode nevar konkurēt ar operatīvu ārstēšanu, bet dažos gadījumos tie parāda salīdzināmus rezultātus.

Visbiežākā transuretraālās radiofrekvences termodestrukcijas komplikācija ar konservētu neatkarīgu urinēšanu ir akūta urinācijas kavēšanās, kas attīstās gandrīz visiem pacientiem. Izteiktas destruktīvas izmaiņas prostatas urīnizvades zonā rada objektīvas grūtības, veicot urīnizvadkanāla katetru. Kas prasa ārkārtas cystostomy. Ņemot vērā nepieciešamību pēc ilgstoša urīnpūšļa nosusināšanas (līdz 10 dienām vai ilgāk), ieteicams veikt procedūru ar punkcijas cistostomu.

Balonu dilatācija

Baloniņu dilatācija - virziens prostatas adenomas ārstēšanā, balstoties uz mēģinājumiem pēc prostatas urīnizvades mehāniskās dilatācijas, ir gara vēsture. Mercier 1844. Gadā šim nolūkam pirmo reizi to izmantoja metāla attīrītājs. Vēlāk tika piedāvātas vairākas dažādas balonu sistēmas dilatācijai. Ir arī kombinēta urīnizvadkanāla prostatas daļas balonu dilatācija ar vienlaicīgu ūdens hipertermiju. Šādā gadījumā spiedienam balonā tiek piegādāts šķidrums, kas tiek uzkarsēts līdz 58-60 ° C.

Teorētiski balonu dilatācijas ietekme ir urīnizvadkanāla mehāniskā paplašināšanās, kommissurotoomija (priekšējās un aizmugurējās starplapu kommisijas krustojums). Prostatas kompresija un urīnpūšļa kakla un urīnizvadkanāla prostatita ietekme uz alfa adrenoreceptoriem.

Manipulāciju veic vietējās anestēzijas laikā ar endourethral gelu. Balonu katetru ievieto endoskopiskā vai radiogrāfiskā kontrolē. Balona paplašināšanu veic ar spiedienu 3-4 atm. Līdz apmēram 70-90 CH.

Klīniskie novērojumi liecina par subjektīvu un objektīvu rādītāju īslaicīgu pozitīvu dinamiku aptuveni 70% pacientu. Tomēr pēc gada ietekme saglabājas tikai 25% pacientu. Visbiežāk sastopamā metode ir makrohematūrija. Turpmāko nejaušināto pētījumu rezultāti liecina par neapmierinošiem ilgstošas balonu dilatācijas rezultātiem, tādēļ trešajā Starptautiskajā prostatas hiperplāzijas sanāksmē netika ieteikta šī metode plašai lietošanai.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

urīnizvadkanāla stentu

Paliatīvajām metodēm infrasvīdās obstrukcijas novēršanai prostatas adenomas gadījumā ir endouretrālo stentu ierīkošana, kuru pieaugums ir interesēts nesen. Uretrālo stentu implantāciju var izmantot kā neatkarīgu prostatas adenomas ārstēšanu vai kā dažādu ārstēšanas metožu beigu stadiju, ja ir jānodrošina adekvāta ilgstoša urīnpūšļa drenāža. Galvenie argumenti par iekšējo drenāžas sistēmu izmantošanu ir urīnizvades infekcijas riska samazināšana, hospitalizācijas ilguma samazināšana un pacienta ātra sociālā pielāgošana. Stentu lietošana ir kontrindicēta recidivējošas urīnizvades infekcijas, akmeņu un urīnpūšļa neoplazmas, neirogeniskā urīnpūšļa, urīna nesaturēšanas un demences gadījumā.

Urīnpūšļa intra-uretra drenāžai ir piedāvātas vairākas dažāda dizaina ierīces, kuras laika posmā urīnizvadkanāla aizmugurē var iedalīt pagaidu un pastāvīgās. Pagaidu stenti ir intrauretraālie katetri, I un II paaudzes uroloģiskie spirāli, kā arī pašnoņemošie stenti.

Intrauretraālie katetri Nissenkorn un Barnes ir izgatavoti no poliuretāna. Tie galu galā ir nostiprināšanas ligzda (piemēram, Maleko) un vītne ekstrakcijai. Ir aprakstīti Nissenkorn katetra uzstādīšanas gadījumi līdz 16 mēnešiem.

Pirmās paaudzes pagaidu stenti ir Urospiral, Endospire un Prostacath. Šis stenta veids ir cieši savīti tērauda spirāli ar diametru no 20 līdz 30 CH. Kas beidzas ar tiltu un fiksējošo gredzenu. Tie ražo vairāku izmēru sintēzes, ar Endospiru un Prostacatas zelta pārklājumu. Galvenais spirāles fragments atrodas prostīzē. Un fiksējošo gredzenu - tā ir urīnizvadkanāla daļā. Ka pārejas tilts bija putekļu ārējā sfinkterī. Stents tiek ievietoti rentgena vai ultraskaņas kontrolē, izmantojot endoskopiskos instrumentus vai īpašus katetru.

Perspektīvo materiālu izmantošana, piemēram, titāna-niķeļa sakausējumi ar atmiņas efektu (nitinols). Izraisīja otrās paaudzes otrās paaudzes Memokath un Prostacoil parādīšanos.

Stentu ar atmiņas efektu priekšrocība ir viņu spēja mainīt izmērus dažādu temperatūru ietekmē. Memokato stents ir urozipīrāls ar ārējo diametru 22 SN un iekšējo 18 CH. Pirms injicēšanas stentu atdzesē un novieto urīnizvadkanāla prostatā, vizuāli kontrolējot ar elastīgu cistoskopu. Apūdeņojot ar šķīdumu, kas uzsildīts līdz 50 ° C, stents paplašinās un blīvi piestiprināts pie urīnizvadkanāla sienas. Ja nepieciešams, urīnizvadkanteni apūdeņo ar aukstu šķīdumu (10 ° C), pēc kura stentu var viegli pārvietot uz jaunu pozīciju vai noņemt.

Prostacoil helix ir arī izgatavots no nitinola un sastāv no diviem fragmentiem, kas savienoti ar tiltu. Tās diametrs atdzesētā stāvoklī ir 17 CH, bet paplašinātajā formā tas sasniedz 24-30 CH. Stenti tiek izgatavoti no 40 līdz 80 mm garumā. Stents tiek novietots atdzesētā stāvoklī, izmantojot īpašu katetru-vadītāju zem rentgena vai ultraskaņas kontroles. Garā spirālveida fragments ir novietota prostīzē, bet īsā - urīnizvadkanāla tabloīda daļā. Stentu ekstrahē, kā aprakstīts iepriekš.

Klīniskie rezultāti norāda uz pagaidu stentu augstu efektivitāti. Pēc dažādu autoru domām, simptomātiskais uzlabojums novērojams 50-95% pacientu.

Pēc stenta ievietošanas uzlabojas urodinamiskie parametri, un Qmax var palielināties 2-3 reizes. Pastāv būtisks V samazināšanās un detrusora spiediena samazināšanās pēc cistomanometrijas.

Iekšējās kanalizācijas komplikācijas ar pagaidu stentiem:

• stenta migrācija;
• urīnceļu infekcija;
• inkrustācijas stents;
• Kairinoši simptomi un stress urīna nesaturēšana;
• uretralģija

To biežums ir atkarīgs no stenta veida un drenāžas laika. Ja tiek izmantotas pirmās paaudzes stenti, tiek novērotas vairāk komplikācijas. Klīniskā pieredze, lietojot Memokath un Prostacoil spirāles, liecina par 7-9% komplikāciju sastopamību, un praktiski nav sastopamas stentu migrācijas un inkrustācijas gadījumi.

Biorezervējamu stentu ražošana tiek dēvēta par jaunāko biotehnoloģiju. Un to klīniskais pielietojums ir eksperimenta stadijā. Tie ir ursopirali formas, tie ir izgatavoti no poliglikola skābes polimēriem. Izstrādāti un pārbaudīti stenti ar dažādu programmētu rezorbcijas laiku no 3 līdz 25 nedēļām: PGA 3-4 nedēļas. PDLLA 2 mēneši: PLLA - 4-6 mēneši. Viņi plāno īstenot iekšējās urīnpūšļa drenāžas un endoskopiskās pēc dažādu termisko apstrādi (lāzera ablācijas, lāzera vai radiofrekvences koagulācijas intersticiālu prostatas, transurethral siltumterapijas, siltumterapijas, vērsta ultraskaņas thermoablation et al.). Pirmā pieredze pašrezervējamu stentu klīniskajā lietošanā norāda uz labu rezultātu ar minimālu komplikāciju skaitu.

Pastāvīgie stenti ir paredzēti urīnpūšļa mūža ilgumam un izskatās kā elastīga acu caurule, kas izgatavota no metāla stieples. Tajos ietilpst: titāna stenta ASI. Urolume Wallstent. Ultraflex un Memoterm. Pēc stenta uzstādīšanas urīnizvades gļotādas saplīšanas joslas struktūra, kam seko epitēlija pēc 3-6 mēnešiem. Šajā sakarā, pēc ilga stenda, noņemt stentu ir gandrīz neiespējami.

ASI stents, kas izgatavots no titāna, ir saliekams sastāvs ar diametru 26 CH, kas pirms ievadīšanas tiek ievietots urīnizvadkanāla katetru balonā. Stents tiek ievietots rentgena staros vai ultraskaņā. Pēc balona inflācijas urīnizvadkanāla prostatas daļā tas izplatās līdz 33 CH, tāpēc tas ir stingri piestiprināts urīnizvadkanāla sienai.

Stentiem Uroume un Uroflex ir līdzīga ierīce un sava veida spirālveida metāla sieta. Urolume, kas ražots garumā no 15 līdz 40 mm, un iztaisnotā stāvoklī ir diametrs 42 CH. Šāda veida stenti tiek uzstādīti zem endoskopijas kontroles ar speciālu cauruli ar optisko kanālu. Iekšā, kurā stents atrodas saspiestā stāvoklī. Pēc pozcijas izvēles ar speciālu spiedpogu, stents tiek pārvietots uz urīnizvadkanālu, kur tas ir iztaisnots un fiksēts to elastīgo īpašību dēļ. Tomēr, ja ir radusies kļūda pozicionēšanā, stenta pārvietošana uz jaunu pozīciju ir gandrīz neiespējama, kas prasa to noņemt.

Memoterma stents ir arī acs struktūra. Tomēr tā ir atšķirīga aušana no iepriekšējām ierīcēm, tā ir izgatavota no nitinola. Sākotnēji tā tiek instalēta ar līdzīgu rīku, kā aprakstīts iepriekš. Ja nepieciešams mainīt stenta stāvokli, to apūdeņo ar aukstu šķīdumu, pēc kura to var pārvietot vai noņemt. Stentu ir iespējams atkārtoti instalēt atdzesētā stāvoklī ar endoskopisko uztvērēju palīdzību. Pēc apsildīšanas stents tiek iztaisnots un nostiprināts šajā stāvoklī pret urīnizvadkanālu.

Tādējādi, pamatojoties uz pašreizējo prostatas adenomas ārstēšanas metožu analīzi, var teikt, ka pašreizējā uroloģiskās attīstības stadijā nav ideāla metodes. Mūsdienās izmantotais iespaidīgais rīku arsenāls ir grūts uzdevums speciālistiem izvēlēties metodi, kas vislabāk atbilst konkrētajai klīniskajai situācijai. Indikāciju noteikšana attiecībā uz šo vai šāda veida ietekmi galu galā noved pie līdzsvara starp attiecīgās ārstēšanas metodes efektivitāti un drošību. Viens no noteicošajiem faktoriem ir pacienta dzīves kvalitātes nodrošināšana.