Primārās tuberkulozes kompleksa simptomi

Primārā tuberkulozes kompleksa simptomi ir dažādi un atkarīgi no morfoloģisko izmaiņu smaguma bērna izmeklēšanas laikā. Klīniskie simptomi ir atkarīgi no kazeozā bojājuma lieluma, galvenokārt no perifokālās iekaisuma zonas smaguma pakāpes specifiskajā intratorakālo limfmezglu izaugumā.

Iekaisuma izmaiņas primārajā tuberkulozē zināmā mērā ir atkarīgas no bērna vecuma. Tendence uz plašiem procesiem primārajā periodā ir īpaši izteikta bērniem līdz 7 gadu vecumam. Šis apstāklis ir saistīts ar faktu, ka šajā vecumā plaušu audu diferenciācija vēl nav pabeigta, tajos saglabājas plaši limfātisko spraugu lūmeni, vaļīgas saistaudu starpsienas, kas bagātas ar limfvadiem, kas veicina iekaisuma izmaiņu izplatīšanos. Primārās tuberkulozes kompleksa simptomi bērniem jaunākajā vecuma grupā ir izteikti vislielākajā mērā un tiem raksturīgas plaši izplatītas un sarežģītas formas.

Gadījumos, kad primārais bojājums ir mazs, perifokālā infiltrācijas zona nav sastopama vai ir vāji pārstāvēta, izmaiņas intratorakālajos limfmezglos ir ierobežotas, un primārā kompleksa klīniskās izpausmes ir neskaidras un asimptomātiskas. Dažos gadījumos primārais komplekss ir asimptomātisks un tiek atklāts jau apgrieztās attīstības fāzē - kalcifikācijā. Primārā plaušu bojājuma evolūcija var būt atšķirīga. Neliels bojājums ar infiltratīvu, nevis kazeozu izmaiņu pārsvaru var pilnībā izzust. Citos gadījumos bojājumā notiek kaļķa nogulsnēšanās, veidojot tā saukto Ghona bojājumu. Tomēr pat šādos gadījumos ir iespējama kaļķa rezorbcija un ievērojama bojājuma samazināšanās, un dažos gadījumos pilnīga izzušana.

Ir ierasts atšķirt primārā tuberkulozes kompleksa gludu un sarežģītu gaitu. Mūsdienu apstākļos, kad tuberkulozes klīniskās izpausmes kļūst latentas, ne vienmēr ir iespējams stingri klasificēt slimības sākuma raksturu. Dažos gadījumos primārais komplekss var attīstīties pakāpeniski: vairāku nedēļu un dažreiz mēnešu laikā bērna labsajūta pasliktinās, viņš kļūst letarģisks, niķīgs vai emocionāli labils. Samazinās apetīte, samazinās ķermeņa svars, un, mērot ķermeņa temperatūru, parasti tiek konstatēta nepareiza tipa subfebrīla temperatūra. Dažiem bērniem primārais komplekss var būt latentā gaita, tad tas tiek konstatēts profilaktiskas rentgena izmeklēšanas rezultātā. Nekomplicētas primārā tuberkulozes kompleksa gaitas gadījumā klīnisko izpausmju smagums, pat bez tuberkulostatiskas terapijas, samazinās pēc 2–4 nedēļām: ķermeņa temperatūra pazeminās, bet nepareiza tipa subfebrīla temperatūra saglabājas ilgu laiku. Tiek novērota ESR un leikocitozes samazināšanās, limfocītu skaita palielināšanās. Šajā periodā intoksikācijas simptomi parasti saglabājas un var pat nedaudz pastiprināties. Bērnam joprojām ir izteikta anoreksija, viņš atpaliek ķermeņa svarā un augšanā, ir kaprīzs, viegli aizkaitināms. Nekomplicēta primārā kompleksa gaita un tā iznākums zināmā mērā ir atkarīgs no savlaicīgas tuberkulostatiskās terapijas lietošanas.

Ar infiltrācijas fāzes smagumu attīstās sarežģīta primārā kompleksa gaita. Visbiežāk var atzīmēt akūtu slimības sākumu, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz febriliem skaitļiem, apetītes zudumu, letarģiju un ātru nogurumu. Slims bērns paaugstinātas ķermeņa temperatūras periodā var uzturēt relatīvi apmierinošu veselības stāvokli, kas ir raksturīgs konkrētam procesam. Dažos gadījumos var atzīmēt iesnas, hiperēmiju rīklē, nelielu klepu, kas rodas paraalerģiskas attīstības dēļ tuberkulozes gadījumā. Sūdzības par klepu ir reti, lai gan maziem bērniem ir iespējams bitonāls klepus, bet ar bronhu bojājumiem - sauss paroksizmāls klepus.

Paraspeciskās izmaiņas ir raksturīga diagnostikas pazīme, kas izpaužas kā mezglainā eritēma, fliktenulārs keratokonjunktivīts, Ponceta tipa pseidoreimatisms. Pašlaik šādas izpausmes ir reti sastopamas, bet dažiem bērniem tās dažreiz rodas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās laikā. Izmeklēšanas laikā tiek atklāts ādas bālums, samazināts ādas turgors un ķermeņa svars. Perifērie limfmezgli tiek palpēti vairāk nekā piecās grupās, mīksta, elastīga konsistence, kustīgi, nesāpīgi, palielināti līdz zirņa lielumam vai vairāk.

Primārās tuberkulozes kompleksā perkusijas izmaiņas dominē pār auskultatoriskajām: perkusijas skaņas saīsināšanās vai tās blāvums tiek noteikts virs infiltrācijas zonas plaušu audos. Tie paši perkusijas dati atbilst reģionālajiem intratorakālajiem limfmezgliem. Perkusijas skaņas saīsināšanās zonas lielums dažreiz ir ievērojams, īpaši maziem bērniem, viņiem šādu zonu var noteikt segmenta vai pat daivas ietvaros.

Klausoties perkusijas skaņas saīsināšanās zonā, tiek noteikta novājināta elpošana ar pagarinātu izelpu. Svaigos procesos ierobežotā zonā reizēm dzirdamas mitras, smalki burbuļojošas skaņas. Tomēr pēdējos gados iesnas bieži vien netiek konstatētas vispār. Perifokālajām parādībām izzūdot un primārajam fokusam kļūstot blīvākam, blāvums samazinās un elpošana kļūst skarbāka.

No sirds un asinsvadu sistēmas var novērot difūzas izmaiņas miokardā, kas izraisa sirds robežu paplašināšanos, aritmiju, tahikardiju, sistolisku troksni, pazeminātu asinsspiedienu. Izmeklējot vēdera dobuma orgānus, tiek konstatētas palielinātas aknas un liesa, dažreiz sāpes gar mezentēriju, mezentēriju mezglu rajonā. Pacienta jutības pret tuberkulīnu izpēte, izmantojot Mantū testu ar 2 TE, parasti nosaka tuberkulīna reakciju pavērsienu vai periodu tūlīt pēc pavērsiena. Slimības sākumā rodas izmaiņas hemogramā: mērena leikocitoze (līdz 8-10x109 ^/ l) ar neitrofilu skaita palielināšanos, ESR palielināšanās līdz 25-30 mm/h. Pētot olbaltumvielu frakcijas, tiek atzīmēts globulīnu satura pieaugums, galvenokārt gamma frakciju dēļ. Tiek atzīmētas pozitīvas seroloģiskas reakcijas ar dažādām MBT frakcijām.

Bērniem ar primārajām tuberkulozes formām krēpas izdalās reti. Šajā sakarā, lai noteiktu baktēriju izdalīšanos, ir jāpārbauda bronhu skalošanas ūdeņi, bet jaunākiem bērniem - kuņģa skalošanas ūdeņi.