Primārā leņķa aizvēršanas glaukoma: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Slēgta leņķa glaukoma, kas attīstās ar varavīksnenes predisponējošām formām, sauc par primāro slēgto leņķi. Patoloģija var būt ar asu, subakūtu un sekundāru lēnāku leņķa slēgšanu ar skolēna bloku vai plakanu irrīnu. Ar visu veidu leņķa slēgšanu, pamatā ir mehāniskā blokāde ar perifēro daļu ūdenscukura plūsmas diafragmas caur trabekulāru tīklu. Ja galvenais akūtais, subakūtais un hroniskais leņķa slēgums ir relatīvi augsts spiediens aiz varavīksnenes, tas to nospiež uz priekšu. Kad forma ir līdzena, varavīksnene tiek stumta uz priekšu, pagriežot ciliāru procesu.

Termins "primārais" ir neskaidrs, jo tas nozīmē nezināmu mehānismu, lai gan patiesībā slimības attīstības mehānisms ir skaidrs. Tomēr šo definīciju turpina lietot, tā atšķir primāro glaukomu no sekundārā slēgtā leņķa, piemēram, no neovaskulāriem, neoplastiskiem un citiem glaukomas veidiem.

[1], [2], [3], [4]

Primārās slēgta leņķa glaukomas epidemioloģija

Starp baltajiem pacientiem šaurā leņķa izplatība sasniedz 2%, un akūtas leņķiskās slēgšanas glaukomas attīstība ir 0,1% (OZUG). Eskimo slimības attīstības biežums ir 40 reizes lielāks. Ātra slēgta leņķa glaukoma melnā populācijas vidū ir retāk sastopama, biežāk attīstās hroniska slēgta leņķa glaukoma. Āzijas rases personām akūtas slēgtas leņķiskās glaukomas biežums ir augstāks nekā baltajā rase, bet ir zemāks nekā eskimosu sastopamības biežums. Akūtas aizvērtas leņķiskās glaukomas attiecība sievietēm vīriešiem ir no trīs līdz četrām. Vislielākā slimības izplatība pēc vecuma ir 55-65 gadi. Riska faktori ir hipermetropija un neliela priekšējā kamera.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Primārās slēgtas leņķiskās glaukomas patofizioloģija

Pridavlivaniya sfinktera varavīksnenes uz priekšējā kapsulu lēcas izraisa spiediena aiz varavīksnenes paaugstināšanos, kā rezultātā ar noslieci uz sprādzi to uz priekšu indivīdiem un ciešu trabekulyarnoi tīklā. Tā rezultātā palielinās intraokulārais spiediens. Skolēna saskare ar lēcu un spiediena palielināšanās ārpus varavīksnenes tiek saukta par relatīvo skolēnu bloku. Ja relatīvais zīlītes bloks ir pietiekami plašs, un leņķis ir ļoti šaurs, tad travekulārais tīkls ir pilnībā bloķēta acs iekšējais spiediens strauji palielinās un attīstās akūtas slēgta kakta glaukomu. Ja relatīvais zīlītes bloks vāji definēta, šaura leņķa, taču ne aizvērtas un aizslēgtas trabekulyarnai tīklu tikai pa īsu attālumu, šajā gadījumā, acs spiediens palielinās ļoti lēni, bieži vien vairāku gadu garumā. Šādu procesu sauc par leņķa hronisku primāru slēgšanu. Apakšāina leņķa aizvēršanas glaukoma atrodas starp akūtu un hronisku, atkarībā no laika, kad palielinās intraokulārais spiediens.

Slēgtas leņķiskās glaukomas simptomi

Asas leņķa aizvēršana

Simptomi attīstās no neliela vienpusēja neskaidra redzes un sāpju līdz akūtām sāpēm, slikta dūša, vemšana un svīšana. Šādi simptomi parasti pasliktinās vakarā. Uzbrukumus var izraisīt nogurums, vājš apgaismojums, stress un ilgstošs darbs tuvu acīm.

Ciešāks aizvēršanas leņķis

Subakētā leņķa slēgšanas simptomi: periodiskas sāpju uzbrukumi, neskaidra redze. Simptomi attīstās vājā apgaismojumā, stresā, nogurumā un darbā tuvu acīm. Miega režīms var pārtraukt uzbrukuma sākumu. Šo stāvokli var uzskatīt par galvassāpēm ar migrēnas slimībām.

Hronisks aizvēršanas leņķis

Raksturīgs simptomu trūkums. Kad leņķis ir pilnībā aizvērts, spiediens strauji paaugstinās, pacients var sūdzēties par sāpēm.

Primārās aizvērtas leņķiskās glaukomas diagnostika

Biomikroskopija un gonioskopija

Asas leņķa aizvēršana

Pārbaudot skarto acu, ir noteikts mazliet palielināts skolēns, izteikta mshjanktivāla injekcija, radzenes tūska un neliela priekšējā kamera. Iris bieži ir klasiskā bumbas stāvoklī. Intraokulārs spiediens var sasniegt 80 mmHg. Bieži vien redzami ir viegli un precīzi apturēšana un opalescence. Gonioskopijas vadīšana ir grūtāka radzenes edema dēļ. Ja iespējams, varavīksnene ir redzama, aptverot trabekulāro tīklu.

Ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt otro aci, jo gandrīz vienmēr ir arī maza priekšējā kamera ar šauru leņķi.

Uzlabojiet aizvēršanas leņķi

Skartā acs var būt mierīga vai ar nelielu konjunktīvas, šūnu suspensijas un opalescences injekciju, ja uzbrukums bija nesen. Priekšējā kamera var būt nedaudz sekla, ir iespējama vieglā rainbola bumbardēšanas forma. Ar gonioskopiju tiek noteikts šaurs, bet ne aizvērts leņķis.

Hronisks aizvēršanas leņķis

Acs parasti ir mierīga, leņķis ir mazliet šaurs. Ar gonioskopiju ir redzams šaurs leņķis ar plašu perifēro priekšējo sinhēziju zonu. Vieglākos gadījumos trabekulārais tīkls tiek skatīts nelielās stūra malās.

Aizmugures pole

Asas leņķa aizvēršana

Paaugstināta intraokulāro spiediena sākumā redzes nerva disks ir pietūkušas, ir hiperēmija. Ilgstošs uzbrukums rada diska bumbas parādīšanos, kas ir nesamērīgs ar redzes nerva diska (DZH) izrakumiem, ko rada redzes lauku defekti.

Ar intraokulāru spiedienu, kas pārsniedz diastolisko spiedienu, redzes nerva diskā tiek konstatēta pulmonācija arteri. Ja intraokulārais spiediens pārsniedz tīklenes centrālās artērijas perfūzijas spiediena vērtības, attīstās tīklenes izhija.

Uzlabojiet aizvēršanas leņķi

Ar biežu atkārtojumu ilgu laika periodu redzes nerva diska uzbudinājums palielinās.

Hronisks aizvēršanas leņķis

Uz redzes nerva diska tiek novērotas tipiskas izmaiņas, kas saistītas ar ilgstošu intraokulārā spiediena palielināšanos.

[11], [12], [13], [14],