Postflebitiskā apakšstilba sindroms

Sindromu parasti sauc par simptomu kompleksu, kas rodas noteiktos apstākļos, ņemot vērā esošās veselības patoloģijas. Tāpēc pret varikozas vēnas un flebotrombozes fona var attīstīties simptomu komplekss, ko sauc par "post-trombophlebic sindromu" (PTFS). PTF īpatnība ir tāda, ka smagie tā raksturojošie simptomi attīstās ilgi pēc akūtas trombozes epizodes, un to ir vēl grūtāk cīnīties, nekā ar pamata slimību.

[1], [2],

Cēloņi posttromboflebiāzes sindroms

Ņemot vērā dažādu patoloģiju cēloņus, mēs parasti saskaramies ar situāciju, ka vienlaicīgi ir vairāki faktori, kas var izraisīt noteiktu slimību. Posttromboflebiāzes sindroma gadījumā ļoti nepatīkamo simptomu cēlonis ir viens - trombs apakšējo ekstremitāšu traukos un hemodinamiskie traucējumi, ko tas izraisa.

Mēs jau zinām, ka jebkurš šķērslis asinsrites ceļā samazina tā intensitāti, kā rezultātā orgāni, kas cieš no kuģa slimības, ir iesaistīti asins piegādē. Runājot par vienu no visbiežāk sastopamajiem asinsrites traucējumu cēloņiem, tie tiek uzskatīti par 2 slimībām:

• flebotromboze, kurā sākas trombu veidošanās dziļajās vēdera daļās, kas skar muskuļu audus,
• tromboflebīts, vairumā gadījumu varikozas vēnas komplikācija, kad trombi veidojas virspusējās vēnās, kas atrodas pie zemādas taukiem.

Post-trombozes sindroms - komplekts raksturīgi dziļo vēnu trombozes (flebotromboz), kas, saskaņā ar statistikas datiem, tiek diagnosticēta 10-20% no pasaules iedzīvotāju simptomiem. Un aptuveni 2-5% cilvēku vairākus gadus pēc akūtas asinsvadu trombozes uzbrukuma atzīmē izteiktos PTF simptomus, kas parādās hroniskas vēnu nepietiekamības attīstībā.

Neskatoties uz to, ka PTSF diagnosticēti galvenokārt pacientiem ar phlebothrombosis riska faktori attīstībai post-trombozes sindroms var uzskatīt jebkuru vēnu slimības, kurās pastāv risks, trombu veidošanās un vēnu nosprostošanās (varikozas vēnas, tromboflebīts). Šajā gadījumā, phlebothrombosis izvirzās komplikācija minētajām saslimšanām. No otras puses PTSF sevi raksturo sekundāro vēnās un pārkāpjot mīksto audu trofiku, kas izriet no tā.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pathogenesis

Tātad, iemesls PTSF simptomi ir asins receklis (trombu), kas veidojas lūmenā kuģa, tā var migrē caur to, augt lieluma un galu galā izraisīt akūtus traucējumus asinsriti apakšējām ekstremitātēm. Pēctromboflebiāzes sindroma patoģenēzes pamatā ir tromba uzvedība vēnā.

Izveidotajai asins receklei ir divi pašrealizācijas veidi:

• tromba lizēšana vai šķīdināšana (jo agrāk un agrāk tas notiek, jo mazāk radīs negatīvas sekas);
• neizmainītā tromba struktūras izmaiņas, veidojot blīvu saistaudu, kas, paplašinot, pārklājas ar kuģa lūmeni, traucējot tā cirkulāciju (kuģa oklūzija).

Rezultāts būs atkarīgs no tā, kurš process notiks: trombu lizēšana vai nomaiņa ar saistaudiem.

Vairumā gadījumu asins recekļa lizīns fermentu un zāļu ietekmē notiek īsā laikā un tiek atjaunots dziļo vēnu gaiss. Tas neizslēdz trombozes atjaunošanos, bet PTF simptomi netiek novēroti.

Tas gadās, ka trombs izšķīst ne pilnībā, bet tikai daļēji, kas kļūst par šķērsli asins plūsmai, bet ne tik smagas, lai radītu neatgriezenisku audu trofismu. Lai gan laika gaitā nevar izslēgt, ka tie joprojām parādīsies, jo, ja jūs neizdzēšat iekaisumu kuģu audos, ir grūti izvairīties no to struktūru iznīcināšanas, kas ir atbildīgas par asiņu pārvietošanos caur vēnām.

Ja kādu iemeslu dēļ receklis ilgu laiku neatrisina, bloķē asins plūsmu un izraisa hemodinamikas nestabilitāti, kas cieš kā pati kuģi un iestādes, varas, ko viņš darīja. Parasti tromba liza sākas dažus mēnešus pēc tā izveidošanās. Tas notiek uz iekaisuma procesa fona vēnu sienām, un jo ilgāk ilgst iekaisumu, jo lielāks ir šķiedru audu veidošanās risks.

Šajā gadījumā pastāv izplatīšanas saistaudu iznīcināšana tuvējiem vārstu galvenās vēnas, kas tiek izplatīti pa kuģiem un darbojas uz sūkņa principa, novirzot asinis uz sirdi, nopietns, neatgriezeniska vērtības samazināšanās apgrozībā tiem.

Fakts ir tāds, ka iekaisuma process atstāj savu nospiedumu ar apakšējo ekstremitāšu vēnu sienām un vārstiem. Vārsti pamazām, dažu mēnešu vai gadu laikā tiek iznīcināti paralēli izmaiņām trombā. Vārstu iznīcināšana izraisa asinsspiediena paaugstināšanos asinsvados, tie pārplūst, un sklerozes venozās sienas, kuras novājina iekaisuma process, nevar saturēt šo spiedienu un stiept. Dziļo vēnu tvertnēs ir asiņu stagnācija.

Parasti asins plūsma apakšējās ekstremitātēs ir vērsta uz augšu, bet dziļi asinsvadi nokļūst asinīs no virsmas, nevis otrādi. Kad dziļo vēnu vārstuļa aparāts ir bojāts, un šie trauki pārplūst, procesā tiek iesaistīti perforējoši vēnām, ko var uzskatīt par adapteriem starp virspusējiem un dziļo vēnu tvertnēm. Perforējošas vēnas tagad nevar saturēt asinsspiedienu dziļās vēnās un ļauj tam plūst pretējā virzienā.

Galveno vēnu neatbilstība un nespēja efektīvi sūknēt asinis izraisa asiņu pielejšanu mazos traukos, kas nav paredzēti tādai spēcīgai galvai, kā arī pārtēriņam. Šo parādību sauc par varikozām vēnām, kas šajā gadījumā ir otršķirīga pret PTF.

Visi apakšējo ekstremitāšu vēnas ir iesaistīti patoloģiskajā procesā, kas izraisa nopietnus hemodinamiskus traucējumus, kā arī ar apkārtējo audu vitalitāti. Galu galā viņi saņem barības vielas un skābekli ar asinsriti, bet, ja asinis nemainās, bagātināšanās ar tā lietderīgajām vielām un skābekli nenotiek. Pirmkārt, sāk cirkulēt mīkstie audi, kas traucē vielmaiņu.

Smaga vēnu nepietiekamība izraisa kāju pietūkumu un ilgstošu neārstējošu trofisku čūlu veidošanos apakšējo ekstremitāšu ādā. Kāju pietūkumu izraisa paaugstināts spiediens asinsvados, kā rezultātā asins šķidruma daļa daļēji ieplūst apkārtējos audos. Tas noved pie asins paliekošo asins tilpumu samazināšanās asinīs, un pati tūska novērš barības vielu izplūšanu no asinīm un iekļūšanu to dziļākajos mīksto audu slāņos. Tādējādi čūlu veidošanās uz ādas, kā arī smagos gadījumos gangrenās izmaiņas dziļās struktūrās.

Maksimālais asinsspiediens apakšējo ekstremitāšu traukos kļūst, kad cilvēks stāv. Nav pārsteidzoši, ka pacientiem ar PTF, pat ar īsu laiku, stipri pietūkušas kājas un viņos ir sāpīga smaguma pakāpe.

Tā kā asins receklis tiek uzskatīts par vainīgo, faktori, kas var izraisīt tā veidošanos, var būt lieki. Starp bieži sastopamajiem asins recekļu veidošanās cēloņiem asinsvados var identificēt:

• slimības, kas palielina viskozitāti asinīs, tostarp smagas sirds un plaušu slimības,
• ķirurģiskas operācijas, kuru laikā ir bojājumi asinsvados,
• ilgstoša imobilizācija, izraisot asiņu stagnāciju un iekaisuma procesus asinsvados,
• bojājumi ar asinsvadu iekšējām sieniņām, ko rada patogēni vai ķīmiskas vielas, ieskaitot zāles,
• dažādi locekļu ievainojumi.

Negatīva ietekme uz apakšējo ekstremitāšu vēnu lieko svaru, cukura diabētu, vēzi iegurņa zonā, hormonālie aģenti (kortikosteroīdi, kontracepcijas), grūtniecību un dzemdībām. Pati šie faktori neizraisa posttromboflebiāzes sindromu, bet tie var izraisīt vēnu slimības un trombozi, kuras komplikācija dažkārt kļūst par PTF.

[10], [11]

Simptomi posttromboflebiāzes sindroms

Daži autori izsauc PTFD par slimību, jo sindromam raksturīgie simptomi ir venozās nepietiekamības izpausme, kas izraisa nopietnas veselības problēmas. Post-tromboflebiāzes sindroms nav nekas, ko sauc par grūti ārstējamu patoloģiju, jo to raksturo hronisks kurss ar simptomu progresēšanu.

Pirmās PTF pazīmes var uzskatīt par šādām izpausmēm, par kurām vērts pievērst uzmanību, nevis gaidot raksturīgāku simptomu parādīšanos:

• izskats uz pirksta ādas acs pārraidi no kapilāru, zirneklis vēnās vai mazu blīves formā izciļņiem izveidotas gar vēnās (uz dažādiem datu sekundārā varikozās virspusēju vēnu novērota 25-60% pacientu ar postthrombophlebitis sindromu)
• stiprs, ilgstošs vienreizēju apakšējo ekstremitāšu audu pietūkums, kas nav saistīts ar nieru slimību (šis simptoms ir raksturīgs visiem pacientiem, lai gan tā smagums var būt atšķirīgs);
• noguruma sajūta kājās un smaguma sajūta pat mazās kravās (piemēram, cilvēkam vajadzēja stāvēt rindā 10-15 minūtes);
• kāju krampju epizodes, kas nav saistītas ar aukstu ūdeni (visbiežāk tie notiek naktī, traucē pacientu miegs);
• apakšējo ekstremitāšu audu jutīguma pārkāpums,
• izskats, ko izraisa kāju vitalitātes ilgstošas stāvošas vai kājās sajūtas.

Nedaudz vēlāk ir sāpes un raspērijas sajūta kājās, kuras var apstrādāt tikai, paceljot ekstremitāšu virs horizontālā līmeņa, tādējādi nodrošinot asiņu aizplūšanu. Pacienti mēģina nolaisties vai vismaz apsēsties un novietot slimu ekstremitāšu horizontāli, samazinot asinsspiedienu traukos. Šajā gadījumā viņiem ir ievērojama atvieglojumi.

Jāatzīmē, ka PTF pirmo simptomu parādīšanās vispār nenorāda uz slimības sākšanos. Venoza nepietiekamība - progresīva patoloģija, kas radies laikā uzsākšanas iznomā trombu, bet pirmās pazīmes to var redzēt tikai pēc dažiem mēnešiem, un biežāk nekā 5-6 gadus. Tātad pirmajā gadā pēc akūta asinsvadu trombozes uzbrukuma PTF simptomu parādīšanos konstatē tikai 10-12% pacientu. Šis skaitlis nepārtraukti pieaug, kad mēs saskaramies pie sešu gadu robežas.

Pantromboflebiāzes sindroma galvenais simptoms ir izteikta apakšstilba edēma. Kāpēc cieš no apakšstilba? Asins plūsma vēnēs notiek no apakšas uz augšu, un neatkarīgi no vietas, kur asins receklis pārklāj trauku, novietojums būs novērojams apgabalā, kas atrodas zem trombas. Šī ir kājas, teļa muskuļa un potītes zona.

Paaugstināta asinsspiediena rezultātā muskuļos tiek uzkrāts šķidrums, kam vienkārši nav jādodas, līdz tiek atjaunots skartā kuģa gaisma. Situācijas sarežģītība ir vēdera nepietiekamības raksturojošs limfas plūsmas traucējums. Sakarā ar vajadzību noņemt lielu šķidruma daudzumu notiek limfocītu kompensējoša paplašināšanās, kas negatīvi ietekmē to tonusu, pasliktina vārstu darbību un izraisa limfātiskās sistēmas nespēju.

Ottera sindroms ar PTF atšķiras izplatības un noturības ziņā. Dažus mēnešus vēlāk uz vietas pietūkušas mīksto audu apakšstilba un potītes biezu neelastīgs šķiedrveida audu, saspiežot nervu šķiedras un asinsvadus, tādējādi sarežģījot situāciju, kas izraisa jušanas traucējumus kājas un sāpes.

Visbiežākais lokalizācija tūskas - apakšstilba: apakšstilba un pēdas, bet dažos gadījumos, ja asins receklis apsēdās augsts (pārsteigti gūžas vai gūžas kaula vēnas), pietūkums var rasties arī jomā apakšējā daļā, augšstilbu un ceļgalu. Laika gaitā, smagums tūskas var nedaudz samazināts, bet tas nav iet pilnīgi.

Postmangoflebiāzes sindroma tūska ievērojami līdzinās simptomiem kāju varikozes gadījumā. Vēža izteikšana ir spēcīgāka vakarā, kas izraisa zināmas grūtības ar slēdzeņu trenēšanu un stiprināšanu uz zābakiem. Labās kājas parasti cieš mazāk nekā kreiso kāju.

Viņiem - lai mīksto audu pietūkums dienas laikā līdz vakaram uz ādas, jūs varat redzēt svītras un ieži no zeķu izspiešanas un stingriem apaviem.

No rīta sāpošās kājas pietūkums ir mazāks, bet pat pēc nakts atpūšanās noguruma un smaguma sajūta nezūd. Pacients var tikt mocīts ar neskaidrām vai intensīvām sāpēm, kas rodas sāpes ekstremitātē, kas ir nedaudz samazināta no kustības. Ir vēlēšanās pacelt kāju pēdu, bet var būt krampji. Krampji var parādīties arī tad, kad pacienta ekstremitāte ir pārslogota, kad pacients ilgstoši stāv vai staigā.

Sāpes PTF nav akūtas, kas tomēr padara to mazāk sāpīgu. Šīs blāvās sāpes, ko papildina sajūta, ka plaisas rodas asinsvadu pārliešanas un mīksto audu pietūkuma dēļ. Tikai pacelšana kājas virs horizonta līmeņa var justies atvieglojums, bet tas ir tikai pagaidu risinājums sāpju problēmai.

Bet sāpju klātbūtne, atšķirībā no vēdera sindroma, nav obligāta PTF. Daži pacienti saskaras ar sāpēm tikai tad, ja tie iedarbojas uz saslimušās kājas audiem teļa muskuļos vai zoles iekšējā malā.

Palielinoties venozās nepietiekamības progresēšanai, potītes un apakšstilba iekšpuse, ilgstošas neārstējošas brūces sāk parādīties trofiskas čūlas. Šis simptoms ir novērots ik pēc simta pacientiem ar posttromboflebiāzes sindromu. Bet šādas brūces neparādās pēkšņi. Pirms čūlas procesa ir dažas pazīmes:

• Hiperpigmentācijas zonu parādīšanās apakšstilba daļā un potītes zonā, aptverot kāju ar savdabīgu gredzenu. Āda var iegūt spilgti rozā vai sarkanīgi nokrāsu, kas izskaidrojams ar sarkano asinsķermenīšu iekļūšanu no ietekmētajiem vēniem zemādas slānī.
• Nākotnē āda šajā zonā mainīs krāsu, kļūst tumšāka ar brūnu nokrāsu.
• Mainoties mīksto audu taktilajām īpašībām. Āda un muskuļi kļūst blīvāki, uz ķermeņa var parādīties dermatīta apgabali un ekzematozo apvalku mitrums, parādās ādas nieze.
• Ja jūs izrakt dziļāk, varat atzīmēt, ka ir iekaisuma perēkļi gan virsējo, gan dziļo apakšējo ekstremitāšu audos.
• Hroniski asinsrites traucējumi, mīksto audu atrofija, baltā krāsā mainās.
• Pēdējā PTFS stadijā vietās, kur lokalizējas deģeneratīvas izmaiņas muskuļu un subkutāno audu audos, tiek veidotas specifiskas brūces, no kurām eksudāts tiek pastāvīgi atbrīvots.

Jāatzīmē, ka dažādos gadījumos post-tromboflebiāzes sindroms var notikt dažādos veidos. Dažiem pacientiem simptomi parādās ātri un pilnīgi, savukārt citi var pat nekonstatēt šo slimību.

Veidlapas

Post-tromboflebiāzes sindroms var rasties dažādās formās. Visbiežāk ir vēdera un olšūnas-varikozes variants pa. Pirmajā gadījumā galvenais simptoms ir smaga ekstremitāšu pietūkums, otrajā - ir izpausme varikozas vēnas, raksturo audu tūska, sliktāk vakarā, izskats zirnekļa vēnām uz ķermeņa un roņiem kopā proleganiya dziļām vēnām.

Saskaņā ar pasaulē pazīstamo zinātnieku GH Pratt un M.I. Kuzin vidū sešdesmitie pagājušā gadsimta, ir 4 veidu post-trombozes sindroma, slimība, kas ir attālu sekas akūtas vēnu trombozes:

• Osteo-sāpīgs. Tās galvenās izpausmes ir kāju pietūkums, smaguma sajūta, raspiranija un sāpes kājās, it īpaši, ja cilvēkam ilgstoši jāstāv vai jāgaida, krampji apakšstilbus. 
• Varikozas. Šajā gadījumā tūskas sindroms ir mazāk izteikts, bet sekundāro varikozo vēnu simptomi ir acīmredzami.
• Mixed. Viņam raksturīga iepriekšējo slimības formu simptomu kombinācija.
• Čūlainais. Vismaz izplatītais PTF tips, kam raksturīga trofisko čūlu parādīšanās uz kājām.

Kā mēs jau teicām, PTF ir progresējoša slimība, kuras attīstība attīstās trīs galvenajos posmos:

• 1. Posms - sarežģītu kāju sindroms, kad dienas beigās dominē šādi simptomi, piemēram, skartās ekstremitātes tūska, sāpes tajā, izplūduma sajūta un nogurums pie mazākās slodzes.
• 2. Posms - degreģionālas pārmaiņas audos, ko izraisa trofiskie traucējumi: plaši izplatīts pastāvīgs tūskas sindroms, audu pievilkšanās, ādas krāsas maiņa, eksematozu un iekaisīgu loku parādīšanās.
• 3. Posms - trofisko čūlu veidošanās.

Ir vēl viena 1972. Gada klasifikācija, kuru sponsorē padomju ķirurgs V.S. Savelievs. Pēc viņa posttromboflebiāzes sindroma ir sadalīta šādos veidos un formās:

• Pēc skartās vietas lokalizācijas:

• ginekoloģiska vai slikta forma (tūska lokalizēta galvenokārt apakšstilba un potītes zonā);
• ileum-augšstilba vai vidēja forma (tūska var aptvert augšstilba distālo daļu, ceļgalu zonu, apakšstilbu)
• augšējā forma (tiek ietekmēta apakšējā dobuma vēna, visa daļa var uzbriest).

• Pēc skartās teritorijas lieluma :

• kopēja forma
• lokalizēta forma.

• Saskaņā ar formu (simptomiem ):

• uzbudināms
• edematozo-varikozi.

V.S. Saveliev identificē sekojošus posttrombbemijas sindroma posmus:

• kompensācijas posms
• posma dekompensācija bez trofikas traucējumu parādīšanās
• pakāpeniska dekompensācija ar audu trofizmas traucējumiem un čūlu parādīšanos.

Saskaņā ar klasifikāciju, ko izstrādājuši krievu zinātnieki LI. Klionieris un V.I. Rusīns 1980. Gadā pēc tromboflebiāzes sindroms ir sadalīts:

• skartās vēnas lokalizācija :

• apakšējā doba vēna (tā stumbrs un segmenti),
• locītavu vēnas
• ilio-augšstilbu kuģi
• venozo trauku augšstilba segmentus.

• par kuģa caurlaidības stāvokli :

• iznīcināšana vai pilnīgs vēnu caurlaidības pārkāpums,
• reanalizācija (venozo trauku caurlaidības daļēja vai pilnīga atjaunošana).

• pēc asinsrites traucējumu pakāpes :

• kompensētā forma
• subcompensated formu
• dekompensēta PTFS forma.

Tā kā PTF ir hroniska vēnu nepietiekamības klīniskā izpausme, ārsti bieži izmanto starptautisko CVI klasifikāciju saskaņā ar CEAR sistēmu, kas izstrādāta 1994. Gadā. Saskaņā ar to var ņemt vērā šādus venozās nepietiekamības pakāpes:

1. jo to raksturo pilnīga slimības simptomu trūkums, kas konstatēts fiziskās apskates vai palpēšanas laikā,
2. asinsvadu zvaigznītes (telangiectasia) un caurspīdīgi trauki ar diametru līdz 3 mm tumšo joslu vai acu formā;
3. Varikozas vēnas (tumšu, diezgan mīkstu mezglu izskats un vēnu pietūkums)
4. tūska (ūdens un elektrolītu aizsprostošana no saslimušiem traukiem apkārtējos audos);
5. ādas simptomu parādīšanās, kas atbilst venozām patoloģijām:

• ādas krāsas izmaiņas brūnā un melnā krāsā, ko izraisa sarkanās asins šūnu ieplūšana un iznīcināšana ar hemoglobīna izdalīšanos, kas izraisa tumšu ādas krāsu,
• mīksto audu pievilkšana, ko izraisa skābekļa badošanās un leikocītu aktivācija (lipodermakloze);
• iekaisuma perēkļu parādīšanās ar ekzemāta bojājumiem un erozīvu procesu, ko izraisa asins plūsmas palēnināšana un iekaisuma mediatoru aktivizēšana.

1. izskats uz trofiskās čūlas esošo ādas simptomu fona, kas pēc tam tiek kavēta,
2. smagie trofisko audu pārkāpumi, kas izraisīja ilgtermiņa dziedinošo trofisko čūlu parādīšanos.

Šīs sistēmas ietvaros ir arī mērogs, pēc kura pacients var saņemt invaliditāti:

• 0 - slimības simptomi nav,
• 1 - esošie simptomi ļauj pacientam saglabāt spēju strādāt bez īpašiem atbalsta līdzekļiem,
• 2 - slimības izpausmes neliedz personai strādāt pilnu darba dienu, ja tam ir atbalsta līdzekļi,
• 3 - palīgvielas un ilgstoša terapija neļauj pacientam pilnībā strādāt, viņš ir atzīts par nespējīgu.

[12], [13]

Komplikācijas un sekas

Post-tromboflebiāzes sindroms ir progresējoša hroniska patoloģija, kas vairumā gadījumu tiek uzskatīta par iekaisuma-degenerējošo dabisko venozo slimību komplikāciju. Jāatzīst, ka PTF nav tik bīstama komplikācija kā tromba atdalīšana un migrācija apakšējo ekstremitāšu vēnu akūtās trombozes gadījumā. Sindromam ir diezgan smags gaita un nepatīkama klīniskā izpausme, taču pats par sevi tas neizraisa pacienta nāvi, lai gan tas ievērojami sarežģī viņa dzīvi.

Nav iespējams pilnīgi atbrīvoties no PTFFS. Efektīva terapija un dzīvesveida korekcija ietvers tikai trofisko traucējumu progresēšanu. Ilgstoši radusies tūska izraisa limfas plūsmas traucējumus un limfēēmas veidošanos, kas ir smaga kāju audu pietūkums, ko izraisa limfas sistēmas sastrēgumi. Šajā gadījumā loceklis ievērojami palielinās izmēra, kļūst blīvs, tā mobilitāte ir traucēta, kas galu galā var novest pie invaliditātes.

Ar limfedēmas veidošanos mīksto audos ir saistīti arī trofiskie traucējumi. Mīksto audu atrofija izraisa tā tonusa samazināšanos, ekstremitātes jūtīgumu un līdz ar to arī fiziskās aktivitātes ierobežošanu, kas kļūst par daļējas vai pilnīgas invaliditātes cēloni.

Laika gaitā var parādīties čūlas, kas izplūst no organisma un nevēlas dziedēt, jo spēja atjaunot audus tagad ir ievērojami samazināta. Un jebkuru atvērtā brūce var uzskatīt par riska faktoru infekcijas procesa attīstībai. Ievadot brūces infekciju, putekļus, netīrumus var izraisīt asins infekcija vai gļotādas nekrotiska procesa attīstība (gangrēna). Persona var vienkārši zaudēt ekstremitātes, ja no tā ir atkarīga viņa dzīve.

Jebkurā gadījumā PTSD progresēšana neatkarīgi no sindroma formas laika gaitā var izraisīt invaliditāti. Tiklīdz tas notiek, tas jau ir atkarīgs no pasākumiem, kas tiek veikti, lai palēninātu slimības attīstību. Ir ļoti svarīgi saprast, ka venozā nepietiekamība ir ne tikai kosmētiskais defekts, kas izpaužas kā locekļa tūska un vēnas pietūkums. Šī ir nopietna problēma, kas ietekmē pacienta dzīves kvalitāti un profesionālās spējas, kas ir svarīga darba vecuma cilvēkiem. Un, lai gan process ir neatgriezenisks, vienmēr ir iespēja to pārtraukt un kavēt invaliditātes iestāšanos.

[14], [15], [16], [17],

Diagnostika posttromboflebiāzes sindroms

Post-tromboflebiāzes sindroms ir simptomu komplekss, kas atbilst dažādiem venozās mazspējas posmiem, un tas var attīstīties dažādu iemeslu dēļ. Flebiologam ir ļoti svarīgi noteikt šos iemeslus, lai ar noteiktu ārstēšanu mēģinātu samazināt simptomu smagumu, tādējādi negatīvi ietekmējot pacientu dzīvi.

Slimības klīniskais attēlojums, t.i. Fiziskās izmeklēšanas laikā konstatētie simptomi, palpācija un pacientu aptauja palīdz veikt provizorisku diagnostiku. Tomēr daudzos gadījumos pacienti neko nesūdzas un nevar atcerēties apakšējo ekstremitāšu akūtu trombozes epizodi. Ja tas ir jautājums par lielu asinsvadu bloķēšanu, tad rodas smagas sāpes, smaguma pakāpe un raspirānija sajūta kājā, audu tūska, drudzis, drebuļi. Bet mazu vēnu tromboze nekādā veidā nevar parādīt sevi, tāpēc persona pat nevar atcerēties par šādu notikumu, kam ir šādas nepatīkamas sekas.

Ievietojamas šajā gadījumā analīzes (CBC un koagullogramma) var reģistrēt tikai to, ka klātbūtne iekaisumu un paaugstinātu asins recēšanu, kas ir veicinošs faktors asins recekļu veidošanos. Balstoties uz to, ārsts var uzskatīt vienu no patoloģijām: tromboflebītu, varikozas vēnas, asinsvadu trombozi vai to komplikāciju - dubultu flebītu.

Ja pacients iepriekš ir iesniedzis asinsvadu slimību, ārsts var vieglāk uzņemties PTF attīstību. Bet pirmajā norādē orientēties nepatīkamu simptomu parādīšanās cēloņos, kuri aprakstītajās patoloģijās ir līdzīgi, nav tik vienkārši. Un šeit instrumentālā diagnostika palīdz novērtēt asinsvadu caurlaidību, atklāt varikozas vēnas foci, izdarīt secinājumus par acu slēpto trofisko audu bojājumu esamību.

Iepriekš venozo patoloģiju diagnoze tika veikta ar paraugu palīdzību. Tas varētu būt Delbe-Perthes "marts tests", kurā pacients tika velk ar gurnu šuves rajonā un piedāvāja meklēt 3-5 minūtes. Par zemādas trauku samazināšanos un pietūkumu mūs vērtēja, cik dziļi vēnās. Patiešām, šis tests radīja daudz kļūdainu rezultātu, tāpēc tika apšaubīta tā atbilstība.

Lai novērtētu dziļu trauku stāvokli, tiek izmantots arī Pratt Nr.1 paraugs. Lai to izmērītu, pacients tiek mērīts ar centrālo centrālo centru. Tad muguras stāvoklī gultiņa ir cieši nospriegota ar elastīgu saiti, lai izveidotu zemādas trauku kompresiju. Pēc tam, kad pacients piecelas un aktīvi pārvietojas 10 minūtes, viņam tiek lūgts pastāstīt par viņa izjūtām un vizuāli novērtēt teļu daudzumu. Dziļo vēnu patoloģija liecina par ātru nogurumu un sāpēm gastrocnemija zonā, kā arī uz zoba aploksnes palielināšanos, ko mēra ar skaitītāju.

Novērtējiet veselības un statuss vārstu varētu perforēšana vēnām caur paraugu Pratt №2 izmantojot gumijas pārsējs un iejūgs trehzhgutovoy izlases Sheynis modificētas versijas testa izstrādāto Thalmann. Lai novērtētu virsējo vēnu stāvokli, tiek veikti Troyanova un Gakkenbrucha testi.

Šie pētījumi sniedz pietiekamu informāciju ārstiem, ja viņiem nav iespēju veikt instrumentālu pētījumu. Tomēr šodien lielākā daļa medicīnas iestāžu ir aprīkotas ar nepieciešamo aprīkojumu, un tas nav tikai ultraskaņas aparāts (ultraskaņa). Jāatzīst, ka instrumentālo pētījumu metožu informatīvums un precizitāte ir daudz augstāka nekā uzskaitīto diagnostikas testu rezultāti.

Mūsdienās precīzu venozo slimību diagnozi veic ultraskaņas dupleksā skenēšana (UZDS). Izmantojot šo metodi, var tikt diagnosticēta kā asins receklis dziļajās vēnās, un asinsvadu lūmena sašaurinājums sastrēgumu dēļ tur trombozes masu vai proliferācijas saistaudi trombolīzes laikā. Datora monitorā atspoguļotā informācija ļauj ārstam novērtēt patoloģijas smaguma pakāpi, t.i. Cik daudz trombotisko masu bloķē asins plūsmu.

Ne mazāk svarīgi ir posttromboflebiāzes sindroms un tāda zemu asinsvadu vēnu slimību diagnostikas metode, piemēram, doplerogrāfija (UZGD). Šis pētījums ļauj novērtēt asinsrites viendabīgumu, noteikt tā pārkāpuma cēloni, novērtēt venozo vārstu konsistenci un vaskulārās gultas kompensējošās iespējas. Parasti ārstiem jāuztver pat vēnu sienas bez ārējām iekārtām trauku iekšpusē, un vārsti ritmiski svārstās laikā līdz elpas vilcienam.

Īpaši populārs pie PTS saņēma krāsu Doplera kartēšanu, caur kuru identificē jomas, kurās nav asins plūsmu, jo pārklājas trombožu masu vēnām. Trombu lokalizācijas vietā var atrast vairākus asinsrites apvada (kolaterālus) apvedceļus. Šāda asins plūsma zem oklūzijas zonas (aizsprostojums) nereaģē uz elpošanas kustību. Bloķēta vēnu aparatūra nesaņem atspoguļoto signālu.

Funkcionālā dinamiska flebogrāfija (viena no kuģu stāvokļa novērtēšanas metodēm), kas kontrastē ar PTF, ir daudz retāka. Ar to palīdzību ir iespējams konstatēt nelabvēlīgus rezultātus vēnu trauku kontūrās, asiņu plūsmu no dziļajām vēnām pret virspusēju caur izpletītām perforējošām vēnām, nodrošinājuma klātbūtni. Kad pacients veic dažus vingrinājumus, var novērot kontrastvielas no venozo trauku noņemšanas palēnināšanos, kontrastvielas neesamību vēnu oklūzijas zonā.

Lai noteiktu asinsvadu aizsprostojumu, ir iespējamas arī diagnostikas metodes, piemēram, datoru un magnētiskās rezonanses venogrāfija. Patiesības par venozās sistēmas dinamisko stāvokli viņi nesniedz informāciju.

Papildu diagnostikas metode venozām patoloģijām ir flebomanometrija, kas ļauj izmērīt intravenozo spiedienu. Ar radionuklīdu flībogrāfijas palīdzību asinsrites raksturs un virziens tiek noteikts ne tikai apakšējās ekstremitātēs, bet arī visās vēnu sistēmās.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diferenciālā diagnoze

Difterenciālā diagnoze posttromboflebiāzes sindroma gadījumā ļauj diferencēt PTF no slimībām ar līdzīgu simptomu kompleksu. Ir svarīgi saprast, ko ārsts ir galā: ar varikozām vēnām, ko izraisa iedzimtību vai pacienta dzīves vai sekundāro varikozas vēnas, kas raksturīgas pēc trombotisku slimību. PTSF attīstās vēnu trombozes rezultātā, ko var norādīt anamnēzē. Vai tas liecina, tādas lietas kā varikozu vēnu ar "vaļēju" dabu, kas ir tipisks vairumam pacientu, augstu intensitāti trofikas traucējumiem, nepatīkamas sajūtas kājās, kad valkājot elastīgās zeķes, zeķubikses, augstas zeķes, pārklāj ar elastīgo saiti - gadījumos, kad ir kompresijas virspusējās vēnas.

Akūtās venozās trombozes gadījumā, kas ir līdzīga arī simptomātiskajā stāvoklī ar PTF, kājās ir intensīvi saspiežami sāpes, kas izraisa pacienta stuporu. Turklāt akūtais slimības periods ilgst ne ilgāk kā 2 nedēļas, pēc kura simptomi samazinās, neizraisa trofisko izmaiņu parādīšanos. Un pēc dažiem mēnešiem un gadiem, cilvēks var atkal saskarties ar nepatīkamām sajūtām kājās, kas var runāt par post-tromboflebiāzes sindroma attīstību.

Apakšējo locekļu skaita palielināšanās var rasties arī iedzimtu antivielas fistulu gadījumā. Bet kājas arī var palielināties gar garumu, tās ir apzīmētas ar dažādām vēnu vēnām, pārmērīgiem matiem un izkliedētas dažādu bezformu tumšo plankumu formās.

Pacienti ar sirds un nieru mazspēju var arī sūdzēties par izteiktu kāju tūsku. Taisnība, šajā gadījumā mēs runājam tikai par tūsku, un nav sāpju sajūtu, tomēr, tāpat kā trofiskas pārmaiņas. Turklāt, ja PTFS cieš vairāk nekā vienā kājā, kur veidojas trombs, bet ar nepietiekamām sirds vai nieru funkcijām, nekavējoties tiek novērota tūska abās ekstremitātēs.

Vēl viens pāris kuģu patoloģiju, kam ir tādi paši simptomi kā PTF, ir apturošs  endarterīts  un apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze. Tomēr šajā gadījumā mēs runājam par nevūnu un lielu un mazu perifēro artēriju asinsvadu sakāvi, ko var redzēt, veicot instrumentālo diagnozi.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Profilakse

Kā redzam, PTF apstrāde ir nepateicīgs uzdevums. Iespējams, ka daudzi asinsvadu ķirurgu pacienti piekritīs apgalvojumam, ka slimība būs vieglāk novērst nekā tagad, lai novērstu tās sekas. Bet pēctromboflebiāzes sindroma novēršana ir novērst akūtas vēnu trombozes epizodes, kas patiesībā atgādina veselīga dzīvesveida prasības.

Galvenie noteikumi asinsvadu trombozes profilaksei un tā komplikācijām ir šādi punkti:

• Atturība no sliktiem ieradumiem, vai tas ir alkohola lietošana, smēķēšana vai ēšanas kļūda. Alkoholisms un smēķēšana uz ķermeņa ir toksiski, kas var ne tikai ietekmēt asiņu kvalitāti un asinsvadu stāvokli. Un pārēšanās izraisa lieko svaru un palielina stresu uz apakšējām ekstremitātēm un visām to struktūrām (asinsvadi, kauli, skrimšļi, muskuļi utt.).
• Priekšroka sabalansētam uzturam. Cilvēka uzturā vajadzētu būt lielam skaitam pārtikas produktu ar lielu vitamīnu, minerālvielu, aminoskābju, bioflavonoīdu saturu - visām vielām, kas piedalās dzīvo šūnu un to dzīves procesos. Bet ēdienu, kas ir bagāti ar taukiem un ogļhidrātiem, skaits ir ierobežojams, jo īpaši, ja cilvēkam jau ir liekā svara vai cukura diabēts.
• Pavasara-ziemas periodā, kad pārtikas ķermenī iekļūst nepietiekams barības vielu daudzums, ir nepieciešams palīdzēt saglabāt savas funkcijas, uzņemot vitamīnu minerālu kompleksus aptiekā.
• Ir svarīgi pievērst uzmanību dzeršanas režīmam. Nepietiekams šķidruma uzņemšana organismā bieži noved pie paaugstinātas asins viskozitātes. Dienā ārsti iesaka dzert vismaz 2 litrus ūdens, ieskaitot šķidrumu, kas atrodas dzērienos, pirmajos ēdienos, sulās.

LCD darbības traucējumu gadījumā, kam ir caureja un vemšana, jāveic dehidratācijas terapija, kas novērš asins recēšanu un asins recekļu veidošanos.

• Hypodinamy ir vislabākais draugs par jebkādām stagnējošām parādībām, tostarp vēnu nepietiekamību. Mazuļš dzīvesveids un mazkustīgs darbs noved pie palēnināšanās šūnu vielmaiņas procesā. Tādējādi lieko svaru, vielmaiņas traucējumus, asinsvadu pavājināšanos utt.

Papildus ikdienas fizisko vingrinājumu kompleksam ir vērts ieturēt pastaigas brīvā dabā, riteņbraukšanu, peldēšanu, jogu.

Nodarbības pie datora vai kāda cita sēdošs darbs laikā pārliecinieties, ņemt pārtraukumu, kura laikā tas ir ieteicams, lai pieklauvēt papēži uz grīdas, staigāt uz pirkstgaliem, padarot ritošā no papēža uz pirksta, paceliet jūsu ceļgaliem, uc

• Ar asinsreces traucējumu klātbūtni ārstiem ir svarīgi veikt antikoagulantus un ārstēt sākušās vēnu slimības, negaidot, ka viņi runā par sevi ar visām komplikācijām.

Post-tromboflebiāzes sindromam nav jēgas uzskatīt par neatkarīgu slimību, jo tā pati par sevi neizraisa, bet ir akūtas akūtas asinsvadu trombozes sekas. Bet jau tromboze ir nekas cits kā sekas cilvēka nepareizajam dzīvesveidam. Patoloģija, par kuru rašanos vairumā gadījumu var izvairīties. Bet mēs savā dzīvē visbiežāk pievēršam uzmanību mūsu veselībai tikai tad, kad slimības simptomi parādās, un novēršana kļūst neatbilstīga, dodot iespēju ārstēties.

[31], [32], [33]

Prognoze

Neskatoties uz daudzām pašreizējām konservatīvās un ķirurģiskās pēctromboflebibā sindromu ārstēšanas metodēm, dažādu netradicionālu šīs patoloģijas terapijas metožu izmantošana, slimības prognoze vēl joprojām ir nelabvēlīga. Pat efektīvas ķirurģiskas ārstēšanas metodes dod labus rezultātus tikai tad, ja pacients ir jauns un slimība nav sākusies. Ar vārstuļa aparāta iznīcināšanu vēnās cerība uz pozitīvu rezultātu ir maza, jo vārstu nomaiņa joprojām ir izstrādāta.

PTF ir progresējoša vēnu slimība, un vienīgā lieta, ko šodien var sasniegt, ir ilgstoša remisija, kas ir iespējama, ja var pārtraukt venozo trauku un to vārstu iznīcināšanu. Šajā gadījumā spēcīga remisija ir sasniedzama tikai tad, ja pacients pastāvīgi un regulāri izpilda visus ārsta receptes un ieteikumus.

Pat tad, ja pēc tromboflebiāzes sindroma ir nepatīkami simptomi, un pacients ir sajutis ievērojamu atvieglojumu no ārstēšanas pārtraukšanas, tas ir pārāk agri. Galu galā, risks atkārtotas trombozes joprojām, un lai novērstu slimības recidīvus pacientiem, kas ir noteiktā laika nāksies lietot antikoagulantus, veicina asins retināšanas un anti-trombocītu adhēziju.

Antikoagulācijas terapijas ilgums var būt atšķirīgs atkarībā no slimības stadijas un cēloņiem, kas to izraisa. Cik ilgi pacients būs jāpieņem iepriekš minētās zāles, un cik bieži būs nepieciešams atkārtot ārstēšanas kursu, nosaka ārstējošo ārstu, uz kura pamata pacients būs mūža cilvēks. Parasti ārstēšana ilgst vismaz sešus mēnešus, un atkārtotas trombozes gadījumā antikoagulanti tiek noteikti pastāvīgi uz mūžu. Ja jūs neko nedarīsit, slimība attīstīsies un drīz vien cilvēks vienkārši kļūs invalīds.

Sliktākā prognoze pacientiem ar trofiskām čūlām, jo ilgstošas dziedināšanas brūces piesaista bakteriālu infekciju, kas izraisa gūžas procesus un audu nekrozi. Dažos gadījumos attīstās gangrēns, un kāju jāapmāca. Un pat tad, ja tas nenozīmē šo punktu, hronisks iekaisuma process ķermenī padara pati pielāgojumus cilvēka veselībai un labklājībai, izraisot traucējumus imūnsistēmas darbībā un alerģiju attīstībā.

[34], [35], [36]