Portālās hipertensijas ultraskaņas pazīmes

Portāla hipertensija attīstās asinsrites traucējumu rezultātā jebkurā porta kanāla daļā. Viens no galvenajiem iemesliem portāla hipertensija ir klātbūtne šķēršļiem portāls asins plūsmu aknās vai kuģu vārtu vēnas sistēmas, attiecīgi, kas ir jānošķir: ekstrahepātiskas formā portāla hipertensija (un suprarenal subhepatic) intrahepatiskā formu un jaukta. Turklāt, pamatojoties uz spiediena gradientu starp aknu vēnas un vārtu vēnas izšķir: presinusoidalny bloks, bloks sinusoidāla postsinusoidalny vienību.

Ārpusgēla portāla hipertensija veidojas, ja portāla asinsrites sistēmas vēnas caurlaidība ir traucēta. Visbiežāk sastopamie trombozes cēloņi. Vēdera dīgšana vai ekstravasāls kompresija ir aknu audzēji, aizkuņģa dziedzera slimības. Hroniskā pankreatīta gadījumā porta vēnā skar tikai 5,6% gadījumu, locītavu vēnas izmaiņas ir biežākas. Salienveida vēnu izolētais bojājums izraisa kreiso portu hipertensiju. Liela nozīme tās attīstībā ir aizkuņģa dziedzera vēzis (18%), pankreatīts (65%), pseidocitiķi un pancreatectomy. Starp ārkārtas porta hipertensijas cēloņiem, traumām, hiperkoagulējamībai, ilgstošiem perorāliem kontracepcijas līdzekļiem, infekcijām, iedzimtām anomālijām. Saskaņā ar pētījumiem, ļaundabīgos aknu audzējos, 52% gadījumu tika novērota trombozes vai ekstravasāla saspiešanas dēļ portāla sistēmas vēnu caurlaidības traucējumi. Līdzīgs modelis 6% gadījumu bija hemangiomu klātbūtnes un 21% gadījumu - aknu cistas. Pacientiem ar aizkuņģa dziedzera audzējiem līdzīgas izmaiņas tika konstatētas 30% gadījumu, kā arī tādas izmaiņas, kas radušās hroniskā pankreatīta progresēšanas rezultātā - 35% gadījumu.

Metodiski ultraskaņas portāla hipertensija ietver pētījumus: vēdera orgānus pēc standarta metodēm; portatīvās vēnas (VV) galvenās vēnas: priekšējās mezenteres, sēklinieku un portveida vēnas; galvenās vena cava sistēmas (LIP) galvenās vēnas: aknu vēnas, LIP; celiakijas stumbra un tās filiāles; nodrošinājuma kuģi.

Kad hemodynamically nozīmīgs šķērslis sistēmā portāla vēnas un aknu vēnu neskartu pētījumā B režīmā izmēri echogenicity, struktūra, aknu kontūras (ja nav blakus slimībām), paliek normas robežās; aknu fokusa bojājumu klātbūtnē mēs iegūstam informāciju par izglītības apjomu, formu, atrašanās vietu un dabu. Bieži tiek atzīmēta splenomegālija un ascīts. Aktīvajā portāla vēnu tromboīdā ascīts parādās agri un var izzust, kad attīstās ķiveres cirkulācija.

Ārpuskretra portāla hipertensijas galvenā ultraskaņas zīme ir asinsrites šķēršļu noteikšana portāla vēnu sistēmā ar tās rakstura noteikšanu, bojājuma pakāpi un lokalizāciju. Oklējošu trombozi raksturo ehogenisko masu klātbūtne un asins plūsmas neesamība tukšā dūšā. UZ-parietālās trombozes pazīmes vai daļēja dīgtspēja kuģa gaismas dobumā ar audzēju ir:

• paritēlas ehogenas masas klātbūtne, kas daļēji aizpilda kuģa lūmenu;
• lūmena nepilnīga iekrāsošana un kodētās plūsmas intensitātes palielināšanās CDC režīmā bojājuma vietā;
• asins plūsmas turbulentā vai dzenošā rakstura reģistrēšana tripleksā režīmā.

ASV zīmes ekstravasāla hemodinamiski nozīmīgā kuģa kompresijai ir:

• kuģa lūmena samazināšanās;
• kodētās plūsmas intensitātes palielināšana DCS režīmā sašaurinājuma sadaļā;
• ierakstot asins plūsmas turbulento vai propulsīvo raksturu skenēšanas laikā trīskāršā režīmā.

Šādā situācijā bieži vien ir pietiekami, lai noteiktu ultraskaņas attēlveidošanai normālu ultraskaņas attēlojumu portāla un verteņa dzirkstošās vēnās paplašinātu un līdz pat 3-5 mm diametru. Lielākajā daļā gadījumu tiek paplašināta galvenā vēnu, kas tuvojas obstrukcijai.

Asinsrites šķēršļu klātbūtne portāla sistēmas galvenajās vēnēs veicina nodrošinājuma kuģu attīstību. Port-cavalas nodrošinājuma ceļu darbība ir vērsta uz spiediena samazināšanu portāla sistēmā, ostas portālam - lai atjaunotu asins piegādi aknu apvedceļam. Nodrošinājuma kuģu noteikšana CDS apstiprina PG klātbūtni. Ultraskaņas izmeklēšana sniedz informāciju par nodrošinājuma trauku klātbūtni, nosakot to lokalizāciju un anatomisko kursu. Lai diagnosticētu portāla portāla nodrošinājumus, tiek pārbaudīts žultspūšļa reģions, BB stumbra reģions un tās grīvas zari, kā arī aknu kreisā smadzeņu daļa. Lai identificētu Porto-caval nodrošinājumus veiktajām pētniecības splenorenal reģions, atstāja subdiaphragmatic reģionu, apļveida reģions aknu saišu atbilstošo anatomisko vietu, nabas vēnā un gastroezofageālā reģionu. Pētījumā ar nelielu dziedzera, lai identificētu papildu kuģi, ir ieteicams izmantot šķidro kuņģa satura uzņemšanu lēmumu par īpašuma tiesībām uz šo kuģi uz sienas kuņģa un / vai mazu dziedzeriem. Kolonnu diametrs ir 2-4 mm, LCS ir 10-30 cm / s.

Daži interese ir arī jautājums par ietekmi hemodynamically ievērojamu obstrukciju portāla vēnu sistēmu uz funkcionālā stāvokļa vēnu un asinsrites un asins plūsmu šajā kompleksā anatomisku sistēmu izplatīšanu. Tātad, SI. Zhestovskaya kad testēšanas bērni ar vēnu tromboze sistēmu vārtu vēna teica pieaugums vidējā lineārā kompensējošo raksturu asins plūsmu kopējā aknu artērijas, varikozas deformācijas un pieaugums diametra liesas vēnu uzlabošanu asins plūsmu caur aknu vēnām, palielinot negatīvo fāzi, kas ir mehānisms, lai nodrošinātu perfūzijas aknās regresēt asins plūsma, pārkāpjot porta vēnas caurlaidību. Turklāt autors diagnosticēja atšķirīgu hemodinamikas stāvokli portāla vēnas distālās daļās. Līdz ar pieaugošo kavernozā transformācijas reģistrē un tromboze - asins plūsmas samazināšanos salīdzinājumā ar kontroles grupu.

Saistībā ar šo problēmu, ir pētījums par funkcionālā stāvokļa portāla asins plūsmu pacientiem, kuri kandidē uz izpildes hemihepatectomy. Portāla asinsrites stāvoklis ir tieši saistīts ar aknu funkciju. Tādējādi pacienti pēc plašām hemihepatectomy, pancreatoduodenectomy salīdzinošā analīze asins plūsmas vārtu vēnā un perifērās pretestības indeksa aknu artērija un līmeni asinīs kopējā bilirubīna parādīja, ka pie augstām vērtībām bilirubīna samazinās reģistrēto portāla vēnu asins plūsmu un palielinot IPA pa 0,75 aknu artērijā. Ar normālu diapazonam bilirubīna būtiskas izmaiņas novēroja ziņā hemodinamiku.

Kuņģa vēnu vēnas ir īpaši izteiktas ar ekstrahepatisku portāla hipertensiju. Barības vada varikozas vēnas gandrīz vienmēr ir saistītas ar vēdera vēnu paplašināšanos. Visbiežāk portāla hipertensijas komplikācijas ir kuņģa-zarnu trakta asiņošana un aknu encefalopātija, kas attīstās diezgan bieži, parasti pēc asiņošanas, infekcijas utt.

Intrahepātiska portāla hipertensija veidojas, ja:

• Šistosomiāze 5-10% novērojumu dēļ sabojāt nelielas portuvēnas zari. Saskaņā ar ultraskaņu, atkarībā no iekaisuma procesa izplatīšanās periportālajos audos, atšķiras 3 slimības pakāpes. Pirmajā pakāpē peritransplanta audu hiperhioksiskās zonas tiek lokalizētas portāla vēnas rajonā un dzemdes kakla bifurkācijā; II pakāpē process norisinās gar portāla vēnu filiālēm; Trešais grāds ietver izmaiņas, kas raksturīgas I un II pakāpes ievainojumiem. Turklāt visos novērojumos tiek konstatēta splenomegālija, 81-92% gadījumu - palielināts žultspūšļa izmērs. Var būt portāla diametra palielināšanās, locītavu vēnas, ostas sistēmas nodrošinājuma esamība;
• iedzimta aknu fibroze, iespējams, pateicoties nepietiekamam portāla vēnas terminālajām zālēm;
• mieloproliferatīvās slimības, kad noteiktā loma pieder lielās un mazās porta vēnas filiālēm, daļēji portālu hipertensija ir saistīta ar portāla zonu infiltrāciju ar hemopoētiskajām šūnām;
• primārā aknu ciroze aknu portāla hipertensija var būt pirmā izpausme slimības pirms attīstības mezglveida reģenerācija šķiet attīstīt portāla hipertensija nozīme uzvarēt portāla jomas un sašaurināšanās deguna blakusdobumu;
• toksisku vielu iedarbība, piemēram, arsēns, varš;
• aknu-portugāļu skleroze, kurai raksturīga splenomegālija un portāla hipertensija bez portāla un locītavu vēnas oklūzijas. Šajā gadījumā ar portāla venogrāfiju tiek atklāts mazo portuvēnas filiāļu sašaurinājums un to skaita samazināšanās. Kontrasts aknu vēnu pētījumos apstiprina kuģa izmaiņas, tiek konstatētas vēnu enzootiskās anastomozes.

Izplatīto aknu bojājumu pazīmju klātbūtne ar cirozi, kas iegūta ar ultraskaņu, atklāj 57-89,3% gadījumu. Tā viltus pozitīvie gadījumi tika novēroti taukās aknas, un šķietami negatīvu - sākotnējā stadijā slimības, aknu cirozi droši atšķiramas no citām hroniskām slimībām netsirroticheskih tikai atklāt pazīmes portāla hipertensija, aknu ciroze raksturīgā.

Līdz šim mēs esam uzkrājuši ievērojamu pieredzi šajā pētījumā diagnozi portāla hipertensija pacientiem ar cirozi, saskaņā ar krāsu Doplera skenēšanu. Tradicionāli lieto diametra rādītāju analīze, šķērsgriezuma laukums, vērtības lineāru un tilpuma asins plūsmas ātrumu, kam seko indeksu aprēķiniem un reģistrācijas virzienu asins plūsmas vārtu vēnā, vismaz ar liesas un superior apzarņa vēnām, novērtēšanas rādītāji asins plūsma, kā arī aknu un liesas artērijas diagnosticēt portāla hipertensija . Neskatoties uz daudzveidību kvantitatīvi pētāmo parametru, lielākā daļa autoru ir vienprātīgi uzskata, ka studiju parametri portāla vēnu sistēmas atkarīgi klātbūtni un līmeņa nodrošinājuma izplūdes trakta un slimības stadija. Par traucēta caurlaidības aknu artērija sekas, ir atkarīgs ne tikai no to kalibru, valsts portāla asins plūsmu, bet arī iespēju aizplūšanu aknu vēnām. Attiecīgā aizplūšanu asins pārkāpumu sekas ir ne tikai portāla hipertensija, bet arī atrofija aknu parenhīmas. Piedaloties mazo aknu cirozes nevar izslēgt venookklyuzivnye izmaiņām aknu vēnām.

Neskatoties uz to, ka nav tiešas korelācijas starp CDS un gastrointestinālas asiņošanas risks pacientiem ar portāla hipertensija, daži autori ir atzīmējuši informācijas saturu atsevišķu ultraskaņas kritērijiem, klātbūtne, kas var norādīt pieaugums vai samazinājums asiņošanas risku. Tātad, aknu ciroze reģistrācija hepatofugal virziens asinsrite portālā venesvidetelstvuet samazināt asiņošanas risku, gepatopetalnoe virziens koronārās vēnā ir saistīta ar mazāku risku saslimt ar šo komplikāciju. Varikozas vēnas un klātbūtne asins plūsmu liesas vēnas, kuru vērtība pārsniedz summu, asins plūsmu vārtu vēnā, tad tendence, lai palielinātu izmēru varikozas vēnas un palielina asiņošanas risku. Pie augstām vērtībām indeksa sastrēgumu (hyperemia, congesion indekss) lielu varbūtību agrīnās attīstības asiņošana vēnas. Stagnācijas indekss ir šķērsgriezuma zonas attiecība pret vidējo lineāro asinsrites ātrumu portāla vēnā. Parasti indeksa vērtība ir robežās no 0,03 līdz 0,07. Ar aknu cirozi indekss ievērojami palielinās līdz vērtībai 0,171 + 0,075. Ja korelācijas indekss vērtība stagnācija spiediens vārtu vēnā, smaguma pakāpi, aknu mazspējas un nodrošinājumu, perifērās pretestības indeksa aknu artērija. Augsts risks citu komplikāciju portāla hipertensiju - aknu encefalopātiju ir saistīta ar to, ka hepatofugal virziena asins plūsmas vārtu vēnā, bieži novēro pacientiem ar pretējā virzienā uz asins plūsmu liesas vēnas un klātbūtnē Porto-sistēmiskā nodrošinājumu.

Lai samazinātu aknu encefalopātijas attīstības risku, tiek veikta manevrēšana ostas sistēmā, lai samazinātu spiedienu portāla vēnā un saglabātu kopēju aknu asinsrites plūsmu. Saskaņā ar SI datiem. Žestova, asinsvadu anastomāžu pētījumā, izveidoja ķirurģiski. Ieteicams ievērot šādus metodoloģiskos punktus.

1. Splenolenālā anastomāzas vizualizācija "no vienas puses uz otru" tiek veikta no pacienta muguras malas pa kreiso vidus līnijas līniju ar sagitāla skenēšanu gar kreisās nieres garumu. Anastomozi definē kā vienu papildu trauku, kas stiepjas dažādos leņķos no kreisā nieru vēnas sānu sienas tuvāk nieru augšējam stajam.
2. Vizualizācijas splenitis-nieru anastomozes "side-to-side" raksturojas ar divu papildu kuģu kas stiepjas simetriski no nieru vēnas vienā plaknē. Kuģis, kas atrodas pie nieru augšējā kolonnas. Liesa tiek vizualizēta uz vārtiem, bet papildus pārbaudes pacientam guļus stāvokļa pārbaudi pacienta stāvokli labajā pusē kreisajā piekrastes robežu priekšējo un vidējo paduses līniju, slīpā skenēšanai. Splenona-nieru anastomozes ultraskaņas attēls jāsadala no sēklinieku vēnas. Anastomāze atrodas tuvāk nieru augšējam stavim, kas attēlots kā vienmērīga cauruļveida struktūra. Vieglāk vizualizēt no pacienta aizmugures. Sēklinieku atrodas tuvāk nieres apakšējam lokam, var būt izlocīts ceļš, vieglāk vizualizēt ar slīpi skenēšanu no kreisā hipoķa duska.
3. Ileo-mesenteric anastomozes vizualizācija tiek veikta pa labi no vēdera viduslīnijas no mezogastriskā reģiona līdz plecu spārnam. Tiek pārbaudīta zemāka vena cava. Turklāt sensors atrodas perioforijas reģionā ar ultraskaņas staru slīpi uz vēdera viduslīniju. Kad sensors pārvietojas no LEL sākuma, slīpojoties uz epigastrikas reģionu, tiek vizualizēta asinsvadu anastomāze, kas atbilst slāpēšanas vēnas savienojumam un labākajai dziedzeru vēnai.

Tiešās ultraskaņas zīmes, kas apstiprina porosistēmas šunta atvērtību, ir šuntēšanas gaismas krāsas iekrāsošana DCS vai EHD shēmā un venozās asinsrites indeksu reģistrēšana. Netiešās pazīmes ietver datus par porta vēnas diametra samazināšanos un recipienta vēnas paplašināšanos.

Ja portāla hipertensija var izraisīt nesteroīdās saslimšanas, ko var izraisīt mezglu veidošanās aknās. Nodalaini reģeneratīvā hiperplāzija, daļēji nodalījuma transformācija tiek dēvēta par reti labvēlīgām aknu slimībām. Aknās tiek noteiktas mezgli no šūnām, kas līdzinās portāla hepatocītiem, kuri veidojas pēc nelielu porainās vēnu filiāļu iztukšošanas acini līmenī. Šo izmaiņu attīstība ir saistīta ar sistēmisku slimību klātbūtni, mieloproliferatīviem traucējumiem. Nogulšņu ultraskaņas attēlam nav specifisku pazīmju, un diagnostika pamatojas uz porta hipertensijas pazīmju noteikšanu, kas konstatēta 50% gadījumu.

Pie sirds Budd-Chiari sindroms obstrukcijas aknu vēnu visos līmeņos - no efferent vēnu daivu uz drūzma sliktākas dobās vēnas uz labo ātrijā. Cēloņiem, kas rada attīstību šo sindromu ir ļoti daudzveidīgs: primārie un metastāžu audzēji, aknu, nieru un virsnieru audzēju, slimības, ko papildina hypercoagulability, traumas, grūtniecības laikā, orālas kontracepcijas līdzekļu lietošanu, saistaudu slimības, asinsvadu membrāna vai vienīgās inferior vena cava trombozi. Aptuveni 70% pacientu šī stāvokļa cēlonis paliek neskaidrs. Ultraskaņas B režīmā var novērot hipertrofija asti daivas, mainot struktūru aknās, ascīts. Atkarībā stadijā aknu slimība atšķiras echogenicity no hypoechoic akūtas trombozes uz hyperechoic vēlā periodā slimības laikā.

Ar tripleksu skenēšanu, atkarībā no aknu vai zemākas vena cava bojājuma pakāpes, var konstatēt asins plūsmas nepietiekamību; nepārtraukta (pseido-portāla) zema amplitūdas asins plūsma; turbulents; asins plūsma atgriešanās virzienā.

Divpadsmitošanos aknu vēnu attīrīšana CDC shēmā ir patognomoniska zīme Budd Chiari sindromā. Turklāt centrālā var atklāt intrahepatisko venozo apvedceļu, reģistrēt para-nabas vēnas. Intrahepatisko kolonnu atražošana ir nozīmīga Budda-Chiari sindroma un aknu cirozes diferenciāldiagnozē.

Pētījumi liecina klātbūtni Budd-Chiari sindroms pacientiem ar fokusa bojājumiem, aknu, un ir saistīts ar asnojot vai extravasal kompresijas vienas vai vairāku no aknu vēnas aknu šūnu karcinomas - 54% gadījumos, ar metastāzēm aknās - 27%, ar cistisko aknās - 30% pacientiem ar kavernozs hemangioma, aknu - in 26% gadījumu.

Veno-okluzīvu slimību (VOB) raksturo aknu venulu izdalīšanās endotēlīts. Aknu venules jūtīgi pret toksiskās iedarbības uz kuriem radusies ilgā uzņemšanas azatioprīns pēc niere vai aknas, ārstēšana ar citotoksiskiem medikamentiem, aknu apstarošana (kopējā deva sasniedz vai pārsniedz 35 g.). Klīniski VOB izpaužas dzelte, sāpju klātbūtne labajā pusē, aknu palielināšanās un ascītu klātbūtne. Šīs slimības diagnoze ir diezgan sarežģīta, jo aknu vēnas joprojām ir apmierinošas.