Nieru un aknu mazspēja

Nieru aknu mazspēja ir stāvoklis, kurā gan nieres, gan aknas nevar veikt savas funkcijas organismā pareizajā līmenī. Tas ir nopietns un bīstams stāvoklis, kam nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Nierēm un aknām ir svarīga loma ķermenī. Aknām ir funkcija filtrēt asinis, pārstrādāt un uzglabāt barības vielas, kā arī metabolizējošas zāles un toksīni. Nieres, savukārt, noņem atkritumu produktus un lieko ūdeni no ķermeņa, saglabājot elektrolītu līdzsvaru.

Nieru aknu mazspēja var rasties dažādu cēloņu dēļ, piemēram, hroniskas aknu slimības (piemēram, cirozes), hroniskas nieru slimības (piemēram, hroniskas nieru slimības), infekcijas, traumas vai smaga saindēšanās. Simptomi var ietvert nogurumu, pietūkumu, ādas un acu dzeltenumu (dzelti), urīna izmaiņas, samazināta apetīte, slikta dūša un vemšana, kā arī citas kuņģa-zarnu trakta un sirds un asinsvadu problēmas.

Nieru aknu mazspējas ārstēšana ir atkarīga no tā cēloņa un smaguma, un tā var ietvert zāļu terapiju, uzturu, hemodialīzi (asiņu tīrīšanai), vai aknu un/vai nieru transplantāciju šo orgānu kritiskās neveiksmes gadījumos. Ja jums ir aizdomas par nieru/aknu mazspēju, ir svarīgi nekavējoties apmeklēt ārstu diagnozes un ārstēšanas veikšanai.

Cēloņi Hepatorenālais sindroms

Nieru aknu mazspēja (pazīstama arī kā hepatorenāla sindroms) ir nosacījums, kurā ir traucēta vai pasliktināta gan aknu, gan nieru darbība. Tas ir nopietns stāvoklis, kam var būt dažādi cēloņi. Galvenie faktori, kas var izraisīt nieru un aknu mazspējas attīstību, ir:

1. Aknu ciroze: cir rhoze ir hroniska aknu slimība, kurā veselīgi aknu audi tiek aizstāti ar fibrozes audiem. Cirozi var izraisīt alkohols, hepatīta vīrusi, taukaini hepatoze un citi cēloņi. Nieru un aknu mazspēja var attīstīties ar cirozi.
2. Hepatīts: vīrusu hepatīts, piemēram, B hepatīts un C hepatīts, var izraisīt iekaisumu un bojājumus gan aknām, gan nierēm.
3. Aknu amonjaks: Aknu mazspējas gadījumā amonjaka līmenis asinīs var palielināties, kas var sabojāt nieres un izraisīt nieru mazspēju.
4. Sepse: Smagas infekcijas un sepse var izraisīt pazeminātu asinsspiedienu un asins plūsmas trūkumu orgānos, ieskaitot aknas un nieres.
5. Medikamenti: Dažiem medikamentiem, īpaši aknām, kuras metabolizē, var būt toksiska ietekme uz aknām un nierēm.
6. Portāla vēnu hipertensija: Augsts spiediens portāla vēnā (portāla hipertensija) var negatīvi ietekmēt aknas un nieres.
7. Hroniska nieru slimība: Pacientiem ar hronisku nieru slimību var rasties aknu traucējumi un nieru darbības traucējumi vienlaicīgi.

Nieru aknu mazspēja ir sarežģīts stāvoklis, kas prasa rūpīgu medicīnisku uzraudzību un ārstēšanu. Ārstēšana var ietvert pamata cēloņu pārvaldību, aknu un nieru atbalstošās terapijas un, iespējams, dialīzi smagas nieru mazspējas gadījumos. Ir svarīgi sākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk, lai novērstu stāvokli pasliktināšanās.

Pathogenesis

Nieru aknu mazspējas patoģenēze ir sarežģīta un ir atkarīga no pamatā esošajiem cēloņiem, kas noveda pie šī stāvokļa. Ir svarīgi saprast, ka nieru aknu mazspējai var būt dažādi attīstības mehānismi atkarībā no slimībām, kas ietekmē aknas un nieres. Zemāk ir vispārējs pārskats par šī stāvokļa patoģenēzi:

1. Aknu slimība: Aknu mazspēju var izraisīt hroniska aknu slimība, piemēram, ciroze, hepatīts vai tauku aknu slimība. Šo slimību rezultātā aknas var zaudēt spēju veikt savas funkcijas, piemēram, toksīnu apstrādes, olbaltumvielu sintezēšanu, līdzdalību metabolismā un detoksikācijā.
2. Toksīni un dūņas: Kad aknas nedarbojas pareizi, asinīs var uzkrāties toksīni, kurus parasti apstrādā un izvada no ķermeņa. Tas var saindēt ķermeni un negatīvi ietekmēt citus orgānus, ieskaitot nieres.
3. Pastāvīgi paaugstināti slāpekļa produkti: tā kā nieru un aknu funkcijas pasliktinās, var palielināties slāpekļa produktu, piemēram, urīnvielas un kreatinīna līmenis, asinīs. Šie produkti ir slāpekļa metabolisma gala produkti, un tie parasti tiek izdalīti caur nierēm. To uzkrāšanās var liecināt par abu orgānu traucētas funkcijas pazīmi.
4. Hepatorenāla sindroms: Hepatorenal sindroms ir komplikācija, kurā nieru darbība ir traucēta arī pacientiem ar aknu mazspēju. Tas var būt saistīts ar portāla hipertensiju (paaugstināts spiediens portālu vēnu sistēmā, kas raksturīgs cirozei) un citi faktori, kas nelabvēlīgi ietekmē asins plūsmu nierēs.
5. Iekaisums un infekcijas: aknu mazspēja var izraisīt arī novājinātu imūnsistēmu, padarot ķermeni neaizsargātāku pret infekcijām. Iekaisums un infekcijas var vēl vairāk sabojāt nieres un pasliktināt situāciju.

Simptomi Hepatorenālais sindroms

Šeit ir daži izplatīti nieru un aknu mazspējas simptomi:

1. Anoreksija un vemšana: pacientiem var rasties apetītes zudums un vemšana, kas var izraisīt samazinātu uztura stāvokli.
2. Ascīts: šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts) var būt viens no visspilgtākajiem simptomiem. Ascīta rezultātā vēdera lielums ievērojami palielinās.
3. Pietūkums: pietūkums, īpaši apakšējās ekstremitātēs, var būt saistīts ar patoloģisku šķidrumu un olbaltumvielu metabolismu organismā.
4. Dzelze: Dzirnaviņa izpaužas ar ādas un skleru (acu baltumu) dzeltenumu, kas ir saistīts ar bilirubīna traucētu metabolismu, kas parasti izdalās caur aknām.
5. Garīgā stāvokļa traucējumi: pacientiem var rasties miegainība, apjukums un mainīts garīgais statuss, ko var saistīt ar traucētu aknu darbību un toksīnu uzkrāšanos asinīs.
6. Asiņošana: aknu deficīts var izraisīt asins recēšanas traucējumus, kas var izpausties asiņošanā un zilumos.
7. Sāpju rašanās: sāpes vēderā var rasties no aknu kapsulas vai ascīta izplešanās.
8. Poliurija un nakts urinēšana: Nieru funkcijas trūkums var izraisīt poliuriju (pārmērīgu urīna izdalīšanos) un nakts urinēšanu.
9. Urīna izmaiņas: ur ine var kļūt neparasta pēc krāsas, smakas un olbaltumvielu satura.
10. Amonjaka līmeņa izmaiņas: paaugstināts amonjaka līmenis asinīs var izraisīt traucētu apziņu un miegainību.

Posmi

Šī stāvokļa posmi var attīstīties pakāpeniski un var ietvert šādus:

1. Nieru mazspēja bez aknu bojājumiem: Sākotnēji nieru mazspēja var izpausties bez manāmiem aknu bojājumiem. Tas var būt saistīts ar dažādiem cēloņiem, piemēram, hronisku nieru slimību, hipertensiju utt.
2. Aknu mazspēja bez nieru bojājumiem: sākotnējos posmos pacientam var būt aknu mazspēja bez acīmredzamām nieru mazspējas pazīmēm. Tas var būt saistīts ar hronisku aknu slimību, piemēram, cirozi vai hepatītu.
3. Nieru un aknu mazspēja ar vienlaicīgu abu orgānu pasliktināšanos: stāvokļa vēlākajos posmos gan nieru, gan aknu darbība var pasliktināties. To var izraisīt dažādi faktori, ieskaitot smagu cirozi, sepsi, saindēšanos vai citas komplikācijas.

Nieru aknu mazspējas posmi var attīstīties atšķirīgi atkarībā no cēloņu un klīniskās attēlojuma atsevišķam pacientam.

Komplikācijas un sekas

Komplikācijas var būt atkarīgas no nepietiekamības pakāpes un smaguma pakāpes, kā arī no tā cēloņiem. Šeit ir dažas no iespējamām komplikācijām:

1. Hepatorenāla sindroms (HR): Šo komplikāciju raksturo traucēta nieru darbība pacientiem ar aknu mazspēju, īpaši tiem, kuriem ir ciroze. HR var izraisīt slāpekļa intoksikāciju un vispārējā stāvokļa pasliktināšanos.
2. Pietūkums un ascīts: aknu mazspēja var izraisīt šķidruma un nātrija aizturi ķermenī, izraisot pietūkumu un šķidruma uzkrāšanos vēderā (ascīts). Tas var radīt papildu spiedienu uz vēdera sienu un ierobežot elpošanu.
3. Gastroezofageālā asiņošana: aknu ciroze var izraisīt barības vada un kuņģa vēnas paplašināšanos, palielinot asiņošanas risku no šiem traukiem. Tā var būt bīstama komplikācija.
4. Encefalopātija: aknu mazspēja var izraisīt traucētu smadzeņu darbību toksīnu uzkrāšanās dēļ, kurus parasti apstrādā aknas. Tas var izraisīt garīgus un neiroloģiskus simptomus, piemēram, aizmāršību, miegainību, nemierīgumu un pat komu.
5. Infekcijas: novājināta imūnsistēma aknu mazspēja padara ķermeni neaizsargātāku pret infekcijām. Pacientiem var būt risks baktēriju infekcijām, ieskaitot peritonītu, pneimoniju un citas.
6. Augstākā vena cava trombozes sindroms (Budd-Chiari sindroms): Šī ir reta komplikācija, kas var rasties ar aknu slimību un izraisīt labāku vena cava slimību, kas var izraisīt liesas pietūkumu un palielināšanos.

Diagnostika Hepatorenālais sindroms

Nieru aknu mazspējas diagnozei ir nepieciešama visaptveroša pieeja, un tā var būt sarežģīta, pateicoties līdzīgiem simptomiem un laboratoriskiem testiem, kas ir kopīgi abiem orgāniem. Šis stāvoklis parasti attīstās komplikāciju vai vienlaicīga bojājuma rezultātā gan nierēm, gan aknām. Nieru un aknu mazspējas diagnosticēšanai var izmantot šādas metodes:

1. FICHICEXAMINATION un vēstures ņemšana: Ārsts pārbaudīs pacientu un pārrunās viņu medicīnisko un ģimenes vēsturi. Tas var palīdzēt noteikt simptomus, runāt par iespējamiem riska faktoriem un noteikt slimības gaitu.
2. Laboratorijas testi: Nieru un aknu funkcijas novērtēšanai var izmantot asins un urīna laboratorijas testus. Šie testi ietver kreatinīna, urīnvielas, amonjaka, albumīna, bilirubīna un citu bioķīmisko rādītāju mērīšanas līmeni. Augsts kreatinīna un urīnvielas līmenis var liecināt par nieru bojājumiem, un augsts bilirubīna un amonjaka līmenis var norādīt uz aknu bojājumiem.
3. Ultraskaņa (ultraskaņa): ultraskaņu var izmantot, lai novērtētu nieru un aknu struktūru un lielumu, kā arī šo orgānu anomālijas vai bojājumus.
4. Vēdera MRI vai CT skenēšana: Šīs izglītības metodes var sniegt sīkāku informāciju par nieru un aknu stāvokli, to asinsvadiem un apkārtējiem audiem.
5. Aknu un nieru biopsija: Dažos gadījumos var būt nepieciešams ņemt audu paraugus (biopsiju) no aknām un/vai nierēm, lai labāk diagnosticētu un novērtētu bojājuma apmēru.
6. Funkcionālie testi: īpašus funkcionālos testus var izmantot, lai novērtētu aknu un nieru spēju veikt to funkcijas, piemēram, glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) novērtēšanu nierēm un amonjaka metabolisma testiem aknām.

Diferenciālā diagnoze

Nieru aknu mazspējas diferenciālā diagnoze ietver citu slimību un stāvokļa identificēšanu un izslēgšanu, kas var atdarināt vai izraisīt šī stāvokļa simptomus. Diferenciālā diagnoze var būt izaicinoša, jo nieru aknu mazspējas simptomi var pārklāties ar citu slimību simptomiem. Šeit ir dažas no slimībām un apstākļiem, kurus var iekļaut diferenciāldiagnozē:

1. Aknu ciroze: cir rhosis var rasties ar dažādiem simptomiem un izpausmēm, kas pārklājas ar nieru aknu mazspējas simptomiem. Diferencēšanai starp šiem diviem nosacījumiem var būt nepieciešami bioķīmiskie testi un aknu attēlveidošana.
2. Sepse: Smaga infekcija un sepse var izraisīt daudzus sistēmiskus simptomus, ieskaitot samazinātu nieru un aknu darbību. Laboratorijas testi un klīniskā vēsture var palīdzēt diferenciāldiagnozē.
3. Hepatīts: vīrusu hepatīts (B un C hepatīts) un autoimūns hepatīts var izraisīt aknu iekaisumu un līdzīgus simptomus kā nieru aknu mazspējai.
4. Podagra: šie urīnskābes metabolisma traucējumi var izraisīt simptomus, kas līdzīgi artrītu un nieru bojājumiem.
5. Alkohola intoksikācija: Al kohola pārdozēšana var izraisīt akūtu nieru mazspēju un līdzīgus simptomus.
6. Portāla vēnu hipertensija: Augsts spiediens portāla vēnā var izraisīt ascītu un traucētu aknu un nieru darbību.
7. Toksiski aknu un nieru bojājumi: toksīnu, narkotiku un indīgo vielu norīšana var sabojāt aknas un nieres, izraisot līdzīgus simptomus.

Precīzai diferenciāldiagnozei ir svarīgi veikt visaptverošu pārbaudi, ieskaitot asiņu un urīna bioķīmiskos testus, aknu un nieru attēlveidošanu (piemēram, ultraskaņas un CT skenēšanu), aknu un nieru funkcijas testus, kā arī pārskatot pacienta slimības vēsturi un identificējot cēloņus, kas var izraisīt šos simptomus.

Prognoze

Nieru aknu mazspējas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, ieskaitot cēloņus, smagumu, ārstējamu slimību un medicīniskās aprūpes savlaicīgumu. Šis stāvoklis ir ļoti nopietns, un tam ir augsts mirstības līmenis, īpaši smagā formā. Prognoze var būt šāda:

1. Agrīna medicīniskā palīdzība: ja pacients saņem savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu sākotnējās nieru aknu mazspējas stadijās, prognoze var būt labvēlīgāka. Šādos gadījumos var sasniegt nieru un aknu funkcijas uzlabošanos.
2. Bojājuma cēlonis un apmērs: prognoze ir atkarīga no nieru aknu mazspējas cēloņa. Piemēram, ja šo stāvokli izraisa saindēšanās ar narkotikām un ir iespējams pārtraukt zāļu lietošanu, orgānu funkcijas atgūšanas iespējas var būt labākas nekā smagas cirozes un hroniskas nieru slimības gadījumā.
3. Smagums un komplikācijas: Smagas nieru aknu mazspējas formas, ko papildina akūta aknu encefalopātija, sepsi vai citas komplikācijas, ir mazāk labvēlīga prognoze.
4. Ārstēšana un atbalsts: aprūpes kvalitāte un ārstēšana ir svarīga, lai uzlabotu prognozi. Intensīva ārstēšana, ieskaitot dialīzi un citas orgānu atbalsta procedūras, var uzlabot izdzīvošanu smagos gadījumos.
5. Orgānu transplantācija: Dažos gadījumos aknas un/vai nieru transplantācija var būt vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību un nodrošināt labvēlīgāku prognozi. Tomēr transplantācijas pieejamība un panākumi var būt atkarīgi no dažādiem faktoriem.

Ir svarīgi uzsvērt, ka nieru aknu mazspēja ir ārkārtīgi nopietns stāvoklis, un ārstēšana prasa augsti kvalificētus medicīnas speciālistus. Pacientiem ar šo stāvokli pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība, izslēdzot pašapstrādi un aizkavējot ārsta apmeklējumu. Lai uzlabotu prognozi, ir ļoti svarīgi veikt tūlītēju rīcību un adekvātu ārstēšanu.