Pneimokoku infekcijas simptomi bērniem

Lobar pneimonija

Krupoza pneimonija (no angļu valodas vārda croup — ķērkt) ir akūts plaušu iekaisums, kam raksturīga strauja plaušu daivas un blakus esošās pleiras zonas iesaistīšanās procesā.

Slimība galvenokārt tiek novērota vecākiem bērniem. Zīdaiņiem un maziem bērniem lobar pneimonija ir ārkārtīgi reta, kas izskaidrojams ar nepietiekamu reaktivitāti un plaušu anatomiskās un fizioloģiskās struktūras īpatnībām (salīdzinoši plaši starpsegmentāli saistaudu slāņi, kas novērš iekaisuma procesa kontakta izplatīšanos). Lobar pneimoniju visbiežāk izraisa I, III un īpaši IV pneimokoku serotipi, citi serotipi to izraisa reti.

Lobar pneimoniju raksturo morfoloģisku izmaiņu stadijas:

• parasti patoloģiskais process sākas labās plaušu aizmugurējā un posterolaterālajā daļā neliela iekaisuma tūskas fokusa veidā, kas ātri palielinās, veidojot hiperēmijas un serozas eksudācijas fāzi (plūdmaiņas stadiju) ar pneimokoku izplatīšanos eksudātā;
• pēc tam patoloģiskais process nonāk leikocītu migrācijas un fibrīna nogulsnēšanās fāzē (hepatizācijas stadijā);
• Pēc tam notiek pakāpeniska eksudāta elementu - leikocītu un fibrīna - rezorbcija (izšķirtspējas stadija).

Bērniem patoloģiskais process reti izplatās uz visu daivu; biežāk tiek skarti tikai daži segmenti.

Slimība sākas akūti, bieži ar drebuļiem un sāpēm sānos, kas pastiprinās, dziļi elpojot. Jau no pirmajām stundām parādās sauss klepus, galvassāpes, vājums, nogurums, paaugstināta temperatūra (līdz 39–40 °C). Bērni ir satraukti, dažreiz delīriji. Ātri parādās lobaras pneimonijas simptomi: īss sāpīgs klepus ar nelielu daudzumu viskozas stiklveida krēpas, vaigu hiperēmija, deguna spārnu pietūkums, ātra sekla elpošana, herpetiski izsitumi uz lūpām un deguna spārniem, dažreiz lūpu un pirkstu galu cianoze: skartajā pusē elpošanas laikā var redzēt atpalicību krūtīs un ierobežotu plaušu apakšējās malas kustīgumu. Kad process ir lokalizēts labās plaušu apakšējās daivas daļā pleiras bojājuma dēļ, sāpes jūtamas ne tikai krūtīs, bet arī vēderā, imitējot vēdera dobuma orgānu slimības (apendicīts, peritonīts, pankreatīts utt.). Vienlaikus bērniem var būt atkārtota vemšana, bieža šķidra vēdera izeja un vēdera uzpūšanās, kas sarežģī diferenciāldiagnozi ar akūtu zarnu infekciju. Kad process ir lokalizēts labās plaušu augšējā daivā, bērniem var rasties meningeāli simptomi (galvas aizmugures muskuļu stīvums, krampji, bieža vemšana, stipras galvassāpes, delīrijs),

Izmaiņas plaušās piedzīvo ļoti raksturīgu evolūciju.

• Slimības pirmajā dienā tipiskos gadījumos skartajā pusē var novērot perkusijas skaņas bungādiņu toni, pēc tam vairāku stundu laikā šī skaņa pakāpeniski mainās uz blāvumu. Līdz pirmās dienas beigām, iedvesmas kulminācijā, sāk dzirdēt krepitāciju un smalki burbuļojošu mitru un sausu sēkšanu.
• Klīnisko izpausmju kulminācijā (2-3 slimības dienas) skartajā zonā kļūst asi izteikts blāvums, un virs skartās zonas sāk dzirdēt bronhiālo elpošanu, dažreiz pleiras berzes troksni, kā arī balss trīci un bronhofoniju. Klepus pastiprinās, kļūst mazāk sāpīgs un mitrāks, dažreiz krēpas iegūst sarkanbrūnu krāsu, palielinās elpas trūkums, pastiprinās lūpu un sejas cianoze.

Perifērajās asinīs slimības kulminācijas laikā tiek atzīmēta neitrofilā leikocitoze, joslu šūnu saturs palielinās līdz 10-30%, dažreiz leikocītu formula mainās uz jauniem un mielocītiem, bieži tiek konstatēta neitrofilu toksiska granulācija, raksturīga aneozinofīlija un mērena monocitoze; ESR ir paaugstināts.

Atrisināšanas stadija parasti sākas slimības 5.–7. dienā. Intoksikācijas simptomi vājinās, ķermeņa temperatūra kritiski vai lītiski pazeminās. Bronhiālā elpošana plaušās vājinās, izzūd balss trīce un bronhofonija, un atkal parādās spēcīga krepitācija. Eksudāta rezorbcijas procesā bronhiālā elpošana kļūst raupja un pēc tam vezikulāra, izzūd saīsinātā perkusijas skaņa. Rentgenogrammā var redzēt galvenās lobarās pneimonijas attīstības stadijas. Pietvīkuma stadijā tiek atzīmēta neliela caurspīdības samazināšanās skartajā zonā, plaušu modeļa palielināšanās asinsvadu pārpilnības dēļ. Hepatizācijas stadijā tiek atklāta izteikta skartās plaušu zonas caurspīdības samazināšanās, kas atgādina atelektāzes ainu. Atrisināšanas stadija izpaužas kā lēna skartās plaušu zonas caurspīdības atjaunošanās. Dažos gadījumos pleiras dobumā tiek konstatēts šķidrums (pleiropneimonija). Kopējais slimības ilgums ir aptuveni 3-4 nedēļas, drudža perioda ilgums ir vidēji 7-10 dienas, pilnīga plaušu struktūras un funkcijas atjaunošana notiek pēc 1-1,5 mēnešiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pneimokoku meningīts

Pneimokoku meningīts ir vissmagākā strutainā meningīta forma bērniem.

Slimība parasti sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz augstām vērtībām, bet novājinātiem bērniem temperatūra var saglabāties subfebrīla un pat normāla. Bērni kļūst nemierīgi, kliedz un bieži atraugas. Bieži vien pirmie simptomi ir krampji, trīce, hiperestēzija, lielā avotiņa izspiešanās un samaņas zudums. Meningeāla sindroms bieži vien ir nepilnīgs un nav skaidri izteikts. Smagos gadījumos tas var vispār nebūt.

Lielākajai daļai pacientu slimība sākas nekavējoties kā meningoencefalīts. Šādos gadījumos jau no pirmās dienas ir traucēta apziņa, attīstās ekstremitāšu trīce, krampji un smaga psihomotoriska uzbudinājums, kas pāriet stuporā un komā. Galvaskausa nervu bojājumu fokālie simptomi parādās agri, visbiežāk atvilcējnervs, okulomotorais nervs un sejas nervs, iespējama mono- un hemiparēze. Vecākiem bērniem bieži rodas klīniskā aina ar smadzeņu tūsku un pietūkumu ar to iegrimšanu lielajā atverē.

Smadzeņu šķidrums ir duļķains, strutains, zaļgani pelēks. Stāvot, ātri veidojas nogulsnes, tiek konstatēta neitrofila pleocitoze ar 500–1200 šūnām uz 1 μl. Olbaltumvielu saturs parasti ir augsts, cukura un hlorīdu koncentrācija ir samazināta.

Perifērajās asinīs tiek konstatēta leikocitoze ar asu nobīdi pa kreisi, aneozinofīlija, monocitoze. Iespējama mērena anēmija un trombocitopēnija; palielināts ESR.

Pneimokoki relatīvi bieži ir vidusauss iekaisuma, strutaina artrīta, osteomielīta, perikardīta, endokardīta, primārā peritonīta u.c. izraisītāji. Visi šie stāvokļi var rasties pacientiem ar pneimoniju, bronhītu, traheītu vai rasties neatkarīgi bakterēmijas rezultātā. Tie parasti novērojami maziem bērniem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un pirmajā dzīves mēnesī. Klīniski tos nevar atšķirt no slimībām, ko izraisa citas strutainas baktērijas.