Perikarda šūšana

Perikarda šuvēšana attiecas uz ķirurģisku procedūru, kuras mērķis ir sašūt saplēstu vai bojāta perikarda malas. Visbiežāk šī procedūra kļūst nepieciešama perikarda dobuma traumatiska bojājuma vai plīsuma gadījumā. Perikarda šūpošanās procedūras norāde ir perikarda membrānas, kas ieskauj sirdi, anatomiskās integritātes pārkāpums. Šis ir viens no visnopietnākajiem apstākļiem, kurā pacients jāārstē pēc iespējas ātrāk. Upuris pēc iespējas ātrāk jānogādā uz traumu vai ķirurģisku vienību turpmākai šuves operācijai, jo pretējā gadījumā iznākums būs letāls.

Galvenais pārrāvuma cēlonis ir perikarda trauma. To var izraisīt arī muskuļu audu traucējumi, kas rodas no išēmijas, infarkta, apkārtējo audu nekrozes. Pēc audu mehāniskas plīsuma notiek tā bojājumi, rodas audu nekroze. Tas ir tas, kurš ir vadošā saikne patoģenēzē. Bieži vien perikarda plīsums ir infarkta sekas. Pēc sirdslēkmes plīsums tiek novērots diezgan bieži. Tajā pašā laikā tas var notikt gan tieši uzbrukuma laikā, gan tūlīt pēc tā un pat pēc noteikta laika (tā sauktais aizkavētais plīsums). Tāpēc pēcinfarkta pacientiem jāpaliek vismaz nedēļu departamentā speciālistu uzraudzībā, pat ja viņu veselība ir normalizējusies.

Perikarda šuve var būt nepieciešama arī distrofisko procesu izstrādē, uz kuru fona ir noplicināta perikarda sienas. Šis stāvoklis rodas noteiktu vielu trūkuma dēļ, pārkāpjot trofiskos procesus. Retos gadījumos plīsums var būt nesen pārnestu infekcijas un iekaisuma procesu sekas.

Pašlaik jautājums par punkcijas nepieciešamību pirms šuves procedūras ir ļoti akūts. Tādējādi ir zināms, ka plīsums bieži attīstās uz akūtas sirds tamponādes fona, ko papildina liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā. Tāpēc šajā gadījumā ekspertu viedokļi atšķiras. Daži apgalvo, ka pirms šuves sākšanas ieteicams veikt punkciju un izsūknēt uzkrāto šķidrumu. Citi atbalsta faktu, ka šuvju var veikt bez provizoriskas dobuma vai punkcijas kanalizācijas. Kā rāda prakse, izšķirošais faktors ārstēšanas taktikas izvēlē ir ne tik daudz eksudāta veidošanās fakts dobumā, cik tā uzkrāšanās ātrums. Tādējādi ar ātru šķidruma uzkrāšanos (vismaz 300–400 ml) nāve notiek gandrīz nekavējoties. Tāpēc ir dabiski, ka šajā gadījumā vispirms ir nepieciešams izsūknēt šķidrumu, pēc kura pašu perikardiumu var sašūt. Lēnā šķidruma uzkrāšanās, piemēram, Perikarda durtās brūcēs, Atria, asas tamponādes nav attīstījušās. Tāpēc šajā gadījumā ir iespējams veikt šuves bez iepriekšējas dobuma kanalizācijas. Jāatzīmē arī, ka nestabilas hemostāzes gadījumā un tamponādes attīstībai, pirmkārt, ieteicams iztukšot perikarda dobumu. Perikarda šūpošanos ir iespējams veikt bez provizoriskas dobuma kanalizācijas, ja ķirurgs nav bieži izpildījis šo procedūru un nav pārliecināts, ka viņš to var precīzi un precīzi izpildīt. Laika zaudēšanai var būt milzīgas izmaksas līdz vietai, kur pacients nomirst. Jāņem vērā arī tas, ka punkcija tiek veikta ar vietējo anestēziju, kas negatīvi ietekmēs turpmāku šuvēšanu. Nav arī vērts ķerties pie punkcijas, ja pacientam ir problēmas ar asinsspiedienu un recēšanu. Perikardijā var veidoties recekļi. Viņi var bloķēt adatu punkcijas laikā. Un šķidru asiņu meklēšana bez receptēm perikarda dobumā var būt bīstama, jo tā var izraisīt perikarda jatogēno bojājumu attīstību.

Darbību algoritms perikarda šuvēšanas laikā ir aptuveni šāds: pirmkārt, tiek atvērta sirds maisiņš, un pēc tam perikarda brūces malas ir sašaurinātas. Tūlīt pēc sirds maisa atvēršanas ārsts piemēro brūču paplašinātājus, kas ļauj viegli manipulēt ar brūču malām. Ir svarīgi arī evakuēt asinis un citu šķidrumu no pleiras dobuma. Šim nolūkam tiek izmantota elektriskā iesūkšana. Vairumā gadījumu asinis vēlāk tiek izmantotas atkārtotai infūzijai. Ar piesardzību ir nepieciešams veikt manipulācijas cianozes gadījumā (ja audi ir ieguvuši zilu nokrāsu), jo šādā stāvoklī tajos ir traucēta trofisms, attīstās hipoksija un hiperkapnija. Tāpēc audi ir viegli sabojāti. Ievainojot sirdi, ķirurgam un viņa komandai ir jāveic visas manipulācijas ar ārkārtīgi piesardzību, jo diafragmas nerva stumbram ir liels kaitējums. Dažreiz nervu aizsardzībai tiek izmantoti īpaši turētāji ar šķērsošanu. Bieži operācijas laikā ir jāsaskaras ar tromba attīstību perikarda dobumā. Šajā gadījumā tas jānoņem un jāpārbauda citu svešķermeņu, asins atlieku klātbūtne. Jāņem vērā arī tas, ka, noņemot trombu vai svešķermeņus, notiek asa asiņošana, tāpēc tas ir jāpārtrauc, un šis notikumu kurss jāsagatavo iepriekš. Ir arī vērts atzīmēt, ka šuves laikā daži svešķermeņi netiek pakļauti noņemšanai. Tātad, piemēram, nevajadzētu noņemt mazus nažu fragmentus, perikardā fiksētās lodes, jo tie nerada kaitējumu. Turklāt, ja tie tiek noņemti, tie var izraisīt nopietnu asiņošanu. Nelieli svešķermeņi, kas brīvi atrodas perikarda biezumā, tiek pakļauti aizkavētai noņemšanai. Mākslīgā cirkulācija tiek izmantota vairumā gadījumu. Lai pārtrauktu asiņošanu, bieži tiek izmantota tāda tehnika, piemēram, vēnu iespīlēšana. Tomēr šai paņēmienam ir jāpaplašina piekļuve ar šķērsvirziena sternotomiju. Dažreiz tiek izmantota pareiza torakotomija. Ir atsevišķa metode miokarda šuvēšanai. Šajā gadījumā tiek izmantoti īpaši spilventiņi. Viena no šuvēm tiek novietota vertikāli netālu no koronārās artērijas. Brūces šuvēšanai tiek izmantots mezgls šuve. Tiek izmantotas U formas šuves. Šuve tiek veikta ar 3/0 neabsorbējošām sintētiskām šuvēm. Suvēšanai tiek izmantota apaļa atraulātiskā adata. Šajā gadījumā punkcija tiek veikta aptuveni 0,6-0,8 cm attālumā no brūces malas. Perikardium ir šūtis visā tā biezumā. Ligatures tiek pievilktas, līdz asiņu noplūde pilnībā neapstājas. Tajā pašā laikā nav atļauts samazināt šuves. Bieži vien pēc šuvēšanas pavedieni netiek sagriezti, tos izmanto kā turētājus. Nākamo injekciju un punkciju laikā šīs šuves tiek uzvilktas. Jāizmanto smalks šuves materiāls. Ieteicams izmantot cicatellar šuvi. Uz brūces auss novieto galīgo luer skavu, un tieši zem auss novieto neabsorbējamu šuvi.

Smagākos gadījumos tiek izmantota Beka tehnika, kurā perikarda malas tiek sašūtas līdz lielajam krūšu muskuļam - diafragmai. Šajā procedūrā netiek izmantots sintētiskais materiāls, jo strutainas iekaisuma un pat septiskā procesa risks ievērojami palielinās. Arī šādā gadījumā pastāv risks attīstīt arrhotisku asiņošanu. Tādējādi asiņošana beidzas ar letālu iznākumu, jo to nav iespējams apturēt. Jāņem vērā arī tas, ka dažreiz tiek izmantota šuves paņēmiens ar koronārās artērijas apiešanu. Tas ievērojami samazina plaušu atelektāzes attīstības risku. Šajā gadījumā kreiso bronhu caurlaidība ir strauji traucēta. Pastāv risks, ka plaušas iekrīt brūcē, ar kuru tā kļūst nepieejama operācijai. Nepieciešams pietiekams anestēzijas līmenis, un tas ir arī nepieciešams rūpīgi uzraudzīt hemodinamiku. Ja perikarda aizmugurējās virsmas brūce ir sašaurināta, operācija ir jāveic uzmanīgi, bez sirdsdarbības. Tas ir saistīts ar faktu, ka tā eversija var izraisīt letāla komplikācijas attīstību - asistolu. Šādā gadījumā, ja rodas šī komplikācija, pēc iespējas ātrāk jāpabeidz šuvēšana un jāpiemēro tieša sirds masāža. Ja nepieciešams, tiek piemērota defibrilācija. Letāla iznākuma risks palielinās iepriekšējas asiņošanas klātbūtnē.

Ir vērts atzīmēt, ka tehnikas izvēle ir atkarīga no tā, kāda veida patoloģiskais process attīstās. Izvēli izdara ķirurgs un bieži tieši operācijas laikā, jo bojājuma pakāpi un komplikāciju risku lielā mērā var atšķirt un noteikt tikai operācijas laikā. Atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma veida attīstās 3 veidu plīsumi.

Pirmo plīsuma veidu raksturo muskuļu slāņa nekroze, kas notiek 24 stundu laikā. Šajā gadījumā operācijas laikā obligāti ir obligāti jānosaka nekrotizēti apgabali. Šī ir viena no agrīnākajām miokarda infarkta komplikācijām, ko bieži novēro personām ar izteiktu distrofiskiem procesiem, plašiem sirds muskuļa bojājumiem. Ķirurģiskas manipulācijas jāveic pirmajās 3-6 stundās pēc pirmo klīnisko simptomu izpausmes.

Otro plīsuma veidu raksturo perikarda anatomiskās integritātes pārkāpums, kurā patoloģisko procesu smagums pakāpeniski palielinās. Šajā gadījumā nepieciešama steidzama operācija. Traumā operācija tiek veikta nekavējoties, pirmajās 24 stundās, jo nākotnē notiks nekrozes un nāvējoša iznākuma attīstība. Ja plīsums notika kā miokarda infarkta vai cita reimatiskā un iekaisuma procesa komplikācija. Šajā gadījumā ārstēšana ir iespējama, tai vajadzētu sākt ne vēlāk kā 7 dienas pēc tam, kad parādās pirmie simptomi. Ja parādās pirmās plīsuma pazīmes, ārstēšana jāsāk nekavējoties.

Trešajā tipā ietilpst šādi plīsuma veidi, kuriem pievienoti aortas bojājumi. Šis nosacījums ir visbīstamākais, un tas praktiski neatstāj atveseļošanās iespēju. Šis stāvoklis ir absolūti letāls. Šajā gadījumā operācija ir iespējama (teorētiski), taču faktiski operācija nav iespējama tāpēc, ka tai vienkārši nav laika vadīt. Nāvējošais iznākums notiek ātrāk.

Tomēr ir vērts atzīmēt, ka neatkarīgi no tā, kāda veida patoloģijai pieder stāvoklis, ir nepieciešams veikt perikarda ārkārtas sašūšanu. Šajā gadījumā ir jārīkojas pēc iespējas ātrāk, nav laika attīstīt ārstēšanas taktiku.

Perikarda fenestrācija

Perikarda fenestrācija attiecas uz sarežģītu operāciju, lai šuterētu perikardu, tā plīsumus. Šo ķirurģisko paņēmienu plaši izmanto sirds un galveno kuģu brūču ārstēšanā. Precizācijas par procedūru - eksudāta veidošanos, dzīvībai bīstamiem apstākļiem, tamponādei, šķidruma uzkrāšanai, gaiss perikarda dobumā. Viena no galvenajām perikarda fenestrācijas procedūras indikācijām ir strutaina eksudāta veidošanās. Perikarda fenestrāciju izmanto slimībās, kuras pavada vispārēji asinsrites traucējumi, asiņošana un nekrotiski procesi.

Perikarda fenestrācija tiek veikta arī sirds tamponādes gadījumā. Perikarda tamponāde ir patoloģisks stāvoklis, ko papildina palielināts šķidruma saturs perikarda dobumā.