Perikarda noņemšana

Perikarda noņemšanas procedūru sauc arī par perikardektomiju. Tā ir diezgan sarežģīta procedūra, kas galvenokārt tiek veikta dažādu izcelsmes perikardīta gadījumos. Procedūra ir norādīta arī smagas asiņošanas, pastāvīgas un ilgstošas asinsrites mazspējas attīstībā, it īpaši, ja tā ietekmē koronāros traukus, kas sirdij piegādā asinis. Strutainā un septiskajos procesos ir ieteicams arī veikt akūtu nekrozi, lai veiktu šo procedūru. Šķiedru adhēziju veidošanās tiek ārstēta arī ar perikardektomiju (iespējams, šī ir vienīgā efektīvā ārstēšanas metode šajā gadījumā). Visbiežāk šo procedūru izmanto sindromiem un simptomiem, ko papildina asinsvadu saspiešana, nervu bojājumi.

Procedūras būtība ir tāda, ka perikardijs tiek pilnībā noņemts vai atsevišķa tās daļa. Šajā gadījumā ieteicams saglabāt tikai tos audu apgabalus, kuros notiek diafragmas nervi. Bieži vien tie ir diafragmas nervi, kas nosaka perikarda noņemšanas robežas.

Ir atšķirība starp daļēju perikardektomiju, kurā tiek noņemta tikai perikardija daļa. Šo procedūru sauc arī par perikardiolīzi vai kardiolīzi. Šajā gadījumā sirds un perikarāla saplūšana ir pakļauta sadalīšanai. Perikarda noņemšana tiek veikta netālu no atsevišķām perikarda apgabaliem. Atšķiriet arī pilnīgu perikardektomiju, kuras procesā viss perikardijs tiek pilnībā izgriezts. Šī ir subtotāla procedūra, ko izmanto biežāk nekā daļēja izgriešana. Šajā gadījumā var saglabāt tikai nelielu perikarda laukumu, kas atrodas uz sirds aizmugurējās virsmas. Pilnīgu perikarda izgriešanu galvenokārt izmanto sašaurinoša vai eksudatīva perikardīta gadījumos, kā arī izteiktu rētisku izmaiņu klātbūtnē sirds audos ar perikarda pārkaļķošanu vai sabiezēšanu. Ķirurģiskās iejaukšanās pakāpe galvenokārt ir atkarīga no patoloģiskā procesa smaguma un smaguma pakāpes.

Jāņem vērā, ka šī procedūra ir ārkārtīgi riskanta un tai ir milzīgs nāvējoša iznākuma risks tieši uz darbības galda. Šī procedūra ir īpaši bīstama (un tāpēc stingri kontrindicēta) pacientiem, kuri cieš no smagas perikarda pārkaļķošanās, miokarda fibrozes un dažādām perikarda sašaurināšanās pakāpēm. Jāņem vērā arī tas, ka nāvējoša iznākuma risks lielā mērā ir atkarīgs no pacienta nieru stāvokļa, vecuma, vienlaicīgām slimībām. Letāla iznākuma risks palielinās, ja pacientam ir veikta staru terapija, radioaktīvā starojuma iedarbība.

Operācijai nepieciešama nopietna provizoriska sagatavošanās. Tātad, pirmkārt, ir jāņem vērā, ka pirms operācijas izrakstīšanas ir jāveic pasākumi, kuru mērķis ir samazināt sirds mazspējas smagumu, sastrēgumus sirds apgabalā. Šajā gadījumā pacientam ir noteikta īpaša diēta, kā arī sirds un asinsvadu un diurētisko līdzekļu.

Operāciju veic sirds ķirurgs. Procedūras veikšanai ir diezgan daudz dažādu paņēmienu. Tiek izmantota piekļuve intrapleurālai vai ekstrapleivai. Var atvērt gan vienu, gan divus dobumus. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ja nepieciešams, ir savienots mākslīgais elpošanas aparāts. Visas procedūras laikā ir jāveic stingra sirds, asins plūsmas kontrole. Tiek kontrolēta arī elpošanas funkcija, tiek veikta pastāvīga asinsspiediena uzraudzība.

Anestēzijas nolūkā tiek izmantota endotraheāla anestēzija. Darbības laikā ir nenovēršams sternālā dissekcija. Pirmkārt, kreisajā perikardijā tiek veikts neliels griezums. Mēs iegūstam piekļuvi kreisajam kambarim. Pēc tam virs kreisā kambara tiek izdarīts griezums, kas pakļauj epikardiju. Pēc tam ķirurgs atrod slāni, kas atdala perikardu un epikardiju. Perikarda malas tiek satvertas ar ķirurģiskiem instrumentiem, pēc tam ķirurgs sāk tos maigi izvilkt. Tajā pašā laikā tiek veikta perikarda atdalīšana no epikarda.

Ja tiek konstatēts, ka kalcificētās zonas iekļūst dziļi perikardijā, tās tiek apietas ap perimetru un pa kreisi. Ja sadalot perikardu, ir jārūpējas, ja dissekcijas vieta atrodas netālu no koronārajiem traukiem. Atbrīvojot atriju un dobās vēnas, ir jābūt arī īpaši uzmanīgam, jo tām ir ārkārtīgi plānas sienas. Perikardium vajadzētu nomizot, sākot no kreisā kambara. Tad dodieties uz ātriju, pēc tam - uz aortas, plaušu stumbru. Pēc tam dodieties uz labo pusi (tiek atbrīvoti kambara, ātrijs, dobas vēnas). Šādas secības ievērošana ļauj novērst plaušu tūskas attīstības risku. Pēc tam perikardijs tiek sadalīts, tā malas tiek sašūtas līdz starpkostālo muskuļiem. Brūces virsma ir slāņa slāni šuvē. Lai iztukšotu šķidrumu, ir jāuzstāda kanalizācija (2-3 dienas). Vidējais operācijas ilgums ir 2–4 stundas. Dažos gadījumos tiek izmantota video tehnoloģija, lāzers (piekļuvei).

Nepieciešama atbilstība pēcoperācijas periodam. Tādējādi tūlīt pēc procedūras pacients tiek ievietots pēcoperācijas vienībā, pēc tam viņš tiek pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu. Vidējais hospitalizācijas ilgums ir 5-7 dienas. Atkarīgs no atkopšanas procesu ātruma.

Var rasties komplikācijas. Agrīnās pēcoperācijas komplikācijas ietver asiņošanu pleiras dobumā, palielināta sirds mazspēja. Vēlāk var rasties tādas komplikācijas kā strutas veidošanās, strutainas septembra procesa attīstība. Attīstās strutains mediastinīts. Pēc operācijas pacientam tiek izrakstītas antibiotikas, pretsāpju līdzekļi, sirds zāles. Īpaši tiek ievadīti olbaltumvielu preparāti plazmā.

Vairumā gadījumu turpmākā prognoze ir labvēlīga. Jau mēneša laikā pacients jūtas daudz labāk, 3-4 mēnešos ir pilnīga sirds funkcionālā stāvokļa atgūšana. Perikardijs dziedē. Letalitāte ir 5-7%. Galvenais mirstības cēlonis ir fibrozes attīstība. Ir obligāti jāapmeklē plānotie kardiologa eksāmeni. Parasti tiek pilnībā atjaunota spēja strādāt.