Perikarda noņemšana

Perikarda noņemšanas procedūru sauc arī par perikardektomiju. Tā ir diezgan sarežģīta procedūra, kas tiek veikta galvenokārt dažādas izcelsmes perikardīta gadījumos. Procedūra ir indicēta arī smagas asiņošanas, pastāvīgas un ilgstošas ​​asinsrites mazspējas gadījumā, īpaši, ja tā skar koronāros asinsvadus, kas piegādā sirdij asinis. Strutainošos un septiskos procesos šo procedūru ieteicams veikt arī ar akūtu nekrozi. Arī šķiedru saaugumu veidošanos ārstē ar perikardektomiju (varbūt šī ir vienīgā efektīvā ārstēšanas metode šajā gadījumā). Visbiežāk šo procedūru izmanto sindromiem un simptomiem, ko pavada asinsvadu saspiešana, nervu bojājumi.

Procedūras būtība ir tāda, ka tiek noņemts perikards pilnībā vai atsevišķa tā daļa. Šajā gadījumā ieteicams saglabāt tikai tās audu vietas, kurās iziet diafragmas nervi. Bieži vien tieši diafragmas nervi nosaka perikarda izņemšanas robežas.

Ir atšķirība starp daļēju perikardektomiju, kurā tiek noņemta tikai daļa no perikarda. Šo procedūru sauc arī par perikardiolīzi vai kardiolīzi. Šajā gadījumā sirds un perikarda saplūšana ir pakļauta sadalīšanai. Perikarda noņemšana tiek veikta atsevišķu perikarda zonu tuvumā. Atšķiriet arī pilnīgu perikardektomiju, kuras laikā viss perikards tiek pilnībā izgriezts. Šī ir starpsumma procedūra, kas tiek izmantota biežāk nekā daļēja izgriešana. Šajā gadījumā var saglabāt tikai nelielu perikarda laukumu, kas atrodas uz sirds aizmugurējās virsmas. Pilnīga perikarda ekscīzija galvenokārt tiek izmantota konstriktīva vai eksudatīva perikardīta gadījumos, kā arī izteiktu rētu izmaiņu klātbūtnē sirds audos, ar perikarda pārkaļķošanos vai sabiezēšanu. Ķirurģiskās iejaukšanās pakāpe galvenokārt ir atkarīga no patoloģiskā procesa smaguma un smaguma pakāpes.

Jāņem vērā, ka šī procedūra ir ārkārtīgi riskanta un ir saistīta ar milzīgu letāla iznākuma risku tieši uz operāciju galda. Šī procedūra ir īpaši bīstama (un tāpēc stingri kontrindicēta) pacientiem, kuri cieš no smagas perikarda pārkaļķošanās, miokarda fibrozes un dažādas pakāpes perikarda sašaurināšanās. Tāpat jāņem vērā, ka letāla iznākuma risks lielā mērā ir atkarīgs no pacienta nieru stāvokļa, vecuma, blakusslimībām. Letāla iznākuma risks palielinās, ja pacientam ir veikta staru terapija, radioaktīvā starojuma iedarbība.

Operācijai nepieciešama nopietna iepriekšēja sagatavošanās. Tātad, pirmkārt, ir jāņem vērā, ka pirms operācijas nozīmēšanas ir jāveic pasākumi, kuru mērķis ir samazināt sirds mazspējas smagumu, sastrēgumus sirds rajonā. Šajā gadījumā pacientam tiek nozīmēta īpaša diēta, kā arī sirds un asinsvadu un diurētiskie līdzekļi.

Operāciju veic sirds ķirurgs. Procedūras veikšanai ir diezgan daudz dažādu paņēmienu. Tiek izmantota intrapleurāla vai ekstrapleurāla piekļuve. Var atvērt gan vienu, gan divus dobumus. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ja nepieciešams, tiek pievienots mākslīgās elpināšanas aparāts. Visas procedūras laikā ir nepieciešams veikt stingru sirds, asinsrites kontroli. Tiek kontrolēta arī elpošanas funkcija, tiek veikta pastāvīga asinsspiediena kontrole.

Anestēzijas nolūkā tiek izmantota endotraheālā anestēzija. Operācijas laikā ir neizbēgama krūšu sadalīšana. Pirmkārt, kreisajā perikardā tiek veikts neliels iegriezums. Mēs iegūstam piekļuvi kreisā kambara. Pēc tam tiek veikts iegriezums virs kreisā kambara, kas atklāj epikardu. Pēc tam ķirurgs atrod slāni, kas atdala perikardu un epikardu. Perikarda malas tiek satvertas ar ķirurģiskiem instrumentiem, pēc tam ķirurgs sāk tās maigi atdalīt. Tajā pašā laikā tiek veikta perikarda atdalīšana no epikarda.

Ja tiek konstatētas pārkaļķojušās vietas, kas dziļi iekļūst perikardā, tās tiek apietas pa perimetru un atstātas. Veicot perikarda preparēšanu, jāievēro piesardzība, ja sadalīšanas vieta atrodas koronāro asinsvadu tuvumā. Tāpat ir jābūt īpaši uzmanīgiem, atbrīvojot ātriju un dobās vēnas, jo tām ir ārkārtīgi plānas sienas. Perikards ir jānoloba, sākot no kreisā kambara. Pēc tam dodieties uz ātriju, pēc tam - uz aortas, plaušu stumbra. Pēc tam dodieties uz labo pusi (atbrīvojas kambara, ātrijs, dobās vēnas). Šādas secības ievērošana ļauj novērst plaušu tūskas attīstības risku. Pēc tam tiek izgriezts perikards, tā malas tiek piešūtas pie starpribu muskuļiem. Brūces virsmu šuj slāni pa slānim. Šķidruma novadīšanai nepieciešams uzstādīt noteku (2-3 dienas). Vidējais operācijas ilgums ir 2-4 stundas. Dažos gadījumos tiek izmantota video tehnoloģija, lāzers (piekļuvei).

Nepieciešama atbilstība pēcoperācijas periodam. Tādējādi uzreiz pēc procedūras pacients tiek ievietots pēcoperācijas nodaļā, pēc kura viņš tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu. Vidējais hospitalizācijas ilgums ir 5-7 dienas. Atkarīgs no atveseļošanās procesu ātruma.

Var rasties komplikācijas. Agrīnās pēcoperācijas komplikācijas ir asiņošana pleiras dobumā, pastiprināta sirds mazspēja. Vēlāk var rasties tādas komplikācijas kā strutas veidošanās, strutojošu-septisku procesu attīstība. Attīstās strutains mediastinīts. Pēc operācijas pacientam tiek nozīmētas antibiotikas, pretsāpju līdzekļi, sirds zāles. Tiek ievadīti olbaltumvielu preparāti, jo īpaši plazma.

Vairumā gadījumu turpmākā prognoze ir labvēlīga. Jau pēc mēneša pacients jūtas daudz labāk, pēc 3-4 mēnešiem ir pilnīga sirds funkcionālā stāvokļa atveseļošanās. Perikards dziedē. Letalitāte ir 5-7%. Galvenais mirstības cēlonis ir fibrozes attīstība. Obligāti jāapmeklē kardiologa plānveida izmeklējumi. Kā likums, notiek pilnīga darba spēju atjaunošana.