Pastāvīgs spontāns aborts

Parastā spontāna aborts ir bieža grūtniecības patoloģija, kurai ir nopietnas psiholoģiskas sekas.

Parastā spontānā aborta etioloģija un patoģenēze, diagnoze, šo apstākļu mūsdienu ārstēšanas metodes un aborts ir konstatētas.

Atslēgas vārdi: pastāvīgā aborts, etiopathogenesis, diagnostikas, ārstēšanas, profilakses. Pēdējos gados apjoms zinātniskā interese pirmsdzemdību aizsardzībā augļa vērsta uz sākumposmā grūtniecības - pirmajā trimestrī, jo šajā periodā ir veidošanās fetoplacental sistēma, ko audus un orgānus auglim, adnexal struktūras un provizorisks orgānus, kas daudzos gadījumos nosaka tālāk grūtniecības laikā.

Parastā grūtniecības neizdošanās problēma (PNP) joprojām ir aktuāla mūsdienu dzemdniecības problēma, neskatoties uz pēdējo gadu sasniegumiem šīs patoloģijas profilaksē un ārstēšanā.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloģija

Parastā spontānā aborta statistika

Spontāno spontāno abortu biežums joprojām ir diezgan augsts un stabils, neradot tendenci samazināties. Pēc dažādu autoru, tas ir no 2 līdz 55%, sasniedzot vērā pirmajā trimestrī 50%, ar dažiem autoriem] uzskata, ka tiek pārtraukta aptuveni 70% no grūtniecību, puse no viņiem spontāno abortu rasties ļoti agri, lai aizkavētu menstruācijas un nav diagnosticēta. Pēc citu autoru domām, pēc implantācijas tikai 31% grūtniecības tiek pārtrauktas.

Grūtniecības spontānās pārtraukšanas biežums no diagnostikas brīža līdz 20 nedēļām (sākot no pēdējās menstruācijas pirmās dienas) ir 15%.

Diagnoze ierasts spontāns aborts likt pie 2 vai vairāk pēc kārtas spontāno abortu (dažās valstīs - par 3 vai vairāk) .., ti, 2-3 un vairāk camoproizvolnyh pārtrauc grūtniecību līdz 20 nedēļām. Parastā spontānā aborta izplatība ir aptuveni 1 300 grūtniecības gadījumā. Tatarchuk TF uzskata, ka sievietēm vajadzētu sākt pārbaudi pēc diviem spontāno abortu pēc kārtas, jo īpaši tajos gadījumos, kad aborts tika noteikta augļa sirdsdarbība ultraskaņu, sievietes vecums ir vairāk nekā 35 gadus vecs, un viņa tika ārstēta neauglību.

Tiek uzskatīts, ka, palielinoties spontāno abortu skaitam, turpmāku grūtniecību pārtraukšanas risks ievērojami palielinās.

Autori atzīmē, ka pēc četriem spontāniem spontāniem abortiem, piektā daļa ir 40-50%.

Šīs patoloģijas biežuma samazināšanās neesamība norāda uz grūtībām sievietes ar šādu diagnozi vadīšanu, parasto spontāno abortu. No vienas puses, tie ir saistīti ar daudzfaktoru etioloģiju un patogēnie mehānismi no slimības, no otras puses - nepabeigtība izmanto diagnostikas metodes un trūkst piemērotu uzraudzību komplikācijas rodas grūtniecības laikā. Tas jāpatur prātā, novērtējot dažādu ārstēšanas veidu efektivitāti parastam spontānam aborts.

Cēloņi Pastāvīgs spontāns aborts

Kas izraisa parasto spontāno abortu?

Bieži vien spontānā abortaģēšanas ģenēze paliek neizdibināta. Vairumam sieviešu, skrīningu un ārstēšanu, ir jānotiek grūtniecības laikā, tas ne vienmēr ir iespējams ātri identificēt un novērst esošos pārkāpumus neskatoties uz pierādīto augstas efektivitātes pregravid apmācību šajā sakarā, jo grūtniecēm ar atkārtotu grūtniecības risks 51% novēroto blakņu augli grūtniecības iznākumu gadījumos.

Vēlme samazināt šos rādītājus iztukšošanas gadījumā noveda pie agrīnas profilakses pamatprincipu, savlaicīgas diagnozes un parastās aborts /

Parastās grūtniecības pārtraukšanas iemesls vēl nav pilnībā izprasts, lai gan ir identificēti vairāki galvenie iemesli. Hromosomālas novirzes partneru vidū ir vienīgais iemesls šaubām pētnieku cēloņā par parasto spontāno abortu. Tos atklāj 5% pāru. Citi iemesli ir dzimumorgānu organiskā patoloģija (13%), endokrīnās slimības (17%), dzimumorgānu iekaisuma slimības (5%) un imūnās slimības (50%). Pārējie gadījumi ir saistīti ar citiem retākiem iemesliem. Neskatoties uz to, pat visprecīzāk pārbaudot, parastā spontānā aborta etioloģija 60% gadījumu joprojām ir neskaidra.

J. Hill apkopoja galveno etioloģisko faktoru sarakstu, kas noveda pie parastā aborta:

• ģenētiskie traucējumi (hromosomas un citas anomālijas) - 5%;
• organisko patoloģiju dzimumorgānos - 13%;
• iedzimtām traucējumi (malformācijas) Malformācijas Müllerian atvasinājumus, kas saņem mātes grūtniecības dietilstilbestrols laikā, un izvadīšanas sazarots anomālija dzemdes artēriju, kakla nekompetenci;
• iegūta patoloģija: išēmiska-dzemdes kakla nepietiekamība, Ashermana sindroms, dzemdes mioma, endometrioze;
• endokrīnās slimības - 17%: dzeltenā ķermeņa deficīts, vairogdziedzera slimības, cukura diabēts, androgēnu sekrēcijas pārkāpums, prolaktīna sekrēcijas pārkāpums;
• dzimumorgānu iekaisuma slimības - 5%: baktērijas; vīruss; parazītisks; zoonozes; sēnīte;
• imūnsistēmas traucējumi - 50% humora vienība (anti-fosfolipīdu antivielas, antivielas pret antivielām, antivielas pret trofoblastu, bloķējošo antivielu deficīts);
• saite šūna (imūnā reakcija pret antigēniem ražotu grūtniecības laikā, kuru starpnieks ar T-palīgu 1. Tipa imūnās reakcijas mazspējas mediētas T-palīgu 2. Tipa T-suppressor mazspēju, Expression dažu HLA antivielu);
• citi cēloņi - 10%: nelabvēlīgi vides faktori; zāles; placenta, ko ieskauj veltnis;
• iekšējās slimības: sirds un asinsvadu slimības, nieru slimības, asins slimības, partneru patoloģija, ovulācijas un apaugļošanas nosacījumu neatbilstība, dzimumakta grūtniecības laikā, fiziskas aktivitātes grūtniecības laikā.

TF Tatarchuk uzskata, ka visus parastā spontānā aborta iemeslus var nosacīti sadalīt trīs grupās: pamatojoties uz kontrolētu pētījumu rezultātiem (pierādīts); ticams, ti, pieprasot kvalitatīvākus pierādījumus; kas ir pētniecības procesā.

Mēs centīsimies sīkāk apsvērt visus šos parastā spontānā aborta cēloņus

Ģenētiskie traucējumi

Visbiežāk sastopamās hromosomu novirzes laulātajās, kas izraisa pastāvīgu aborts, ir kompensētā pārvietošana. Parasti tas izraisa trisomiju auglim. Tomēr ne ģimenes vēstures dati, ne informācija par iepriekšējiem dzimšanas laikposmiem neļauj izslēgt hromosomu patoloģijas, un tās var noteikt tikai tad, ja tiek noteikts kariotips. Papildus translokācijām, mozaicisms, atsevišķu gēnu mutācija un inversija var izraisīt ierasto spontānu aborts.

Orgpatologiya dzimumorgāniem var būt iedzimtas vai iegūtas (kroplības atvasinājumi Müllerian netikumiem kakla attīstība ved uz attīstību kakla nekompetenci). Ar dzemdes starpsienu spontāno abortu sastopamība sasniedz 60%, aborts ir biežāk sastopams otrajā grūtniecības trimestrī. Iegūtā dzimumorgānu patoloģija, kas palielina spontāno abortu risku, ir Ashermana sindroms, submucozā dzemdes mioma, endometrioze. Parasti spontāns aborts šajos apstākļos nav zināms, lai gan daži autori uzskata, ka tas var būt asinsrites traucējumi dzemdes miomos un Ashermana sindromā un imūnās sistēmas traucējumi endometrioze.

Endokrīnās sistēmas traucējumi

Starp endokrīnās sistēmas cēloņiem, kas izraisa pastāvīgu aborts, jāatzīmē dzeltenā ķermeņa trūkums, luteinizējošā hormona hipersekrecija, cukura diabēts un vairogdziedzera slimības. Luteālas fāzes mazspējas nozīme var būt dažādu faktoru un to kombināciju sekas - vienlaicīga endokrīnā patoloģija. Bet šodien galvenais diagnostikas kritērijs ir progesterona koncentrācija. Agrīnās grūtniecības stadijās to ražo dzeltenā ķermenī, pēc tam galvenokārt trofoblastā. Tiek uzskatīts, ka spontāns aborts pirms desmitās grūtniecības nedēļas ir saistīts ar nepietiekamu progesterona sekrēciju dzeltenā ķermeņa formā vai tā izturību pret deciduālo apvalku un endometriju. Hipotīroidismā aborts ir saistīts ar traucētu olnīcu ovulāciju un nepietiekamu uzturu. Nesen ir pierādīts, ka sievietēm ar parasto spontāno abortu ļoti bieži palielinās antihiperāzes antivielu titrs serumā.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Urīnceļu sistēmas iekaisuma slimības (VZMP)

Infekcijas loma pastāvīgās spontānās aborts ir vispretrunīgākā, lai gan tā ir izpētīta diezgan labi.

Tiek uzskatīts, ka izraisa abortu VZMP ko izraisa baktērijas, vīrusi un sēnītes, jo īpaši Mycoplasma spp., Ureaplazma spp., Chlamidia trahomatis et al.

Imūnās sistēmas traucējumi

Ārvalstu ķermeņa atpazīšana un imūnās atbildes reakcijas attīstība tiek regulēta ar HLA antivielām. Gēni, kas tos kodē, atrodas 6. Hromosomā. Antigēni HLA sadala divās grupās - HLA I klases (antigēni: A, B, C), kas nepieciešams atzīšanu transformētu šūnu ar citotoksisko T limfocītu un HLA II klases (antivielas DR, DP, DA) nodrošina mijiedarbību starp makrofāgu un T-limfocītu procesā imūnsistēma.

Parastā spontāna aborts ir saistīts ar citiem traucējumiem no šūnu imunitātes. Starp tiem ir izdalīta T-supresoru un makrofāgu nepietiekamība. Daži autori iesaka, ka citotoksisko T-limfocītu aktivāciju, kas izraisa spontānu aborts, atvieglo HLA I klases sincitiotrofoblasto antigēnu ekspresija.

Citi autori noraida šo patoģenētisko mehānismu, jo augļa olšūna elementos nav konstatēti HLA antigēni.

Traucējumu loma imunitātes humorālajā saitē parastā spontānā aborta patoģenēzes laikā ir vairāk pamatota un izskaidrojama. Pirmkārt, tas ir antiphospholipid sindroms.

SI Žuk uzskata, ka trombofīlu traucējumu cēloņi aborts ir antifosfolipīdu sindroms, hiperhomocisteinēmija un iedzimtas hemostāzes defekti.

Atiopofosfolipīdu sindroms tiek diagnosticēts 3-5% pacientu ar parasto spontāno abortu. Pastāvīgā aborts in antifosfolipīdu sindroms, jo, acīmredzot, placentas tromboze kuģiem, kas atšķiras ar to, ko izraisa traucējumi, piemēram, trombocītu, asinsvadu un hemostatic saites.

Netika apstiprināti pieņēmumi par antivielu antivielu, antivielu pret trofoblastu un bloķējošo antivielu deficīta lomu patoloģiskajā aborts.

Citi cēloņi aborts un pastāvīgā aborts ietver toksisku vielu iedarbība, sevišķi smagos metālus un organiskajos šķīdinātājos, narkotisko vielu lietošanu (citostatiķi, mifepristone, inhalācijas anestēziju), smēķēšanas, dzeršanas, jonizējošo starojumu, hroniskas slimības, seksuālās sfēras, kas ved uz asinsrites traucējumi dzemdē.

Palielinot spontāno abortu novērota trombocitozes (trombocītu skaits ir vairāk nekā 1 miljons / ml) un hiperhomocisteinèmijas kas noved pie veidošanos hematomām subchorial līmeņa un spontāni grūtniecības pārtraukšanas sākumā.

Nav saistības starp spontānu aborts un darbs pie datora, kas atrodas pie mikroviļņu krāsns, dzīvo blakus elektrolīnijām.

Nelielais kafijas patēriņš (ne vairāk kā 300 mg / dienā kofeīns), piemēram, mērena vingrinājumi, arī neietekmē spontāno abortu biežumu, bet var palielināt intrauterīnās augšanas kavēšanās risku.

Zinātnieku viedoklis par dzimumakta nozīmi grūtniecības sākumā spontānā aborta patoģenēzē ir pretrunīgs.

Bieži sievietēm ar parasto spontāno abortu ir vairāki minētie iemesli. Grūtniecības sākuma stadijās ir kritiski periodi, kuriem raksturīgi dažādi etioloģiskie faktori, kas izraisa pastāvīgu aborts.

Diagnostika Pastāvīgs spontāns aborts

Kā atpazīt parasto spontāno abortu?

Zināšanas par šiem periodiem ļaus praktizēt ārstu ar diezgan lielu varbūtību aizdomām par konkrētas patoloģijas grūtnieci; Grūtniecības aborts līdz 5-6 nedēļām visbiežāk ir saistīts ar ģenētiskiem un imunoloģiskiem traucējumiem; grūtniecības pārtraukšanai ziņā 7-9 nedēļu laikā galvenokārt ir saistīts ar hormonāliem traucējumiem: dzeltenā ķermeņa fāzē nepietiekamību jebkuras izcelsmes, hyperandrogenism (virsnieru, olnīcu, jaukto), sensibilizācija pašu hormonu (hCG antivielas pret progesterona un endogēno); grūtniecības pārtraukšana ziņā 10-16 nedēļu parasti ir saistīts ar autoimūnām slimībām, ieskaitot antifosfolipīdu sindroms, vai citiem trombofiliskiem traucējumiem ģenēzi (iedzimtas hemophilia, lieko homocisteīna, un citi.); aborts pēc 16 nedēļām - patoloģiskie procesi dzimumorgānos: infekcijas slimības; dzemdes un dzemdes kakla nepietiekamība; trombofīli traucējumi.

Ar parasto spontānu grūtniecības pārtraukšanu ir nepieciešams rūpīgi savākt anamnēzi no abiem partneriem pirms grūtniecības iestāšanās un veikt ginekoloģisko un laboratorisko izmeklēšanu. Zemāk ir apskatīta sievietes ar parasto spontāno abortu izmeklēšanas sistēma.

Anamnēze: termins, iepriekšējo spontāno abortu izpausmes; saskarsme ar toksiskām vielām un zāļu lietošana; VZMP; antiphospholipid sindroma izpausmes (ieskaitot trombozes un nepatiesi pozitīvas ne-treponēmas reakcijas); asins attiecības starp partneriem (ģenētiskā līdzība); parastā spontāna aborts ģimenes vēsturē; iepriekšējo laboratorijas pētījumu rezultāti; fiziskais pētījums; laboratorijas pētījumi; partneru kariotipa definīcija; Hysterosalpingogrāfija, histosterogrāfija, laparoskopija; endometrija aspirācijas biopsija; TSH seruma un antiteroīdu antivielu pētījums; antifosfolipīdu antivielu noteikšana; aktīvā daļējā tromboplastīna noteikšana laikā (APTT); vispārējs asins analīzes; seksuāli transmisīvo infekciju likvidēšana.