Parotista infekcija (cūciņas) bērniem

Cūciņu infekcija (cūciņas, epidēmiskā parotīta, epidēmiskā parotīta) - akūta vīrusu slimība, kas galvenokārt skar siekalu dziedzeru, vismaz - citu dziedzeru orgānu (aizkuņģa dziedzera -. Sēklinieku, olnīcu, krūts un AL), un nervu sistēmu.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Kaulējošā līdzekļa rezervuārs ir tikai cilvēks ar izteiktu, izdzēstu un subklīnisku slimības formu. Vīruss atrodas pacienta siekalās un sarunas laikā to pārraida ar gaisa pilienu palīdzību. Inficēt galvenokārt bērnus, kas atrodas tuvu infekcijas avotam (no vienas ģimenes vai sēžot pie rakstāmgalda, guļ vienā guļamistabā utt.).

Pacients kļūst lipīgs vairākas stundas pirms klīnisko izpausmju rašanās. Vislielākā infekciozitāte vērojama pirmajās saslimšanas dienās (3-5 dienas). Pēc 9. Dienas vīrusu nevar izolēt no ķermeņa, un pacients tiek uzskatīts par neinfekciozu.

Ievainojamība ir aptuveni 85%. Saistībā ar plaši izplatīto aktīvās imunizācijas izmantošanu pēdējos gados ir samazinājies bērnu skaits no 1 līdz 10 gadiem, bet ir palielinājies slimu pusaudžu un pieaugušo īpatsvars. Pirmā dzīves gada bērni reti slimo, jo viņiem ir īpašas antivielas, kas saņemtas no mātes transplacentāla, kas saglabājas līdz 9-10 mēnešiem.

[4], [5], [6],

Cēloņi cūciņš

RNS, kas satur vīrusu no paramiksovīrusu grupas. Pateicoties stabilai antigēna struktūrai, vīruss nav antigēnu variantu.

[7], [8]

Pathogenesis

Patogēna ieejas vārti kalpo kā mutes dobuma, nazofarneksa un augšējo elpošanas ceļu gļotādas. Vēlāk vīruss iekļūst asinīs (primārā viremija) un izplatās visā ķermenī, kļūst hematogēni zarnās un citos dziedzeru orgānos.

Ieteicamais novārījums cūciņu vīrusam ir siekalu dziedzeris, kur notiek tā lielākā pavairošana un uzkrāšanās. Vīrusa izdalīšana ar siekalām izraisa infekcijas gaisā. Primārā vīrusu ne vienmēr ir klīniskas izpausmes. Pēc tam tā tiek atbalstīta atkārtota vairāk masveida emisija pārstāvim no skartajām dziedzeru (sekundārā virēmiju), kā rezultātā daudzu orgānu un sistēmu zudumu. CNS, aizkuņģa dziedzeris, reproduktīvos orgānus, uc klīniskie simptomi īpaši orgānu var parādīties pirmajās dienās slimības, vienlaicīgi vai secīgi. Vīrusu slimība, kas izpaužas kā atkārtota ierosinātāja ievadīšana asinīs, izskaidro šo simptomu parādīšanos vēlākos slimības apstākļos.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Simptomi cūciņš

Parotīta (epidēmiskā parotīta, epidēmiskā paradīze) inkubācijas periods ir 9-26 dienas. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no slimības formas.

Parotitu dziedzeru (parotitis) sabojāšana ir visbiežākais parazītu infekcijas izpausme.

Epidēmiskais parotīts (parotīta infekcija, cūciņš) sākas akūti, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° C. Bērns sūdzas par galvassāpēm, nespēku, sāpēm muskuļos, apetītes samazināšanos. Bieži vien pirmie slimības simptomi ir sāpes locītavu zarnu rajonā, īpaši košļājamās vai sarunu laikā. Pirmajā beigās, retāk otrajā dienā pēc slimības sākuma ir palielinājušies parotižu dziedzeri. Parasti process sākas vienā pusē, un pēc 1-2 dienām dzelzs tiek ievilkts no pretējās puses. Pīksts parādās auss priekšā, nolaista pa augšējā apakšstilba apakšējo žokli un aiz ausmas, pacelšanas uz augšu un āru. Parotidu zarnu dziedzera palielināšanās var būt neliela, un to var noteikt tikai ar palpāciju. Citos gadījumos pleķu dziedzeris sasniedz lielu izmēru, zemādas audu apakšdelms izplešas līdz kaklam un laika zonai. Āda virs pietūkuma ir saspringta, bet bez iekaisuma izmaiņām. Palpēšanās laikā siekalu dziedzeris ir mīksta vai izturīga konsistence, sāpīga. Punktu sāpīgi punkti NF Filatova: priekšā auss ļipiņā, mastoidāla procesa augšdaļas rajonā un apakšējās žokļa iegriezuma vietā.

Parotidu dziedzeru palielināšanās parasti palielinās 2-4 dienu laikā, un tad to izmēri lēnām normalizējas. Vienlaicīgi vai secīgi tiek iesaistīti citi siekalu dziedzeri: submandibular (submaxillitis), sublingvāls (sublingvīts).

Submaxillite tiek novērots katrā ceturtajā pacientā ar parotīta infekciju. Visbiežāk tas tiek apvienots ar sarkano dziedzeru parotītu sakropļošanu, tas reti ir primārais un vienīgais izpausme. Šajos gadījumos pietūkums atrodas submaxillary reģionā ar noņemto konsistenci noapaļota formā. Smagas dziedzera formās var parādīties fibrotiska tūska, kas izplatās uz kakla.

Izolēti sublingvālas siekalu dziedzeru (sublingvālas) bojājumi tiek novēroti ārkārtīgi reti. Šis pietūkums parādās zem mēles.

Dzimumorgānu nojaukšana. Cūku infekcijas gadījumā patoloģiskajā procesā var iesaistīties sēklinieki, olnīcas, priekšdziedzeris, piena dziedzeri.

Pusaudžiem un vīriešiem līdz 30 gadu vecumam orhīts ir biežāk sastopams. Šī cūciņu infekcijas lokalizācija ir novērota aptuveni 25% gadījumu.

Pēc pārnestā orhīta ir pastāvīgas sēklinieku disfunkcijas, tas ir viens no galvenajiem vīriešu neauglības cēloņiem. Spermatogenezē ir traucēta gandrīz puse ietekmēto orhiteju, savukārt trešdaļa atklāj sēklinieku atrofijas pazīmes.

Orhitets parasti parādās pēc 1-2 nedēļām pēc siekalu dziedzera bojājumiem, dažreiz sēklinieki kļūst par primāro epidēmijas lokalizāciju. Varbūt šajos gadījumos siekalu dziedzeru bojājums ir maigi izteikts un nav savlaicīgi diagnosticēts.

Sēklinieku iekaisums rodas vīrusa iedarbības rezultātā uz sēklu kanāliņu epitēliju. Sāpju sindroma sākums ir saistīts ar iekaisuma procesa laikā pieņēmušo receptoru kairinājumu, kā arī no maldiņa vēdera tūsku. Intrakanālu spiediena palielināšanās izraisa mikrocirkulācijas un orgānu funkcijas traucējumus.

Slimība sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 ° C un bieži vien tiek pavadīta drebuļi. Raksturo galvassāpes, vājums, intensīvas sāpes krūtīs, intensīvākas mēģinot staigāt, ar apstarošanu sēkliniekos. Sāpes lokalizējas galvenokārt sēkliniekos un sēkliniekos. Sēklinieku palielina, saspiež, ļoti palēnina sāpes. Sēklinieku āda ir hiperēmija, dažreiz ar cianotiski ēnā.

Visbiežāk tiek novērots vienpusējs process. Organu atrofijas simptomi atklājas vēlāk, pēc 1-2 mēnešiem, bet sēklinieku samazina un kļūst mīksta. Orhidejas var kombinēt ar epididimītu.

Reti izpausme parotitis infekcija ir tireoidīts. Klīniski šī slimības forma izpaužas kā vairogdziedzera darbības palielināšanās, drudzis, tahikardija, sāpes kaklā.

Iespējams, ka asaru dziedzera sitiens ir dakrioadenīts, kas klīniski izpaužas sāpēs acīs un acu plakstiņu edemā.

Nāves sistēmas sitiens. Parasti nervu sistēma tiek iesaistīta patoloģiskā procesā pēc dziedzeru orgānu sakāves, un tikai retos gadījumos nervu sistēmas sabojāšanās ir vienīgā slimības izpausme. Šajos gadījumos siekalu dziedzeru sabrukšana ir minimāla un tāpēc tiek skatīta. Klīniski slimība izpaužas kā serozais meningīts, meningoencefalīts, reti neirīts vai poliradikuloneurīts.

Neiritis un polyradiculoneuritis ir reti sastopami, ir iespējama Guillain-Barre tipa polyradiculitis.

Parotīta pankreatīts parasti attīstās kopā ar citu orgānu un sistēmu bojājumiem.

Diagnostika cūciņš

Tipiskos gadījumos ar siekalu dziedzeru sakropļošanu epidēmiskā epidēmijas diagnoze nav grūta. Ir grūtāk diagnosticēt parotīta infekciju slimības netipiskos variantos vai atsevišķu organisma bojājumu gadījumā, neiesaistot procesā parotīdās siekalas dziedzerus. Ar šiem liela mēroga veidiem ir epidemioloģisks anamnēzes gadījums: saslimšanas gadījumi ģimenē, bērnu iestāde.

Klīniskajam asinsanalīram nav būtiskas diagnostikas vērtības. Parasti leikopēnija ir asinīs.

Lai apstiprinātu epidēmijas (epidēmiskā epidēmiskā epidēmiskā epidēmiskā epidēmiskā epidēmiskā epidēmijas) diagnostiku ELISA metodē, asinīs tiek atklāti specifiski IgM, kas norāda uz aktīva infekciju. Parotīta infekcijas gadījumā specifisks IgM tiek atklāts visās formās, ieskaitot netipisku, kā arī izolētu lokalizāciju: orhītu, meningītu un pankreatītu. Tas ir ārkārtīgi svarīgi diagnozi sarežģītās situācijās.

IgG specifiskās antivielas parādās nedaudz vēlāk un pastāv daudzus gadus.

[15], [16], [17],

Diferenciālā diagnoze

Zarnu dziedzeru sabojāšanās parotitis infekcijas gadījumā tiek diferencēts ar akūtu cīpslu vēderā ar vēdertīfu, sepsi, kā arī citām slimībām ar ārēji līdzīgiem simptomiem.

Profilakse

Tie, kas inficēti ar parotīta infekciju, tiek izolēti no bērnu kopskaita līdz klīnisko izpausmju pazušanai (ne vairāk kā 9 dienas). Starp kontaktu atvienojumiem ir bērni, kas jaunāki par 10 gadiem un kuriem nav bijusi epidēmijas infekcija un kuri 21 dienas nav saņēmuši aktīvo imunizāciju. Precīza kontakta datuma noteikšanas gadījumā atdalīšanas laikposms tiek saīsināts un bērni tiek izolēti no inkubācijas perioda 11. Līdz 21. Dienai. Pēdējā dezinfekcija slimības uzliesmojumā netiek veikta, bet telpai jābūt ventilējamai un jātīra ar mitru tīrīšanu, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus.

Uzrauga bērnus, kuriem ir bijusi saskare ar slimu parotīta infekciju (pārbaude, termometrija).

Vakcīnas profilakse

Vienīgā drošā profilakses metode ir aktīvā imunizācija, vakcinācija pret masalām, parotītu un masaliņām. Vakcinācijai tiek lietota dzīvo novājinātu epidēmijas cūciņu vakcīna.

Vietējās vakcīnas vakcīnas celms tiek audzēts Japānas paipalu embriju šūnu kultūrā. Katra inokulācijas deva satur stingri noteiktu novājinātā epidēmiskā parotīta vīrusu, kā arī nelielu neomicīna vai kanamicīna daudzumu un govju seruma proteīna nelielu daudzumu. Ir atļautas arī kombinētas vakcīnas pret cūciņu, masalām un masaliņām (prioriks un MMR II). Jāveic vakcinācija bērniem līdz 12 mēnešu vecumam ar revakcināciju 6-7 gadu vecumā, kuri nav inficējušies ar parotīta infekciju. Ieteicama arī vakcinācija saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām pusaudžiem un pieaugušajiem, kas ir seronegatīvi epidemioloģiskajam cūciņam. Vakcīnu injicē subkutāni 0,5 ml tilpumā zem lāpstiņas vai plecu ārējā virsmā. Pēc vakcinācijas un revakcinācijas veidojas spēcīga (iespējams, mūža) imunitāte.

Vakcīna nav ļoti reaktīva. Nav tiešu kontrindikāciju epidēmijas vakcīnas ievadīšanai.

[18],