Paranefrāla blokāde

Paranephral blokāde ir vietējo zāļu anestēzijas veids, ievadot anestēzijas līdzekli perirenālajā telpā (paranefrons), retroperitoneum, kas atrodas starp parietālā peritoneuma aizmugurējo virsmu, taukiem piepildīts posms un perirenālas fascijas aizmugurējā virsma.

Norādes uz procedūru

Procaine hidrohlorīda (novokaīna) šķīduma injekcija bloķē nervu galus, perifēro nervu plexus un autonomās nervu sistēmas ganglijas, kas izraisa sāpju jutīguma atnešanu, tas ir, īslaicīgu sāpīgu nervu impulsu transmisijas pārtraukšanu gar viskarāliem nerviem. Novokaīns samazina arī vipoņu muskuļu spazmas un samazina spastisko sāpju sindroma intensitāti.

Paranephral novocaine bloks tiek veikts, lai pārvaldītu akūtas sāpes:

• Vēdera trauma;
• Akūti aknu, nieru vai zarnu koliku uzbrukumi;
• Kalculārais holecistīts (ar žultsvadu aizsprostojumu ar aizbēgušiem betoniem);
• Urolitiāze - urīnpūšļa akmeņi;
• Nieru akmens slimība;
• Akūts pankreatīts.

Kā diagnostikas procedūra, Perirenālā novokaīna blokādi var veikt zarnu aizsprostojuma gadījumos (lai diferencētu tās etioloģiju), kā arī oblithtatīvo endarterītu (lai noteiktu vazospazmu).

Apdeguma šokā, lai novērstu akūtu nieru mazspēju, ir nepieciešama divpusēja paranefral blokāde pēc Višņevska teiktā.

Sagatavošana

Pacientu sagatavošana šai procedūrai ietver jutīgumu pret novokaīnu (lai novērstu alerģiskas reakcijas risku), par kuru 24 stundas pirms blokādes tiek veikta subkutānā anestēzijas injekcijā minimālā devā.

Novokaīna koncentrācija paranefral blokādei ir 0,25–0,5%, un viena deva ir 60–80 ml.

Tehnika Paranefrālā blokāde

Paranefral blokādes algoritms ir šāds:

• Pacients ir novietots sānos, jostas reģions tiek audzēts, novietojot rullīti;
• Blokādes adatu ievietošanas zonu dezinficē ar antiseptiskiem līdzekļiem un anestēzijas ar intradermālu injekciju injekcijā 10 mm zem nosacītā leņķa augšdaļas, kas no vienas puses veidojas no garākās muguras muskuļa (muskuļa gareniskā virsmas) un otrā pusē apakšējā (12.) ribas, kas šķērso aizmugurējo virsmu). Injekcijas vietu iezīmē tā sauktās ādas dzelte;
• Perifērijas blokādes šļircē ievietota gara adata, kas ir uzmanīgi un lēnām (zem taisnas), kas caur ādas žulti ievieto viscerālajos taukaudos, kas ieskauj nieres - paranefral audu virspusēji. Adata tiek izlaista caur muskuļiem un aizmugurējo nieru fasciju (fascijas retrorenalis);
• Šķīdums tiek injicēts vienmērīgi, tāpēc Spitz virzulis tiek nepārtraukti nospiests, attīstoties adatai;
• Pēc visa šķīduma injicēšanas adata lēnām tiek izņemta, iesmidzināšanas vietu dažas minūtes nospiež ar steriliem audiem un pēc tam aizver ar sterilu medicīnisku apmetumu.

Pēc Višņevska teiktā, šī ir tā sauktā paranefral blokāde. As a result, there is a blockade of such nerve plexuses of the peripheral part of the autonomic nervous system innervating the retroperitoneal organs: renal plexus (plexus renalis), cranial plexus (plexus celiacus), superior mesenteric plexus (plexus mesentericus superior), inferior mesenteric plexus (plexus mesentericus zemāks), aknu pinuma (Plexus hepaticus) nervu stumbri.

Kontrindikācijas procedūrai

Paranefral blokāde ar novokaīnu netiek veikta pacientiem terminālajā stāvoklī, jebkuras lokalizācijas abscesu klātbūtnē, peritonīta un septicēmijas gadījumos.

Šī procedūra ir kontrindicēta, ja:

• Novokaīna neiecietība vai paaugstināta jutība pret to;
• Hipertermija un drudžains stāvoklis;
• Jebkuras etioloģijas asiņošana;
• Palielināta asiņošana, hemorāģija un koagulopātijas;
• No myasthenia gravis;
• Ilgstošas artērijas hipertensijas;
• Muguras smadzeņu (mielīta) iekaisums;
• Smagas sirds un asinsvadu nepietiekamības;
• Psihomotorā uzbudinājums un psihotiski traucējumi.

Perirenālās telpas novokaīna blokāde netiek veikta bērniem (līdz 14 gadu vecumam), kā arī grūtniecēm un sievietēm.

Sekas pēc procedūras

Starp perirenālās blokādes iespējamām sekām ir vispārējs vājums ar reiboni, BP tapas un izsitumiem ādas (kā procaine hidrohlorīda blakusparādības). Var notikt arī slikta dūša un vemšana, krampji un ātra sekla elpošana.

Pastāv tādu komplikāciju risks, piemēram, kompromitēta asinsvadu integritāte (ar hematomām, zilumiem un iekšēju asiņošanu); zemādas un perirenālo audu pietūkums, infekcija un iekaisums; un pamatā esošajiem nieru audiem (parenhīma).

Ļoti draudīgas paranefrālās blokādes komplikācijas, kas rodas no bruto kļūdām un topogrāfiskās anatomijas nezināšanas, ir adata zarnu dobumā, kas ir piepildīts ar infekcijas iekļūšanu iegurņa dobumā un peritonīta attīstībā.

Aprūpe pēc procedūras

Tiek atzīmēts, ka pēc Paranefral blokādes nav nepieciešama īpaša aprūpe un rehabilitācija, ko var veikt gan pacientiem, kuri ir stacionāri, gan ambulatori. Bet pacientam vajadzētu atpūsties (mierīgi gulēt) vienu vai divas stundas pēc procedūras, un medicīnas personāls uzrauga viņa stāvokli.

Pēc atgriešanās mājās (ja pacients netiek ārstēts slimnīcā), ieteicams atpūsties vēl vienu dienu un nākamajām dienām izvairīties no smagām maltītēm.