Paranefrāla blokāde

Paranefrālā blokāde ir vietējas zāļu anestēzijas veids, injicējot anestēzijas līdzekli perirenālajā telpā (paranefronā), kas ir ar taukiem piepildīta retroperitoneuma daļa, kas atrodas starp parietālās vēderplēves aizmugurējo virsmu un perirenālo fasciju.

Norādes uz procedūru

Prokaīna hidrohlorīda (novokaīna) šķīduma injicēšana bloķē nervu galus, perifēro nervu pinumus un veģetatīvās nervu sistēmas ganglijus, kas noved pie sāpju jutīguma atspējošanas, tas ir, īslaicīgi tiek pārtraukta sāpīgu nervu impulsu pārnešana gar viscerālajām nervu šķiedrām. Novokaīns mazina arī odzes muskuļu spazmas un samazina spastiskā sāpju sindroma intensitāti.

Paranefrālā novokaīna blokāde tiek veikta, lai pārvaldītu akūtas sāpes:

• vēdera trauma;
• akūtas aknu, nieru vai zarnu kolikas lēkmes;
• calculous holecistīts (ar žultsvadu aizsprostojumu ar izbēgušiem konkrementiem);
• Urolitiāze - urīnpūšļa akmeņi;
• nierakmeņu slimība;
• akūts pankreatīts.

Kā diagnostisko procedūru var veikt perirenālo novokaīna blokādi zarnu aizsprostojuma gadījumos (lai diferencētu tā etioloģiju), kā arī obliteratīvu endarterītu (vazospazmu noteikšanai).

Apdeguma šoka gadījumā, lai novērstu akūtu nieru mazspēju, ir nepieciešama divpusēja paranefrālā blokāde saskaņā ar Višņevska teikto.

Sagatavošana

Pacientu sagatavošana šai procedūrai ietver jutības pret novokaīnu pārbaudi (lai novērstu alerģiskas reakcijas risku), kam 24 stundas pirms blokādes tiek veikta anestēzijas līdzekļa subkutāna injekcija minimālā devā.

Novokaīna koncentrācija paranefrālajai blokādei ir 0,25-0,5%, un vienreizēja deva ir 60-80 ml.

Tehnika Paranefrālā blokāde

Paranefrālās blokādes algoritms ir šāds:

• pacients tiek noguldīts uz sāniem, jostasvieta tiek pacelta, uzliekot rullīti;
• adatas ievadīšanas vieta blokādei tiek dezinficēta ar antiseptiķiem un anestēzēta ar intradermālu novokaīna injekciju punktā 10 mm zem nosacītā leņķa augšdaļas, ko vienā pusē veido garākais muguras muskulis (musculus longissimus), un otrā pusē pie apakšējās (12.) ribas, kas šķērso nieres aizmugurējo virsmu. Injekcijas vieta ir atzīmēta ar tā sauktās ādas dzeltes veidošanos;
• Garu adatu, kas ievietota šļircē perifērai blokādei, uzmanīgi un lēni (zem taisni) caur ādas žokļa daļu ievada viscerālajos taukaudos, kas ieskauj nieri – paranefrālos audus virspusējos. Adata tiek izlaista caur muskuļiem un aizmugurējo nieres fasciju (fascia retrorenalis);
• šķīdums tiek injicēts vienmērīgi, šim nolūkam adatai virzoties uz priekšu, špica virzulis tiek nepārtraukti nospiests;
• pēc visa šķīduma injicēšanas adatu lēnām izvelk, injekcijas vietu dažas minūtes nospiež ar sterilu salveti un pēc tam noslēdz ar sterilu medicīnisko plāksteri.

Tā ir tā sauktā paranefrālā blokāde pēc Višņevska domām. Rezultātā notiek tādu veģetatīvās nervu sistēmas perifērās daļas nervu pinumu blokāde, kas inervē retroperitoneālos orgānus: nieru pinumu (plexus renalis), galvaskausa pinumu (plexus celiacus), augšējo apzarņa pinumu (plexus mesentericus superior), apakšējo. Mezenteriskais pinums (plexus mesentericus inferior), aknu pinuma nervu stumbri (plexus hepaticus).

Kontrindikācijas procedūrai

Paranefrālā blokāde ar novokaīnu netiek veikta pacientiem terminālā stāvoklī, jebkuras lokalizācijas abscesu klātbūtnē, peritonīta un septicēmijas gadījumos.

Šī procedūra ir kontrindicēta, ja:

• Novokaīna nepanesamība vai paaugstināta jutība pret to;
• hipertermija un drudža stāvoklis;
• jebkuras etioloģijas asiņošana;
• pastiprināta asiņošana, hemorāģija un koagulopātijas;
• myasthenia gravis;
• ilgstoša arteriāla hipertensija;
• muguras smadzeņu iekaisums (mielīts);
• smaga sirds un asinsvadu mazspēja;
• psihomotorā uzbudinājums un psihotiski traucējumi.

Novokaīna perirenālās telpas blokāde netiek veikta bērniem (līdz 14 gadu vecumam), kā arī grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā.

Sekas pēc procedūras

Starp iespējamām perirenālās blokādes sekām ir vispārējs vājums ar reiboni, asinsspiediena paaugstināšanās un izsitumi uz ādas (kā prokaīna hidrohlorīda blakusparādības). Var rasties arī slikta dūša un vemšana, krampji un ātra sekla elpošana.

Pastāv komplikāciju risks, piemēram, traucēta asinsvadu integritāte (ar hematomām, zilumiem un iekšēju asiņošanu); zemādas un perirenālo audu pietūkums, infekcija un iekaisums; un pamatā esošo nieru audu (parenhīmas) bojājumi.

Ļoti bīstamas paranefrālās blokādes komplikācijas, kas rodas no rupjām kļūdām un topogrāfiskās anatomijas nezināšanas, ir adatas ievadīšana zarnu dobumā, kas ir pilns ar infekcijas iekļūšanu iegurņa dobumā un peritonīta attīstību.

Aprūpe pēc procedūras

Tiek atzīmēts, ka pēc paranefrālās blokādes nav nepieciešama īpaša aprūpe un rehabilitācija, ko var veikt gan stacionāri, gan ambulatori. Bet pacientam vajadzētu atpūsties (mierīgi gulēt) vienu vai divas stundas pēc procedūras, un viņa stāvokli uzrauga medicīnas personāls.

Pēc atgriešanās mājās (ja pacients netiek ārstēts slimnīcā) ieteicams vēl vienu dienu atpūsties un turpmākajās dienās izvairīties no smagas maltītes.