Palīdziet ar traumatisku smadzeņu traumu

Palīdzība traumatisku smadzeņu traumu gadījumā ir veikt šādus pasākumus:

• Trahejas intubācija caur muti ar tiešu vizuālu kontroli, ar lineālu kakla mugurkaula imobilizāciju ar rokām (BCC bieži apvieno ar mugurkaula kakla skriemeļa bojājumiem).
• Intravenozā indukcija ar zāļu, kas novērš laringoskopijas dēļ palielinātu intrakraniālo spiedienu. Zāles izvēle nav svarīga, galvenais ir izvēlēties devu, kas izvairās no asinsspiediena svārstībām (nelietojiet ketamīnu, jo tas paaugstina asinsspiedienu, cerebrālo asiņu plūsmu un ICP). Propofols tiek plaši izmantots.
• Ātra secīga indukcija, lietojot suksametoniju (1 mg / kg) - atcerieties pilnīgas kuņģa iespējas un asu paplašināšanos.
• Ievadiet orogastrisko zondi, lai dekompresē kuņģi.
• Mehāniskā ventilācija, kas nodrošina RaO2> 13,5 kPa (100 mm Hg) un RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• Saglabājiet sedāciju un neiromuskulāru blokādi ar īslaicīgas iedarbības zālēm (piemēram, propofolu, fentanilu, atrakuriju) ventilācijai un kukaiņu novēršanai.
• Šķidruma terapija: 0,9% fizioloģiskais šķīdums vai koloīds, kas atbalsta SBP> 90 mm Hg. Art. - ja ICP tiek uzraudzīts, MTD mērķis ir> 60 mm Hg. Art. Šķidruma tilpuma izvēle ir svarīgāka par tā sastāvu, taču jāizvairās no glikozes saturošiem un hipotoniskiem šķīdumiem.
• Lai uzturētu asinsspiedienu atbilstošā līmenī, it īpaši, lai mazinātu sedatīvos hipotensīvos efektus, arī var būt nepieciešami inotropi.
• Mannitolu 20% (0,5 g / kg) var lietot kompleksā paaugstināta asinsspiediena ārstēšanā - ir noderīgi konsultēties ar neiroķirurģijas centra speciālistiem.
• Steidzama CT pacientiem ar paaugstinātu intrakraniālu hematomas risku vai SCG <8 pēc reanimācijas.

[1], [2], [3]

Norādes ārstēšanai neiroķirurgā

Sāpīgas intrakraniālas asiņošanas / hematomas CT simptomi. Pacients atbilst DT indikācijām, bet to nevar veikt uz vietas. Pacienta klīniskā aina rada bažas, neskatoties uz CT skenēšanu.

Ko neiroķirurgs vēlēsies zināt, pievēršoties viņam?

Pacienta vecums un viņa vēsture (ja tāda ir). Anamnēze un bojājuma raksturs. Neiroloģiskais stāvoklis. Vai pacients runāja pēc traumas? ShKG uz vietas un ierašanās reģistratūrā. ShKG dinamika no saņemšanas brīža. Skolēnu un ekstremitāšu reakcijas. Kardehēzēšanas stāvoklis: asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums, asins gāzes, rentgena krūšu kurvja. Bojājumi: galvaskausa lūzumi, ekstrakraniālie bojājumi. CT un rentgena aparāts: izslēdziet pneimotoraksu, citus pētījumus, ko nosaka situācija.

Doing: intubācijas un mehāniskā ventilācija? Asinsrites atbalsts Vienlaicīga kaitējuma ārstēšana, kontrole, zāles un injicēti šķidrumi - devas un ievadīšanas laiks.

Papildu medicīniskā palīdzība traumatiska smadzeņu trauma gadījumā

• Veikt detalizētu atkārtotu pārbaudi, lai identificētu citus bojājumus.
• Pirmkārt, ir nepieciešams ārstēt aktīvo asiņošanu un citus dzīvībai bīstamus krūškurvja un vēdera dobuma bojājumus, vienlaikus neaizmirstot par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un neapturot mērķa ārstēšanu.
• Krampju ārstēšana ar pretkrampju līdzekļiem - fenitoīns 15 mg / kg.
• Apsveriet ar neiroķirurgiem DT rādītājus pacientiem ar CCT

Avārijas DT indikācijas

• ShKG 12 reižu vai mazāk pēc reanimācijas (piemēram, tas atver acis tikai uz sāpēm vai nereaģē uz apgriezto runu).
• Apziņas līmeņa pazemināšanās (SDG samazināšanās par 2 vai vairāk punktiem) vai fokālās neiroloģiskās simptomu progresēšana.

Norādījumi steidzamai CT

• Apjukums vai miegainība (SSC 13 vai 14) bez uzlabojumiem pēdējo 4 stundu laikā.
• Rentgena rentgena vai ķermeņa lūzuma klīniskās pazīmes neatkarīgi no apziņas līmeņa.
• Jaunu neiroloģisku simptomu parādīšanās bez pasliktināšanās.
• ShKG 15 bez lūzumiem galvaskausā, bet ar vienu no šiem:
  • smags, pastāvīgs galvassāpes;
  • slikta dūša un vemšana;
  • aizkaitināmība vai izmainīta uzvedība; pēc krampjiem.

Sniedzot pirmās palīdzības palīdzību dzemdes kakla traumas gadījumos, ir skaidri jānošķir šis bojājums ar šādiem nosacījumiem:

• Alkohola vai zāļu intoksikācija.
• Subarachnoid asiņošana vai cita spontāna intrakraniāla asiņošana.
• Anoksiska / hipoksiska intrakraniāla bojājumi.

Transportēšana palīdzības gadījumā galvas trauma gadījumā

• Pirms transportēšanas sākuma galvas traumas gadījumā ir jānodrošina adekvāta stabilizācija un palīdzība.
• Pārvadāšanas laikā ir jābūt pieejamai visiem nepieciešamajiem reanimācijas un uzraudzības līdzekļiem, zālēm, intravenozai piekļuvei, infūzijas ierīcēm.
• Medicīniskajam personālam, kurš veic transportēšanu, vajadzētu būt atbilstošai apmācībai un pieredzei reanimācijas un intensīvas terapijas jomā, un tam jābūt pietiekamam skaitam.
• Labs kontakts un izpratne starp nosūtītājiem un saņēmējām iestādēm ir nepieciešams pirms transportēšanas un transportēšanas laikā.
• Dokumentos, pētījumu protokolos un procedūrās, rentgena staros un skenēs jābūt ar pacientu.