^

Veselība

A
A
A

Paaugstināts hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā: kāpēc kaut ko darīt?

 
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 26.06.2018
 
Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Paaugstināts hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā ir patoloģija, kas rodas sievietēm, kam ir asins recekļu problēmas, kam nepieciešama savlaicīga diagnostika un ārstēšana, lai novērstu komplikāciju rašanos dzemdībās. Šī problēma nav tik bieži, kā zems hemoglobīna līmenis, taču tas ir ne mazāk svarīgs un arī pieprasa ārsta uzmanību. Simptomu attīstība var būt latenta, tāpēc jums jāzina pirmās šīs patoloģijas pazīmes un simptomi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloģija

Šīs patoloģijas epidemioloģija ir tāda, ka apmēram 5% sieviešu šī patoloģija ir grūtniecības trešajā trimestrī, un 85% sieviešu ir bez simptomiem. Tikai 10% gadījumu ir nepieciešama ārstēšana vai jebkādi pasākumi. To sievietes, kurām ir predispozīcija asinsrites traucējumiem, ir lielāka.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Cēloņi palielināts hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā

Lai uzzinātu galvenos paaugstinātā hemoglobīna cēloņus grūtniecības laikā un izprastu šīs problēmas patogēzes mehānismus, jums jāzina par normālām hemoglobīna, eritrocītu un to attiecību funkcijām. Hemoglobīns ir galvenā eritrocītu sastāvdaļa - sarkanās asins šūnas. Eritrocīti nodrošina skābekļa molekulas pārnesi no plaušām uz visām sievietes ķermeņa šūnām tieši tādēļ, ka tā sastāvā ir hemoglobīna saturs. Paši hemoglobīna molekulā ir globīna proteīns, uz kura heme ir konfigurēts - tas ir sarežģīts prostsciklisks savienojums, kas centrā satur dzelzs molekulu. Tas ir trivalentā dzelzs mikroelements, kas pievieno skābekļa molekulu, un pēc tam oksidēšanā to nodod šūnai. Šāda sarežģīta hemoglobīna struktūra un tā galvenā funkcija ir skābekļa pārnese un mobilās elpošanas uzturēšana. Tādēļ hemoglobīna daudzuma palielināšanās grūtniecēm var būt saistīta ar asins šķidruma daļas vienības elementu palielināšanos. Šis nosacījums var izraisīt smagus mātes un bērna veselības pārkāpumus tieši asins sabiezēšanas dēļ.

Tādējādi hemoglobīna līmeņa paaugstināšanos var izraisīt asins šķidruma daļas samazināšanās vai veidoto elementu palielināšanās.

Šī stāvokļa iemesli var būt daudzi. Asins plazmas līmeņa pazemināšanās var būt saistīta ar ķermeņa eksoksikozi pēc akūtas slimības. Šādi apstākļi ietver akūtu asins zudumu, caureju vai vemšanu, apdegumus ar ievērojamu ieguvumu. Šos apstākļus raksturo asins vai plazmas vai šķidruma zudums, kas attiecīgi ir saistīts ar hematokrīta palielināšanos, un līdz ar to paaugstina hemoglobīna līmeni. Šāds pieaugoša hemoglobīna cēlonis grūtniecēm nav bieži, jo tie ir nopietni apstākļi, kas apdraud sievietes dzīvi.

Arī paaugstināta hemoglobīna cēlonis grūtniecības laikā var būt kompensējoša ķermeņa reakcija uz augļa attīstību un tuvāko dzemdību. Tas ir saistīts ar faktu, ka grūtnieces ķermenim ir papildu asinsrites sistēma, kurai arī nepieciešams palielināts skābekļa daudzums. Tajā pašā laikā palielinās eritrocītu skaits un palielinās hemoglobīna līmenis. Šāds vienveidīgu elementu skaita palielināšanas fizioloģiskais process nodrošina augļa aprites normālu darbību. Ja hemoglobīna līmenis palielinās šī iemesla dēļ, tas nerada simptomus un neuztraucas par to. Ar šo fizioloģisko procesu pieaugums nav lielāks par 10% no normālajām vērtībām. Bet ir gadījumi, kad hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās grūtniecēm prasa tūlītēju rīcību, jo pastāv komplikāciju risks. Tas parasti notiek, pieaugot hemoglobīnam virs 160 g / l.

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Riska faktori

Augsta hemoglobīna līmeņa komplikāciju riska faktori ir sievietēm, kurām anamnēzē ir asinsvadu vājuma vai asiņošanas traucējumu anamnēzē. Sievietes ir īpaši pakļautas trombozei tieši tādēļ, ka tiek pārkāpts venozās sienas tonis un tendence palielināties koagulācijai. Šīm sievietēm hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās grūtniecības laikā var izraisīt izteiktas dažādas vēnas un dažādu vietu trombozi, kas raksturo klīnikas iezīmes. Tādēļ sievietēm no riska grupas rūpīgi jāuzrauga šie rādītāji.

trusted-source[27], [28], [29]

Pathogenesis

Klīnisko simptomu attīstības patoģenēze ir atkarīga no cēloņa, tāpēc pirms ārstēšanas ir svarīgi rūpīgi diagnosticēt ar etioloģiskā faktora definīciju.

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Simptomi palielināts hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā

Hemoglobīna līmeņa paaugstināšanos vispār nevar uztvert, un tā ir vienkārši zīme, ko nosaka nākamā pārbaude asins analīžu veikšanai. Bet dažreiz, kad patoloģija attīstās pret asinsreces traucējumiem, parādās raksturīgi klīniskie simptomi.

Pirmās hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās pazīmes grūtniecības laikā pirmo reizi var izpausties tikai trešajā grūtniecības trimestrī, kad organisms gatavojas nākamajiem bērniem un uzglabā vajadzīgos resursus, ņemot vērā iespējamos asins zudumus. Tas palielina eritrocītu skaitu, hemoglobīnu un palielina asins recekļu prokoagulantu īpašības. Šādām izmaiņām var būt pievienoti subjektīvi simptomi reibonis, kas rodas, pārtraucot normālu asinsriti smadzenēs, kā arī perifērās aprites traucējumus. Tas notiek arī tāpēc, ka asins recekļi veido asins recekļu veidošanās tendenci, jo asinsspiediens ir mazinājies caur mazajiem kapilāriem. To izpaudīs aukstās ekstremitātes un atdzesēšanas pirksti. Attīstās vēlāk sekundārie traucējumi, ko izraisa nervu šķiedru asins piegādes pasliktināšanās, par ko liecina parestēzijas un krampji muskuļos.

Var rasties arī citi nespecifiski simptomi, piemēram, palielināts nogurums, galvassāpes, ekstremitāšu trīce, ēstgribas pasliktināšanās, miega traucējumi kā miegainība. Sakarā ar asinsrites traucējumiem var pasliktināties redze.

Bieži vien hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās tiek atpazīta tikai tad, ja apakšējo ekstremitāšu vēžu simptomi ir īpaši vēža periodā. Tas ir saistīts ar faktu, ka sievietes, kurām ir tendence uz šo patoloģiju, zaudē vēnu tonusu, un hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās pastiprina šīs pārmaiņas un izraisa nopietnu slimību ar stagnāciju asinīs. Šādas paplašinātas vēnas var asiņot, un tam ir sliktas sekas ārstēšanas neesamības gadījumā. Tādēļ, ja sievietei ir slimība ar varikozi, pat kompensācijas stāvoklī, ir nepieciešams kontrolēt hemoglobīna līmeni, jo šie jēdzieni ir savstarpēji saistīti.

trusted-source[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Diagnostika palielināts hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā

Paaugstināta hemoglobīna diagnoze biežāk ir nejauša, jo patoloģija ir asimptomātiska. Bet vajadzētu pievērst uzmanību pacienta sūdzībām, un, ja tie ir saistīti ar pasliktināšanos vispārējo stāvokli, vai galvassāpes, tad pārliecinieties, lai veiktu pilna asins aina, lai izslēgtu anēmiju, vai šajā gadījumā hemoglobīna līmeņa pieauguma, kas var būt līdzīgas slimības pazīmes.

Jums ir rūpīgi jāpārbauda sieviete un jāpievērš uzmanība apakšējo ekstremitāšu vēnu stāvoklim. Ja ir to svārstības vai virspusēja atrašanās vieta, tad jāveic laboratorijas tests, lai novērstu būtisku izmaiņu rašanos.

Analīzes, kas tiek veiktas šajā patoloģijā, un ir visinformatīvākā - tas ir vispārējs asins analīzes rezultāts, kā arī asiņu asinsreciācijas uzraudzībai, jāveic koagulogramma. Vispārējā asinsanalīze nosaka eritrocītus ar hemoglobīna, trombocītu, leikocītu un ESR. Normāls hemoglobīna līmenis asinīs sievietēm ir 120-140 g / l, vīriešiem - 130-160 g / l. Ja hemoglobīna līmeņa pazemināšanās grūtniecēm ir mazāka par 10%, tad tā ir fizioloģiska asiņu sabiezināšanās, bet, ja šis skaitlis pārsniedz 160 g / l, tad jums vajadzētu pievērst uzmanību šīm izmaiņām.

Ir nepieciešams arī veikt vispārēju urīna analīzi, izslēdzot nieru bojājumus, jo tie var arī ciest ar asinsrites traucējumiem, glomerulārās aparāta išēmiju un funkciju traucējumiem.

Instrumentālo diagnostiku var izmantot, ja ir asins sabiezējums, un ir nepieciešams noskaidrot asinsrites traucējumu pakāpi sirdī, kā arī perifērus asinsvadus - vēnas. Šim nolūkam tiek veikts ultraskaņas dupleksais pētījums, lai noteiktu galveno orgānu asinsrites ātrumu. Pieaugot hemoglobīnam, šis rādītājs būs augstāks nekā normatīvās vērtības. Lai pētītu vēnu funkciju pret šo patoloģiju, pētīt trombozes un varikozas vēnu progresiju, tiek veikta flebogrāfija. Šī ir pētījumu metode, kurā kontrasts ievada vēnās, un to pilnība ir piepildīta ar kontrastu, izmēriem, izplešanās vietām un tonis.

trusted-source[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Diferenciālā diagnoze

Augsta hemoglobīna diferenciālā diagnoze grūtniecības laikā jāveic ar akūtiem apstākļiem, kas var būt saistīta ar šo stāvokli. Tādēļ no sievietes jāizslēdz hroniska latenta asiņošana, kā arī citi dehidratācijas stāvokļi. Šim nolūkam vispirms ir jānosaka patoloģijas cēlonis un, ja nepieciešams, jāveic vēdera sieniņu orgānu fibrogastroskopija vai ultraskaņas izmeklēšana.

Ārstēšana palielināts hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā

Šīs patoloģijas ārstēšana fizioloģiskā līmeņa rādītāju pieaugumā nav nepieciešama. Iespējams ārstēt paaugstinātu hemoglobīna līmeni grūtniecības laikā ir jāņem vērā tikai tad, ja ar to ir izteikti klīniski simptomi un pastāv vienlaicīga patoloģija.

Jebkurā gadījumā jums jāsāk ar uztura ieteikumiem. Ir nepieciešams lietot pietiekamu daudzumu ūdens, lai asins reoloģiskās īpašības netiktu pasliktinātas. Ir arī jāaizvieto sarkanās šķirnes gaļa ar uzturu ar baltu, kas samazinās eksogēnos hemoglobīna sintēzes avotus. Arī jums ir jāievēro diēta, kas palīdzēs normalizēt vispārējo veselību.

Ārstniecības terapiju var norādīt ar ievērojamu hematokrīta palielināšanos, pēc tam varat veikt infūzijas terapiju, lai atjaunotu asinsrites asiņu daudzumu. Lai to izdarītu, izmantojiet glikozes-sāls šķīdumus attiecībās viens pret vienu. Infūziju var veikt īslaicīgā režīmā, pēc tam trīs dienu laikā ir iespējams atjaunot rādītāju normālo stāvokli.

Nav specifisku zāļu, lai samazinātu hemoglobīna līmeni, un jebkurā gadījumā to nav ieteicams lietot. Tādēļ, ja grūtniecības laikā rodas paaugstināta hemoglobīna klīniskā aina, ārstēšana ir simptomātiska. Nefrakcionāra heparīna vai zema molekulāro heparīnu lietošana nav pamatota, jo grūtniecības laikā tā ir kontrindicēta. Lietojiet zāles, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības un veicina perifērās asins cirkulācijas normalizāciju bez nopietniem iejaukšanās asins koagulācijas sistēmā.

  1. Spazmolītiskie līdzekļi palīdz uzlabot ne tikai perifērisko asinsriti, bet arī uzlabo iekšējo orgānu apriti, novērš to izēmijas attīstību un augļa asinsriti. Viņiem nav blakusparādības auglim, tādēļ tos var lietot kā simptomātisku terapiju.

Papaverīns hidrohlorīds - ir Myotropic spazmolītiskais, kas, ievadot šūnu bloki sintēzi cikliskā AMP, kurā tas darbojas ne tikai uz gludās muskulatūras iekšējo orgānu, bet arī perifēros kuģiem, izraisot to atpūsties. Tam ir izteikta ietekme galvenokārt uz artērijām, kas izraisa asinsrites uzlabošanos ar paaugstinātu hemoglobīna līmeni un asins recekļu veidošanos, samazinoties klīnisko simptomu smagumam. Papaverīna lietošana šādā gadījumā ir tablešu veidā, kas palīdzēs ilgāk un izteiktāk ietekmēt. Devas - 10 miligrami 2 reizes dienā trīs līdz piecas dienas. Blakusparādības papaverīns grūtniecības var būt formā alerģiskas reakcijas ar ādas izsitumi, slikta dūša un vemšana, pārkāpumu krēsls ar aizcietējums, sāpes vēderā. Var būt arī sirds un asinsvadu sistēmas simptomi vadīšanas traucējumu formā līdz pat blokadai, ekstrasistolai, arteriālajai hipotensijai. Iespējams palielināt svīšanu un miegainību, kā arī pārejošu asimptomātisku aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanos.

Piesardzības pasākumi - lietojot piesardzību, jālieto kopā ar vienlaicīgu hipotensiju.

  1. Pentoksifilin - narkotiku no grupas perifēro vazodilatatorus, kas var tikt izmantoti paaugstinātā hemoglobīna kā līdzekli, lai novērstu išēmijas simptomiem, gan perifērā išēmija iekšējo orgānu. Šīs zāles lieto kā tableti, kas ir jānomazgā ar ūdeni bez košļājamās zāles. Zāles deva - divas tabletes trīs reizes dienā. Blakusparādības ir iespējamas tahikardijas, aritmijas, siltuma sajūtas, galvassāpju, pancitopēnijas, parestēzijas formas veidā. Piesardzības pasākumi - ar asiņošanu vai peptisku čūlu, kam ir asiņošana anamnēzē, zāles nedrīkst lietot.

Citu zāļu lietošana paaugstināta hemoglobīna līmeņa ārstēšanai grūtniecības laikā nav pamatota, jo citas zāles var kaitēt bērnam vai mātei vai izraisīt sarežģītu dzemdību. Tādēļ izvēle jāizdara starp šiem simptomātiskajiem līdzekļiem.

Vitamīnus var izmantot, lai saglabātu sieviešu vispārējo imūnsistēmu un normalizētu mikroelementu trūkumu. Var izmantot kompleksus vitamīnu preparātus ar askorbīnskābi, kas uzlabo asinsvadu šūnu caurlaidību un novērš iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar paaugstinātu hemoglobīna līmeni. Ir nepieciešams izslēgt dzelzs uzņemšanu ar šādu vitamīnu terapiju.

Šīs patoloģijas operatīvā ārstēšana netiek izmantota. Var būt norādes uz tūlītēju iejaukšanos, ja paaugstināta hemoglobīna cēlonis ir asins zudums, kam raksturīgs akūts stāvoklis, kuram steidzami jākoriģē operācija.

Alternatīva augsta hemoglobīna terapija grūtniecības laikā

Alternatīva augsta hemoglobīna terapija ir prioritāte, ņemot vērā to, ka šajā gadījumā zāļu terapija var kaitēt bērnam. Tādēļ tiek izmantotas daudzas alternatīvas metodes, kas palīdz normalizēt ne tikai asins reoloģiskās īpašības, bet arī artēriju un vēnu asinsvadu sienu stāvokli. Galvenās alternatīvās metodes ir šādas:

  1. Imūns ar kanēnu ir ļoti labas ieplūdes iezīmes asinsvadu slānī un hemoglobīna līmeņa un formas elementu normalizēšana, kā arī izcilas detoksikācijas un antioksidantu īpašības. Lai pagatavotu zāļu šķīdumu, jums jāpievieno puse tējkarotes kanēļa un divdesmit gramus ingvera sagriež gabalos uz litru vārīta ūdens. Šāda tēja ir jādzēš dienas laikā vismaz pusotru litru dienā, ja grūtniecības laikā nav edēmas.
  2. Kviešu dīgļi arī labi atšķaida asinis. Pirms lietošanas ieteicams rūpīgi mazgāt kviešus un ielej mazu ūdens daudzumu. Šādos kviešos dienā jādod neapstrādāts graudos, pievienojot salātiem.
  3. Zirgu dārzeņu sakne arī piemīt īpašībām, lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības, un to var izmantot kā antitrombotisku līdzekli, īpaši, ja ir vērojama vēnām ar varikozi. Ar ārstniecisku mērķi jums to katru dienu izmantot tikai nelielu pārtikas daudzumu visu nedēļu.

Garšaugiem ir arī daudzas labvēlīgas īpašības saistībā ar asinsrites sistēmu, un tie var normalizēt spiedienu, atbrīvo galvassāpes un uzlabo perifērisko apriti, applūstot organismu.

  1. Ļoti noderīgas īpašības, lai samazinātu hemoglobīna līmeni, ir tējas no upeņiem, viburnum un dogrose. Šādai tējai uz vienu litru ūdens jums jāņem 50 grami no katra augļa un jāizveido kompots, kuru vajadzētu dzert visu dienu pietiekamā daudzumā.
  2. Šī stāvokļa ārstēšanai plaši izmanto arī jaunā kastaņa ādas stāvokli, bet grūtniecības laikā alkoholisko tinktūru vajadzētu aizstāt ar ūdeni. Lai to izdarītu, no trīs ādas kaštainu ādas jāņem 300 grami ūdens, jālej verdoša ūdens un jāuzstāj trīs dienas, pēc tam ņemiet ēdamkaroti no rīta un vakarā.
  3. Citronu balzamas un dzeltenās burkunas lapas jālieto ar verdošu ūdeni un dzer siltu formu pusi tasi no rīta uz tukšā dūšā piecām dienām.

Var izmantot arī homeopātiskos līdzekļus, jo tos ilgstoši var lietot, nekaitējot bērnam un ļoti efektīvi.

  1. Mercurius ir homeopātiskais līdzeklis, kura pamatā ir neorganiskie materiāli. Lieto, lai ārstētu asinsrites patoloģijas ar smagām galvassāpēm. Lietošanas metode - zem mēles, deva - desmit pilieni šķīduma trīs reizes dienā. Nevēlamās blakusparādības rodas reti, iespējamas alerģiskas izpausmes.
  2. Viper beruss ir preparāts no čūsku inde, kam piemīt antitrombotiskas īpašības. Preparāta deva un lietošanas veids - septiņas granulas trīs reizes dienā, turiet mutē līdz pilnīgai rezorbcijai. Blakusparādības ir iespējamas ideālā par sausu klepu. Piesardzības pasākumi - pacienti ar agrīnu alerģisku anamnēzi jāizmanto piesardzīgi.
  3. Apis melifika ir preparāts, kas balstīts uz medus bišu ekstraktu, ko lieto izteiktai sejas, kāju pietūkumam, kā arī tromboflebīta papildināšanai pie paaugstinātā hemoglobīna fona. Zāles deva - septiņas granulas trīs reizes dienā. Lietošanas metode - granulas jāizšķīdina, līdz tās pilnībā izšķīst. Blakusparādības ir iespējamas alerģijas veidā pacientiem ar bronhiālo astmu. Piesardzības pasākumi - nepiemēro alerģiskām reakcijām uz medu.
  4. Eskulius ir zirgkastāna preparāts ar tropismu dzemdē, tāpēc to izmanto asinsrites traucējumu iegurņa zonā un izēmijas simptomiem. Zāles ir pieejamas pilienu veidā. Lietošanas metode un devas - desmit pilieni uz vienu glāzi silta ūdens. Blakusparādības ir reti, iespējamas dispepsijas traucējumi.

Šos alternatīvos un homeopātiskos līdzekļus var izmantot ilgu laiku pirms darba perioda, ja nav komplikāciju un simptomā ir pozitīva dinamika.

trusted-source[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Profilakse

Galvenās komplikācijas, kas var būt saistītas ar paaugstinātu hemoglobīna līmeni, ir saistītas ar asins reoloģisko īpašību pārkāpumu un perifēro asinsrites, arī augļa, pārkāpumiem. Var būt sekas hroniskas augļa hipoksijas formā, utero-placentas asinsrites traucējumi, placentas priekšlaicīga novecošana. Tas var arī veicināt sievietes svarīgo orgānu išēmismu, - tiek traucēta nieru asins plūsma, attīstās nieru hipertensija, kas izraisa tālāku preeklampsijas risku. Bet visas šīs izmaiņas var attīstīties tikai ar ilgstošu un ļaundabīgu hemoglobīna līmeņa paaugstināšanos un asins sabiezēšanu.

Hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās novēršana ir nespecifiski pasākumi. Pirmkārt, grūtniecei rūpīgi jāuzrauga viņas uzturs un dzeršanas režīms, lai izvairītos no dehidratācijas. Jāizstrādā visas obligātās pētīšanas metodes grūtniecības laikā, lai noteiktu visas patoloģijas, kas var būt šīs patoloģijas sekas.

trusted-source[68], [69]

Prognoze

Prognoze normālai grūtniecībai ar paaugstinātu hemoglobīna līmeni fizioloģiskajās vērtībās ir pozitīva, ja tiek atjaunots cirkulējošās asins daudzums un tiek novērstas komplikācijas.

Paaugstināts hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā - problēma nav bieži, kuras iemesls vairumā gadījumu ir fizioloģiskie procesi sievietes organisma sagatavošanai dzemdībām. Tādēļ ārstēšanas lietošana šajā gadījumā ar medikamentiem nav ieteicama, ja nav smagu klīnisku simptomu. Ārstēšanu galvenokārt jāveic, ņemot vērā rehidratācijas normalizāciju un izmantojot alternatīvus līdzekļus.

trusted-source[70], [71], [72], [73]

Ir svarīgi zināt!

Diēta ar paaugstinātu hemoglobīna līmeni ir vienkārša, bet efektīva metode hemoglobīna līmeņa pazemināšanai līdz normālam līmenim, ievērojot noteiktus uztura noteikumus. Apsveram, kādi produkti ir aizliegti un kuri ir ieteicami paaugstinātam hemiglobīnam, kā arī aptuvena dienas izvēlne. Lasīt vairāk...

!
Atradat kļūdu? Izvēlieties to un nospiediet Ctrl + Enter.
You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.