Otomastoidīts zīdaiņiem: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Pētījumu par omastoidītu zīdainim sāka 1856. Gadā lielākais vācu otorinolinants A.Troltsch.

Polimorfs simptomi, bieži komplikācijas, īpaši anatomija nozīmīgu subjektīvu un objektīvu grūtības diagnostikā un ārstēšanā un akūtu vidusauss iekaisumu ļauj izcelt slimību kā īpašu kategoriju ar īpašām iezīmēm. Zīdaiņa vecumā, iekaisuma process parasti uztver visas elpceļus un struktūru vidusausī, kas sakarā ar to nepilnīga augļa attīstībā ir plaši sazināties vienam ar otru, un satur paliekas embrija audos, nav pasargāti no infekcijas iebrukuma, kurā ar lielu pompa reizina patogēnās floras.

Omastoidīta epidemioloģija zīdaiņiem. Saskaņā ar materiāliem Rumānijas autora I.Tesu (1964), visbiežāk otomastoidit zīdaiņiem notiek līdz 6 mēnešu vecumam pēc piedzimšanas, un pēc tam samazinās eksponenciāli no biežuma pieaugušajiem. Par plašu statistikas materiālu, kas iegūts, kā rezultātā aptaujā 1062 zīdaiņiem, kuri atrodas bērnu slimnīcā bērniem ar dažādām infekcijas slimībām, autors 112 bērniem (10,5%) uzrādīja otomastoidit, lielākā daļa no tiem bija jaunāki par 4 mēnešiem; 67 gadījumos (75%) radās vasarā epidēmijas dizentērijas laikā, bet rudenī - 28 (31%), kā arī rudenī un ziemā - 17 (19%). Šie dati liecina, ka biežums rašanās otomastoidita zīdaiņiem ir tieši atkarīga no vispārējo stāvokli organisma, kas var tikt sagrauta dažādas kopējas infekcijas slimībām un iemesliem, kas novājina imūnsistēmu (bērnu diatēze, alerģiju, vitamīnu trūkumu, uztura trūkumu, distrofiju vielmaiņas traucējumi , nelabvēlīgi sociālie faktori utt.).

Cēloņi Mikrobiota otomastoidīts zīdaiņiem ietver streptokoku, pneimokoku, tai skaitā gļotādu, retāk - stafilokoku. In 50% gadījumu - simbioze stafilokoku un streptokoku, 20% - pneimokoku, un 10% Streptococcus pneumoniae un 15% gadījumu - polimorfâ mikrofloras.

Patoģenēze otomastoidita zīdaiņiem. Vietējā, kas veicināja otomastoidita zīdaiņiem faktori ir platas, taisnas un īsās eistāhija caurules un ieeja alā ar aizauss paugura, kas veicina labas komunikācijas visus dobumu vidusauss ar aizdegunes, liela apjoma aizauss, kuru ieskauj porains, bagātīgi apasiņotus kaulu, ka Tā veicina skeleta sistēmas Ssrednego ausu infekcijām hematogenous izplatīšanu. Ir zināms, ka vidusauss embrioģenēzes diverticulum laikā veidojas no aizdegunes, ieaugušiem vērā jaunajos deniņu kauls un gaisa dobumos tas sastāv no viena šūnu sistēma ar pneimatiskajiem veidos deguna blakusdobumu. Tādējādi - kā ciešas attiecības pathogenetic pēdējais vidusausī. Vairumā gadījumu sākumpunkts otomastoidita zīdaiņiem ir aizdegunes ar daudziem iekaisuma procesu tajos (adenoīdi, rhinosinusitis, faringīts, un m. P.) ir lokalizēta Un ir rezultāts no šiem procesiem dzirdes caurule slimības ir galvenais "piegādātājs" inficēšanās vidusauss .

Papildus šiem anatomiskās iezīmes struktūras vidusauss jaundzimušo, J.Lemoin un H.Chatellier aprakstīt esošo zīdaiņiem līdz 3 mēnešu vecumam, daži ausu diafragma, kas atdala vidusauss to divās daļās - verhnezadnyuyu, kas atrodas uz augšu un atpakaļ no epitympanum, mastoīda piedēklim antrum un ieejas tajā, un apakšā - faktiski bungādiņa. Šajā diafragmas centrā ir caurums, kas tomēr nenodrošina pietiekamu komunikāciju starp ala un tympanic dobumā, kas apgrūtina aizplūdi tā atrodas tympanic dobumā un pēc tam uz dzirdes cauruli. Pēc 3 mēnešiem šī diafragma tiek rezorbcija. Arī zīdainis submukozālās slānī vidusauss vairāk nepārtraukti glabā vaļēju paliekas augļa audos, kas ir augsne mikroorganismiem. Faktors, rašanos otomastoidita zīdaiņa ir tās horizontālā pozīcija perioda laikā, jo šādā stāvoklī saturs patoloģiskā aizdegunes un šķidro pārtikas produktu un atviļņa visvairāk viegli ieplūst no aizdegunes caur dzirdes cauruli uz vidusauss dobumā. Tātad, kas tika uzstādīts rīklē metilēnzilā var noteikt saskaņā minūtes tympanic dobumā.

Patoģenēzē rašanās otomastoidita zīdaiņiem trīs veidi kā izplatās infekcijas: "mehāniski" izeja no aizdegunes izmantojot dzirdes cauruli tieši uz tympanic dobumā, lymphogenous un hematogenous maršruta. Hematogēna ceļa eksistenci norāda vienlaicīga divpusēja omastoidīta parādīšanās zīdaiņiem ar jebkuru vispārēju infekciju, piemēram, ar masalām vai skarlatīnu.

Atomastoidīta simptomi zīdaiņiem. Ir par vidusauss iekaisumu trīs klīniskās formas zīdainim: skaidra, latenta un slēpts, vai tā saukto bērnu, forma, jo iespēja tās pastāvēšanas atbalsta galvenokārt pediatri, bet noraidīja vairākumam otology.

Atklāta forma parasti rodas bērniem eutroficheskoy konstitūciju, ar labu uzturu un aprūpi, tā saukto nelokāms. Slimība sākas pēkšņi - galvenokārt vai kā sekas akūtas adenoiditis, bieži vien divpusējā iekaisums ar intervālu starp izskatu vienas un otras auss dažu stundu vai dienu. Ķermeņa temperatūra ātri sasniedz 39-40 ° C. Bērns raud, meldri, rubs galvu uz spilvena, paplātes rokturi, lai pacienta auss vai atrodas slēgtā stāvoklī (intoksikācijas), ne gulēt, ne ēst; bieži novēroti kuņģa-zarnu trakta traucējumi, vemšana, dažreiz krampji. Endoskopiski konstatētas vidusauss akūtas iekaisuma pazīmes. Kad nospiests pretracheal un mastoidalnuyu zonas bērns sāk kliegt sāpes (VAHER simptoms). Pēc paracentēzes vidusauss var likvidēt dažu dienu laikā, bet var tikt tālāk attīstīta formā mastoiditis. Pēdējā gadījumā, summa strutas naruzhnos auss kanālā palielinās, tas pulsē, iegūst dzeltenu, zaļu krāsu, tad dzirdes kanāls sašaurina pienācīgi pārkare caudineural sienai cauri caurumiem var prolabirovat tūskas stipri hyperemic gļotādā, veidojot polips iespaidu (viltus vai "asu" polips ) BTE reģions identificēt mīklu ādu un asas sāpes palpējot, kā arī vietējās un kakla limfoadenit. Gadījumā, ja mastoiditis kopīgas iekaisuma pazīmes jauna uzlabota, kā sākumā slimības. Savlaicīga antrotomiya izraisa strauju izārstēt, bet ar kavēšanos tās īstenošana rada parasti parādība BTE subperiosteal abscess, tad ārējā auss un priekšējās deformējušies lejup BTE burzīties izlīdzināta. Abscess veidošanās un pārtraukums strutas šajā subperiosteal telpā un dziļāk ādā ar veidošanos strutaina fistula uzlabo vispārējo stāvokli bērna un bieži noved pie spontānā atgūšanās. Saskaņā ar vairākiem autoriem, subperiosteal abscess zīdaiņiem 20% gadījumu rodas, ja nav skaidru pazīmju vidusauss iekaisumu ar relatīvi apmierinošā vispārējo stāvokli bērnu.

Parastās zarnas abscesa diagnoze zīdainim, kā parasti, nerada grūtības, diferencē to no pakaušļa reģiona adenoflegmo, kas rodas ar ārēju otiti.

Otomastoidīta formas zīdaiņiem.

Latentā forma rodas bērniem, kuri ir vājināti, ar hipotrofisku konstitūciju, nelabvēlīgām ģimenēm vai bērniem ar novājinātu imunitāti, vielmaiņas traucējumiem, kas ir izturējuši kopējo infekcijas slimību. Bieži vien šāda veida vidusauss rodas, ja nav vietēju iekaisuma pazīmju vai ievērojamu samazinājumu. Vietējās zīmes maskē ar vispārēju smagu stāvokli, kura cēlonis ir garš (dienas un nedēļas), joprojām nav skaidrs. Otitis latentais zīdainim var rasties kā viens no trim klīniskiem sindromiem - holēras tipa vai toksisks, kahektisks un infekciozs.

Toksisks sindroms ir vissmagākā un raksturo simptomus dziļu intoksikācijas: acu ieskauj zila, acis fiksētas, pazīmes tiek konstatētas enophthalmos. Bērns ir nekustīgs, ne raudāt, ne ēst, ne gulēt, seja - izpausme ciešanas un bailes, aukstā ekstremitātēm, cianotisko, bāla āda, svina nokrāsas, sauss, turgoru tā pazemināja strauji, Fontanelle atsaukta. Elpošanas bieži, virspusējo, tahikardija, sirds skaņas vāja, dažreiz sistoliskais trokšņi ir dzirdējuši, ka var būt pazīmes toksisko miokardītu. Vēders ir mīksts, aknas un liesa ir palielinātas. Ir pazīmes gremošanas traucējumiem: vemšana, caureja, 10-20 reizes dienā, dehidratācijas ar strauju ķermeņa svara samazināšanos līdz 100-300 g / dienā, kas ir draudošs prognostisks zīme. Ķermeņa temperatūra svārstās aptuveni 38-40 ° C, termināla fāzē vai nu palielinās vai samazinās zem 36 ° C, kas liecina par gaidāmo nāvi. Asinīs - leikocitozes līdz (20-25) x10 ⁹ / l, anēmija. Urīna analīze atklāj oliguriju, albuminūriju; ir sejas un ekstremitāšu pietūkums, kas norāda uz nieru sabojāšanu. Metabolisma traucējumu raksturo hiperhlorēmija, kas ir kontrindikācija nātrija hlorīda šķīduma intravenozai ievadīšanai, dodot priekšroku glikozes šķīdumiem.

Kaheksīdo sindromu raksturo pakāpeniska mazuļa uztura samazināšanās, mazāk izteikti vispārēji simptomi, lēnāka ķermeņa masas samazināšanās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un saglabāšanās tajā pašā līmenī (37,5 ... 38,5 ° C).

Slēptā forma Kā minēts iepriekš, šī forma tā sauktā "okultismu" vai "bērnu" otomastoidita zīdainim notiek bez jebkādiem objektīviem vietējo un subjektīviem simptomiem, un būtībā ir "diagnoze pieņēmumi" no pediatri, kuri bieži uzstāj uz antrotomii par konkrēto vispārējo klīnisko objektīvi nekonstatētas slimības gaita. Bērnu vecāki (ENT speciālisti) lielākoties noraida šīs formas klātbūtni. Statistikas dati liecina, ka atgūšanu no konkrētā toksisko valsts saviem bērniem vai paracentēzes antrotomii (bez atklāšanas strutainas izdalījumi vidusausī) pie mudināts pediatrs notiek tikai 11% gadījumu laikā. Citos ķirurģiskās "ārstēšanas" gadījumos vispārējās slimības klīniskā gaita nebeidzās. Šādos gadījumos, ķirurģija ir ne tikai aptur vispārējo slimības procesu, bet var izraisīt strauju pasliktināšanos un bērna stāvokli, saskaņā ar ārvalstu statistiku, - nāves cēloni (50-75%).

Ja tomēr ir aizdomas par klātbūtnes infekcijas avota otomastoidalnoy zonā, tad ārsts jāpievērš uzmanība galvenokārt stāvokli dzirdes caurules un rīkles limfoadenoidnyh veidojumi. Saskaņā ar dažu autoru, ir bagātīgi innervated deguna audu klātbūtnē šo kabatās infekcijas var kalpot kā centrs paaudzes patoloģisko refleksu, uzkrāšana kas rada nelīdzsvarotību veģetatīvo regulējuma ķermeņa, un pastiprina perēkļus infekcija, tai skaitā tiem, augšējos elpceļos, kuras rezultātā noteiktā vispārinājums infekcijas un toksiski-alerģiski procesi. Šis jēdziens rada atsaukties uz iepriekš aprakstīto valstīm kā neirotoksicitāti, kas nosaka izmantošanu kombinēto ārstēšanas metodes un līdzekļus, lai normalizētu nervu sistēmu.

Klīniskā norise otomastoidita zīdainim tiek noteikts ar tās vispārējo fizisko stāvokli, aktivitāte imūnsistēmu, esamību vai neesamību infekcijas un perēkļu hronisku latenta pašreizējās rupjas slimību (rahīta, diatēzi, vitamīna deficīts, izvadošām uc). Jo labāk vispārējais fiziskais stāvoklis bērnu, izteiktāks ir iekaisuma pazīmes vidusausī, bet arī efektīvāka ķermeņa cīnās infekciju un tiek izmantoti, tādējādi efektīvākas terapijas. Vājos bērnus iekaisuma process turpina straujāk, bet tā sekas var būt bīstamas un apdraudētas bīstamas komplikācijas.

Prognoze ar iepriekš minētajiem omastoidīta veidiem zīdaiņiem ir ļoti nopietna un to nosaka ārstēšanas efektivitāte.

Prognozi nosaka slimības forma. Pareizā formā kopumā tas ir labvēlīgs, un atbilstošā ārstēšanā atgūšana notiek 10-15 dienas bez morfoloģiskām un funkcionālām negatīvām sekām. Ar latento formu, kā aprakstīts iepriekš, prognoze ir ļoti nopietna, jo nāves gadījumu skaits ar viņu, saskaņā ar ārzemju statistiku, 20. Gadsimta vidū. Svārstījās no 50 līdz 75.

Otomastoidīta komplikācijas zīdaiņiem. Visbīstamākā komplikācija ir meningoencefalīts, ko izraisa krampji, ierosmes vai depresija, paaugstināts intrakraniālais spiediens, fontanela izciļums. Kad stumbra caurule ir pēdējā, mugurkaula šķidrums izlādē zem augsta spiediena. Tās citoloģiskais, bioķīmiskais un mikrobioloģiskais pētījums norāda uz meningīta klātbūtni.

Tādas komplikācijas kā sinusa tromboze, smadzeņu abscess, labirinīts, sejas bojājumi rodas reti.

Komplikācijas "attālumā" slimības novēlotajā laikā vai procesa augstumā var būt bronhopneumonija, piodermija, vairākkārtējas subkutānas absceses, abscesi injekciju rajonā. Vispārēja rakstura komplikācija izpaužas toksikozes un sepses veidā.

Otomastoidita diagnoze zīdaiņiem visos gadījumos ir ļoti grūti, jo pārsvars vispārīgo toksisko ietekmi vietējo izmaiņu maskēšana pagātni, un arī tāpēc, ka no grūtībām oto- pētījumu. Svarīga loma diagnostikā spēlē aptauju vecāku par tēmu izveidošanu iepriekšējā akūta vai hroniska slimība, kas var izraisīt atkārtotu slimības. Pie otoskopija atklāj iekaisuma izmaiņas bungādiņas, klātbūtni strutas auss kanālā, ārējo auss kanālu sašaurinātas (pārkari caudineural tās sienas) BTE zīmes un mastoiditis m. P. Diagnoze papildina Radiogrāfijas deniņu kauls, kurā atklājās raksturīgas pazīmes otoantrita un mastoiditis.

Ārstējot zīdaiņus, kuri cieš no dažādām otomastoidīta formām, ir jāizmanto neoperatīvās un ķirurģiskās metodes.

Non-ķirurģiska ārstēšana ietver, pirmkārt, apkarojot dehidratāciju ar subkutānas, intrarectal, vai intravenozai attiecīgajā izotoniska nātrija hidrogēnkarbonāta šķīdumu, glikozi, un plazmu un tā aizstājējiem (pie diferenciālo rādījumu ar asins bioķīmiskos parametrus un masu mazuļa organismā). Anēmijas gadījumā asins pārliešana parādās nelielos daudzumos (50-100 ml).

Mutes uzturs slimības akūtā fāzē ir jāierobežo, lai iegūtu dažus tējkarotes glikozes šķīduma. Galveno ķermeņa sistēmu (sirds, urīnizvades, imūnsistēmas, gremošanas uc) funkcijas jāuzrauga atbilstošiem speciālistiem. Ārstēšana ar antibiotikām ir efektīva tikai tad, ja vidējā ausī ir skaidrs iekaisuma process un kā operācija pirms operācijas, ja nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver paracentēzi, mastoidālo procesu trepanopunkciju, tai skaitā alas, antropogēnus un antroomastoidotomiju.

Šīs ķirurģiskās iejaukšanās tiek veikta saskaņā ar stingrām norādēm un tikai retos gadījumos, kad tiek diagnosticēta ex jubantibus, un gadījumos, kad tiek konstatētas acīmredzamas omastoidīta pazīmes. Galvenā ķirurģiskā iejaukšanās ir antrotroomija, kas pēc tam indikāciju klātbūtnē var turpināties mastoidotomijas formā.

Antrotomiyu sākas ar vietējo anestēziju, ko infiltrēšanas darbojas reģionā 0,5-1% novokaīnu šķīduma devā, kas atbilst bērna ķermeņa masas, pievienojot 1 piliens 0,1% šķīdumu epinefrīna pie 1 ml novokaīnu risinājumu. Audu iegriezums aizmugurē ir ļoti rūpīgi kārtots.

Poržrazs šķērso šķērsām, kas atvieglo tās noņemšanu un novērš tās bojājumus. Kaulu kolonāciju veic 3-4 mm aiz ārējā dzirdes kanāla aizmugures sienas. Lai to izdarītu, izmantojiet slīpētu kaltu, asu karsti vai griezēju.

Pēc mastoidāla procesa alas atvēršanas rūpīgi tiek noņemts patoloģiski izmainīts kauls, granulācija. Pēc tam mastoidāla procesa alu paplašina, ar aplauzuma locītavas un sejas kanāla un sānu pusapaļa kanāla horizontālās daļas risku. Ja nepieciešama mastoidotomija, ir iespējama sigmoīdā sinusa traumatisma risks. Aizmugurē esošās zonas brūce var nebūt šūti, vai 2-3 siksnas ar absolventu. Apmatojumu ap brūdu apstrādā ar vazelīnu.

Pēcoperācijas ārstēšana tiek veikta pediatra uzraudzībā. Tas sastāv no sistemātiskas apretūras, simptomātiskas un patogēnas vispārējas ārstēšanas, identificēto hronisko infekcijas apvidus sanāciju, vispārīgus stiprināšanas pasākumus atbilstoši bērna stāvoklim.

[1]