Otogēns smadzenīšu abscess: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Saskaņā ar 20.gadsimta otrās puses kopsavilkuma statistiku, smadzenītes olbaltumvielu olbaltumvielā rodas 98% smadzenītes gļotādas slimību.

Slimības patoģenēzē izplatās šādi infekcijas veidi:

1. Labirintīna ceļš (60%) ir visbiežākais, ņemot vērā asiņainās infekcijas koncentrāciju aizmugurējā pusapaļa kanālā; retāk infekcija izplatās pa vestibila ūdensvadu un caur endolimfātisku sēklu, vēl retāk - caur VSP un sejas kanālu;
2. hematogenālais ceļš aizņem otrajā vietā smadzenītes olbaltumvielu abscesa sākumā; visbiežāk infekcija izplatās caur vēnām, kas saistītas ar sigmoīdu un akmeņainām sīnām; infekcijas arteriālais ceļš ir ārkārtīgi reti;
3. ar pagarinājumu (par katru continuitatem); šis ceļš ir izveidots pie hronisku strutojoša procesa vidusauss attīstot šūnās mastoīda piedēklim mezhsinusno dziļi sejas un retrolabirintnyh šūnas, kas saistīti ar patoloģisko procesu smadzeņu apvalka mugurējās Fossa.

Patoloģiskā anatomija. Mīceleņa otogēns absebs var atrasties galvaskausa iekšpusē, nesabojājot tās garus; ar virspusēju abscesa lokalizāciju tas atrodas pelēkā krāsā un daļēji balto smadzeņu materiālu, bet parasti tas tiek informēts ar galveno infekcijas uzmanību ar "fistulu-pēdas" palīdzību. Otogēns smadzenītes abscess var būt vientuļš vai daudzkārtējs, sākot no meža līdz valriekstiem. Kapsulas blīvumu nosaka slimības recepte - no vāji diferencētām un nestabilām svaigiem gadījumiem līdz straujam sabiezējumam un spēcīgai ar veciem abscesiem.

Simptomi otognnogo abscesa smadzenītes. Sākotnējais termiņš otogennyh abscesa smadzenīšu maskēts klīnisko pamatslimību un ilgst apmēram starp beigām pirmajā nedēļā akūta strutaina process vidusausī un var ilgt līdz 8 nedēļām, kas izpaužas tikai vispārīgas pazīmes infekciju. Šajā laikā, iestājoties aizdomas otogennyh abscesa smadzenītēs viegli, un tikai otrajā pusē laika posmā tas ir iespējams, rūpīgas pacienta pieredzējušu neirologs.

"Vieglās" plaisas periods rada ilūziju par atveseļošanos, tas var ilgt vairākas nedēļas. Šajā laikā pacienta stāvoklis ir apmierinošs, abstrakcijas pusē var būt tikai daži kustību traucējumi.

Pīķu periodam raksturīgi vispārēji toksiski, hidrocefāli un fokālie sindromi. Agrīnākās un izteiktākās pazīmes ir palielināts intrakraniālais spiediens. Galvassāpes ir lokalizēts pakaušējā rajonā, bieži vien ir vemšana, reibonis, samaņas zudums; bradikardija un sastrēguma redzes diski tiek novēroti 20-25% gadījumu. Fokālie simptomi raksturo traucēta rīšana, dizartrija, patoloģisku refleksu parādīšanās, hemiplegija, galvaskausa nervu paralīze, spontāns smadzenītes nistagms. Cerebellar simptomi bieži ir saistīti ar:

1. gaitas traucējumu pazīmes ("piedzēries staigāšana" - nepastāvīgas svārstības ar tendenci atpalikt un bojājuma fokusā);
2. brīvprātīgas kustības pārkāpumi (tīša nervozitāte indeksa testos, hipermetrijā, adiadokokinēzē, skandinālajā runā utt.);
3. Vestibulārie traucējumi var izpausties kā perifērie un centrālie simptomi.

Perifērās simptomi rodas, kad primārās infekcijas vietas atrodas ausu labirintu (mugurējās pusapaļas kanāls), kamēr tie pirms otogennyh abscesus smadzenītēs un acīmredzamu spontāns vertikālo nistagms augšu sākotnējā stadijā serozs labyrinthitis, strutaini labyrinthitis - uz leju vai pa diagonāli vai horizontāli rotatory (apļveida) spontāns nistagms veselīga labirinta virzienā. Kad izslēdzot labirints kaloriju testu (bitermalny kaloriju tests), tas nerada nekādas izmaiņas spontānu nistagms, bet tas pats paraugs, ja tas ir auksts, samazina intensitāti spontāna nistagms, kad uzsilda paraugu to palielina. Šīs izmaiņas ir spontāni nistagms norāda perifērijas, ti. E. Tā ģenēze labirints. Vienlaikus harmoniskie traucējumi rodas paraugus uz kustību koordināciju, vertigo, saskan ar virzienu un sastāvdaļām spontāna nistagms, vestibulo-veģetatīvo reakciju. Centrālā vestibulārā traucējumi (trūkst labyrinthitis!) Rodas saspiešanas smadzeņu laikā, ka tās reģionā, kurā atrodas ar vestibulārā kodolu, t. E. Sakarā ar paaugstinātu spiedienu aizmugurējā fossa, kas var būt saistīts ar sakodienu likvoroprovodyaschih ceļiem un spiediena smadzenītēs par medulla pagarināts. Šajā gadījumā spontāni nistagms ir centrālais tēls un izmaiņas pie atviļņa ausu labirintu tikai Kholodov kaloriju vai siltuma stimulēšanas (spontānas nistagms izmaiņas virzienā).

Beigās dzīves tiek uzlaboti acs ābola simptomi izpaužas kā pavājināta sirds un elpošanas aktivitāti, disfāgija, dizartrija, nervu bojājumus un nervu astes grupu MTN, tai skaitā sejas paralīze, jutīgums personas izzušanas radzenes un zīlītes refleksi uz skarto pusē. Nāve iestājas no paralīze vazomotorajiem un elpošanas centru, pateicoties pietūkums smadzeņu un trūces no iegarenās smadzenes pie foramen Magnum.

Prognoze pēc tiem pašiem kritērijiem, nosaka, kā otogennyh abscesa temporo-parietālo reģionā, bet tas ir daudz nopietnāka, ņemot vērā to, ka otogenny abscess smadzenītes veidojas pie dzīvības centru smadzeņu stumbra un nelaikā tās atzīšanu var izraisīt pēkšņu oklūziju no iegarenās smadzenes un pēkšņa nāve, apturot elpošanu un apturot sirdsdarbību.

Diagnoze otogenny smadzenīšu abscess ir grūti sākotnējā stadijā, kad smadzenīšu simptomi nav izteikts, un pacienta vispārējais stāvoklis un vietējo iekaisumu temporālo kaulu maskēt pazīmes aizsākusies otogenny abscesu smadzenītēs. Parasti, diagnoze otogennyh abscess smadzenīšu ir iestatīts pie pīķa pamatojoties uz klātbūtnē triādi - reibonis, spontāna nistagma, šķielēšana, apvienojumā ar raksturīgo smadzenīšu simptomi.

Pašlaik galvenie instrumentālās metodes diagnozi smadzeņu abscess ir MRI un CT, kuriem ir augsta izšķirtspēja, nosakot atrašanās vietu, lielumu un struktūru, abscess, piemēram, blīvumu kapsulu saturu vai tā dobumā. Ja nav šīs metodes izmanto pārskatu un tomographic rentgena pārbaudi galvaskausa un smadzeņu, x-ray pagaidu kauliem Shyulleru, Mayer un Stenversu, kā arī noteiktu aksiālo izvirzījumu, lai novērtētu stāvokli bazālo galvaskausa un smadzeņu sadaļās. Iespējams piemērot citas metodes smadzeņu pētniecībai, piemēram, EEG, ultraskaņas diagnostika, rheoencephalography, angiogrāfija, ventrikulogrāfiju, bet ar ieviešanu praksi MRI un CT skenē, šīs metodes ir rezervēts tikai papildu funkcijas.

Diferenciāldiagnostika starp abscesu temporālo daivas, labyrinthitis, empiēma endolymphatic maisiņā (saukta retrolabirintnym otogenny abscess un hidrocefālija:

• labyrinthitis bez pazīmēm intrakraniālais spiediens un izmaiņām cerebrospinālajā šķidrumā, bet ir skaidri redzams, perifērijas vestibulārā bojājumus (spontāni nistagms, harmoniskais pārkāpšana indeksa paraugu lateropulsiya, utt ...), un gliemezis (izteikts uztveres vājdzirdība vai kurlums);
• retrolabirintny abscess, būtībā, ir starpposms starp labyrinthitis un abscesa otogennyh smadzenītēs, tomēr, ja tas var būt klāt labyrinthitis un zīmes, un sākotnējā stadijā otogennyh abscesa smadzenītēs;
• otogennyh hidrocefālija ir raksturīgs kombinācija hronisku strutains vidusauss iekaisums, parasti sarežģītu un cholesteatoma kaulu dobumā, ar paroksizmālas vai noturīgiem smagas galvassāpes, kopā ar smagu sastrēguma fundus; no smadzenīšu abscess otogenny hidrocefalija raksturo tas, ka nav piespiedu galvas stāvokļa (velkošā atpakaļ no galvas), meningeālu simptomiem, apziņas traucējumiem no smadzenīšu simptomi pazīmi; Hidrocefālija rodas, kad otogennyh augstu šķidrums spiedienu (līdz 600 mm ūdens ..), proteīna saturs cerebrospinālajā šķidrumā ir normāla vai nedaudz samazinātas (0,33- 0,44 g / l), šūnu skaits, kas normālā stāvoklī.

Otogēna smadzenītes abscesa ārstēšana. Ja Jums parādās otogenny abscess no smadzenītēs, bet nav pietiekami daudz pārliecinošu pierādījumu par tās esamību, kas iegūts ar CT vai MRI, sākotnēji tas ir viens solis paplašinātas Po ar izņemšanu visa ietekmē kaulu un šūnās aizauss paugura, perisinus un perilabirintnyh šūnas, atklāt mugurējās galvaskausa Fossa, pakļaujot Sigmoid sinusa , novērtē tā stāvokli un stāvokli TMO. Ja konstatēts jomā aizmugurējā fossa tiek noņemts, un ķērās pie topošajai vadībai par 24-48 stundas. Šajā laikā, tad auss brūču vadošo atvērtu šahtu pie masveida antibiotiku terapiju, veicot darbības, kuru mērķis ir stabilizēt intrakraniālo spiedienu un funkciju dzīvībai svarīgos orgānos. Ja šajā laikā ar vispārējo stāvokli pacienta uzlabošanās nenotiek, un galvas smadzeņu un smadzenīšu simptomi palielinās, tad sāk meklēt otogenny abscess par smadzenītēs un, kad tas ir konstatēts tās noņemšanas. Pēc atklāšanas abscess ar CT vai MRI topošajai vadība netiek izmantots pēc RO obschepolostnoy sākt meklēšanu abscess un izņemiet to. Pēcoperācijas abscess dobuma otogennyh smadzenīšu un vidusauss par 48 stundām nepārtraukti mazgā ar antibiotiku risinājumu un nosusinātu marles turundy.

Sigmoīdā sinusa trombozes gadījumā tiek noņemta tās patoloģiski mainītā daļa, un otogēnā dzemdes kakla abscesa atver caur atstarpi, kas atstāta pēc sinusa daļas izņemšanas. Kad labirints ir bojāts, tas tiek noņemts.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],