Osteoporozes ārstēšana bērniem

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Norādījumi konsultācijām ar citiem speciālistiem rodas par neskaidru osteoporozes, it īpaši smagas formas, iemeslu. Šajos gadījumos ir iespējamas endokrinologa, ģenētikas, ortopēda, onkologa konsultācijas.

Norādījumi par hospitalizāciju

Bērniem ar osteoporozi nepieciešama hospitalizācija lūzumu klātbūtnē, sekundāra osteoporoze pamata slimības ārstēšanai, kā arī ievērojami samazināts KMB bez lūzumiem, ja osteoporozes cēlonis nav noteikts. Šajā gadījumā hospitalizācija ar diagnostikas nolūkiem ir nepieciešama.

Osteoporozes mērķi bērniem

• sūdzību novēršana (sāpju sindroms);
• kaulu lūzumu novēršana;
• kaulaudu palēnināšana vai apturēšana;
• kaulu metabolisma normalizēšana;
• nodrošinot normālu bērna izaugsmi.

Korekcija Osteoporozes bērniem sarežģī fakts, ka atšķirībā no pieaugušam pacientam ar kaulu audos veidojas bērnam ir vēl notikt uzkrāšanos kalcija kaulos, lai radītu nākotni maksimālās kaulu masas.

Bērniem, kuriem nav narkotiku, tiek ārstēta osteoporoze

Simptomātiska ārstēšana ietver diētu, kas ir līdzsvarots ar kalciju, fosforu, olbaltumvielām, taukiem, mikroelementiem.

Kā simptomātiskus pretsāpju līdzekļus akūtu sāpju ārstēšanai:

• Imobilizācija (īstermiņa, biežāk vairākas dienas, ne vairāk kā 2 nedēļas);
• ārkārtīgi piesardzīgs mugurkaula izstiepums pieredzējuša metodoloģijas vadībā fizioterapijā;
• puscietu blakus esoša korsete ar krūšu kurvja un mugurkaula jostas daļu;
• muskuļu relaksācija, lietojot zāles, kas samazina muskuļu tonusu, bet ne ilgāk kā 3 dienas;
• NFMP.

Ar hroniskām sāpēm, kuras parasti ir mazāk intensīvas, īpašu nozīmi iegūst maigu motora režīms, izņemot pēkšņas kustības, trīce, svaru pacelšana. Tas prasa dozētu fizisko vingrinājumu īpašu vingrinājumu veidā, lai stiprinātu muguras muskuļus, kas ne tikai palielina mugurkaula stabilitāti, bet arī uzlabo asins piegādi, novēršot kaulu masas turpmāku samazināšanos. Rāda vieglo masāžu, arī zem ūdens.

Osteoporozes ārstēšana bērniem

Osteoporozes simptomātiskie līdzekļi papildus analgētiskajiem līdzekļiem ir kalcija sāļu preparāti.

Kalcija preparātus uzskata par zāļu grupu, lai iegūtu papildu, bet ne galveno osteoporozes terapiju.

Patogēna ārstēšana ietver zāļu izrakstīšanu, kas vērsti uz dažādiem kaulu remodelēšanas procesa komponentiem:

• pastiprināta kaulu rezorbcija nomākšana;
• kaulu veidošanās stimulēšana;
• abu šo procesu normalizācija;
• Minerālu homeostāzes normalizēšana (iespējamā D vitamīna deficīta novēršana).

Kopā ar piedāvāto zāļu klasifikāciju galvenais darbības mehānisms ir zāļu sadalīšana atbilstoši pierādītajai spējai droši novērst jaunus kaulu lūzumus.

Pirmās rindas sagatavošana ir:

• pēdējās paaudzes bifosfonāti (alendrona, risedrona, pamidronskābes sāļi);
• kalcitonīns;
• estrogēni, selektīvie estrogēna receptoru modulatori;
• aktīvi metabolīti D vitamīna 

Patogēnas zāles osteoporozes ārstēšanai

Zāļu kategorijas	Preparāti
Palēnina kaulu rezorbciju	Estrogēni, selektīvie estrogēna receptoru modulatori Kalcitonīni Bifosfonāti Kalcijs
Kaulu veidošanās stimulēšana	Fantoma Paratgormon Augšanas hormons Anaboliskie steroīdi Androgēni
Rīkojoties abās kaulaudu remodelēšanas saitēs	D vitamīna aktīvie metabolīti Oseīna hidroksilapatīta komplekss izopropoksiizoflavonu Vielas, kas satur fosfātus, stronciju, silīciju, alumīniju Tiazīdi

Pārējo anti-osteoporītisko līdzekļu gadījumā nav pierādīts ievērojams jaunu kaulu lūzumu sastopamības samazinājums.

Glikokortikoīdu osteoporozē ir izjaukti dažādi kaulu audu apmaiņas posmi, bet bērniem rezorbcijas procesi ir intensīvāki. Šajā gadījumā veiksmīgi tiek izmantotas pirmās un trešās grupas narkotikas.

Jaunākās paaudzes Medikamentu bifosfonātu (alendronāts sāls, risedronic skābe) - visspēcīgākais iedarbību uz kaulu, viņi ne tikai palielina kaulu minerālvielu blīvumu, bet arī samazina risku, lūzumu, tai skaitā skriemeļu. Bifosfonāti ir izvēlēti medikamenti, tostarp bērniem ārzemēs. Tos veiksmīgi izmanto, lai ārstētu ne tikai pēcmenopauzes, bet arī glikokortikoīdu osteoporozi. Tomēr Krievijā nav atļauta šo bisfosfonātu lietošana bērnībā.

Iepriekšējās paaudzes bifosfonātu grupas - etidronskābes - gatavošanās ir atkarīga no pieejamības un lētuma. Dati par tā pozitīvo ietekmi uz kaulu ir neskaidri. Daži autori uzskata, ka etidronskābes efektivitāte glikokortikoīdu osteoporozē ir ļoti maza (tūkstoš reižu mazāk nekā alendronskābe). Citi pētnieki ir pierādījuši, ka etidronāts pēc viņu datiem ievērojami samazina kaulu rezorbciju tikai ceturtajā osteoporozes ārstēšanas gadā.

Ir zināms arī, ka etidronskābe ar nepārtrauktu lietošanu nelabvēlīgi ietekmē osteoblastu, padarot kaulu ne tikai blīvu, bet arī trauslu ("saldēta kaula" efektu). Lai izvairītos no šīs negatīvās ietekmes, ieteicams to piešķirt pārtrauktā shēmā (nav vienota protokola), piemēram, 2 nedēļām, 11 nedēļām neuzņemties, atkārtojot ciklus. Šo narkotiku tradicionāli lieto, piemēram, Kanādā, vairākās citās valstīs, bet netiek izmantotas ASV. Dažos pētījumos krievu autori ir pierādījuši intermitējošās etidronāta shēmas efektivitāti osteoporozes ārstēšanā pacientiem ar reimatiskajām slimībām.

Ar ātrāko pretrezorbējošo un analgētisko iedarbību līdzekļi ietver kalcitonīnu (visbiežāk tiek lietots laša kalcitonīns). Tas spēcīgi ietekmē kaulu audus. Zāļu sastāvā ir divas zāļu formas - injekcija (pudelē) un deguna aerosols. Kalcitonīna, tai skaitā pretsāpju līdzekļa, iedarbība parenterālai lietošanai ir daudz izteiktāka nekā tad, kad tiek ievietota deguna pārejā. Injicējams kalcitonīns ir efektīvāka muguras osteoporozes, osteoporozes izņemot kaulu un intranazāli kalcitonīns, saskaņā ar dažiem datiem, ir mazāks relatīvais ietekme uz efektivitātes daļas KMB. Tomēr tas ir ērtāk piemērots izsmidzināšanai, īpaši bērniem.

Neskatoties uz ilgu lietošanu, lietojot kalcitonīnu deguna aerosola veidā, nav vienotu ieteikumu par lietošanas veidu. Daži autori sniedz datus par tā pozitīvo efektu ar ikdienas iecelšanu uz vienu gadu vai pat pieciem gadiem. Citi uzstāj uz dažādām intermitējošām shēmām, piemēram, 1 mēnesis - "uz" (piešķirt), 1 mēnesis - "izslēgts" (nav piešķirts) vai 2 mēneši - "ieslēgts", 2 mēneši - "izslēgts". Atkārtojiet ciklu, viņi iesaka vismaz 3 reizes.

Literatūrā ir parādījusies informācija par paredzamo iespēju lietot perorālu kalcitonīnu pieaugušiem pacientiem, taču līdz šim šī zāļu forma tiek veikta klīniskos pētījumos.

Gadu gaitā tradicionālie D vitamīna preparāti tika izmantoti, lai ārstētu osteoporozi.

Tie ir sadalīti 3 grupās:

• Native vitamīni - holekalciferols (vitantīns, D ₄ vitamīns ), ergokalciferols (D ₂ vitamīns ).
• Struktūras analogi vitamīna D ₂ (aknu metabolītiem) - digidrotahisterol (tahistin); 25-OH-D ₄ (calcidiol) - galvenokārt izmanto, ārstējot Hipokalciēmija.
• D vitamīna aktīvie metabolīti - Lalf-OH-D ^ (alfakalcidols), 1-alfa-25-OH ₂ -0 ₃ -kalcitriols (rocalaltrol).

Aknu metabolīta kalcidijolam nav nekādu priekšrocību salīdzinājumā ar dabiskajām D vitamīna formām. Tiek uzskatīts, ka D vitamīna deficīta kompensēšana dabīgās formās nav ārstēšana, bet gan uztura ieteikums.

Ārzemju autori parādīja, ka native vitamīna D metabolītiem un aknu pat pie lielas devas, nespēj palielināt kaulu minerālā blīvuma un novērš kaulu masas zudumu, ieskaitot glikokortikoīdu osteoporoze.

Kalcitriols ir labs darbības ātrums un šaurs terapeitiskais diapazons, tādēļ, lietojot zāles, pastāv liels hiperkalciēmijas un hiperkalciūrijas risks. Visnopietnākie šajā sakarā ir preparāti no alfakalcidola.

Alfakalcidols ir dažāda ietekme uz kaulu audos, ātras iedarbības, viegli devu, ātri tiek izvadīta no organisma, tas neprasa hidroksilāciju nierēs, lai veiktu tās metabolisko iedarbību. Ar šo formu iezīme ir tā, ka par pārvēršana gala produkta (25-alfa-OH-D., (Kalcitriolu) ir nepieciešams tikai aknās hidroksilēšanas at position 25. Šīs konversijas ātrums tiek regulēts fizioloģiskās vajadzības organismā, kas zināmā mērā novērš risku hiperkalcēmija. Alfakalcidols var būt efektīvs un nieru slimība kā traucējumi nieru hidroksilēšanās solis nav iesaistīta.

Tādējādi tikai aktīvie metabolīti D vitamīna tiešām palielina KMB un samazina kaulu lūzumu risku.

Alfakalcidols ir vienīgais anti-osteoporotiskais līdzeklis, ko var lietot bez kalcija preparātiem. Tomēr kalcija sāļu pievienošana osteoporozes ārstēšanai palielina pamata zāļu efektivitāti (kaulu masas zudums palēninās, kaulu lūzumu biežums samazinās vairāk). Alfakalcidolu kombinācijā ar kalcija karbonātu veiksmīgi lieto glikokortikoīdu osteoporozes ārstēšanai. Tas kalpo kā "kravas lifts", kas piegādā kalciju "pieprasījuma vietā".

Kāds "izrāviens" osteoporozes ārstēšanā 21. Gadsimtā. Kļuva paritrīta hormona zāļu forma. Tam ir divkāršs efekts uz kauliem - samazinās rezorbcija un tai piemīt anaboliska iedarbība (stimulē osteogēnu). Pēc efektivitātes tā ir pārāka par visiem zināmajiem anti-osteoporotiskajiem līdzekļiem.

Bet injicēšanas režīms 1-1,5 gadu lietošanai ierobežo ikdienas lietošanu. Turklāt ir pierādījumi, ka, lietojot ilgstošu parathormona lietošanu žurkām, var attīstīties osteosarkoms. Zāles ir ļoti daudzsološas, taču tai ir nepieciešams turpināt pētīt, īpaši bērniem.

Lielākā daļa pētījumu par osteoporozes ārstēšanā ir balstīta uz ilgtermiņa lietošanu 1 vai 2 osteotropic zālēm, kas ietekmē vienu no daudzajiem mehānismiem slimību attīstību. Ņemot neviendabīgumu un daudzfaktoru patoģenēzē osteoporozi, kaulu fizioloģija, kas notiek dzīvē nesaraujami saistītas procesus kaulu rezorbciju un kaulu veidošanās laikā, tas ir lietderīgi kombinētais narkotisko vielu lietošana, kas skar dažādus aspektus procesu simulācijas kaulu MA. Applied kā vienlaicīgu ķēdes ilgstošu lietošanu 2 vai 3 zālēm, kas ietekmē kaulu resorbciju vai kaulu veidošanās un to sērijas galapunktu. Jūs varat lietot pastāvīgas vai intermitējošas ārstēšanas shēmas. Bieži apvienot aktīvos metabolītus D vitamīna kalcitonīnu un bifosfonātu grupas, ieskaitot bērnus. Piemēram, ārstējot ar kalcitonīnu var attīstīties hipokalciēmija un vidējo pieaugumu parathormona. Pievienojoties Alfakalcidols ārstēšana var novērst šos nevēlamos efektus, lai pastiprināt pozitīvo efektu kalcitonīnu.

Osteoporozes ārstēšana bērniem ir sarežģīta, pilnīgi neatrisināta problēma.

Osteoporozes, ieskaitot glikokortikoīdu, ārstēšanai bērniem, bisfosfonātiem, kalcitonīnu, D vitamīna aktīvos metabolītus kombinācijā ar kalcija preparātiem.

Hormonu zāļu (estrogēnu, selektīvo estrogēna receptoru modulatoru) lietošana bērnībā ir nepieņemama, jo bērns vai pusaudze ir nevēlami traucējuši hormonālo fona.

Vietējie pētnieki ņem vērā labu kalcitonīna ārstniecisko iedarbību osteoporozes un alfakalcidola gadījumā bērniem ar osteopēniju.

Alfakalcidola preparāti ir droši, tiem ir laba panesamība bērniem, iespējams, ilgstoša lietošana.

Osteoporozes kombinētu terapiju bērniem (kā pieaugušajiem) lieto ļoti veiksmīgi, biežāk apvienojot kalcitonīna izsmidzināšanu ar alfakalcidolu.

Tādējādi, neskatoties uz lielo zāļu daudzumu osteoporozes ārstēšanai farmācijas tirgū, praktiskā pediatra rīcībā nav tik daudz pirmās līnijas zāļu. Starp tiem - bifosfonāti (Krievijas teritorijā tikai etidronskābes sāļi), kalcitonīns, A vitamīna aktīvie metabolīti kombinācijā ar kalcija preparātiem. Pieejamajā literatūrā nav precīzu vienotu rekomendāciju par šo zāļu izrakstīšanu bērniem, un šajā jomā nepieciešama papildu izpēte.

Osteoporozes ķirurģiska ārstēšana bērniem

Osteoporozes operācija bērniem netiek lietota.

Osteoporozes prognoze

Bērnu attīstības prognoze ar dažāda veida osteoporozi parasti ir labvēlīga.

Iespējamo lūzumu prognoze ir atkarīga no KMB samazināšanas pakāpes, pret osteoporozes terapijas piemērotību, no bērna ieteikto diētas ieteikumu izpildes un motora režīma ievērošanas.

Ar sekundāru osteoporozi, ar tā cēloņa cēloņa likvidēšanu vai samazināšanu, ir iespējama pilnīga KMB normalizācija.

Osteoporoze bērniem biežāk ir smagu somatisko slimību komplikācija, kas ir zāļu terapijas sekas. Savlaicīga profilaktiskā aprūpe, simptomātiska ārstēšana kombinācijā ar patoģenētisko terapiju labvēlīgi ietekmē kaulu remodelēšanas procesus, kalcija homeostazi, ievērojami uzlabo progresu.