Osteohondrozes reabilitācijas pasākumu posmi

Mērķa zona rehabilitācijas un ārstēšanas pasākumiem saistībā pacientam ir tieši atkarīga no dabas procesu un tā ilgums - akcentēta uzmanību uz slimības (patoloģisku substrāti akūtas izpausmes) vai pacientu (sotsiosomatopsihicheskih traucējumu savākšanas indivīdiem).

Pamatojoties uz priekšnosacījumiem un datiem, kas vērsti uz pētījumu rezultātiem, ārsti konstatēja, ka ir lietderīgi izveidot algoritmu, kas ņem vērā nodalāmas pieejas izvēli taktiku samazinot ārstēšanu un optimālo laiku sanāksmes. Kā redzams no soļiem apspriesti šajā shēmā, tās visas atbilst pamatproblēmas iepriekš minētos -, lai atbrīvotu pacientu no sāpēm, uzlabot funkciju motora bloka, lai sniegtu izskatu iespējamiem pārkāpumiem prognostiski (sarežģījumi) un, pamatojoties uz šo ietekmē motora uzvedību pacientam.

Klīniskā un funkcionālā pārbaude:

• psiholoģiskā pārbaude;
• algoloģiskā testēšana;
• Neiroortopēdiskā diagnostika;
• Mugurkaula rentgena diagnostika (tai skaitā funkcionālie testi);
• mugurkaula ligzdošanas aparāta ultrasonogrāfiskā izmeklēšana;
• muskuļu sistēmas elektromiogrāfiskā izmeklēšana 

[1], [2]

Terapeitisko pasākumu algoritms pacientiem ar mugurkaula slimību 

[3], [4], [5], [6]

Pirmais posms - nediferencēta palīdzība

Nediferencēta palīdzība:

• centrālās neiroendokrīnas formācijas algoraktivitāte (analgētiķi, trankvilizatori utt.);
• samazināta mehāniski jutīgu ādas afferentu aktivitāte trigera zonās, sāpju apūdeņošanas zonas (vietējās anestēzijas, fizioterapijas procedūras, masāžas tehnikas - glāstīšana, nelielas berzes);
• izmaiņas vasoaktīvo vietējo reakciju raksturā (vietējā karstuma temperatūrā);
• slodžu samazināšana, motora saites imobilizācija (gultas režīms, korekcija pēc stāvokļa, mehānisko saišu stabilizācija ar vietēja rakstura fiziskiem vingrinājumiem);
• Miorelaksācija (medicīniska, psihokorekcija, fiziski vingrinājumi un masāžas tehnika, kas paredzētas muskuļu relaksācijai, PIR).

Otrais posms ir diferencēta aprūpe (3-10 dienas)

Cīņas sāpes:

• pirmā posma darbību turpināšana;
• centrālās un perifērās sistēmas darbības līmeņa samazināšanās (beta blokatori);
• Aferentu impulsu aktivizēšana no augstākās mijiedarbības saitēm (fiziskās nodarbības, terapeitiskās un akupresūras metodes, fizioterapijas procedūras);
• aferentu impulsu (fizisko vingrinājumu, masāžas tehnikas, fizioterapijas procedūru) aktivizēšana;
• garīgās attīstības endogēno mehānismu aktivizēšana (reģenerācijas iekārtas izveidošana).

Motora saites funkcionālā stāvokļa uzlabošana:

• kustības modelēšana (skar attiecīgās motora saites reģiona ādu), muskuļu stiepšanās paņēmieni, speciālie fiziskie vingrinājumi, PIR, "proprioceptive reljef" (PNF);
• vertikālo (aksiālo) slodžu samazināšana (korekcija pēc pozīcijas, izkraušanas sākumpunkts, ortozes);
• ietekme uz mugurkaula, kaula cīpslas formu un mugurkaula skarto muskuļu skarto PDS (speciālie fiziskie vingrinājumi, punktuālās un reflekso-segmentālās masāžas metodes), vilkmes terapija;
• augstāku un zemāku motoru pieslēgumu aktivizēšana (citu mehānisko saišu sastrēgumu novēršana) - dažādu fiziskās rehabilitācijas līdzekļu kombinētais efekts;
• motora saites asinsvadu sistēmas uzlabošana (masāžas pieņemšanas, fizioterapeitiskās procedūras, fiziskie vingrinājumi);
• ieinteresētās saites kustības apjoma pieaugums - muskuļu kontrakcijas pakāpes samazināšanās (fiziskās nodarbības, PIR, masāžas tehnikas, fizioterapijas procedūras)

Trešais posms (1-2 mēneši) ir hronisks slimības process

Hronisku sāpju terapija:

1. afektīvo reakciju samazināšana pret sāpēm (antidepresanti, trankvilizatori: emocionālā stresa autogēna apmācība);
2. centrālās neuroendokrētiskās analgēzijas mehānismu aktivācijas (sintētiskie opioīdi, serotonīna blokatori utt.);
3. adaptīvo procesu pastiprināta aktivitāte (adaptogēni, steroīdi, elpošanas vingrinājumi, emocionālās-vēlēšanās apmācības);
4. sensora sistēmas reorganizācija; ("Neuromotoru atsākšana", ietekme uz motorola laukuma ādu - PIR, receptes segmentālā-refleksā masāža

Motocikla integritātes pārkāpumu terapija:

• motoru sistēmas reorganizācija ("neuromotoru atsākšana", ietekme uz muskuļiem, saitēm, osteoartrīta locītavām - fiziskie vingrinājumi, masāža);
• motora darbības pilnīgas integritātes atjaunošana (fiziskās nodarbības, PIR, masāža);
• mugurkaula kustības integritātes atjaunošana, pretstatā ekstremitātēm (ietekme uz muskuļiem, kaula cīpslām, locītavu locītavām);
• integritātes novēršana, pārkāpjot visu pārvietošanās aktu (ietekme uz visām mehāniskās saites funkcionālajām formām - fiziskās vingrinājumi, PIR, masāža, fizioterapeitiskās procedūras)

Ceturtais posms ir atbilstoša jaunā psihomotorā uzvedības stereotipa modeļa meklēšana

Klīniskā un funkcionālā izmeklēšana (VTEK):

• psiholoģiskā pārbaude;
• algoloģiskā pārbaude;
• manuāla pārbaude;
• vispārējā klīniskā veselības stāvokļa pārbaude;
• muskuļu un skeleta sistēmas funkcionālā pārbaude;
• prognozes definīcija;
• iespējamo veselības izmaiņu modelēšana

Adekvāta stereotipa izturēšanās:

• pacienta tipa un izvēlētā modeļa garīgās atbilstības korekcija;
• motora stereotipa korekcija atbilstoši izvēlētajam modelim;
• simptomātiska terapija;
• preventīvie pasākumi:
  • Izņēmums ir veidotā motora stereotipa traumatiskā ietekmes samazināšana uz motoru savienojumu pastāvīgās darbības apstākļu saglabāšanu;
  • izslēgšana - invaliditātes smaguma samazināšana;
  • sekundāro traucējumu profilakse, kas saistīti ar mainīgu stereotipu

Aptaujas posms ir tieši saistīts ar ārkārtas palīdzības sniegšanu pacientiem. Četri diferencētas terapijas posmi apraksta visas iespējamās etiopatogēnās saites, kas saistītas ar sāpju veidošanos:

• Psihogeģijas izslēgšana un centrālo neiroendokrīna mehānismu aktivizēšana;
• nociceptizējošo mehānismu izmaiņas perifērās vietās;
• izmaiņas vaoaktīvo reakciju raksturā, kas noved pie ne tikai kaitē juma zonas mikrocirkulācijas uzlabošanas, bet arī no atkarīgo un asinsvadu reakciju mehānismu plašuma, kas ietver perifēro neiro-endokrīno regulējumu.

Visi šie pasākumi tiek veikti ar maksimālu iespējamo muskuļu aparāta relaksāciju un stumbra un ekstremitāšu stāvokli maksimāli sasniedzamā pozīcijā (korekcija pēc pozīcijas). Visefektīvākais līdzeklis muskuļu relaksācijai somatogēnas dabas akūtu sāpju stadijā ir farmakoterapija, centrālās pretsāpju līdzekļu stiprināšanas efekts, trankvilizatori; muskuļu relaksācija un izstiepšana, psiholoģiskā korekcija.

Pirmajam posmam piešķirto trīs dienu periodu izskaidro ne tikai nepieciešamība iegūt detalizētus diagnostikas datus, bet arī adaptācijas un reparatīvās procedūras zemais ātrums, nepieciešamība sasniegt zināmu terapeitisko efektu kumulāciju. Protams, šo terminu var samazināt līdz 1-2 dienām labvēlīgos apstākļos (pacienta stāvokļa normalizēšana). Šajā gadījumā pacientam veic vispārīgus profilakses pasākumus, ņemot vērā primārā bojājuma koncentrācijas izrakstīšanas apjomu.

Terapeitiskā efekta neesamība automātiski nozīmē pāreju uz nākamo, otro posmu, nosaka diferencētas aprūpes vajadzību gan sāpēm, gan saasināšanās traucējumiem dzinēja savienojuma funkcijā.

Ir zināms, ka nukitipējošo procesu plastiskumu nosaka reversais transports, nervu termināļu lēnā aktivitāte, simpātisko formējumu izkropļotā aktivitāte. Saistībā ar to, turpinot terapiju ar centrālajiem analgēzijas līdzekļiem un mierinātājiem, var sekmīgi izmantot dažādas blokādes. Balstoties uz jēdzienu "vārtu kontrole", viens no iespējamiem mehānismiem nociceptive integratīvās darbības novēršanai ir ātras plūsmas nervu šķiedru iesaistīšana muskuļu un cīpslas ligamentu struktūru rezultātā. Šāda stimulācija var tikt veikta ar fizisko vingrinājumu palīdzību, masāžas paņēmieniem uz motoru saitēm, kas ir augstākas attiecībā pret attiecīgo uzmanību. Tāpat kā sinerģisko vingrinājumu īstenošana bioloģiskās atgriezeniskās saites atslēgas, kas nodrošina efektīva lejupejošu impulsu atjaunošanu, jebkurai terapeitiskai intervencei ir nepieciešama atbilstoša verbāla starpniecība.

Šajā gadījumā mēs runājam par norādījumiem, kas vajadzīgi ieteikumam, paredzot speciālista rīcību, kas ir saprotama pacientam un atvieglotu pašas procedūras stresu. Šis pats mērķis ir veltīts arī endogēno garīgās attīstības mehānismu aktivizēšanai - iekārtai atjaunošanai, garīgai rehabilitācijai.

Salīdzinot ar pirmo posmu, tiek palielināta atjaunojošās terapijas nozīme, lai uzlabotu motora saites funkciju, kā arī ātra atjaunošanās. Šī secība atsevišķām mērķa jomām pietiekami argumenti parāda, gravēšana fizioloģiskās reakcijas, sākot ar ādas sensora zonā, un beidzot ar terapeitisko iedarbību uz kaulu, cīpslu, locītavu, mugurkaula VCP ekstremitāšu locītavām. Protams, šīs darbības var koncentrēt vienā sesijā, un visa posma ilgumu regulēs to procedūru skaits, kas vajadzīgas, lai panāktu atgūšanas efektu. Ar nosacījumu, ka, neskatoties uz visiem centieniem, nav uzlabojumu, no dienas, kad pirmās pazīmes saskaitīto nedēļu pārkāpumiem, ir jāatzīmē, hronisku procesu slimības un pāriet uz trešo posmu, ko raksturo, meklējot optimālo ārā no situācijas. Patiešām, tas ir tas līmenis ir īpaši svarīgi pietiekamību iepriekšējiem notikumiem, jo tie var iet un sanogennykh paralēlas reakcijas, izklāstot virzienu turpmākai iejaukšanās tās neatbilstību veikt traucējumus adaptīvo procesus organismā. Diezgan dabiski, ka ilgums šajā posmā ir nozīmīgāks nekā visas iepriekšējās sakarā ar to, ka visi uzdevumi un aktivitātes nepieciešams noteiktu laiku, tieša, aktīva dalība pacienta ārstēšanas procesā, kuras mērķis ir panākt tās terapeitisko efektu.

Pozitīvu dinamiku trūkums, un šajā posmā gandrīz nozīmē invaliditāte no pacienta, un tāpēc tie ir īpaši svarīgi atkārtot pietiekami detalizēts klīnisko un fizioloģisko pārbaude, kas ir nolēmusi ne tik daudz patoloģija diagnostiku, kā reālu novērtējumu dinamikā adaptīvo procesus organismā, kas ir notikuši reibumā rehabilitācijas ārstēšana , veselības zaudēšanas pakāpe, darba spējas, sociālā neatkarība.

Pēc ceturtā posma, laiks, kuru nevar noteikt ar pietiekami skaidru iemeslu, galvenais virziens reģeneratīvās terapijas ir izstrādāt pilnīgāku modeli paredzošus pārkāpumus "pacientu - vide". Šo uzdevumu var atrisināt ar dažādiem fiziskās rehabilitācijas līdzekļiem.

Ņemot vērā, ka procesa hronizācija ir novedusi pie tādām nemainīgām patoloģiskām izmaiņām, kas ir noteikušas invaliditāti, aktīvā iejaukšanās ietekmētai motora vēnai zaudē savu lietderību. Terapija iegūst simptomātisku pazīmi, nodrošinot pamatu mērķtiecīgām rehabilitācijas un profilakses pasākumiem, starp kuriem terapeitiskās fiziskās sagatavotības līdzekļi (LFK) nonāk priekšplānā. Viņu galvenais mērķis ir atgriezties pacientu sociālajā darbībā, nodrošinot šo ceļu ar kvalificētu palīdzību, nosakot vispiemērotāko kompensāciju par traucētajām (zaudētajām) funkcijām, to labojot.

Pamata koncepcija, kas ļauj veikt veiksmīgus koriģējošos pasākumus, ir ideja, ka jebkura darbība notiek noteikta laika nepārtrauktā vidē un vienlaikus mainīgo apstākļu vidē, kas prasa koriģējošas korekcijas. Katra traucējumu funkciju korekcijas nodarbība ir sistemātiska, laika gaitā nesaspiesta, prasmju apmācība, kuru izstrādā ārsts, pamatojoties uz pacienta individuālajām spējām.

Ierosinātā rehabilitācijas shēma saistībā ar slēgšanas skarto PDS mugurkaula uz "mugurkaula ekstremitāšu" kinemātisko ķēžu komplekti pati galvenokārt readaptatsionnye un resocializācijas mērķiem, kas iezīme sastāv, izstrādājot jaunu (optimālā) kustību modeļus, stiprināšana ietekmē mugurkaula un kustību aparāta kopumā, atgriežot pacientu iepriekšējā darba aktivitātē.