Fizikālā terapija dzemdes kakla osteohondrozes gadījumā

Izstrādājot privātu ārstnieciskās vingrošanas (TG) metodi dažādiem dzemdes kakla osteohondrozes sindromiem, jāņem vērā šādi apsvērumi. Dzemdes kakla osteohondrozes ārstēšanai primāri jābūt patogenētiskai, t.i., vērstai uz slimības pamatcēloņa likvidēšanu, nevis simptomātisku. Tāpēc neatkarīgi no slimības klīniskajām izpausmēm, veicot TG, jāievēro vispārējie principi.

1. Mugurkaula PDS nestabilitātes apstākļos pacientiem ieteicams visu ārstēšanas kursu valkāt Shantz tipa kokvilnas marles apkakli. Tas rada relatīvu atpūtu kakla skriemeļiem un novērš nervu saknīšu subluksāciju un mikrotraumas, kā arī samazina patoloģiskos impulsus no kakla skriemeļiem uz plecu joslu.
2. Ar kakla hiperfleksiju var palielināties mugurkaula sakņu sasprindzinājums, un nervu veidojumu traumatizācija ir īpaši izteikta ar dzemdes kakla kanāla anterolaterālo daļu deformāciju osteofītu un subluksācijas klātbūtnes dēļ. Išēmija priekšējās mugurkaula artēriju sistēmā var būt aizmugurējā osteofīta tiešas saspiešanas ietekmes sekas aktīvu ekstensijas kustību laikā. Periodiskas vai pastāvīgas priekšējās mugurkaula artērijas traumatizācijas rezultātā rodas muguras smadzeņu asinsvadu reflekss spazmas, kas galu galā noved pie funkcionāli dinamiska rakstura mugurkaula asinsrites deficīta. Pēc vairāku autoru domām, mielogrāfijā dažos gadījumos tiek atzīmēta daļēja vai pilnīga kontrasta aizkavēšanās kakla hiperekstensijas pozīcijā, kas izzūd ar saliekšanu. Tas viss apstiprina viedokli par muguras smadzeņu un to asinsvadu traumatizāciju ar aizmugurējiem osteofītiem aktīvu kustību laikā kakla rajonā un patoloģijas akūtas attīstības iespējamību, līdz pat šķērsvirziena mielīta parādībām, īpaši hiperekstensijas kustību laikā.

Funkcionālie REG testi ar aktīvām galvas kustībām (pagriezieniem, noliekšanām), kas veikti 514 pacientiem, liecina, ka šīm kustībām ir negatīva ietekme uz asins plūsmu mugurkaula artērijās. Ir zināms, ka cervikālās ģenēzes cerebrālo veģetatīvi asinsvadu traucējumu gadījumā dzirdes zudums rodas diezgan bieži, galvenokārt galvassāpju pusē, un tam ir skaņas uztveres aparāta bojājuma raksturs. Tas ir hemodinamisko traucējumu sekas mugurkaula artērijā, kas var izraisīt išēmiju gan gliemežnīcā, gan VIII nerva kodolu rajonā smadzeņu stumbrā. Tāpēc aktīvas galvas kustības mugurkaula artērijas sindroma gadījumā var izraisīt dzirdes zuduma palielināšanos.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, ārstēšanas kursa sākotnējā un galvenajā periodā pilnībā jāizslēdz aktīvas kustības kakla mugurkaulā.

3. Tikai traucēto funkciju atjaunošanās periodā jāievieš vingrinājumi, kuru mērķis ir stiprināt kakla muskuļus. Šim nolūkam tiek izmantoti vingrinājumi ar dozētu pretestību. Piemēram, pacients mēģina noliekt galvu uz priekšu vai uz sāniem, un ārsta (metodiķa) roka, nodrošinot zināmu pretestību, novērš šo kustību (vingrinājums tiek veikts sākotnējā stāvoklī - sēžot uz krēsla vai guļus stāvoklī). Šajā gadījumā ārsta centieniem, protams, jābūt dozētiem, atbilstošiem pacienta stāvoklim, viņa muskuļu treniņam.

Nodarbības tiek papildinātas ar vingrinājumiem statiskā galvas turēšanā un izometriskā muskuļu sasprindzinājumā.

4. Visiem fiziskajiem vingrinājumiem, īpaši statiskajiem, jāmainās ar elpošanas vingrinājumiem un vingrinājumiem, kuru mērķis ir muskuļu relaksācija. Īpaši neatlaidīgi jācenšas atslābināt trapeces un deltas muskuļus, jo šīs slimības gadījumā tie biežāk nekā citi ir iesaistīti patoloģiskajā procesā un atrodas patoloģiskas hipertonijas stāvoklī (Z. V. Kasvande).

Vingrošanas terapijas uzdevumu, līdzekļu un metožu izvēle ir atkarīga no pamatslimības klīniskās gaitas. Jānošķir šādi periodi:

• pikants;
• subakūts;
• traucēto funkciju atjaunošana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fizioterapija akūtā periodā

Terapeitiskās vingrošanas vispārējie mērķi:

• patoloģisko proprioceptīvo impulsu samazināšana no kakla mugurkaula līdz plecu joslai un augšējām ekstremitātēm, no pēdējām līdz kakla mugurkaulam;
• asinsrites apstākļu uzlabošana, kairinājuma parādību samazināšana skartajos audos, kas atrodas starpskriemeļu atverē;
• palielinot pacienta psihoemocionālo tonusu.

Terapeitiskās vingrošanas īpašie uzdevumi:

• skapulohumerāla periartrīta gadījumā - sāpju mazināšana pleca locītavā un augšējā ekstremitātē, locītavu stīvuma novēršana;
• mugurkaula artērijas sindroma gadījumā - kakla, plecu joslas un augšējo ekstremitāšu muskuļu relaksācija, kustību koordinācijas un muskuļu-locītavu maņu uzlabošana. Terapeitiskā vingrošana tiek noteikta 1.-2. dienā pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā vai ambulatorai ārstēšanai.

Absolūtas kontrindikācijas terapeitisko vingrinājumu izrakstīšanai:

• smags pacienta vispārējais stāvoklis, ko izraisa augsta temperatūra (>37,5°C);
• cerebrovaskulāras traumas simptomu (klīnisko un funkcionālo) pastiprināšanās;
• pastāvīgs sāpju sindroms;
• Kompresijas sindroms, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Vingrinājumi ietver statiskus elpošanas vingrinājumus (krūšu un diafragmas elpošanu) un vingrinājumus kakla, plecu joslas un augšējo ekstremitāšu muskuļu atslābināšanai, kas tiek veikti sākotnējā stāvoklī - guļus un sēdus. Pacientiem ieteicams veikt šos vingrinājumus Šantza tipa kokvilnas marles apkaklītē, un skapulohumerālā periartrīta sindroma gadījumā skartā roka jānovieto uz platas slingas.

Fizioterapija subakūtā periodā

Terapeitiskās vingrošanas vispārējie mērķi:

• viscerālās regulācijas uzlabošana;
• visu ķermeņa sistēmu pielāgošana pieaugošai fiziskajai aktivitātei.

Terapeitiskās vingrošanas īpašie uzdevumi:

• palielinot kustību diapazonu skartās ekstremitātes locītavās;
• palielinot vestibulārā aparāta izturību pret fizisko slodzi.

Lai atrisinātu šīs problēmas, tiek izmantotas dažādas terapeitiskās vingrošanas formas un līdzekļi, kas ir patogēns faktors mugurkaula osteohondrozes terapijā.

• Pacienta motora režīma racionalizācija visas dienas garumā, kas ir nepieciešams ārstēšanas elements.

Motora režīms balstās uz diviem principiem:

1. nodrošinot maksimālu mobilitāti, lai stimulētu pacienta vispārējo motorisko aktivitāti;
2. maksimāla to kustību formu izmantošana, kas novērš patoloģisku stereotipu attīstību.

Analītiskās vingrošanas sistēma, ko pielieto pacientiem ar mugurkaula slimībām. Tā ir locītavu vingrošana, kuras mērķis ir attīstīt kustības (pasīvās, aktīvi pasīvās) atsevišķos ekstremitāšu un mugurkaula segmentos, kultivēt antagonistu muskuļu aktīvu relaksāciju un savstarpējas kontrakcijas.

Visās analītiskās vingrošanas sistēmās ir četras galvenās sastāvdaļas:

• metodes, kuru mērķis ir atslābināt atsevišķas muskuļu grupas;
• metodes locītavu kustīguma uzlabošanai;
• aktīvas spriedzes attīstība noteiktos muskuļos;
• pareizu koordinācijas attiecību veidošanās starp antagonistiskiem muskuļiem un integrālajām motoriskajām darbībām.

Izotoniska un izometriska rakstura fiziskie vingrinājumi, kuru mērķis ir palielināt pacienta vispārējo aktivitāti, stiprināt muskuļus un atjaunot dinamisko stereotipu.

Vingrinājumos tiek izmantoti muskuļu relaksācijas vingrinājumi, ko pacients veic sākotnējā pozīcijā guļus un sēdus. Jo īpaši sākuma pozīcija guļus uz muguras, uz sāniem tiek izmantota kakla muskuļu atslābināšanai, savukārt zem kakla ieteicams novietot C veida vates marles spilventiņu. Pacientam var lūgt ieņemt pozīciju sākotnējā pozīcijā, sēžot uz krēsla, kas nodrošina daļēju kakla skriemeļu, plecu joslas un augšējo ekstremitāšu atslogošanu, pateicoties galvas un muguras atbalstam.

Lai atslābinātu plecu joslas muskuļus, tiek piedāvātas vairākas metodiskas metodes:

• ip guļ uz muguras vai sāniem;
• elpošanas vingrinājumi ar noņemtu roku svaru (tie tiek novietoti uz atbalsta);
• viegla plecu joslas kratīšana ar praktiķa roku pacienta pleca augšējās trešdaļas rajonā sākotnējā stāvoklī guļus uz sāniem, sēdus vai stāvus.

Lai atslābinātu augšējo ekstremitāšu muskuļus, ieteicams viegli sakratīt roku, apakšdelmu, šūpot kustības ar nepilnīgu amplitūdu un ar nelielu ķermeņa noliekumu pret skarto ekstremitāti.

Muskuļu relaksācijas vingrinājumi jāmaina ar elpošanas vingrinājumiem (statiskiem un dinamiskiem) un izotoniskiem vingrošanas vingrinājumiem ekstremitāšu distālajām daļām.

Distālo ekstremitāšu vingrinājumu piemēri:

1. Novietojiet elkoņus uz galda. Nolieciet rokas uz visām pusēm. Atkārtojiet 10 reizes.
2. Salieciet rokas ar plaukstām kopā un izstiepiet tās sev priekšā. Izpletiet rokas uz sāniem, neatverot plaukstas locītavas. Atkārtojiet 10–15 reizes.
3. Izstiepiet rokas uz priekšu un savelciet pirkstus dūrē, pēc tam ātri tos atlaidiet, cenšoties pirkstus pēc iespējas tālāk atbīdīt. (Varat saspiest nelielu gumijas bumbiņu vai plaukstas locītavas espanderu.) Atkārtojiet 12–15 reizes.
4. Salieciet plaukstas kopā. Izpletiet pirkstus un salieciet tos kopā. Atkārtojiet 5–10 reizes.
5. Sakļaujiet četrus pirkstus kopā. Virziet īkšķi pret sevi un prom no sevis. Atkārtojiet 8–10 reizes ar katru roku.
6. Saslēdziet pirkstus kopā. Pagrieziet īkšķus vienu ap otru. Atkārtojiet 15–20 reizes.
7. Izpletiet pirkstus vienu no otra. Cieši saspiediet četrus pirkstus un piespiediet tos pie īkšķa pamatnes, plaukstas vidusdaļas un pirkstu pamatnēm. Atkārtojiet 5–10 reizes.
8. Kustiniet izplestos pirkstus visos virzienos. Mīciet labo roku ar kreisās rokas pirkstiem un otrādi. Brīvi kratiet rokas, paceļot rokas uz augšu.

Vingrinājumu piemēri plecu locītavai:

1. IP - guļus uz muguras, rokas gar ķermeni, plaukstas uz leju. Pagrieziet plaukstas uz augšu un uz leju (pagrieziet rokas ap asi); ar katru rotāciju vai nu plauksta, vai rokas aizmugure pieskaras gultai. Elpošana ir brīvprātīga.
2. Pārvietojiet rokas uz sāniem, novietojiet sāpošo roku uz gludas virsmas, plaukstu uz leju - ieelpojiet; atgriezieties sākuma stāvoklī - izelpojiet.
3. Paceliet labo roku uz augšu, kreiso roku gar ķermeni, mainiet roku pozīciju. Elpošana ir brīvprātīga.
4. Paceliet sāpošo roku uz augšu, salieciet to elkoņā un, ja iespējams, novietojiet aiz galvas - ieelpojiet, atgriezieties sākuma pozīcijā - izelpojiet. Varat novietot abas rokas aiz galvas, palīdzot sāpošajai ar veselo. Sākuma pozīcija - guļus uz veselā sāna, rokas gar ķermeni.
5. Salieciet sāpošo roku elkonī, atbalstot to ar veselo roku, atbīdiet plecu prom - ieelpojiet, atgriezieties sākuma stāvoklī - izelpojiet. Sākuma stāvoklis - guļus uz muguras, rokas gar ķermeni.
6. Ar rokām satveriet gultas aizmuguri un pakāpeniski virziet rokas uz sāniem un uz leju, līdz sāpošā roka pieskaras grīdai. Elpošana ir brīvprātīga.

Terapeitiskie vingrinājumi skapulohumerāla periartrīta gadījumā

Pirmajās menstruāciju dienās ieteicams veikt terapeitiskos vingrinājumus sākotnējā guļus stāvoklī( uz muguras, uz sāniem).Kustības skartajā locītavā tiek veiktas ar saīsinātu sviru, ar metodiķa palīdzību, ar veselīgas rokas palīdzību.

Tipiski vingrinājumi plecu locītavai

Kad sāpes pleca locītavā mazinās, tiek pievienoti vingrinājumi ar pleca ārējo un nedaudz vēlāk arī iekšējo rotāciju. Arī abdukcijas funkcijas atjaunošana sākas ar uzmanīgām šūpošanās kustībām horizontālā plaknē ar saliektu roku elkoņā un nelielu ķermeņa noliekšanu skartās rokas virzienā (sp sēdus). Pēc tam, kad panākta nesāpīga pleca saliekšana par 90–100° un tā abdukcija par 30–40°, vingrinājumi jāveic sākuma stāvoklī stāvus. Tiek pievienoti šādi vingrinājumi:

• "Noliekot roku aiz muguras" (trenējot pleca iekšējo rotāciju). Pacientam jāpieskaras mugurai pēc iespējas augstāk (izstiepjot infraspinatus muskuli);
• "sasniegt muti ar roku aiz galvas" (pleca abdukcijas un rotācijas uz āru trenēšana). Rokas turēšana šajā pozīcijā notiek ar ievērojamu muskuļu, kas abducē plecu, un muskuļu, kas rotē plecu, kontrakciju. Ja tiek skarts infraspinatus muskulis, pacienta pirksti sniedzas tikai līdz ausij (parasti pirkstu gali sniedzas līdz mutes viduslīnijai);
• "deltveida muskuļa priekšējās daļas stiepšana". IP - sēdus stāvoklī skartā roka ir iztaisnota. Pacients nolaupa šo roku par 90°, pēc tam pagriež to uz āru un nolaupa atpakaļ.

Šajos periodos ieteicams veikt arī vingrinājumus, izmantojot savstarpējas attiecības.

Šos vingrinājumus vienlaicīgi veic abas ekstremitātes. Šajā gadījumā ir iespējams sekojošais:

• vienādi vingrinājumi abām rokām;
• antagonistisku kustību vienlaicīga izpilde (piemēram, viena roka veic saliekšanu - addukciju - ārējo rotāciju; otra - pagarināšanu - abdukciju - iekšējo rotāciju);
• vienlaicīga daudzvirzienu kustību veikšana (piemēram, viena roka veic saliekšanu - pievilkšanu - ārējo rotāciju; otra - saliekšanu - abdukciju - ārējo rotāciju vai ekstensiju - pievilkšanu - iekšējo rotāciju).

Nodarbībās pakāpeniski tiek iekļauti vingrinājumi ar vingrošanas aprīkojumu (vingrošanas nūjām, vieglām hantelēm, vālītēm un bumbām), gar vingrošanas sienu, uz speciāla galda utt.

Vingrinājumi ar vingrošanas nūju.

1. Ip - pēdas platāk par plecu platumu, rokas krūšu priekšā: 1 - pagriezieties pa kreisi, ieelpojiet; 2 - noliecieties pret kreiso kāju, pieskaroties tai ar nūjas vidusdaļu, izelpojiet; 3-4 - iztaisnojieties, atgriezieties Ip pozīcijā, ieelpojiet. Tas pats, uz labo pusi. Atkārtojiet 4-5 reizes katrā virzienā.
2. Ip - pēdas plecu platumā, vertikāli aiz mugurkaula, kreisā roka tur tās augšējo galu, labā - apakšējo: 1-2 - pārvietojiet labo roku uz sāniem; 3-4 - atgriezieties pie Ip. Kustību temps ir lēns, elpošana ir patvaļīga. Atkārtojiet 4 reizes katrā virzienā. Tas pats, mainot rokas: kreisā - apakšā, labā - augšā.
3. IP - pēdas plecu platumā, rokas uz leju un nūjas turēšana ar pārlieku satvērienu aiz galiem: 1-2 - nūja uz priekšu - uz augšu; 3-4 - atpakaļ - uz leju (sēžamvietas virzienā), it kā pagriežot plaukstas locītavas, vienmērīgi, bez raustīšanās; 1-4 - atgriešanās pie IP Elpošana ir patvaļīga. Atkārtojiet 6 reizes.
4. IP - pēdas platāk par plecu platumu, salieciet elkoņus aiz muguras (lāpstiņu apakšējā leņķa līmenī), galva pacelta: 1 - iztaisnojiet plecus, ieelpojiet; 2 - pagrieziet rumpi pa kreisi, izelpojiet; 3-4 - to pašu pretējā virzienā. Atkārtojiet 6 reizes.

Šajā periodā ieteicams veikt vingrinājumus terapeitiskajā baseinā.

Ūdens vides mehāniskās iedarbības īpatnības izskaidro Arhimēda un Paskāla likumi. Skartās ekstremitātes svara samazināšanās dēļ kustības ir vieglāk veikt. Turklāt temperatūras faktors (siltums) veicina refleksu uzbudināmības un krampju mazāku izpausmi, sāpju un muskuļu sasprindzinājuma samazināšanos. Vienlaikus uzlabojas asinsrite un limfas cirkulācija, samazinās visa locītavu periartikulārā aparāta pretestība, kas veicina labāku motoro funkciju īstenošanu. Motoro funkciju palielināšanās terapeitiskajā baseinā stimulē pacientu, kas palīdz viņam ar lielāku enerģiju iesaistīties turpmāko vingrinājumu procesā un kustību attīstībā.

Jāpatur prātā, ka dinamiskie vingrinājumi plecu locītavām, pirmkārt, palīdz uzlabot asins piegādi kakla muguras smadzeņu nervu saknēm, jo darbā tiek iesaistītas lielas muskuļu grupas, kas ir ārkārtīgi nepieciešams visiem pacientiem neatkarīgi no slimības klīniskā sindroma. Otrkārt, tie uzlabo asins piegādi locītavu, saišu, augšējo ekstremitāšu cauruļkaulu periosta muskuļiem, tādējādi palīdzot mazināt slimības klīniskās izpausmes pacientiem ar skapulohumerālu periartrītu, epikondilītu un radikulāriem sindromiem (MV Devjatova).

Vingrinājumi plecu jostai un augšējo ekstremitāšu muskuļiem mijas ar vingrinājumiem rumpim un apakšējo ekstremitāšu muskuļiem. Šajā gadījumā kustībās secīgi tiek iesaistītas mazas, vidējas un pēc tam lielas locītavas un muskuļu grupas.

Terapeitiskie vingrinājumi pacientiem ar mugurkaula artērijas sindromu

Beznosacījumu tonisko refleksu loma brīvprātīgu kustību veidošanā

Iedzimtie motoriskie refleksi nodrošina normālas stājas, līdzsvara saglabāšanu un stājas saskaņošanu ar galvas pozīciju attiecībā pret ķermeni. Saskaņā ar esošo klasifikāciju iedzimtie motoriskie refleksi tiek iedalīti:

• refleksi, kas nosaka ķermeņa stāvokli miera stāvoklī (pozīcijas refleksi);
• refleksi, kas nodrošina atgriešanos sākotnējā pozīcijā (iztaisnošanas refleksi).

Pozīcijas refleksi. Rodas, kad galva tiek sasvērta vai pagriezta kakla muskuļu nervu galu (dzemdes kakla-toniskie refleksi) un iekšējās auss labirintu (labirinta refleksi) kairinājuma dēļ. Galvas pacelšana vai nolaišana izraisa refleksīvas izmaiņas rumpja un ekstremitāšu muskuļu tonusā, nodrošinot normālas stājas saglabāšanu.

Galvas pagriešana uz sāniem notiek kopā ar kakla muskuļu un cīpslu proprioreceptoru kairinājumu un ķermeņa novietojumu simetriskā stāvoklī attiecībā pret galvu. Vienlaikus palielinās to ekstremitāšu ekstensoru tonuss, pret kurām tā tiek veikta, un pretējās puses saliecēju tonuss.

Vestibulārajam aparātam ir svarīga loma galvas stāvokļa mainīšanā telpā un šo izmaiņu analīzē. Vestibulārā aparāta receptoru veidojumu ierosināšana, pagriežot galvu, noved pie kakla muskuļu tonusa refleksa palielināšanās pagrieziena pusē. Tas veicina atbilstošu ķermeņa novietojumu attiecībā pret galvu. Šāda tonusa pārdale ir nepieciešama daudzu fizisku un ikdienas vingrinājumu un kustību, kas saistītas ar rotāciju, efektīvai veikšanai.

Iztaisnošanas refleksi. Nodrošina stājas saglabāšanu, kad tā novirzās no normālā stāvokļa (piemēram, iztaisnojot rumpi).

Iztaisnošanas refleksu ķēde sākas ar galvas pacelšanu un sekojošu ķermeņa stāvokļa maiņu, beidzoties ar normālas stājas atjaunošanu. Iztaisnošanas mehānismu (refleksu) īstenošanā piedalās vestibulārais un redzes aparāts, muskuļu proprioceptori un ādas receptori.

Ķermeņa kustību telpā pavada statokinētiski refleksi. Rotācijas kustību laikā vestibulārie receptori tiek ierosināti endolimfas kustības dēļ pusloka kanālos. Centripetālie impulsi, nonākot iegarenās smadzenes vestibulārajos kodolos, rotācijas kustību laikā izraisa refleksīvas galvas un acu stāvokļa izmaiņas.

Rotācijas refleksiem raksturīga lēna galvas novirze uz kustību pretējā virzienā, kam seko strauja atgriešanās normālā stāvoklī attiecībā pret ķermeni (cefālais nistagms). Acis veic līdzīgas kustības: ātru pagriešanos rotācijas virzienā un lēnu pagriešanos pretējā rotācijas virzienā.

Fizisko vingrinājumu veikšana ir saistīta ar iedzimtu motorisko refleksu pastāvīgu korekciju. Centrālās regulējošās ietekmes nodrošina nepieciešamo muskuļu tonusu atbilstoši brīvprātīgo kustību raksturam.

Pirms vingrošanas terapijas nodarbību veikšanas ar šo pacientu grupu ir jānosaka vestibulārā aparāta traucējumu raksturs, līdzsvara sajūta, kā arī to smaguma pakāpe.

Šim nolūkam ieteicams veikt testus.

Reakciju daudzveidība, kas rodas, kad vestibulārais aparāts ir kairināts, ir saistīta ar tā anatomisko un funkcionālo saikni ar autonomajiem kodoliem un caur tiem ar iekšējiem orgāniem.

Tādējādi, ja vestibulārais aparāts ir kairināts, var rasties sekojošais:

• vestibulosomatiskās reakcijas (skeleta muskuļu tonusa izmaiņas, "aizsargājošas" kustības utt.);
• vestibulāri-veģetatīvās reakcijas (pulsa, asinsspiediena un elpošanas izmaiņas, slikta dūša utt.);
• vestibulosensorās reakcijas (rotācijas vai pretrotācijas sajūta).

Mūsu pieredze rāda, ka fiziskās rehabilitācijas metodes (un jo īpaši fiziskie vingrinājumi) var ietekmēt vestibulāro analizatoru, īstenojot “vestibulāro treniņu”.

Īpašas vestibulārās apmācības izmantošana pacientu ar kakla mugurkaula osteohondrozi kompleksā ārstēšanā palīdz atjaunot stabilitāti, telpisko orientāciju, mazināt vestibulāri-veģetatīvās reakcijas, uzlabot pacientu vispārējo stāvokli, pielāgoties fiziskajām aktivitātēm un dažādām ķermeņa stāvokļa izmaiņām.

Paralēli kakla, plecu joslas un augšējo ekstremitāšu muskuļu relaksācijai, kā arī vingrinājumu veikšanai, kuru mērķis ir palielināt kustību diapazonu pleca locītavā, ir jāveicina asinsrites stimulēšana nervu saknēs, lai mazinātu kairinājuma parādības tajās. Šīs problēmas risinājumu galvenokārt veicina vingrinājumi statokinētiskās un vestibulāri-veģetatīvās stabilitātes atjaunošanai. Praksē plaši izmantotos īpaša rakstura vingrinājumus var apvienot vairākās grupās.

1. Īpaši vingrinājumi ar dominējošu ietekmi uz pusloka kanāliem: vingrinājumi ar leņķiskajiem paātrinājumiem un palēninājumiem (ķermeņa, galvas kustības trīs plaknēs, atbilstoši pusloka kanālu virzienam - frontālajai, sagitālajai un horizontālajai).

• Stāvot uz pirkstgaliem (pēdas kopā), veiciet 5 rumpja noliekšanas kustības uz priekšu horizontālā stāvoklī (svārsta kustības); vienu noliekšanu sekundē.
• Kājas vienā līnijā (labā priekšā kreisajai), rokas uz vidukļa, veiciet 6 rumpja noliekšanas kustības pa kreisi un pa labi (svārsta līdzīgas kustības); viens noliekums sekundē.
• Stāvot uz pirkstgaliem (pēdas kopā), nolieciet galvu, cik vien iespējams, atpakaļ; turiet šo pozīciju 15 sekundes. Tas pats, bet ar aizvērtām acīm; 6 sekundes.
• Papēži un kāju pirksti kopā, rokas uz vidukļa, acis aizvērtas; nostādieties 20 sekundes.
• Kājas vienā līnijā (labā priekšā kreisajai), rokas uz vidukļa; nostājieties 20 sekundes. Tas pats, bet ar aizvērtām acīm; nostājieties 15 sekundes.
• Kājas kopā, rokas uz vidukļa, piecelieties pirkstgalos; nostājieties 15 sekundes. Tas pats, bet ar aizvērtām acīm; nostājieties 10 sekundes.
• Rokas uz vidukļa, salieciet kreiso kāju, paceļot to no grīdas, piecelieties uz labās kājas pirkstgala; nostājieties 15 sekundes. Tas pats ar otru kāju. Tas pats, bet ar aizvērtām acīm; nostājieties 10 sekundes.
• Stāvot uz pirkstgaliem, veiciet 6 atsperīgas kustības, pagriežot galvu pa kreisi un pa labi; pa vienai kustībai sekundē.
• Stāvot uz labās pēdas pirkstgala, rokas uz vidukļa, veiciet 6 šūpošanās kustības ar kreiso kāju uz priekšu un atpakaļ (ar pilnu kustību amplitūdu). Dariet to pašu ar otru kāju.
• Stāvot uz pirkstgaliem, veiciet 10 ātras galvas noliekšanas uz priekšu un atpakaļ.
• Pacelieties uz labās kājas pirkstgala, salieciet kreiso kāju, paceļot to no grīdas, nolieciet galvu, cik vien iespējams, aizveriet acis; nostājieties 7 sekundes. Dariet to pašu ar otru kāju.

Pirmajās dienās vingrinājumi ar ķermeņa pagriezieniem un līkumiem tiek veikti nelielā apjomā, mierīgā tempā, sākotnējā stāvoklī sēdus un stāvus. Pacients veic vingrinājumus katram kanālam, t.i., norādītajās plaknēs - frontālā, sagitālā un horizontālā, obligāti sākot no plaknes, kurā tie tiek veikti brīvāk un vieglāk.

UZMANĪBU! Galvas noliekšana un pagriešana ir kontrindicēta 1,5–2 nedēļas.

Lai izvairītos no vestibulārā aparāta pārmērīgas kairinājuma, speciālie vingrinājumi pusloka kanāliem jāmaina ar elpošanas un vispārējiem stiprināšanas vingrinājumiem.

Ja pacients diezgan brīvi veic galvas kustības visās plaknēs ar apstāšanos "taisnā" pozīcijā, tad šīs kustības tiek iekļautas terapeitiskajā vingrošanā. Sākumā ieteicams veikt galvas kustības sākotnējā stāvoklī guļus uz muguras, vēdera, uz sāniem.

2. Īpaši vingrinājumi ar ietekmi uz otolita aparātu. Šie vingrinājumi ietver lineāras kustības elementus ar palēninājumiem un paātrinājumiem (staigāšana, pietupieni, skriešana ar dažādu ātrumu utt.).

UZMANĪBU! Jāatceras, ka otolīta aparāta kairinājums pastiprina veģetatīvos traucējumus, tāpēc, veicot šos vingrinājumus, ir rūpīgi jāuzrauga pacienta reakcijas.

3. Lai trenētu spēju orientēties telpā, tiek izmantoti līdzsvara vingrinājumi, t.i., tiek atjaunota viena no vestibulārā analizatora galvenajām funkcijām.

Ārstēšanas kursa pirmajā pusē ieteicams veikt vingrinājumus augšējo ekstremitāšu un rumpja muskuļiem stāvus uz grīdas, sākotnēji ar kājām plati atstatus (platāk nekā plecu platumā), pēc tam pakāpeniski satuvinot pēdas un samazinot atbalsta laukumu (pēdas plecu platumā, pēdas kopā, viena kāja otras priekšā, stāvot uz pirkstgaliem, uz papēžiem, uz vienas kājas).

Ārstēšanas kursa otrajā pusē vingrinājumi tiek veikti uz šauras atbalsta zonas augstumā, uz vingrošanas soliņa (vispirms uz platas pamatnes, pēc tam uz vingrošanas soliņa sliedes, trenažieriem un cita vingrošanas aprīkojuma).

4. Lai uzlabotu kustību koordināciju, ieteicams veikt vingrinājumus dažādu priekšmetu (bumbiņu, medicīnas bumbu) mešanā un ķeršanā kombinācijā ar roku kustībām, staigāšanu utt., kas tiek veikti sākuma stāvoklī - sēžot, stāvot un ejot.
5. Orientēšanās telpā tiek veikta, piedaloties redzei. Tāpēc tās izslēgšana visos iepriekš minētajos vingrinājumos palielina slodzi uz vestibulāro aparātu.
6. Saskaņā ar B. Bobata un K. Bobata metodi, līdzsvara treniņš tiek veikts, pamatojoties uz dzemdes kakla toniskā asimetriskā refleksa izmantošanu.

Kakla-toniskais reflekss: kustinot galvu, lielākajai daļai pacientu palielinās ekstensora vai saliecēja muskuļu grupas tonuss. Šo refleksu bieži pavada labirintiski-toniska refleksa parādīšanās (paaugstināts ekstensora muskuļu tonuss kakla rajonā, guļot uz vēdera). Tāpēc ne vienmēr ir iespējams atšķirt, kas ietekmē konkrētas muskuļu grupas sasprindzinājumu, kustinot galvu.

Patoloģisko stājas refleksu korekcija tiek panākta ar to, ka, veicot noteiktas kustības, ekstremitātei tiek piešķirta pozīcija, kas ir pretēja pozai, kas rodas dzemdes kakla un labirint-tonisko refleksu ietekmē.

Piedāvātie tipiskie fiziskie vingrinājumi ir vērsti uz patoloģisko stājas tonisko refleksu nomākšanu.

1. Vingrinājums ieteicams, lai mazinātu rumpja ekstensora muskuļu spazmu, kas rodas saistībā ar labirintveida refleksu SP guļus stāvoklī uz muguras.

Ip - guļus uz muguras, rokas sakrustotas uz krūtīm (plaukstas atrodas plecu locītavu rajonā), kājas saliektas gūžas un ceļa locītavās. Ar metodiķa palīdzību pacients lēnām pāriet uz Ip sēdus stāvokli.

2. Vingrinājums ir ieteicams kāju patoloģiskā stāvokļa korekcijai.

Ip — guļus uz muguras, taisnas kājas plati. Terapeits vingrojuma laikā tur pacienta kājas — pāreja uz Ip sēdus pozīciju. Vēlāk pats pacients vingrojuma laikā cenšas tās noturēt.

3. Ieteicamie vingrinājumi roku korekcijai.

Ip - guļus uz vēdera, rokas izstieptas gar ķermeni. Metodologs palīdz pacientam iztaisnot rokas atpakaļ uz āru, pēc tam pacients paceļ galvu un plecu joslu.

UZMANĪBU! Šī tehnika, kuras mērķis ir pagarināt plecu joslas un muguras muskuļus, novērš fleksora muskuļu tonusa palielināšanos.

Lai dozētu slodzi uz vestibulāro aparātu, īpaši svarīgi ir:

• sākotnējā pozīcija, no kuras tiek veikta konkrēta kustība;
• šo kustību apjoms vienā vai vairākās plaknēs vienlaikus;
• redzes zudums.

Metodoloģiski norādījumi

1. Sākotnējās pozīcijas ārstēšanas kursa sākumā ir tikai guļus un sēdus, jo vairumā gadījumu pacientiem ir traucēta telpiskā orientācija un līdzsvara funkcija.
2. Sākotnējo stāvēšanas pozīciju un pēc tam iešanas vingrinājumus var pāriet, kad pacienta stāvoklis uzlabojas.
3. Ārstēšanas kursa sākumā jāierobežo speciālo vingrinājumu apjoms. Kustību amplitūda treniņu procesā pakāpeniski palielinās, sasniedzot maksimālo apjomu ārstēšanas kursa otrajā pusē.
4. Ievērojams slodzes pieaugums speciālajā apmācībā tiek panākts ar vingrinājumiem, kas vienlaicīgi tiek veikti dažādās plaknēs ar to pilnu apjomu, t.i., vingrinājumiem ar rotācijas kustībām (galva un rumpis).
5. Ārstēšanas kursa otrajā pusē ieteicams izmantot vingrinājumus ar izslēgtu redzi, tādējādi palielinot vestibulārā analizatora slodzi, ņemot vērā jau iegūtos pozitīvos vestibulārā aparāta apmācības rezultātus.
6. Ārstēšanas kursa sākumā līdzsvara vingrinājumi nav ieteicami pēc vingrinājumiem ar galvas vai rumpja rotāciju, jo tas var pasliktināt līdzsvara funkciju.

Ārstēšanas kursa 2. pusē treniņu rezultātus var novērtēt, veicot līdzsvara vingrinājumus pēc rotācijas kustībām.

1. Pirmajās dienās tiek veiktas tikai individuālas terapeitiskās vingrošanas nodarbības, jo šajos periodos vingrojumu veikšanas iespējas ir ierobežotas (pacienti nav pārliecināti par savām kustībām, bieži zaudē līdzsvaru, vestibulārie traucējumi ir saistīti ar nepatīkamām sajūtām).
2. Veicot vestibulāro treniņu, ir nepieciešams apdrošināt pacientu, jo izmantotie fiziskie vingrinājumi maina vestibulārā aparāta reaktivitāti; jebkurā brīdī var rasties nelīdzsvarotība ar izteiktām vestibulāri-veģetatīvām reakcijām.

9. Ja pacientiem terapeitiskās vingrošanas laikā rodas neliels reibonis, vingrošanu nedrīkst pārtraukt. Viņiem jādod 2–3 minūšu atpūta sēdus stāvoklī vai jālūdz veikt elpošanas vingrinājumu.

Vingrojumu terapija traucēto funkciju atjaunošanas periodā

Vingrošanas terapijas mērķi:

• audu trofikas uzlabošana kaklā, plecu joslā un augšējās ekstremitātēs;
• kakla, rumpja un ekstremitāšu muskuļu stiprināšana;
• pacienta darbspēju atjaunošana.

Šī ārstēšanas perioda īpatnība ir šāda.

1. Vingrošanas terapijas sesiju laikā tiek noņemta Šantza tipa kokvilnas marles apkakle.
2. Lai stiprinātu kakla, plecu joslas un augšējo ekstremitāšu muskuļus, tiek ieviesti statiski vingrinājumi. Sākotnējā iedarbība ir 2–3 sekundes. Statiskos vingrinājumus var grupēt šādi:
   • kakla muskuļu izometriskais sasprindzinājums ar spiedienu no galvas aizmugures (sp - guļot uz muguras), galvas frontālās daļas (sp - guļot uz vēdera) uz dīvāna plaknes;
   • galvas, galvas un plecu joslas statiska noturēšana sākotnējā stāvoklī - guļus uz muguras, uz vēdera;
   • kakla un plecu joslas muskuļu izometriskais sasprindzinājums ar ārsta vai metodiķa rokas izmērītu pretestību (sp - guļus un sēdus);
   • Augšējās ekstremitātes statiska noturēšana (ar vai bez vingrošanas aparāta).
3. Izometrisko muskuļu sasprindzinājumu apvieno ar vingrinājumiem, kuru mērķis ir atslābināt kakla, plecu jostas un augšējo ekstremitāšu muskuļus; muskuļu relaksācija tiek panākta, izmantojot:
   • īpaši elpošanas vingrinājumi, ar nosacījumu, ka roku svars tiek noņemts (novietojiet tos uz atbalsta);
   • viegla roku kratīšana ar nelielu ķermeņa noliekumu (sākuma stāvoklis - sēdus un stāvus);
   • izstieptu roku brīvs kritiens (sākuma stāvoklis - sēdus un stāvus);
   • paceltās plecu jostas brīvs kritiens, vienlaikus nostiprinot rokas (novietojiet tās uz atbalsta).
4. Spēja pilnībā izmantot vingrinājumus plecu un elkoņu locītavām ļauj sarežģīt vingrinājumus kustību koordinācijai.

Terapeitiskās vingrošanas procedūru papildina vingrinājumi ar amortizatoriem.

• Ip - guļus uz vēdera, taisnas kājas kopā, rokas gar ķermeni. Izstiepiet rokas uz priekšu, saliecieties, paceliet taisnas rokas uz augšu - ieelpojiet, atgriezieties Ip - izelpojiet.
• Veiciet kustības ar rokām tā, it kā peldētu brassā: rokas uz priekšu - ieelpojiet; rokas uz sāniem, atpakaļ - izelpojiet (turiet rokas karājoties).
• Nostājieties četrrāpus. Elpošana ir brīvprātīga. Paceliet labo roku pēc iespējas augstāk un vienlaikus izstiepiet kreiso kāju - ieelpojiet; atgriezieties četrrāpus pozīcijā - izelpojiet. Dariet to pašu ar otru roku un kāju.
• Piecelieties pirkstgalos, lēnām paceliet rokas uz augšu, saliktas kopā, izstiepieties, noliecoties atpakaļ un cenšoties paskatīties uz rokām, un lēnām atgriezieties sākuma pozīcijā. Atkārtojiet 5-6 reizes.
• Salieciet elkoņus un savienojiet plaukstas krūšu priekšā tā, lai pirkstu gali būtu uz augšu. Spēcīgi saspiediet plaukstas kopā. Atkārtojiet 10 reizes. Neatlaižot plaukstas, pagrieziet rokas ar pirkstiem vispirms pret sevi, tad prom no sevis. Atkārtojiet 10 reizes.
• Nostājieties pussoļa attālumā no sienas un atbalstiet plaukstas pret to. Izpletiet elkoņus uz sāniem, lēnām salieciet rokas, pēc tam iztaisnojiet tās, atgrūžoties no sienas. Tuvojoties sienai, pagrieziet galvu pa labi un pēc tam pa kreisi. Atkārtojiet 8–10 reizes.
• Salieciet rokas pie elkoņiem krūšu priekšā un stingri satveriet plaukstas locītavas ar pirkstiem. Veiciet asus grūdienus ar rokām vienu pret otru, sasprindzinot krūšu muskuļus. Atkārtojiet 10 reizes.
• Pietupieties, atbalstot plaukstas uz divu krēslu sēdekļiem. Pēc tam lēnām atspiedieties uz rokām, paceļot kājas no grīdas. Atkārtojiet 10 reizes ar atpūtas pārtraukumiem.
• Novietojiet pirkstus uz pleciem, kustiniet elkoņus uz priekšu un atpakaļ, satuvinot lāpstiņas. Veiciet apļveida kustības, velkot plecus uz priekšu un pēc tam atpakaļ, cenšoties palielināt apli. Atkārtojiet 4–6 reizes katrā virzienā.

5. Paplašinās iespēja izmantot vingrinājumus, kas palielina vestibulārā aparāta stabilitāti. Iepriekš piedāvātajiem vingrinājumiem tiek pievienoti sarežģītāki ķermeņa pagriezieni un rotācijas, ejot un sēžot uz rotējoša krēsla, vingrinājumi tiek padarīti sarežģītāki, samazinot atbalsta laukumu, kā arī izmantojot vingrošanas aprīkojumu, ieviešot augstuma elementus un, visbeidzot, iekļaujot redzi fizisko vingrinājumu laikā.

Vingrinājumu paraugi uz vingrošanas diska:

• Ip - stāvēšana uz diska ar abām kājām. Ķermeņa pagriešana pa labi un pa kreisi, izmantojot rokas.
• Tas pats, turoties pie stieņa ar rokām, kas ļauj palielināt kustību amplitūdu un ātrumu.
• Ip - stāvot ar vienu kāju uz diska, rokas uz vidukļa. Pagrieziet kāju ap vertikālo asi.
• Ip - stāvus, atbalstiet rokas uz diska, kas stāv uz grīdas. Pagrieziet disku ar rokām, pagriežot ķermeni, cik vien iespējams, pa labi un pa kreisi.
• Ip - nometies ceļos uz diska, rokas uz grīdas. Pagriez rumpi pa labi un pa kreisi.
• IP - sēžot uz diska, kas uzstādīts uz krēsla, rokas uz jostasvietas. Pagrieziet disku pa labi un pa kreisi, pagriežot ķermeni un palīdzot sev ar kājām (neceliet kājas no grīdas).
• Ip - sēžot uz diska, kas stāv uz grīdas, atbalstiet rokas uz grīdas. Nekustinot rokas, pagrieziet disku pa labi un pa kreisi.
• IP - stāvot uz diska ar abām kājām, noliecieties uz priekšu un satveriet atbalstu ar rokām. Pagrieziet disku ar kājām pa labi un pa kreisi.
• IP - stāvot ar kājām uz diviem diskiem. Vienlaikus pagrieziet abus diskus ar kājām vienā virzienā, pēc tam dažādos virzienos.
• Ip - stāvot uz diskiem, turiet rokas. Pagrieziet ķermeni pa labi un pa kreisi.

6. "Proprioceptīvā fasilitācija" (Y.Kabata metode).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vingrinājumi augšējām ekstremitātēm

1. diagonāle.

A. Kustība no apakšas uz augšu.

Pacienta sākotnējā pozīcija ir guļus uz muguras, roka izstiepta gar ķermeni, plauksta vērsta pret dīvāna plakni, pirksti izplesti, galva pagriezta pret roku.

Ārsts atrodas strādājošās augšējās ekstremitātes pusē, viņa roka (kreisā - kreisajai augšējai ekstremitātei, labā - labajai augšējai ekstremitātei) satver pacienta roku.

Pacienta rokas trešais, ceturtais un piektais pirksts tiek satverts starp ārsta rokas īkšķi un rādītājpirkstu, ārsta vidējais un zeltnesis tiek novietoti starp pacienta rādītājpirkstu un īkšķi, bet mazais pirksts satver pirmo metakarpālo kaulu. Ar otru roku ārsts satver pacienta plecu pleca augšējās trešdaļas rajonā.

Kustība. Pacienta plecs apraksta diagonālu kustību, it kā kaut ko pārmetot pāri pretējam plecam. Šajā gadījumā plecs tiek virzīts uz priekšu, pagriezts uz āru un nolaupīts: roka elkoņa locītavā ir nedaudz saliekta. Pacienta galva pagriežas pretējā virzienā. Kustības laikā ārsts pretojas visām tās sastāvdaļām, pakāpeniski palielinot pretestību.

B. Kustība no augšas uz leju.

No 1. diagonāles gala pozīcijas augšējā ekstremitāte tiek nogādāta sākuma pozīcijā, veicot tās pašas kustības apgrieztā secībā: rotācija uz iekšu, pleca pagarināšana un nolaupīšana, apakšdelma pronācija, rokas pagarināšana, pirkstu pagarināšana un nolaupīšana.

Ārsts pieliek izmērītu pretestību plaukstas līmenī, bet ar otru roku - pacienta pleca aizmugurējā ārējā virsmā.

Muskuļiem, kas apņem elkoņa locītavu

Pirms kustības pabeigšanas no apakšas uz augšu ārsts pretojas rokas saliekšanai elkoņa locītavā. Kustība tiek veikta saskaņā ar to pašu shēmu, lai, pabeidzot kustību, roka ar saliektiem pirkstiem atrastos ausu līmenī (pretējā pusē).

Pārvietojoties no apakšas uz augšu, tiek nodrošināta pretestība rokas pagarināšanai elkoņa locītavā.

2. diagonāle.

A. Kustība no augšas uz leju.

Pacienta sākotnējā pozīcija ir guļus uz muguras, roka ir izstiepta uz augšu (līdz 30°), apakšdelms atrodas maksimāli iespējamā pronācijā, pirksti ir izstiepti.

Ārsts atrodas strādājošās augšējās ekstremitātes pusē. Pacienta roka tiek satverta tāpat kā pirmajā diagonālē. Ar otru roku ārsts nodrošina pretestību uz pleca.

Kustība: Pirksti ir saliekti, tad roka, apakšdelms tiek novietots supinācijas stāvoklī, augšējā ekstremitāte tiek ievesta, pagriezta uz iekšu un saliekta.

UZMANĪBU! Kustības laikā muskuļiem ap elkoņa locītavu jābūt atslābinātiem.

Kustības beigās īkšķis ir saliekts un izlīdzināts.

Tādējādi pacienta darba roka apraksta kustību pa lielu diagonāli uz pretējo gurnu, it kā satverot kādu priekšmetu, kas atrodas virs galvas, lai to paslēptu "pretējā bikšu kabatā".

B. Kustība no apakšas uz augšu.

No galīgās pozīcijas pacienta roka tiek nogādāta sākotnējā pozīcijā, izstiepjot pirkstus, pronējot apakšdelmu, veicot pleca nolaupīšanu, pagarināšanu un rotāciju uz āru.

Muskuļiem, kas apņem elkoņa locītavu

Kustības trajektorijas otrajā pusē no apakšas uz augšu pretestību nodrošina, saliekot roku elkoņa locītavā tā, lai plecs tiktu nolaupīts horizontālā līmenī.

No šīs pozīcijas kustība tiek atsākta - rokas pagarināšana pie elkoņa locītavas sākuma stāvoklī.

Apgrieztās kustības laikā tiek nodrošināta pretestība apakšdelma pagarinājumam.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Plaukstas locītavas ekstensora un saliecēja muskuļiem

Kustības tiek veiktas visā modeļu diapazonā, un pretestība tiek nodrošināta atbilstoši kustībām šo modeļu ietvaros.

UZMANĪBU! 1. diagonāles vidējā pozīcija ir pacienta elkonis, kas balstās uz ārsta vēdera, visas ekstremitātes locītavas ir nedaudz saliektas. Ārsts ar vienu roku satver pacienta apakšdelmu.

[ 10 ], [ 11 ]

Pirkstiem

Papildus vispārējām shēmām, pirkstu kustību atkārtota apmācība tiek veikta atsevišķi, piespiežot visus muskuļus, īpaši ieinteresētos, sasprindzināties atbilstoši savai specifiskajai darbībai ar maksimāli iespējamo pretestību.

Metodoloģiski norādījumi

1. Ārsta (metodiķa) roku nodrošinātā pretestība nav nemainīga un mainās visā tilpumā saraujošo muskuļu kustības laikā.
2. Vienmēr tiek nodrošināta maksimāla pretestība muskuļu spēka spējām, lai, to pārvarot, muskuļi veiktu kustības locītavā.
3. Pielietojot maksimāli iespējamo pretestību, ir jānodrošina, lai pretestība nebūtu pārmērīga, kas novedīs pie kustības pārtraukšanas locītavā.
4. Pretestībai nevajadzētu būt pārāk zemai, jo tas novedīs pie tā, ka muskuļi strādās vieglāk, kas nepalīdzēs atjaunot to spēku.
5. Atsevišķu posmu spēka spējas sarežģītā motoriskā akta (plecs-apakšdelms-roka) ietvaros ir atšķirīgas; atsevišķu posmu spēks var būt lielāks apakšdelma saliecējmuskuļos, mazāks pleca saliecējmuskuļos un ļoti mazs rokas saliecējmuskuļos. Šis apstāklis prasa pareizu pretestības sadalījumu sarežģītās kustības laikā.
6. Nodrošinot maksimāli iespējamo pretestību, ārsts (metodiķis) piespiež pacienta muskuļus strādāt visas kustības laikā ar vienādu spēku, t.i., izotoniskā režīmā.
7. Mainot muskuļu darbu, izometriskais muskuļu sasprindzinājums pārvēršas izotoniskā kustībā. Mainot muskuļu darba veidu, ārsts (metodiķis) var ievērojami samazināt pretestību, lai pacientam būtu vieglāk ātri mainīt piepūles raksturu. Sākoties aktīvai kustībai (izotoniskajam režīmam), ārsts maksimāli palielina pretestību.
8. Muskuļu darba veidu maiņa tiek veikta vairākas reizes visas kustības laikā.