Osteoartrīts, arteriālā hipertensija un aptaukošanās: komorbiditātes problēma

Pēdējo gadu literatūrā plaši tiek aplūkots blakusparādību jēdziens - divu vai vairāku orgānu un ķermeņa sistēmu vienlaicīga iznīcināšana. Dubultdiagnožu var plūst tipa syntropy - orgānu bojājumus reibumā vispārīgo pathogenetic faktoru vai traucējumu, - iestājoties slimību ietekmē citu. Neskatoties uz lielo skaitu dažādu definīcijas dubultdiagnožu, nozīme vispilnīgāk atspoguļo šādi: slimība vai traucējums ir komorbīdi slimība specifiski, attiecas uz šādiem pārkāpumiem, kas notiek šo slimību visbiežāk un ir kopā ar viņu dažas kopējas likumsakarīgi vai pathogenetic mehānismus.

Nesen zinātnieku uzmanību piesaista problēma, apvienojot dažādas locītavu slimības pacientiem ar vielmaiņas un sirds un asinsvadu slimībām. Pacientiem ar osteoartrītu (OA) kopā ar metabolisko sindromu (MS) būtiskiem traucējumiem lipīdu metabolismu ir izveidotas, in darbību oksidatīvo stresu, kas veicināja degradāciju saistaudu struktūrās ķermeņa pieaugumu. Pacientiem ar osteoartrītu ir palielināts risks saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām, kas palielina ārstēšanas laikā ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem klātbūtnē citiem faktoriem - vecumu saistītās izmaiņas, aptaukošanās un arteriālas hipertensijas (AH). Piemēram, saskaņā ar IO Romanova, 62% pacientu ar osteoartoze tika identificēti hipertoniju un palielināšanos asinīs, C-reaktīvā proteīna, kuru apjoms ir atkarīgs no riska faktoriem sirds un asinsvadu slimībām, sāpēm un slimības stadijā. Arī pacientiem, kas cieš no osteoartoze tika atrasti endotēlija bojājumu un traucējumu tās funkciju - samazināt antithrombogenic aktivitāti asinsvadu sienas arteriālās elastības palielināšanu, kuras smaguma pakāpe, palielinās līdz ar ilgumu slimības.

Saskaņā ar pētījumu, ko amerikāņu zinātnieki osteoartrīta rezultātiem ir viena no lielākajām veselības problēmām sistēmā, galvenokārt tāpēc, ka tās saistītas ar sirds un asinsvadu slimībām, kas ir galvenais nāves cēlonis pacientu. Līdz šim, tur ir daudz pierādījumu, ka osteoartrīts ir ne tikai slimība saistīta ar pavājinātu Morpho-funkcionālo stāvokli locītavās, un vielmaiņas traucējumi, kas attīstās vielmaiņas traucējumus, kas veicina rašanos un progresēšanu sistēmiska patoloģisko procesu. Tādējādi, attīstību OA ir saistīta ne tikai ar aptaukošanos un hipertensija, bet arī ar citiem sirds un asinsvadu riska faktori - diabēts, insulīna rezistenci un dislipidēmija. Zinātnieki no ASV 7714 pacientiem tika pētīta izplatību metabolā sindroma pacientiem ar osteoartrītu, sakarā ar vielmaiņas traucējumiem un attīstības sistēmiskās iekaisuma. Tika konstatēts, ka osteoartrīts ir saistīts ar metabolisma sindroma izplatības palielināšanos galvenokārt jaunākā vecumā. Saskaņā ar pētījumu, MS tika izdalīts ar 59% pacientu ar osteoartrītu, un 23% pacientu bez osteoartrīta un ietver: hipertensija (75% vs 38%), vēdera aptaukošanās (63% vs 38%), hiperglikēmija (30% vs 13%) , paaugstināts triglicerīdu līmenis (47% vs 32%) un zems zema blīvuma lipoproteīnu (44% vs 38%). MS visbiežāk novēroja pacientiem ar osteoartrītu, neatkarīgi no dzimuma un rases. Jaunu pacientu vidū novēroja attiecības starp osteoartrozi un metabolisko sindromu un samazinājās ar vecumu. Zinātnieki no Kalifornijas universitātes 2002.-2006. Gadā pētīja aptaukošanos un kardiovaskulāro risku pacientiem ar osteoartrītu. Pārbaudīti 6299 pieaugušie pacienti, kas jaunāki par 35 gadiem. Osteoartrīts tika diagnosticēta 16,5% sieviešu un 11,5% vīriešu, bet pacientu skaits pieauga ar vecumu, un bija augstāks sieviešu vidū. Sāpju sindroma klātbūtne osteoartrīta gadījumā bija saistīta ar aptaukošanās pakāpi, AH - ar smēķējošiem pacientiem. Vīriešiem, nebija pierādījumu par diabētu, jo osteoartrīta sievietēm no diabēta un osteoartrīts diagnosticēta vecumā no 35 līdz 54 gadiem, kombinācija. Tādējādi osteoartrīta un saistīto patoloģiju izplatība ASV iedzīvotāju vidū bija ievērojama.

Liela nozīme pacientiem ar osteoartrītu, kombinācijā ar arteriālo hipertensiju, un aptaukošanās klīniskajam stāvoklim tiek novērtēta ķermeņa masas indekss (ĶMI). Ir zināms, ka aptaukošanās galvenokārt veido ceļa locītavas osteoartrītu, mazākā mērā - gūžas locītavās. Tika noteikta arī attiecība starp ĶMI, skarto locītavu skaitu un osteoartrīta rentgenoloģisko progresēšanu. Pārmērīga ķermeņa masa (ĶMI> 25) bija saistīta ar paaugstinātu ceļa locītavas osteoartrīta, nevis gūžas locītavu biežumu. Ja ķermeņa masas indekss pārsniedz 27,5 rentgenoloģiski, progresē tikai ceļa locītavas osteoartrīts. Aptaukošanās ietekme uz koksartrozes attīstību ir neskaidra: daži autori apstiprina iespējamo šo patoloģiju saistību, bet citi to nedara. Pētījumā ar 298 pacientiem ar osteoartrītu ceļa un gūžas locītavas aprēķināts ĶMI izmērīt vidukļa apkārtmēru, un pārbaudīja attiecības no šiem parametriem ar smaguma osteoartrīts. Rezultātā tika konstatēts, ka aptaukošanās bija vērojama 61,5% sieviešu un 59% vīriešu. Šiem pacientiem pacientiem ar augstāku ĶMI bija acīmredzams sirds un asinsvadu slimību un cukura diabēta izplatības pieaugums. Rezultāti apstiprina svarīgu lieko svaru kā riska faktoru osteoartrīta attīstībā. Lipīdu metabolisma vielmaiņas traucējumi ietekmē vienlaicīgu patoloģiju attīstību un ir nozīmīgi ceļu locītavas osteoartrīta progresēšanā.

Brazīlijas zinātnieku grupa pētīja vienlaikus patoloģijas pacientiem ar osteoartrītu. Ir pierādīts, ka OA izplatība pieaug ar vecumu. Tika pārbaudīti 91 pacients (vidējais vecums 59,3 gadi, 91,4% bija sievietes). Metabolisma sindroms tika diagnosticēts 54,9% pacientu, AH 75,8%, dispepsija 52,6% un aptaukošanās 57,1% pacientu. Depresija novērota 61,3% OA pacientu. Depresija, metaboliskais sindroms vai daži tā komponenti ietekmē sāpju sindroma intensitāti un pacientu fizisko stāvokli, kas liecina par nepieciešamību pētīt un ārstēt saslimšanas gadījumus pacientiem ar osteoartrītu.

Zviedru zinātnieki ir pētījuši komunikācijas Mezhuyev līmeņus C-reaktīvā proteīna, metabolo sindromu un biežumu osteoartrītu ceļa un gūžas locītavas: biežākām ceļa osteoartrīta pacientiem ar MS, vairumā gadījumu, jo paaugstināts ĶMI un līmeni C-reaktīvā proteīna līmenis asinīs nebija saistīta ar osteoartrīta attīstību.

Norvēģijas zinātnieki ir pētījuši 1854 pacientus ar kombinētu patoloģiju - aptaukošanos un osteoartrozi. Pacientu vecums svārstījās no 24 līdz 76 gadiem, aptaukošanās tika definēta kā ķermeņa masa virs 30,0. Tā rezultātā augsts ĶMI bija nozīmīgi saistīts ar gonartrozi, nevis koksartrozi.

Itālijas zinātnieku zinātniskajos pētījumos tika noteiktas vienlaicīgas osteoartrīta slimību klīniskās izpausmes. Kopumā tika pārbaudīti 25 589 pacienti, tostarp 69% sieviešu un 31% vīriešu. Visbiežākie pataloģijas, kas saistītas ar osteoartoze bija hipertensija (53%), aptaukošanās (22%) un osteoporozes (21%), 2. Tipa diabēts (15%) un hroniska obstruktīva plaušu slimība (13%). Osteoartrīta sāpju sindroms sievietēm bija izteiktāks nekā vīriešiem. Tādējādi šī pētījuma rezultāti izcelt augsto biežumu oportūnistisko slimību, kā arī lomu dažādu faktoru attīstībā sāpes osteoartrīta.

Pētījumos Krievijas zinātniekiem problēmu diagnostikas un ārstēšanas osteoartrīta, apvienojumā ar citām patoloģijām, un tiek uzskatīts par ekspertu tiek izstrādāta terapeitisko un ortopēdisko. Saskaņā ar Filippenko VA, et al., In osteoartrīta attīsta līdzsvarojošo sintēzi citokīni un citu imunoloģiski traucējumi, kas ir pamatā veidošanos hronisku iekaisumu locītavās. Saskaņā ar mūsu pētījumiem, pacientiem ar osteoartrītu novērots hemostatic traucējumi, kas izpaužas tā koncentrācija plazmā fibrinogēna, šķīstošo fibrīna monomēru kompleksu un paaugstinātu fibrinolītiskā aktivitātes palielināšanās. The pārbaude osteoartrīta pacientiem ar aptaukošanos un hipertensiju, turklāt palielinot koncentrāciju asinīs holesterīna un beta-lipoproteīnu novērota pieaugumu bioķīmiskos rādītājus saistaudi valsts (glikoproteīniem, chondroitinsulphates), norādot, ka augsta aktivitāte sistēmiskā iekaisuma organismā, barošanas pavadošām.

Pēc IE Koroshina teiktā, MS tika konstatēts 82,3% pacientu ar osteoartrītu. In osteoartrīta pacientiem ar metaboliskā sindroma bieži rodas bojājumus, sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, nieru un vairogdziedzera, kā arī jaunās diabēta, aptaukošanās un slimībām, kas saistītas. Tādējādi vielmaiņas traucējumi OA var liecināt par viņu iesaistīšanos slimības attīstībā un progresēšanā.

Saskaņā ar pētījuma rezultātiem, I.V. Soldatenko et al. Tika noteiktas klīniskās iezīmes, sirds ritma mainīgums un kombinētās kontroles efektivitāte ar OA AG, atkarībā no ortostatiskās reakcijas veidiem un diennakts asinsspiediena profiliem. Apvienojumā ar OA AG neietekmēja sākotnējos sirds ritma mainīguma rādītājus, bet tajā pašā laikā tika pārkāpti reakcija uz ortostazi. Starp kopu izpētīto klīnisko pazīmju un sirdsdarbības ritms mainīgums statistiski nozīmīgu efektivitātes kritēriji, asinsspiediena kontrolei pacientiem ar hipertensiju komorbīdi ar osteoartrītu bija pacietīgi vecuma un attiecība simpātisks-vagālās līdzsvaru.

Saskaņā ar LM Pasiishvili teikto, pacientiem ar hipertensijas slimībām tika noteiktas hipokalciēmijas un hiperkalciūrijas, kuras būtiski palielinājās, pievienojot osteoartrozi. Atklātās izmaiņas var uzskatīt par vienu no šo patoloģiju attīstības un progresēšanas mehānismiem. Šīs izmaiņas ir nelabvēlīgs faktors kombinētajā hipertensijas un osteoartrīta gaitā un var izraisīt osteoporozes veidošanos, kas ir pamats aizvietošanas terapijas veikšanai.

Tādējādi, saskaņā ar ārvalstu un vietējo zinātnieku pētījumu rezultātiem, osteoartrīta apvienošana ar metabolisma sindromu un arteriālo hipertensiju ir svarīga un svarīga pasaules medicīnā. Saskaņā ar literatūru, osteoartrīts ir patoloģija, kas bieži tiek kombinēta ar dažādām slimībām un sindromiem. Vadošā loma OA attīstībā un progresēšanā vidējā un progresējoša vecuma pacientiem pieder pie tādām metabolisma sindroma sastāvdaļām kā hipertensija un aptaukošanās.

Prof. IG Bereznjakovs, un. V. Korzh. Osteoartrīts, arteriālā hipertensija un aptaukošanās: komorbiditātes problēma // Starptautiskais medicīnas žurnāls - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],