Osteoartrīta klasifikācija

Pašlaik pasaules klīniskajā praksē nav vienotas pieejas osteoartrīta terminoloģijai un klasifikācijai. Rakstot šo nodaļu, autori centās vienot pieejamo informāciju un pamatot Ukrainas Reimatologu asociācijas piedāvātās osteoartrīta terminoloģijas un klasifikācijas izmantošanu reimatoloģiskajā praksē (kā arī radniecīgo specialitāšu ārstu praksē), kuras izstrādē piedalījās grāmatas autori.

Osteoartrīta terminoloģijas apjukums pastāv jau ilgu laiku. Klīnicisti, kas nodarbojās ar locītavu slimību problēmu, šo patoloģiju sauca atšķirīgi. Kā piemērs ir sniegts tālu no pilnīga osteoartrīta nosaukumu saraksta.

• Deformējošais artrīts (Virhovas artrīts)
• Deģeneratīvs artrīts
• Hipertrofisks artrīts (Goldthwaite)
• Senils hipertrofisks artrīts (Henča slimība)
• Sausais artrīts (Hunter)
• Senils artrīts (Henča slimība)
• Deformējošā artropātija (Barselo)
• Deģeneratīva artropātija (Abrams)
• Multipla deģeneratīva artropātija
• Artroskopija (Lucherini)
• Deformējoša artroze
• Sausais artrosinovīts
• Sausa artroze
• Senila artroze
• Deģeneratīvs hipertrofisks hondroosteoartrīts (Weil MP)
• Deģeneratīva locītavu slimība (Lunedei; Bauer un Bennett)
• OcTeoapTpHT(A.Garrod)
• Hronisks deģeneratīvs osteoartrīts (Bezancon un Weil)
• Hipertrofisks deģeneratīvs osteoartrīts (Bezancon un Weil)
• Osteoartrīts
• Progresējošs sausais poliartrīts (Veisenbaha un Frankona metode)
• Ambulatorais reimatisms
• Hronisks locītavu reimatisms (Cruveilhier)
• Nepilnīgs hronisks locītavu reimatisms (Šarko)
• Hronisks deģeneratīvs reimatisms (Nikolss un Ričardsons)
• Hronisks hipertrofisks reimatisms (Nikolss un Ričardsons)
• Hronisks ossalģiskais reimatisms
• Hronisks osteofītisks reimatisms
• Nepilnīgs hronisks reimatisms
• Vienkāršs hronisks reimatisms (Besnier)
• Deformējošs reimatisms (Virhova reimatisms)
• Deģeneratīvais reimatisms
• Heberdena reimatisms (Šarko)
• Sinoviālais reimatisms

Daži no iepriekš minētajiem terminiem atspoguļo objektīvu klīnisko un patogenētisko nozīmi, piemēram, “senils hipertrofisks artrīts” un, pats galvenais, kontrastē osteoartrītu ar citām locītavu slimībām.

Pašlaik pasaulē visizplatītākais termins ir "osteoartrīts", NVS valstīs, kā arī dažās Eiropas valstīs (Vācijā, Francijā) mēs lietojam terminu "osteoartroze". Ņemot vērā pašreizējās zināšanas par osteoartrīta patoģenēzi, pirmais termins lielākā mērā atspoguļo slimības būtību. Tajā pašā laikā mēs neredzam nepieciešamību mainīt mūsu valstī vispārpieņemto terminoloģiju un iesakām lietot terminu "osteoartroze".

Medicīniskajā dokumentācijā (medicīniskajā vēsturē, ambulatorajā kartē, nosūtījumā uz konsultāciju utt.) joprojām var atrast diagnozi "deformējošā (osteo)artroze" vai "metaboliski-distrofiskais poliartrīts". Abi termini ir novecojuši un nav iekļauti ICD-10, tos nevajadzētu lietot, formulējot klīnisko diagnozi. Pirmajā gadījumā ieteicams izvairīties no vārda "deformējošā", bet otrajā - lietot terminu "poliosteoartroze".

Osteoartrīta klasifikācijā ir daudz neatrisinātu jautājumu. Apskatīsim galvenos no tiem.

Runājot par mugurkaula osteohondrozi. Vairumā klasifikāciju (piemēram, zemāk esošajā ACR klasifikācijā) osteohondroze ir iekļauta mugurkaula osteoartrīta grupā, tomēr pēc definīcijas, patogenēzes un klīniskās ainas mugurkaula osteoartroze un mugurkaula osteohondroze ir pilnīgi atšķirīgas slimības:

• pēc definīcijas osteoartroze ir sinoviālo locītavu (diartrozes) slimība, attiecībā pret mugurkaulu - tā saukto apofīzes locītavu (locītavas starp virsējo skriemeļu apakšējo un apakšējo locītavu izaugumu augšējiem locītavu izaugumiem) osteoartroze, osteohondroze ir skrimšļaino locītavu (amfiartrozes), t.i., starpskriemeļu disku, deģeneratīvs bojājums. Osteoartroze un osteohondroze ir apvienotas deģeneratīvu locītavu slimību grupā;
• Mugurkaula osteoartrītu raksturo slimības radioloģiskā un klīniskā attēla disociācija - pat ievērojama morfoloģisko izmaiņu progresēšana apofīzes locītavās, tostarp lielu osteofītu veidošanās, parasti klīniski neizpaužas; osteohondrozes gadījumā, gluži pretēji, pastāv skaidra saikne starp starpskriemeļu disku iznīcināšanu, kas noteikta radioloģiski, un klīnisko izpausmi (radikulārs sindroms).

Protams, mugurkaula osteoartrīts un osteohondroze ir slimības, kas bieži vien ir saistītas viena ar otru, jo izmaiņas sinoviālajās locītavās strauji palielina slodzi uz starpskriemeļu diskiem, kas noved pie osteohondrozes, un otrādi. Tomēr Amerikas Reimatoloģijas koledža, Itālijas Reimatoloģijas biedrība u.c. (skatīt zemāk) ir apvienojušas šīs divas dažādās slimības vienā grupā.

Viss iepriekš minētais ir atspoguļots ICD-10. Saskaņā ar šo klasifikāciju osteoartroze pieder pie rubrikas ARTROZE M15-M19, mugurkaula osteoartrīts - pie rubrikas M47, bet mugurkaula osteohondroze - pie rubrikas M40-M43 DEFORMĒJOŠĀS DORSOPATĀCIJAS.

Par poliosteoartrozes mezglainās formas jautājumu A. NVS valstu klasifikācijās (piemēram, V. A. Nasonovas un M. G. Astapenko klasifikācijā, 1989) izšķir divas klīniskās (kursīvs mūsu) poliosteoartrozes (POA) formas - mezglainā un bezmezglainā. Saskaņā ar ACR klasifikāciju (1986) roku locītavu osteoartrītā ir atzīmēti mezglainie un bezmezglainā varianti: Bušāra un Heberdena mezglu klātbūtne tiek klasificēta kā roku mezglainā osteoartrīts, bet "eroziju" klātbūtne (tās nav klasiskas RA erozijas, vai drīzāk intermitējoša kortikāla līnija roku rentgenogrammās) - kā roku mezglainā vai erozīvā osteoartrīts. Tāpēc jautājums par rokas osteoartrozes gradācijas paplašināšanas lietderību uz visu POA (vai ģeneralizētu osteoartrītu, pēc angliski runājošo autoru domām) joprojām ir diskutabls.

Par poliosteoartrozes (ģeneralizētas osteoartrozes) jautājumu. Vietējās klasifikācijas un monogrāfijas nenorāda, kura osteoartrīts jāuzskata par poliosteoartrītu. Saskaņā ar termina "ģeneralizēta osteoartroze" autora J. H. Kellegrena, kurš pirmais aprakstīja šo variantu, teikto, ģeneralizēta osteoartroze nozīmē "... osteoartrozes radiogrāfisku pazīmju klātbūtni 6 vai vairāk locītavu grupās, parasti pirmā pirksta metakarpofalangeālajās locītavās un otrā-piektā pirksta proksimālajās starpfalangu locītavās (Heberdena mezgli), mugurkaula apofīzes locītavās, ceļa, gūžas locītavās, kā arī pirmā pirksta tarsometatarsālajās locītavās." ACR (1986) samazināja locītavu grupu skaitu POA diagnozes noteikšanai līdz trim: "Ģeneralizēta osteoartroze ir trīs vai vairāku locītavu grupu (nevis locītavu, kā bieži uzskata reimatologi) bojājums.

Par ceļa locītavas osteoartrīta jautājumu. Pašlaik vietējā literatūrā nav norādīts ceļa locītavas iedalījums reģionos vai sekcijās (ārzemju literatūrā - nodalījums) - patellofemorālajā (patella-femorālā) un laterālajā un mediālajā stilba kaula-augšstilba kaula (tibiofemorālā). Tajā pašā laikā visas ārzemju rokasgrāmatas norāda uz šāda iedalījuma nozīmi. Tādējādi, saskaņā ar P. A. Dieppe (1995), visbiežāk sastopamā ir izolēta osteoartroze locītavas mediālajā stilba kaula-augšstilba kaula sekcijā un kombinēti mediālā stilba kaula-augšstilba kaula un patellofemorālā sekciju bojājumi; osteofitoze biežāk sastopama laterālajā stilba kaula-augšstilba kaula sekcijā, un locītavu skrimšļa bojājums parasti ir izteiktāks mediālajā daļā, kas noved pie varus deformācijas attīstības. Saskaņā ar T. E. McAlindon et al. (1993) atklāja, ka mediālā stilba kaula augšstilba kaula locītava ir skarta 75% gadījumu, laterālā locītava — 26% un patellofemorālā locītava — 48%. ACR izšķir mediālās stilba kaula augšstilba kaula locītavas, laterālās stilba kaula augšstilba kaula locītavas un patellofemorālās locītavas gonartrozi.

Osteoartrīta klasifikācija saskaņā ar ICD-10

Artroze (Ml5-M19)

Piezīme: Šajā blokā termins “osteoartrīts” tiek lietots kā artrozes vai osteoartrozes sinonīms. Termins “primārs” tiek lietots tā parastajā klīniskajā nozīmē.

Neietver: mugurkaula osteoartrītu (M47.-)

M15 Poliartroze

Ietver: vairāk nekā vienas locītavas artrozi

Izslēgts: to pašu locītavu divpusējs bojājums (M16-M19)

M15.0 Primāra ģeneralizēta (osteo)artroze

M15.1 Heberdena limfmezgli (ar artropātiju)

M15.2 Bušāra limfmezgli (ar artropātiju)

M15.3 Sekundāra multipla artroze

Posttraumatiskā poliartroze

M15.4 Erozīva (osteo)artroze

M15.8 Cita veida poliartroze

M15.9 Neprecizēta poliartroze

Ģeneralizēts osteoartrīts BCN

M16 Koksartroze [gūžas locītavas artroze]

M16.0 Primāra divpusēja koksartroze

M16.1 Cita primāra koksartroze

Primārā koksartroze:

• BDU
• vienpusējs

Ml6.2 Koksartroze divpusējas displāzijas dēļ

M16.3 Cita displastiska koksartroze

Displastiska koksartroze:

• BDU
• vienpusējs

M16.4 Divpusēja posttraumatiska koksartroze

M16.5 Cita posttraumatiska koksartroze

Posttraumatiskā koksartroze:

• BDU
• vienpusējs

M16.6 Cita sekundāra koksartroze, divpusēja

M16.7 Cita sekundāra koksartroze

Sekundārā koksartroze:

• BDU
• vienpusējs

M16.9 Neprecizēta koksartroze

M17 Gonartroze [ceļa locītavas artroze]

M17.0 Primāra divpusēja gonartroze

M17.1 Cita primāra gonartroze

Primārā gonartroze:

• BDU
• vienpusējs

M17.2 Posttraumatiska divpusēja gonartroze

M17.3 Cita posttraumatiska gonartroze

Posttraumatiskā gonartroze:

• BDU
• vienpusējs

M17.4 Cita sekundāra divpusēja gonartroze

M17.5 Cita sekundāra gonartroze

Sekundārā gonartroze:

• BDU
• vienpusējs

M17.9 Neprecizēta gonartroze

M18 Pirmās karpometakarpālās locītavas artroze

M18.0 Pirmās karpometakarpālās locītavas primārā artroze, divpusēja

M18.1 Citas primāras pirmās karpometakarpālās locītavas artrozes

Pirmās karpometakarpālās locītavas primārā artroze:

• BDU
• vienpusējs

M18.2 Divpusēja pirmās karpometakarpālās locītavas posttraumatiskā artroze

M18.3 Citas pirmās karpometakarpālās locītavas posttraumatiskas artrozes

Pirmās karpometakarpālās locītavas posttraumatiskā artroze:

• BDU
• vienpusējs

M18.4 Citas divpusējas pirmās karpometakarpālās locītavas sekundāras artrozes

M18.5 Citas pirmās karpometakarpālās locītavas sekundāras artrozes

Pirmās karpometakarpālās locītavas sekundārā artroze:

• BDU
• vienpusējs

M18.9 Pirmās karpometakarpālās locītavas artroze, neprecizēta

M19 Citas artrozes

Izslēgts:

• mugurkaula artroze (M 47.-)
• stīvs lielais pirksts (M20.2)
• poliartroze (M15.-)

M19.0 Citu locītavu primārā artroze

Primārā artroze NCD

M19.1 Citu locītavu posttraumatiskā artroze

Posttraumatiskā artroze NCD

M 19.2 Citu locītavu sekundāra artroze

Sekundārā artroze NCD

M19.8 Cita precizēta artroze

M19.9 Neprecizēta artroze

M47 Mugurkaula artroze

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Amerikas Reimatoloģijas koledžas (ACR) osteoartrīta klasifikācija

I. Idiopātisks (primārs)

A. Lokalizēts

1. Otas:

• Heberdena un Bušāra mezgli (mezglaina forma)
• Erozīvs starpfalangu locītavu osteoartrīts (nenodulāra forma)
• skafokarpālās locītavas osteoartrīts
• scaphotrapezius locītavas osteoartrīts

2. Pēdas:

• hallux valgus
• rigidā hallux rigidus
• pirkstu saliekšanas/ekstresijas kontraktūra
• Kalkanoavikulas locītavas osteoartrīts

3. Ceļa locītava:

• Mediālās stilba kaula locītavas osteoartrīts
• laterālās stilba kaula-augšstilba locītavas osteoartrīts
• Patellofemorālās locītavas osteoartrīts

4. Gūžas locītava:

• ekscentrisks (augšējais)
• koncentrisks (aksiāls, mediāls)
• difūzs (coxae senilis)

5. Mugurkauls (galvenokārt kakla un jostas daļas):

• apofīzes locītavas
• starpskriemeļu diski
• spondiloze (osteofīti)
• saites (hiperostoze, Forestiera slimība, difūza idiopātiska skeleta hiperostoze)

6. Citas lokalizācijas:

• pleca locītava
• akromioklavikulārā locītava
• stilba kaula locītava
• sakroiliālās locītavas
• temporomandibulāras locītavas

B. Vispārināts (ietver trīs vai vairākas iepriekš aprakstītās locītavu grupas)

• Mazās locītavas un mugurkaula locītavas
• Lielas locītavas un mugurkaula locītavas
• Mazas un lielas locītavas un mugurkaula locītavas

II. Sekundārā

A. Pēctraumatisks

1. Pikants
2. Hroniska (saistīta ar noteiktām profesijām, sportu)

B. Iedzimtas slimības un attīstības patoloģija

1. Lokalizēts:

A) gūžas locītavas slimības:

• Legg-Calve-Perthes slimība
• iedzimta gūžas displāzija
• augšstilba kaula epifīzes noslīdēšana

B) vietējie un mehāniskie faktori:

• apakšējās ekstremitātes saīsināšana
• valgus/varus deformācija
• hipermobilitātes sindroms
• skolioze

2. Vispārināts:

A) kaulu displāzija

B) vielmaiņas slimības:

• hemohromatoze
• ohronoze (alkaptonūrija)
• Vilsona-Konovalova slimība
• Gošē slimība

B. Kalcija nogulsnēšanās slimības

1. Kalcija pirofosfāta kristālu nogulsnēšanās slimība
2. Kalcija hidroksiapatīta kristālu nogulsnēšanās slimība

G. Citas kaulu un locītavu slimības

1. Lokalizēts

• Lūzumi
• Avaskulāra nekroze
• Infekcijas
• Podagras artrīts

2. Izkliedēts

• Reimatoīdais artrīts
• Pageta slimība
• Osteopetroze
• Osteohondrīts

D. Citi

• Akromegālija
• Hiperparatireoze
• Cukura diabēts
• Aptaukošanās
• Hipotireoze
• Šarko artropātija
• Citi:
  • Apsaldējums
  • Kesona slimība
  • Kašina-Beka slimība
  • Hemoglobinopātijas

ACR klasifikācijas priekšrocības:

• Roku osteoartrīts ir sadalīts mezglainā un nemezglainā (erozīvā) variantā.
• Ceļa locītavu osteoartrīts ir iedalīts trīs anatomiskās zonās - stilba kaula-augšstilba locītavas (mediālās un laterālās) osteoartrīts un ceļa kaula-augšstilba locītavas osteoartrīts.
• sekundārā osteoartroze ir aprakstīta detalizēti (tomēr šo punktu var attiecināt arī uz klasifikācijas trūkumiem, jo paplašinātā otrā daļa padara to pārāk apjomīgu, sarežģot tās uztveri un izmantošanu diagnozes formulēšanā).

ACR klasifikācijas trūkumi:

• Mugurkaula osteoartrīts ietver ne tikai starpskriemeļu disku deģenerāciju, bet arī saišu kalcifikāciju.
• Osteoartrīts ietver sakroiliālo locītavu bojājumus, kas nepieder pie sinoviālās grupas un tāpēc tos nevar ietekmēt osteoartrīts.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Itālijas Reimatoloģijas biedrības (SIR) osteoartrīta klasifikācija

I. Primārais osteoartrīts

A. Izkliedēts

B. Vietējais:

• Heberdena un Bušāra mezgli
• skafokarpālās locītavas osteoartrīts
• roku starpfalangu locītavu erozīvs osteoartrīts utt.

II. Sekundārais osteoartrīts

1. Displāzija un dismorfisms
2. Traumatisks
3. Funkcionālā pārslodze

A) aptaukošanās, skolioze, saīsinātas apakšējās ekstremitātes utt.

B) saistīts ar noteiktām profesijām un sporta veidiem

1. Artrīts
2. Iedzimtas saistaudu slimības
   • Marfāna sindroms
   • Morkio sindroms
   • mukopolisaharidoze

6. Vienkārša hondropātija

• locītavu hondromatoze
• disekanss osteohondrīts

7. Endokrīnās vielmaiņas hondropātija:

• cukura diabēts
• hondrokalcinoze
• ohronoze utt.

8. Osteopātija

• Pageta slimība
• aseptiska nekroze

III. Starpskriemeļu disku deģenerācija (diskartroze)

IV. Dismetaboliska hiperostotiskā artropātija

V. Akromegāliska artropātija

VI. Patellas hondromalācija

SIR klasifikācijas trūkumi:

• nav norādes par bojājumu lokalizāciju
• Starpskriemeļu disku deģenerācija nav osteoartrīts
• IV–VI punkti attiecas uz sekundāru osteoartrītu (II punkts)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Osteoartrīta klīniskā klasifikācija

I. Patoģenētiskie varianti

1. Primārais (idiopātiskais)
2. Sekundārs (ko izraisa displāzija, trauma, statiski traucējumi, locītavu hipermobilitāte, artrīts utt.)

II. Klīniskās formas

1. Poliosteoartroze: mezglaina, nemezglaina
2. Oligosteoartroze
3. Monoartroze
4. Kombinācijā ar mugurkaula osteoartrītu, spondiloartrītu

III. Priekšroka lokalizācijai

1. Starpfalangu locītavas (Heberdena mezgli, Bušāra mezgli)

1. Gūžas locītavas (koksartroze)
2. Ceļa locītavas (gonartroze)
3. Citas locītavas

IV. Rentgenogrāfiskā stadija (saskaņā ar Kelgrenu Dž. H. un Lorensu Dž. S.): I, II, III, IV

V. Sinovīts

1. Pieejams
2. Prombūtnē

VI. Pacienta funkcionālā kapacitāte

1. Darbspēja ir īslaicīgi ierobežota (FN*-1)
2. Zaudēta darbspēja (FN-2)
3. Nepieciešama ārēja aprūpe (FN-3).

* FN - funkcionāla nepietiekamība.

Osteoartrīta diagnozei jāietver norāde par to, kura locītava ir skarta, vislielākā bojājuma zona (piemēram, ceļa locītavas mediālā vai laterālā daļa), sinovīta klātbūtne un locītavas disfunkcijas pakāpe, kā arī ceļa un gūžas locītavu bojājumu gadījumā - radiogrāfiskā stadija.

Šī klasifikācija ir vispiemērotākā diagnozes formulēšanai. Tomēr, mūsuprāt, tai ir daži trūkumi, jo īpaši PAO iedalījums mezglainā un nemezglainā formā (kā norādīts iepriekš), ceļa locītavas osteoartrīta iedalījums sekcijās nav sniegts, roku osteoartrītam tiek dots tikai mezglainais variants.

Ņemot vērā iepriekš minēto klasifikāciju priekšrocības un trūkumus, tika izveidota Ukrainas Reimatologu asociācijas (ARU) osteoartrīta klasifikācija, kuru mēs iesakām kā darba klasifikāciju. ARU (2000)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Osteoartrīta darba klasifikācija

Patoģenētiskie varianti

I. Idiopātisks (primārs)

II. Sekundārā

Klīniskās formas

1. Monoosteoartroze (vienas locītavas bojājums)
2. Oligosteoartroze (divu vai vairāku locītavu, bet ne vairāk kā divu locītavu grupu bojājums)
3. Poliosteoartroze (trīs vai vairāku locītavu grupu bojājums)

Lokalizācija

1. Ceļa locītava:

• Mediālā stilba kaula-augšstilba kaula reģiona osteoartrīts
• laterālā stilba kaula-augšstilba kaula reģiona osteoartrīts
• patellofemorālais osteoartrīts

2. Gūžas locītava

• ekscentrisks (augšējais)
• koncentrisks (aksiāls, mediāls)
• difūzs (coxae senilis)

3. Otas:

• Heberdena un Bušāra mezgli (mezglaina forma)
• Erozīvs starpfalangu locītavu osteoartrīts (nenodulāra forma)
• Pirmā pirksta karpometakarpālās locītavas osteoartrīts
• citu roku locītavu osteoartrīts

4. Mugurkauls

• apofīzes locītavas

5. Pēdas:

• hallux valgus
• rigidā hallux rigidus
• citu pēdas locītavu osteoartrīts

6. Citas lokalizācijas

Sinovīts

1. Ar sinovītu
2. Bez sinovīta

Rentgenogrāfiskā stadija (PC)* (bez Kellgren JH un Lawrence JS)

0, I, II, III, IV Pacienta funkcionālā kapacitāte

1. Darbspēja ir īslaicīgi ierobežota (FN-1)
2. Zaudēta darbspēja (FN-2)
3. Nepieciešama ārēja aprūpe (FN-3)

*Ceļa, gūžas un rokas locītavu osteoartrīta gadījumā jānorāda PC.

Diagnožu formulēšanas piemēri

1. Kreisā ceļa locītavas sekundāra monoosteoartroze (mediālā stilba kaula-augšstilba kaula un ceļa kaula-augšstilba kaula daļas) ar sinovītu. RS-P.FN-1.
2. Primāra oligoosteoartroze ar kreisās gūžas locītavas bojājumu (koncentriska), PC-III, abas ceļa locītavas (sānu stilba kaula-augšstilba kaula sekcijas), PC-II. Labās ceļa locītavas sinovīts. FN-1.
3. Primāra poliosteoartroze ar roku locītavu (Heberdena mezglu) bojājumiem, PC-III, kreisā ceļa locītava (sānu stilba kaula-augšstilba kaula sekcija), PC-III un labā gūžas locītava (difūza), PC-IV. Kreisā ceļa locītavas un distālo starpfalangu locītavu sinovīts. FN-1.
4. Primāra poliosteoartroze ar roku proksimālo un distālo starpfalangu locītavu bojājumu (erozīva forma), PC-III, kreisās rokas 1. pirksta karpometakarpālā locītava ar sinovītu, labās pēdas 1. pirksta metatarsofalangeālā locītava (hallux valgus) ar sinovītu, labā gūžas locītava (koncentriska), PC-IV un kakla skriemelis. FN-2.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Osteoartrīta klasifikācijas kritēriji

Klasifikācijas kritēriji ir sava veida diagnostikas meklēšanas algoritms. Tomēr, diagnosticējot slimību, tostarp osteoartrītu (OA), nevajadzētu paļauties tikai uz klasifikācijas kritērijiem. Ir svarīgi atcerēties, ka to galvenā izmantošanas joma nav ikdienas klīniskā prakse, bet gan klīniskie pētījumi – atbilstība klasifikācijas kritērijiem ir viens no pamatiem pacienta iekļaušanai pētījumā.

[ 25 ]

Roku artroze (saskaņā ar Altaian RD et al., 1990)

1. Sāpes, stīvums vai rigiditāte rokās, parasti dienas laikā, pēdējā mēneša laikā un
2. Divu vai vairāku locītavu blīva sabiezēšana* un
3. Mazāk nekā trīs pietūkušas metakarpofalangeālās locītavas vai
   • divu vai vairāku distālo starpfalangu locītavu cieta sabiezēšana vai
   • nepareiza vienas vai vairāku locītavu pozīcija*.

* II un III pirkstu distālās starpfalangu locītavas; II un III pirkstu proksimālās starpfalangu locītavas; abu roku karpometakarpālās locītavas. Jutība ir 93%, specifiskums ir 97%.

[ 26 ], [ 27 ]

Koksartroze (saskaņā ar Altman RD et al., 1991)

Klīniskie simptomi

1. Gūžas sāpes
2. iekšējā rotācija mazāka par 15 grādiem
3. ESR mazāks par 45 mm/h (ar normālu ESR - gūžas locītavas saliekumu mazāku par 115 grādiem)
4. iekšējā rotācija mazāka par 15 grādiem
5. sāpes ar iekšējo rotāciju
6. rīta stīvums mazāks par 60 minūtēm
7. vecums virs 50 gadiem

Jūtība ir 86%, specifiskums ir 75%.

Klīniskie un radioloģiskie simptomi

Gūžas sāpes un vismaz 2 no šīm 3 pazīmēm:

• ESR mazāks par 20 mm/h,
• radioloģiski - osteofīti (augšstilba kaula vai acetabula galva)
• radioloģiski - locītavas spraugas sašaurināšanās (augšpusē, sānos un/vai mediāli).

Jūtība - 89%, specifiskums - 91%.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gonartroze (saskaņā ar Altman RD et al., 1986)

1. Ceļa locītavas sāpes
2. krepīts lielākajā daļā iepriekšējā mēneša dienu un
3. rīta stīvums ar aktīvām kustībām mazāk nekā 30 minūtes,
4. vecums virs 37 gadiem vai
5. krepitācija un
6. rīta stīvums mazāks par 30 minūtēm un
7. kaulu deformācija (pietūkums).
8. krepitācijas neesamība un
9. kaulu deformācija.

Jūtība - 89%, specifiskums - 88%.

Klīniskie un radioloģiskie simptomi

1. Sāpes ceļa locītavā iepriekšējā mēneša laikā, visbiežāk dienas laikā, un
2. Osteofīti vai
3. sinoviālais šķidrums, kas raksturīgs artrozei (viegls, viskozs, šūnu skaits mazāks par 2000/ml; ja nav informācijas par sinoviālo šķidrumu, tad tiek ņemts vērā vecums līdz 40 gadiem) un
4. rīta stīvums mazāks par 30 minūtēm un
5. krepīts aktīvu kustību laikā.

Jūtība - 94%, specifiskums - 88%.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Osteoartrīta diagnostikas kritēriji (Benevolenskaya LI et al., 1993)

Klīniskie kritēriji:

1. Locītavu sāpes, kas rodas dienas beigās un/vai nakts pirmajā pusē.
2. Locītavu sāpes, kas rodas pēc mehāniskas slodzes un samazinās ar atpūtu.
3. Locītavu deformācija kaulu izaugumu dēļ (ieskaitot Heberdena un Bušāra mezglus).

Rentgenogrāfiskie kritēriji:

1. Locītavas telpas sašaurināšanās.
2. Osteoskleroze.
3. Osteofitoze.

Piezīme. 1.–2. kritērijs ir galvenais, 3. kritērijs ir papildu. Osteoartrīta diagnozes noteikšanai nepieciešami pirmie divi klīniskie un radioloģiskie kritēriji.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]