Opisthorchiasis hepatīts

Opisthorchiasis ir parazitārā slimība, ko izraisa aknu trematode, kas ietekmē hepatobiliāru sistēmu un aizkuņģa dziedzeri. To raksturo klīnisko izpausmju un hroniskā kursa polimorfisms.

[1], [2], [3], [4],

Kā attīstās opisthorchiasis hepatīts?

Pēc ievadīšanas cilvēka kuņģa-zarnu traktā metacerciāža iekļūst žultiņos, žultspūslī un aizkuņģa dziedzera kanālos. Opisthorchis atrodas intrahepatiskās žults caurules 100% inficēto, žultspūšļa - 60, aizkuņģa dziedzerī - 36%.

Pārejot uz metacerciāļu hepatobīļu sistēmu, 3-4 nedēļas sasniedz pubertāti un pēc tam sāk olšņus.

Ir akūta opisthorchiasis (no dažām dienām līdz 4-8 nedēļām), kas saistīta ar kūniņu parazīts migrācijas un attīstības toksikoallergicheskie sindroma metabolītu, ko izraisa kāpuriem, un hronisks opisthorchiasis (ilgst 15-25 gadi).

Vadošais faktors patoģenēzē akūtā fāzē kļūst opisthorchiasis daudzveidība attīstās alerģiskas reakcijas, kas nekavējoties un aizkavēta veida, kas izriet no sensibilizācijas cilvēku vielmaiņas un sadalīšanās produktiem opistorhisov parazītus un bojātas sevi audu. Turklāt opisthorchis mehāniski bojā žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanālu sienas. Uzkrāšanās parazītiem un to olām, gļotas, desquamated epitēlija cauruļvadu sistēma gepatopankreaticheskoy šķērsli aizplūdes žults un aizkuņģa dziedzera izdalījumi. Žults stāzi veicina sekundāro infekciju, kura patogēni iekļūt organismā augšu (ar žults ceļu) un lejup (hematogenous) ceļi.

Opisthorchiales hepatīta morfoloģija

Visizteiktākās morfoloģiskās izmaiņas opisthorchiasis rodas aknās un peritoneālā žults vados.

Makroskopiski: aknas ir palielinātas, ar ādai priekšējo malu, saķeres ar diafragmu, subkapsulas holangiotekases.

Mikroskopiski noteiktas dažādas deģeneratīvas, atrofisku izmaiņas parenhīmā, retāk - nekrozi. Visbiežāk tiek ietekmēti hepatocīti, kas atrodas blakus žultsvadiem. Anomālijas kodolenerģijas aparātu un organellām atrastie hepatocītu ultramikroskonicheskom un citoģenētiskās līmenis veidā bruto destruktīvas izmaiņas organellām līdz līzi un nekrozi. Žultsvados ir biezākas sienas un nevienmērīgs lūmena platums, satur opisthorchis; Tipisks cilindrisks vai saccular holangioektazy, produktīvs holangīta proliferatīvā vadu epitēlijs, kopā, veidojot alveolu-cauruļveida struktūrām, kuru šūnas ir bagāti gļotas augstas Mikopolisaharīdi. Paralēli izplatīšanas žults ceļu epitēlija šūnas aug apkārtējo saistaudi, kas noved pie ievērojama sabiezēšana sienām kanālos.

Intrahepātiskā cholangioectasis visbiežāk atrodas aknu kreisās daivas viscerālā virspusē subkapsulārā, caurspīdīgā veidā baltā krāsā.

Hiperplastiskie procesi hroniska opisthorchiasis izmantot visu žults vadu sistēmu, ieskaitot ekstrahepatisks žults kanāli, kas noved pie dažādu stingrību veidošanos choledochus, cistīts kanāls.

Opisthorchiales hepatīta simptomi

Injekcijas periods opisthorchiasis ir no 4 līdz 35 dienām. Slimība sāk strauji, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz drudzis, drudzis tiek turēts no vairākām dienām līdz diviem mēnešiem; ir saindēšanās, kas izpaužas nespēkā, vājums.

Bērniem lielākajā daļā gadījumu tiek sākti sub-nosacījumi, kas saistīti ar zemfrekvences temperatūru, sāpes vēderā, parasti augšējā labajā stūrī un epigastrijā, un nespēks.

Pieaugušajiem un bērniem opisthorchiasis akūtā fāzē aknas ir palielinātas, ar palpāciju sāpīgas, var palptēt no liesas hipoondrijs. Vairākos gadījumos parādās dzelte, sākot no vieglas līdz intensīvai, kas bieži vien ir saistīta ar sastrēgumiem: žults sistēmā.

Ļoti raksturīga akūtu opisthorchiasis alerģisku parādību veidā dažādas ādas izsitumi, nieze, tūska, piemēram, Quincke.

Papildus aknu un muskuļu sistēmas sabojāšanai var novērot arī citus patoloģiskus procesus (no kuņģa-zarnu trakta, nierēm utt.).

Asins bioķīmiskā analīze parāda, ka aminotransferāžu aktivitāte palielinās 2-7 reizes, salīdzinot ar normu, bilirubīna līmeņa paaugstināšanos, konjugēto bļodiņu.

Asins klīniskās analīzes attēlu attēlo leikocitoze, eozinofīlija (no 20 līdz 60%) un palielināta ESR.

Opisthorchiasis hepatīta kurss

Kā parasti, opisthorchiasis akūtā stadijā nav atļauts, process nonāk hroniskā formā. Vietējiem iedzīvotājiem opisthorchiasis uzliesmojumiem ir primāra hroniska opisthorchiasis forma. Slimības ilgums - no 2 līdz 20 gadiem vai ilgāk. Ar kombinēto opisthorchialis un vīrusu hepatītu, vidēji smagas un smagas slimības formas biežuma palielināšanās, aknu un žultspūšļa sāpju sindromu ievērojama smaguma pakāpe. Kad B. C un B. Hepatīts rodas bērniem ar opisthorchias, nāves biežums ir palielināts, bet opisthorchiasis vienreizējas infūzijas gadījumā bērniem nav novēroti nāvējoši rezultāti.

Kad opisthorchiasis ilgums ir 5 gadi nopietnas komplikācijas rodas formā cistiskā kanāla sašaurināšanos, vienīgās liela divpadsmitpirkstu zarnas papillas, hronisku holestātiskais hepatīts, aknu cistas un abscesu un citi.

Klīniskā klasifikācija

Izolēt akūtu un hronisku opisthorchiasis. Akūts opistorhoz sadalīts kāpuru (kāpuru) un parazītu šādās sindromi: drudzis, vēdertīfs, artralgichesky, gepatopankreatichesky, bronhopulmonâro un jaukta.

Hroniska opisthorchiasis notiek šādos variantos: latents, subklīnisks. Angiocholecystitis, hepatocholecystitis, gastroangiocholecystitis, hepatchocelecistopranreatitis, saistīts. Hronisks opisthorchiasis klīniski izpaužas galvenokārt hronisks holecistīts un pankreatīts. Slimības holecistopātiskajā variantā attēlots hronisks recidivējošs holecistīts, holangiocholecystitis, holestātisks hepatīts.

Vadošie klīniskie sindromi ir sāpes vēderā un dispepsi. Lielākajā daļā pacientu sāpju lokalizācija tiek novērota labajā pusē un epigastrijā. Sāpes ir nemainīgas, tās raksturojas kā nomācošas, sāpes, dažādas intensitātes. Hepatomegālija ir pastāvīgs simptoms; vienlaikus var palielināties liesa. Dispepsijas parādības izpaužas kā apetītes pasliktināšanās, atraugas, vemšana, taukainas pārtikas nepanesamība, izkārnījuma nestabilitāte.

Gandrīz visiem pacientiem ar hronisku opisthorchiasis ir asogēnisks sindroms vājuma, letarģijas, galvassāpju, reiboņa,

Instrumentu pētījumos konstatē iekaisuma un diskinētisko fenomenu no žults sistēmas sieniņas: aknu un žultspūšļa ultraskaņu, daļējas hromatiskās divpadsmitpirkstu zondes, hepatobiliāro scintigrāfiju.

Bioķīmiskā asins analīze bieži parāda paaugstinātu bilirubīna līmeni, galvenokārt konjugēto, sārmainās fosfatāzes un GGTP aktivitātes palielināšanos, lietojot normālu ALAT un ACT aktivitāti.

Klīniskajā asins analīzē, tāpat kā opisthorchiasis akūtā stadijā, eozinofilija,

[5], [6], [7], [8], [9],

Opisthorchiales hepatīta diagnostika

Opisthorchiasis diagnostikai ir liela nozīme informācijai par Opisthorchiasis koncentrēšanos un Cyprinidae ģimenes termiski neapstrādātu zivju izmantošanu. No klīniskajiem simptomiem jāpievērš uzmanība akūtas slimības sākumam ar drudzi, alerģiskiem izsitumiem un sāpēm vēderā, pārsvarā labajā pusē. No laboratorijas testiem - izmaiņas perifērā asinīs leikocitozes formā un smaga eozinofīlija.

Akūtās opisthorchiasis nav parasitoloģiska diagnostika, jo helminti sāk izdalīt olas tikai 6 nedēļas pēc invāzijas. Ieteicams veikt seroloģisko testu, lai atklātu antivielas pret opisthorchis, izmantojot RIGA un ELISA.

Galvenais opisthorchiasis diagnostikas kritērijs ir opisthorchis olu atklāšana ar ekskrementiem un divpadsmitpirkstu zarnas saturu. Parasti helmintu olas tiek noteiktas ne agrāk kā 1 mēnesi pēc slimības sākuma un tikai pēc atkārtotām pētījumiem.

Opisthorchiales diferenciālā diagnoze ar vīrusu hepatītu jāveic slimību klīniskā attēla ievērojamās līdzības dēļ,

Pret vīrusu: hepatīta liecināt drudzis vai ilgstošas zemas kvalitātes drudzis ar smagu intoksikācijas, ļoti mērenu aktivitāti transamināžu, žultsvadu bojājums, kas apstiprināts ar ultraskaņas datiem, smaguma sāpes labajā augšējā kvadrantā.

Ja nav vīrusu hepatīta ar opisthorchiasis, tad seroloģiskie hepatīta vīrusu marķieri būs negatīvi.

[10], [11]

Opisthorchiales hepatīta profilakse

Opisthorchiasis profilakse ietver vairākus virzienus. Ir jānosaka opisthorchis perēkļi un pacienti ar opisthorchiasis šūnu apvidos; dabisko ugunskuru iedzīvotāju sanitāro un izglītojošo darbu veikšana; vietējo plēsēju dehelmintizācija; Cīņa ar opisthorchu starpnieku saimniekiem. Attīrīšanas karpas iebruka metacercariae parazīts mājās tiek veikta 32 stundas - 28 ° C 20%, sālījumā - 10 dienām, vārot - ne mazāk kā 20 minūtes pēc vārīšanas.

Specifiskas novēršanas nepastāv.