Opiāti: atkarība, simptomi un ārstēšana

Opiātu lietošana medicīniskiem nolūkiem, bet bez veselības aprūpes speciālistu pārraudzības un nemedicīnisku indikāciju izmantošana var radīt nopietnas sekas, attīstoties atkarībai. To raksturo ārkārtīgi spēcīgs stimuls turpināt lietot opioīdus, attīstīt toleranci, kad nepieciešams palielināt devu, lai sasniegtu sākotnējo efektu, un fizisko atkarību, kuras smagums palielinās, palielinoties devai un lietošanas ilgumam.

Atkarība no opioīdiem strauji pieaug. Heroīns ir visbiežāk lietota viela, opija lietošana ir reta. To atkarības biežums no recepšu opioīdu pretsāpju līdzekļiem, piemēram, morfīna un oksikodona, palielinās, palielinoties to cilvēku proporcijai, kuri tos izmanto medicīniskiem mērķiem. Turklāt daudzi uzskata, ka opioīdu lietošana ļauj paciest to, ko viņi uzskata par nepieņemamu dzīves stresu.

Fiziskā atkarība neizbēgami noved pie tāda paša opioīda lietošanas turpināšanas vai tā saistīšanas ar atcelšanas novēršanu. Zāles atcelšana vai antagonista iecelšana izraisa raksturīga atcelšanas sindroma veidošanos.

Terapeitiskā deva, kas tiek lietota regulāri 2-3 dienas, var izraisīt zināmu toleranci un atkarību, un, lietojot zāļu apstāšanās, cilvēkam var būt vieglas apstāšanās simptomi, kas ir gandrīz nemainīgi vai līdzīgi gripam.

Pacienti ar hroniskām sāpēm, kurām nepieciešama ilgstoša lietošana, nevajadzētu uzskatīt par atkarīgiem, lai gan viņiem var rasties problēmas ar toleranci un fizisko atkarību. Opiāti izraisa savstarpēju toleranci, tāpēc pacienti var aizstāt vienu narkotiku ar citu. Cilvēkiem ar attīstītu iecietību narkotiku lietošanas simptomi var nedaudz izpausties, viņi var normāli funkcionēt ikdienas dzīvē, bet narkotiku iegūšana viņiem ir nemainīga problēma. Pielaide dažādu šo zāļu iedarbībai bieži attīstās nevienmērīgi. Piemēram, heroīna lietotāji var būt ļoti izturīgi pret heroīna eiforisko un nāvējošo iedarbību, taču viņiem ir sašaurināti skolēni un aizcietējums.

[1], [2], [3], [4], [5],

Simptomi atkarībā no opioīdiem

Akūtas intoksikācijas (pārdozēšanas) raksturīgs ar eiforiju, gaita, nieze (īpaši attiecībā uz morfīna), mioze miegainību, no biežuma samazināšanos un dziļumu elpošanu, hipotensiju, bradikardiju, samazināt ķermeņa temperatūras.

Ierosina klātbūtni fizisku atkarību, jo iespējams, ja pacients ražo trīs vai vairāk injekcijas dienā opioīdus, hav e svaigi adatu zīmes ir klāt simptomi un pazīmes urīnā vai atcelt noteikto Glück morfīnam ronid (heroīns biotransformēts morfīns konjugēts ar glikuronīdu un produkciju). Tā kā bieži heroīns tiek ieelpots, deguna starpsienu var perforēt.

Atcelšanas sindroms parasti ietver simptomus un centrālās nervu sistēmas hiperaktivitātes pazīmes. Sindroma smagums palielinās, palielinoties opioīdu devai un atkarības ilgumam. Abstinences simptomi sāk parādīties pēc 4 h pēc devas ieņemšanas, un heroīns sasniedz maksimumu 72 stundu laikā. Par fona trauksme saistīta ar vēlmi narkotikām, būtu ātra elpošana miera (> 16 ieelpas minūtē), kas parasti ar žāvāšanās, svīšana, asarošana un rinoreja. Citi simptomi ietver midriāze piloerection (Goosebumps), trīce, muskuļu krampji, karstuma un drebuļi, muskuļu sāpes, anoreksija. Pārtraukšanas simptomi ārstēti ar metadonu (ir ilgāks eliminācijas pusperiods), attīstās lēnāk un acīmredzami mazāk smaga nekā heroīna atsaukšanu, kaut arī pacienti var aprakstīt kā smagāki.

Heroīna atkarības komplikācijas

Heroīna atkarības komplikācijas ir saistītas ar ananacionālu zāļu ievadīšanu, zāļu raksturīgām iezīmēm, pārdozēšanu vai uzvedību narkotiku apreibināšanas stāvoklī. Galvenās komplikācijas attiecas uz plaušu, kaulu un nervu sistēmu; iespējama hepatīta attīstība, imunoloģiskas izmaiņas.

Var būt aspirācijas pneimonīts, pneimonija, plaušu abscess, septiska plaušu embolija, atelekāze. Tas var izraisīt plaušu fibrozi talka granulomatozes dēļ, ja injicē tabletes opioīdu pretsāpju līdzekļus. Hroniskas heroīna atkarības rezultātā samazinās plaušu vitalitāte un viegla vai mērena difūzijas kapacitātes samazināšanās. Šie efekti atšķiras no plaušu tūskas, kas var attīstīties ar heroīna injekcijām. Daudzi heroīna lietotāji vienu dienu vai vairāk dedzina vienu iepakojumu cigarešu veidā, kas padara tos īpaši uzņēmīgus pret dažādām plaušu infekcijām.

Var būt vīrusu hepatīts A, B, C. Viļņu hepatīta kombinācija un bieži nozīmīgs alkohola patēriņš var būt nozīmīgs aknu disfunkcijas lielajam gadījumam.

Biežākā muskuļu un skeleta komplikācija ir osteomielīta (īpaši mugurkaula jostas), iespējams, kā rezultātā hematogenous izplatīšanās mikroorganismu, kā rezultātā nav sterila injekciju. Var rasties infekciozais spondilīts un sacrolīti. Kad Miozīts ossificans (ieviešana narkotika apakšdelma vēnu) pleca muskuļos, kas cieš no nepareizas manipulācijas adatas, kam seko nomaiņu muskuļu saišu pārkaļķošanās masu (vnekostnaya metaplāziju).

Hipergāmaglobulinēmija gan IgG, gan IgM ir novērota aptuveni 90% no ad diktācijas. To iemesli nav skaidri, bet, iespējams, atspoguļo atkārtotu antigēnu stimulāciju infekciju dēļ un ikdienas parenterālām svešķermeņu injekcijām. Hipergammaglobulinēmija samazinās ar uzturošo terapiju ar metadonu. Pacientiem, kuri lieto heroīnu un citas intravenozas zāles, ir ārkārtīgi liels HIV infekcijas un AIDS risks. Vietās, kur tiek izmantotas kopīgas adatas un šļirces, AIDS izplatība ir nikns.

Neiroloģiski traucējumi pacientiem, kas lieto heroīnu, parasti nav infekcijas komplikācijas komas un smadzeņu anoksiju. Toxic ambliopija var novērot (iespējams, sakarā ar falsificēt aizstājot heroīna hinīnu), šķērsvirziena mielīts, multiplās mononeuropathy un polineiropātiju, Juliana-Barē sindroms. Cerebral ietvert arī sekundāros komplikācijām, kas rodas baktēriju endokardīta (bakteriālā meningīta, pretsēnīšu aneirisma, smadzeņu abscess, subdurālas un ievada epidurāli abscess), sakarā ar vīrusu hepatīta vai stingumkrampju, un akūtu smadzeņu malāriju, falciparum. Dažas neiroloģiskas komplikācijas var būt saistītas ar alerģiskām reakcijām pret heroīna un piemaisījumu maisījumu.

Inficēto adatu dēļ var būt virspusējs ādas abscess, celulīts, limfāgīts, limfadenīts un flebīts. Daudzi heroīna lietotāji sāk ar subkutānām injekcijām un var atgriezties pie šī lietošanas veida, kad izteiktas rutīnas izmaiņas padara vēnas nepieejamas. Kad narkomāni nonāk izmisumā, ādas čūlas var konstatēt netipiskos objektos. Piesārņotās adatas un zāles var izraisīt baktēriju endokardītu, hepatītu un HIV infekciju. Šīs komplikācijas papildina biežas injekcijas. Tā kā heroīna spēks ir nesen palielinājies, vairāk cilvēku sāk ieelpot un smēķēt ar heroīnu, kas var mazināt problēmas, kas saistītas ar mikrobu piesārņojumu.

Ar heroīna lietošanu saistītās komplikācijas mātes, kuras lieto heroīnu, bieži tiek pārnestas uz augli. Tā kā heroīns un metadons viegli šķērso placentas barjeru, bērns ātri kļūst fiziski atkarīgs. Mātes, kas inficētas ar HIV vai B hepatītu, infekciju var pārnest bērnam. Agrīnai grūtnieču noteikšanai būtu jāparedz pāreja uz tehnisko apkopi ar metadonu. Atkarība no narkotikām noteikti ir labāka bērnam, taču šādas mātes parasti atgriežas heroīna lietošanā un atsakās sniegt pirmsdzemdību aprūpi. Hroniska heroīna vai metadona izdalīšana grūtniecēm var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību, tāpēc grūtniecēm, kurām ilgāks grūtniecības periods, labāk var stabilizēties ar metadonu nekā risks mēģināt atcelt opioīdus. Mātēm, kuras lieto metadonu uzturošā terapija, zīdaiņiem zīdīt bērnu bez nozīmīgām klīniskām problēmām, jo zāļu koncentrācija pienā ir minimāla.

Zīdaiņiem, kas dzimuši mātēm, kas ir atkarīgi no opioīdiem, var būt trīce, skaļi raudāti, trīce, krampji (retāk), tahiklēni.

[6], [7],