Opioīdi: atkarība, simptomi un ārstēšana

Opioīdu lietošana medicīniskiem nolūkiem bez veselības aprūpes speciālistu uzraudzības un jebkāda lietošana nemedicīniskiem mērķiem var izraisīt nopietnas sekas un atkarības attīstību. To raksturo ārkārtīgi spēcīga tieksme turpināt lietot opioīdus, tolerances attīstība, kad sākotnējā efekta sasniegšanai nepieciešams palielināt devu, un fiziska atkarība, kuras smagums palielinās, palielinot devu un lietošanas ilgumu.

Atkarība no opioīdiem strauji pieaug. Heroīns ir visbiežāk lietotā viela, bet opija lietošana ir reta. Pieaug atkarība no recepšu opioīdu pretsāpju līdzekļiem, piemēram, morfīna un oksikodona, un nedaudz palielinās to cilvēku īpatsvars, kuri tos lieto likumīgiem medicīniskiem mērķiem. Turklāt daudzi cilvēki atklāj, ka opioīdu lietošana ļauj viņiem tikt galā ar to, ko viņi uzskata par nepanesamu dzīves stresu.

Fiziska atkarība neizbēgami noved pie tā paša opioīda vai radniecīgas narkotikas lietošanas turpināšanas, lai novērstu abstinences simptomus. Narkotiku lietošanas pārtraukšana vai antagonista lietošana izraisa raksturīga abstinences sindroma attīstību.

Terapeitiskā deva, ko regulāri lieto 2–3 dienas, var izraisīt zināmu toleranci un atkarību, un, pārtraucot zāļu lietošanu, cilvēkam var rasties viegli abstinences simptomi, kas ir tik tikko pamanāmi vai līdzīgi gripai.

Pacienti ar hroniskām sāpēm, kam nepieciešama ilgstoša lietošana, nebūtu jāuzskata par atkarīgajiem, lai gan viņiem var būt dažas problēmas ar toleranci un fizisku atkarību. Opioīdi izraisa krustenisko toleranci, tāpēc pacienti var aizstāt vienu narkotiku ar citu. Cilvēkiem, kuriem ir izveidojusies tolerance, var būt maz narkotiku lietošanas simptomu, viņi spēj normāli funkcionēt ikdienas dzīvē, taču viņiem ir pastāvīgas problēmas ar narkotikas iegūšanu. Tolerance pret šo narkotiku dažādo iedarbību bieži attīstās nevienmērīgi. Piemēram, heroīna lietotājiem var būt augsta tolerance pret heroīna eiforisko un letālo iedarbību, taču viņiem joprojām var būt šauras acu zīlītes un aizcietējums.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Opioīdu atkarības simptomi

Akūtu intoksikāciju (pārdozēšana) raksturo eiforija, pietvīkums, nieze (īpaši morfīna gadījumā), mioze, miegainība, samazināts elpošanas biežums un dziļums, hipotensija, bradikardija un pazemināta ķermeņa temperatūra.

Par fizisku atkarību var aizdomas, ja pacients injicē opioīdus 3 vai vairāk reizes dienā, ir svaigas injekcijas pēdas, ir abstinences simptomi un pazīmes vai urīnā ir morfīna glikuronīds (heroīns tiek biotransformēts par morfīnu, konjugēts ar glikuronīdu un izvadīts). Tā kā heroīnu bieži ieelpo, var būt perforēta deguna starpsiena.

Atcelšanas simptomi parasti ietver CNS hiperaktivitātes simptomus un pazīmes. Sindroma smaguma pakāpe palielinās, palielinoties opioīdu devai un atkarības ilgumam. Atcelšanas simptomi sākas 4 stundas pēc narkotiku lietošanas un heroīna gadījumā sasniedz maksimumu 72 stundu laikā. Ar tieksmi pēc narkotikām saistītai trauksmei seko paātrināta elpošana miera stāvoklī (>16 elpas minūtē), parasti kopā ar žāvām, svīšanu, asarošanu un rinoreju. Citi simptomi ir midriāze, piloerekcija (zosāda), trīce, muskuļu raustīšanās, karstuma un aukstuma viļņi, muskuļu sāpes un anoreksija. Pacientiem, kuri lieto metadonu (kam ir ilgāks pusperiods), atcelšanas sindroms attīstās lēnāk un ir mazāk smags nekā heroīna atcelšanas sindroms, lai gan pacienti to var raksturot kā smagāku.

Heroīna atkarības komplikācijas

Heroīna atkarības komplikācijas ir saistītas ar antisanitāru narkotiku lietošanu, narkotikas raksturīgajām iezīmēm, pārdozēšanu vai uzvedību narkotiku reibuma stāvoklī. Galvenās komplikācijas skar plaušu, skeleta un nervu sistēmas; iespējams hepatīts un imunoloģiskas izmaiņas.

Var rasties aspirācijas pneimonīts, pneimonija, plaušu abscess, septiska plaušu embolija un atelektāze. Ja opioīdu pretsāpju līdzekļus injicē tablešu veidā, var attīstīties plaušu fibroze talka granulomatozes dēļ. Hroniska heroīna atkarība izraisa samazinātu vitālo kapacitāti un vieglu līdz mērenu difūzijas kapacitātes samazināšanos. Šīs blakusparādības atšķiras no plaušu tūskas, kas var rasties heroīna injicēšanas gadījumā. Daudzi pacienti, kas lieto heroīnu, dienā izsmēķē vienu vai vairākas cigarešu paciņas, padarot viņus īpaši uzņēmīgus pret dažādām plaušu infekcijām.

Var rasties vīrusu hepatīts A, B, C. Vīrushepatīta un bieži vien ievērojamas alkohola lietošanas kombinācija var ietekmēt augstu aknu darbības traucējumu sastopamību.

Visbiežākā muskuļu un skeleta sistēmas komplikācija ir osteomielīts (īpaši jostas daļas mugurkaulā), iespējams, hematogēna organismu izplatīšanās dēļ no nesterilām injekcijām. Var rasties infekciozs spondilīts un sakrolitiāze. Miozīta osifikācijas gadījumā (zāļu injekcija kubitālajās vēnās) pleča muskulis tiek bojāts nepareizas adatas manipulācijas dēļ, kam seko muskuļa saišu aizvietošana ar kalcificējošu masu (ekstrakaulu metaplāzija).

Aptuveni 90 % atkarīgo tiek novērota hipergammaglobulinēmija, gan IgG, gan IgM. Šīs cēloņus nevar precīzi noteikt, bet tie, iespējams, atspoguļo atkārtotu antigēnu stimulāciju infekciju rezultātā un svešu vielu ikdienas parenterālu ievadīšanu. Hipergammaglobulīniju mazina metadona uzturošā terapija. Pacientiem, kuri lieto heroīnu un citas intravenozas narkotikas, ir ārkārtīgi augsts HIV infekcijas un AIDS risks. Kopienās, kur adatas un šļirces tiek koplietotas, AIDS izplatība ir satraucoša.

Neiroloģiski traucējumi pacientiem, kuri lieto heroīnu, parasti ir neinfekciozas komas un smadzeņu anoksijas komplikācijas. Var novērot toksisku ambliopiju (iespējams, heroīna aizvietošanas ar hinīnu dēļ atšķaidīšanas nolūkā), transversālu mielītu, dažādas mononeiropātijas un polineiropātijas, kā arī Žiliana-Barē sindromu. Smadzeņu komplikācijas ietver arī tās, kas rodas bakteriāla endokardīta (bakteriāla meningīta, mikotiskas aneirismas, smadzeņu abscesa, subdurāla un epidurāla abscesa), vīrusu hepatīta vai stingumkrampju un akūtas smadzeņu falciparum malārijas rezultātā. Dažas neiroloģiskas komplikācijas var būt saistītas ar alerģiskām reakcijām uz heroīna un atšķaidītāju maisījumu.

Var rasties virspusēji ādas abscesi, celulīts, limfangīts, limfadenīts un flebīts piesārņotu adatu dēļ. Daudzi heroīna lietotāji sāk ar subkutānām injekcijām un var atgriezties pie šī ievadīšanas veida, kad smagas rētas padara vēnas nepieejamas. Kad atkarīgie nonāk izmisuma punktā, neparastās vietās var attīstīties ādas čūlas. Piesārņotas adatas un narkotikas var izraisīt bakteriālu endokardītu, hepatītu un HIV infekciju. Šīs komplikācijas pavada biežas injekcijas. Pieaugot heroīna iedarbībai, arvien vairāk cilvēku šņauc un smēķē heroīnu, kas var mazināt ar mikrobiālo piesārņojumu saistītās problēmas.

Ar heroīna lietošanu saistītās komplikācijas bieži tiek nodotas auglim no mātēm, kuras lieto heroīnu. Tā kā heroīns un metadons viegli šķērso placentu, auglis ātri kļūst fiziski atkarīgs. Mātes, kas inficētas ar HIV vai B hepatītu, var nodot infekciju auglim. Grūtniecēm, kurām diagnoze tiek noteikta agri, jāpiedāvā metadona uzturošā terapija. Atturība neapšaubāmi ir labāka auglim, taču šādas mātes bieži atgriežas pie heroīna lietošanas un atsakās no pirmsdzemdību aprūpes. Vēla heroīna vai metadona lietošanas pārtraukšana grūtniecēm var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, tāpēc grūtnieces grūtniecības vēlīnā stadijā ir labāk stabilizētas ar metadonu, nekā riskēt ar opioīdu lietošanas pārtraukšanu. Mātes, kuras lieto metadona uzturošo terapiju, var barot bērnu ar krūti bez ievērojamām klīniskām problēmām zīdainim, jo zāļu koncentrācija pienā ir minimāla.

Zīdaiņiem, kas dzimuši mātēm, kuras ir atkarīgas no opioīdiem, var būt trīce, skaļa raudāšana, trīce, krampji (reti) un tahipneja.

[ 6 ], [ 7 ]