Omega-3 PUFA lietošana pacientiem ar arteriālo hipertensiju, kas saistīta ar metabolisma sindromu un vienlaicīgu 2. Tipa cukura diabētu

Kopš 70. Gadu omega-3 polinepiesātinātās taukskābes (ω-3 PUFA) ieinteresētās kardiologi šādas publikācijas attiecīgos datus no epidemioloģisko pētījumu, kas tika konstatēti mazāk saslimstību ar sirds un asinsvadu slimības (KVS) sakarā ar aterosklerozi un trombozes iedzīvotāju cilvēki, kas ēd jūras veltes (Grenlandes inuītu, iezemieši Čukotkas). Non-fizioloģiskā uztura mūsdienu cilvēkam paātrina attīstību koronārās sirds slimības (KSS), pievienojot tik spēcīgs kardiovaskulāro riska faktoru, piemēram, hiperlipoproteinēmiju, arteriālā hipertensija (AH) un aptaukošanos.

Vairākos klīniskos, eksperimentālo un epidemioloģisko pētījumu rezultāti tika iegūti parādot, ka reģistratūra ir omega-3 polinepiesātināto taukskābju piemīt labvēlīga ietekme uz kursu aterosklerozes palēnina progresēšanu. Patēriņš dienā 1-2 g ω-3 PUFA ievērojami samazināja atkārtotu miokarda infarktu (MI) risku.

Līdz šim uzkrāta pietiekama datu interpopulation un intrapopulational epidemioloģisko un klīnisko pētījumu, kas parāda, ka patēriņš pieauga daudzumu omega-3 polinepiesātināto taukskābju pavada izmaiņām spektra asins seruma lipīdu, īpaši samazinot triglicerīdu (TG) un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu (VT.DL), kā arī samazinot thrombogenesis, inhibējot trombocītu agregācijas sakarā ar saskaņa ar omega-3 polinepiesātināto taukskābju KIS Lot ar arahidonskābes, kas noved pie samazināšanos mirstību no sirds un asinsvadu slimībām, ko izraisa aterotrombozi.

Tomēr, neraugoties uz labvēlīgajiem izmaiņas lipīdu līmeni, prostaglandīnu un citu audu faktoru, bija zināmas bažas par lietošanu omega-3 polinepiesātināto taukskābju pacientiem ar glikozes tolerances traucējumiem vai cukura diabēts (DM) 2. Veids. Jo īpaši, tā ziņoja par ievērojamu pieaugumu glikozes līmeni plazmā pacientiem, kas prasa palielināt devas insulīna vai perorālo hipoglikēmisko līdzekļu. Citi pētījumi liecina, ka cilvēka šūna membrāna bagātināšana omega-3 polinepiesātināto taukskābju, var uzlabot darbības insulīna, kas perifērajos audos.

Šī pētījuma mērķis bija izpētīt iespēju omega-3 polinepiesātināto taukskābju sastāva standarta terapiju pacientiem ar otrā posma hipertensiju, kas saistīta ar metabolisko sindromu (MS) un pievienoto 2.tipa cukura diabētu.

Tika pārbaudīti 42 pacienti ar II stadijas arteriālo hipertensiju ar MS un vienlaikus ar 2. Tipa cukura diabētu. Vidējais pacientu vecums bija 58,0 ± 1,3 gadi, hipertensijas ilgums - 8-10 gadi (9 ± 1,43), 2. Tipa diabēts - 7-12 gadi (9 ± 3,8). Asinsspiediena paaugstināšanas pakāpe tika novērtēta saskaņā ar Eiropas AH vadīšanas vadlīnijām (2007). 2. Tipa diabēta diagnoze balstījās uz glikozes līmeni asinīs un glikozilētu hemoglobīnu (HbAlc). MS diagnoze tika noteikta saskaņā ar ASV Valsts izglītības programmas ekspertu komitejas (Programmas Pieaugušo Ārstēšanās III grupa - ATP III, 2001) kritērijiem.

Saskaņā ar ārstēšanas shēmu pacienti tika iedalīti 2 grupās. I grupas (n = 21) pacienti, kā arī standarta terapija, tika izrakstītas zāles, kas satur omega-3 polinepiesātinātas taukskābes - omocor 1 g devā dienā. II grupas pacienti (n = 21) saņēma standarta terapiju hipertensijas ārstēšanai ar vienlaicīgu cukura diabētu. Pētījuma laikā pacienti iegādājās nebivalol (nebiletts), fosinoprils (monoprils), amarils M (glimepirīds un metformīns). Ārstēšanas ilgums bija 4 mēneši.

Izpētes izslēgšanas kritēriji bija miokarda infarkta anamnēzē; akūta sirds mazspēja; anamnēzes dati par akūtu cerebrālās aprites traucējumiem; nieru mazspēja; zāļu alerģija vai nepanesamība.

Lai salīdzinātu zāļu klīniskās efektivitātes novērtējumu, pacienti tika pārbaudīti pirms ārstēšanas un 4 mēnešus pēc zāļu lietošanas sākuma (pēc ārstēšanas).

Pacienti tika pakļauti medicīniskajai pārbaudei un fiziskai pārbaudei. Ņemt vērā šādus rādītājus: dzimšanas datumu (vecums), dzimums, svars, augums, kas aprēķināts Quetelet indekss - ķermeņa masas indekss (ĶMI), klātbūtne CV riska faktors, ilgumu pamatslimība, vienlaicīga terapija, sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena (SBP un DBP ), SBP un DBP mainīgums (VarSAD un Vardad), sirdsdarbības ātrums (HR) minūtē.

BP mēra ar dzīvsudraba sfigmomanometru pacienta sēdes stāvoklī. 24 stundu asinsspiediena monitorings tika veikts arī ar Cardiette BP palīdzību.

Visiem pacientiem, kas vispārēja analīze asinīs un urīnā tika noteikts indeksiem lipīdus: kopējā holesterīna (kopējā holesterīna, mg / dL), un zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna (ZBL holesterīna, mg / dl), augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīna (ABL holesterīna, mg / dl) , VT.DL holesterīns (ĻZBL, mg / dL), un TG mg / dl, kas aprēķināta aterogēnajām indekss (AI) tika mērīta, glikozes tukšā dūšā (mg / dl) un HbAlc (%).

Sirds funkcionālo un strukturālo parametru izpēte tika veikta, izmantojot ehokardiogrāfiju.

Datu analīzei tika izmantotas aprakstošās statistikas metodes - vidējā (M) un standartnovirze. Lai salīdzinātu kvantitatīvos mainīgos, tika izmantots Studenta t-kritērijs nesaistītiem paraugiem un Fisher kritērijs ikdienas novērošanai. Parādot atšķirību ticamību, tika ņemta vērtība p <0,05.

Dinamikā tika mainīta asinsspiediena dienas profils. I grupā intensīvāk samazinājās diennakts asinsspiediena ritms. Kā zināms, labilums un izturība - asinsspiediena stabilizācija tiek noteikta ar laika indeksa (IV) definīciju, kura saskaņā ar dažādiem datiem veseliem indivīdiem nepārsniedz 10-25%. Stabila arteriāla hipertensija tiek diagnosticēta ar IV vismaz 50% dienā un naktī.

Datu analīze liecina, ka statistiski nozīmīga (p <0,001), samazināts IVSAD rādītājus, IVDAD (dienu un nakti) grupā I pacientiem (ar papildus Omacor ar standarta terapiju) un IVDADDN, IVDADN, IVSADN grupas II pacientiem. Tajā pašā laikā pastāv tendence stabilizēt normālu BP pacientiem no I grupas un ievērojami samazināt IVDADDN abās grupās.

Astoņu (38,95%) pacientiem asinsspiediena pazemināšanās par 13% naktī ("diptera") tika konstatēta I grupā, bet II grupā tā tika reģistrēta 3 pacientiem (14,3%). Šajā grupā es asinsspiediens būtiski samazinājās vienam pacientam (4,8%) - "pop nirējs», un grupā II - 2. (9,6%), pārmērīgu samazināšanos ( «virs Lācis»), tika konstatēts 4 (19.2 %), kas pārsniedza SBP līmeni nakts laikā diennakts laikā ("nakts virspuse") novēroja 9 (42,9%) pacientu.

Pacientiem ar I grupu BP mainīgums dienas laikā bija ievērojami (p <0,01) samazinājies, tā samazināšanās naktī bija neuzticama (p> 0,05).

Pacientu II grupā, kas tika ārstēti ar kompleksiem standarta medikamentiem, neraugoties uz asinsspiediena mainīguma uzlabošanos, iegūtie dati bija statistiski nenozīmīgi.

Par diennakts ritma asinsspiediena salīdzinājums pirms un pēc ārstēšanas bija ievērojami (p <0,001) lielāks samazinājums konstatēts SADsr, DADsr (dienas un nakts), un VarSADdn VarDADdn grupu I ar ievērojamu atšķirību starp I grupas un II. Novērotais samazinājums VarDADn VarSADn un I un II pacientu grupām nebija būtiskas (p> 0,05).

Sākumā ārstēšana, kopā ar paaugstinātu ikdienas profilam asinsspiediena abās grupās tika reģistrēti hipertrigliceridēmiju, in kopējā holesterīna, ZBL, ĻZBL, glikozes līmeni tukšā dūšā un HbAlc asinīs pieaugumu.

Ar pašreizējo terapiju tika atklāts OXC līmeņa pazemināšanās visiem pacientiem. OXC vērtības I un II grupā samazinājās no 230,1 ± 6,2 līdz 202,4 ± 6,5 (p <0,01) un no 230,0 ± 6,2 līdz 222,1 ± 5,9 (p > 0,05), attiecīgi.

Hipertrigliceridēmija ir viena no raksturīgākajām kvantitatīvajām izmaiņām lipoproteīnos. Pēc dažu autoru domām, ir tieša korelācija starp TG un VLDL, ko arī atklāja mums.

Veicot pētījumu abās grupās, tika konstatēti asins lipīdu profila pārkāpumi lipoproteīnu kvalitatīvo un kvantitatīvo izmaiņu formā. Ar abām grupām terapija samazināja līmeni kopējā holesterīna, ZBL, ĻZBL, triglicerīdu, palielina ABL, bet pacientiem, kas ārstēti ar standarta terapiju kopā ar Omacor secinājumi bija ievērojams.

Pētījuma laikā II grupā viena pacienta reģistrēta MI, stenokardijas sāpes iegādājās progresējošu raksturu, un AD līmenis neatbilda uz notiekošo terapiju. Novērošanas periodā nevienā no grupām nav novērota mirstība.

Saņemtie rezultāti liecina par pozitīvu izlietotās terapijas ietekmi uz BP abās grupās. Tomēr pacientiem, kuri vienlaikus saņēma arī standarta terapiju, asinsspiediens samazinājās līdz mērķa līmenim.

Ir labi zināms, ka pavājināta funkcija asinsvadu endotēlija ir atrodams indivīdiem ar kardiovaskulāro riska faktoru dēļ, ateroskleroze, omega-3 polinepiesātinātās taukskābes ir tieša ietekme uz endotēlija vazomotorajiem funkciju un var izraisīt mērenu samazināšanos asinsspiedienu. Parasti asinsspiediens pazeminās par 2-5 mm Hg. Efekts var būt spēcīgāks, ja sākotnējais asinsspiediena līmenis ir augstāks un atkarīgs no devas. Ar omega-3 polinepiesātināto taukskābju lietošana samazina vazospastisku atbildi uz kateholamīnu un, iespējams, angiotenzīna. Šie efekti papildina antihipertensīvo zāļu terapijas mazinošo ietekmi uz AD.

Mūsu pētījumā būtiski samazinājās lipīdu profils un ogļhidrātu vielmaiņa (glikozes un HbAlc līmenis), kad omega-3 polinepiesātinātās taukskābes - omacor. Vadīta standarta terapija II grupā būtiski neietekmēja OXC koncentrāciju serumā.

Omega-3 polinepiesātināto taukskābju veicina funkcionālo aktivitāti ABL apgrieztā holesterīna transportu no audiem, tostarp artēriju sienām aknās, kur catabolizes holesterīns žultsskābes (BA). ĻZBL omega-3 PUFA bagātināts triglicerīdu, lipoproteīnu labāko substrāta enzīma lipoproteīdu lipāzi, kas izskaidro zemo triglicerīdu cilvēkiem, kas patērē omega-3 polinepiesātinātās taukskābes. Tādējādi indivīdiem no populācijas, kas patērē vairāk jūras produktu, šķiet, ka lipīdu transportēšanas sistēmā pretāteroģenēzes īpašības attīstās. Arī klātbūtne omega-3 polinepiesātināto taukskābju ar receptoru, lipoproteīna daļiņu palielina noņemšanu asins ĻZBL kā aknas un perifēros audos, un, beidzot, palielina izdalīšanos holesterīna katabolismu LCD produktiem ar zarnu satura. Pie sirds vienu no mehānismiem omega-3 taukskābes ir ietekme uz sintēzes aknu triglicerīdu un bagātināts no ĻZBL, tādējādi samazinot plazmas saturu šiem potenciāli aterogēnajām lipīdu savienojumu, ja tās iekļautas šeit minētās omega-3 PUFAs, kas galvenokārt tiek lietots kopā ar ēdienu . Augstākajām devām ir lielāka ietekme, piemēram, 4 g dienā samazina TG līmeni par 25-40%. American Heart Association Studijas ieteikumiem 2003. Gadā liecina, ka ikdienas piemaksa 2-4 grami EPA un dokozaleksaenovoy skābes var samazināt triglicerīdu līmeni par 10-40%. Papīra norādīja, ka pacientiem ar 2. Tipa cukura diabēta ārstēšanā omega-3 polinepiesātināto taukskābju, tiek samazināts TG līmeni. Kopā ar samazinājumu TG līmeni omega-3 PUFAs antiatherogenic HSLPVP izraisa pieaugumu par 1-3%.

Saskaņā ar laboratorijas datiem, kas iegūti mūsu pētījuma beigās, glikēmijas kontroles parametru izmaiņas abās grupās bija vienādas. Izrādījās, ka zāļu omakors nerada glikozes līmeņa paaugstināšanos pacientiem ar 2. Tipa cukura diabētu, lietojot vienlaikus MS.

Eiropas kardioloģijas biedrības darba grupas ziņojumā par pēkšņu nāvi ir uzskaitītas zāles, kam ir tieša elektrofizioloģiska ietekme uz sirdi. No šiem līdzekļiem tikai beta blokatori ir salīdzināmi ar ļoti attīrītiem ω-3 PUFA, jo pēkšņas nāves biežuma samazināšanās pēc iepriekšējā miokarda infarkta samazina ietekmi. Sirds un Indijas pētījuma Lionas diētas pētījuma ļoti nozīmīgie rezultāti pārliecinoši apstiprināja omega-3 polinepiesātināto taukskābju profilaktisko iedarbību, kā arī ir zināms to kardioprotective īpašības.

Tādējādi, mūsu pētījums liecina, ka Omacor zāles var lietot, lai ārstētu MS, kas ir klastera faktori, kas noved pie sirds un asinsvadu slimībām un pēkšņu nāvi, kurus saasina klātbūtni kombinēto hiperlipidēmijas, hipertonijas un vienlaicīga 2. Tipa diabētu. Šāds ārstēšanas shēmu, var arī samazināt attīstību dažādu komplikāciju hipertensijas (miokarda infarkts, GB krīzes, išēmiskās triekas, diabētiskā koma un D. T.). Tajā pašā laikā, vienkāršība terapijas (1 kapsula dienā), zemas frekvences un blakusparādību risks izraisīt nelielu summu riska / ieguvumu attiecību un liecina, ka ārstēšana ar omega-3 polinepiesātināto taukskābju, būtu plaši izmantotas kardioloģisko praksē.

Sh. R. Guseinova. Omega-3 polinepiesātināto taukskābju lietošana pacientiem ar arteriālo hipertensiju, kas saistīti ar metabolisma sindromu un vienlaicīgu 2. Tipa cukura diabētu // Starptautiskais medicīniskais žurnāls Nr. 4 2012