Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi: simptomi

Obsesīvi piespiedu traucējumu simptomi

Saskaņā ar DSM-IV, obsesīvi kompulsīvi traucējumi - variantu trauksmes sindromu, ko raksturo uzmācīgiem nevēlamu atkārtojas, nepatīkama pacienta domas, attēlus vai impulsiem (apsēstība) un / vai atkārtotas darbības, ka persona veic iekšēji, un saskaņā ar konkrētiem noteikumiem (piespiedu kārtā). Lai noteiktu diagnozi, ne vienmēr ir gan apsēstības, gan piespiedu klātbūtne. Tomēr lielākajā daļā pacientu tie ir apvienoti, un tikai neliels skaits gadījumu tiek novēroti atsevišķi viens no otra. Pacients parasti cenšas aktīvi apspiest vai neitralizēt apsēstības, pārliecināt sevi par savu neērtību, izvairoties no provocējošām situācijām (ja tādas ir) vai apzināt apsēstības. Vairumā gadījumu tiek veiktas piespiešanas, lai mazinātu trauksmi, bet bieži vien tās palielina trauksmi, jo tām ir nepieciešama ievērojama enerģija un laiks.

Par bieži veidi apsēstības ar bailēm par iespēju piesārņojumu vai infekciju (piemēram, obsesīvi bailes no netīrumiem, baktērijas, kas nav bīstamie atkritumi), attiecas uz viņu pašu drošību, iespēju kaitējuma (piemēram, izraisīt ugunsgrēku), impulsīvi izdarīt agresīvas darbības (piemēram, sabojāt mīļoto mazdēlu ), nepieņemami domas par seksuālu vai reliģiskām tēmām (piemēram, zaimojoši attēlus Kristus uz dievbijīgu personai), vēlme simetriju un nevainojamu precizitāti.

Ar kopīgu piespiedu kārtā ir pārspīlēti tīrību (piemēram, ritualized roku mazgāšanas), rituāli, kas saistīti ar pārbaudi un sakārtojot, ievieto priekšmetus noteiktā secībā, haunting rezultātu, atkārtotas ikdienas darbībām (piemēram, ieceļošanas vai izceļošanas istabas), vākšanu (piemēram, savācot bezjēdzīgi laikrakstu izgriezumi). Lai gan var novērot visvairāk piespiedu kārtā, no kuriem daži ir iekšēji ( "garīgās") rituāli - piemēram, izrunājot pats bezjēdzīgus vārdus, lai atvairītu biedējoši attēlu).

Lielākajai daļai pacientu ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem tiek konstatētas vairākas apsēstības un piespiešanas. Piemēram, pacients, kurš tiek aktīvi sūdzējās tikai obsesīvi bailes azbesta piesārņojuma pie detalizētu diskusiju var noteikt un citas obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, piemēram, haunting kontu skaits, vai nevēlamu pastu vākšanu. Tāpēc, ja sākotnējais pētījums iesakām izmantot īpašas anketas, kas palīdz identificēt visu pacienta kopumu simptomi, piemēram, Jēlas, Brown Obsesīvi kompulsīvie skalu (Jēlas-Vrown obsesīvi Scale - Y-GOS).

Galvenā slimības pazīme ir tā, ka noteiktā attīstības posmā pacients saprot bezcerības vai vismaz viņa domu un darbību atlaišanu. Tādējādi kritikas klātbūtne ļauj atšķirt obsesīvi-kompulsīvo traucējumu no psihozes traucējumiem. Lai gan simptomi dažreiz ir ļoti savādi, pacienti saprot savu absurdumu. Piemēram, viens pacients bija bažas, ka negadījums nosūtīs pa pastu savu 5 gadus veco meitu, tāpēc viņš vairākkārt atkārtoti pārbaudīsim aploksnes pirms throwing tos pastkastē, pārliecinoties, ka iekšā nav. Viņš ar prātu domāja, ka tas nav iespējams, taču viņš bija tik satriekts sāpīgās šaubās, ka viņš nevarēja tikt galā ar pieaugošo trauksmi, kamēr viņš nebija pārbaudījis. Kritērijas pakāpe dažādās pakāpēs tiek izteikta dažādos pacientiem, un tas laika gaitā var mainīties vienam un tam pašam pacientam atkarībā no situācijas. Paturot to prātā, DSM-IV ļauj diagnozi obsesīvi kompulsīvi traucējumi pacientam, kurš pašlaik nav pret to simptomi ir kritiska (kas tiek definēta kā "trūkst kritikas"), ja kritiķi atzīmēja agrāk.

Kur ir robeža starp parastajām bažām par savu darbību pareizību un viņu darbību aizskarošu pārbaudi? No Obsesīvi kompulsīvi traucējumi diagnoze tiek noteikta tikai tad, ja simptomi izraisīt pacienta trauksmi un prasa daudz laika (vairāk nekā vienu stundu dienā) vai arī ievērojami traucē tās vitālās funkcijas. Ja kāda persona, kas, atstājusi māju, sešreiz jāpārbauda, ja durvis ir bloķētas, bet tām nav citu izpausmju, tad viņš var noteikt piespiedu kārtā, bet ne obsesīvi-kompulsīvi traucējumi. Dzīves traucējumi, kas saistīti ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem, svārstās no viegliem, minimāli ietekmējot sociālo adaptāciju, līdz smagiem, kad persona ir burtiski invalīds.

Bērniem ir nepieciešami vairāki papildu nosacījumi, lai diagnosticētu obsesīvi-kompulsīvos traucējumus, lai gan kopumā obsesīvi-kompulsīvo traucējumu klīniskās izpausmes bērniem un pieaugušajiem ir līdzīgas. Lai gan lielākā daļa bērnu apzinās simptomu nevēlamo raksturu, grūtāk ir noskaidrot viņu kritisko attieksmi pret obsesīvām izpausmēm nekā pieaugušajiem. Ne visus bērniem novērotos rituālus var uzskatīt par patoloģiskiem, jo viendabīguma un konsekvences nepieciešamību diktē drošība, piemēram, gulēt gulēt. Daudziem veselīgiem bērniem, gatavojoties gultai, ir noteikti rituāli: piemēram, viņi īpašā veidā ievieto gultā, pārliecinieties, ka viņu kājas ir aizvērtas vai pārbaudiet, vai viņu gultā ir "monstri". Piedaloties bērnu rituāliem obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, būtu aizdomas, tikai tad, ja viņi pārkāpj pielāgošanu (piemēram, laikietilpīga vai neuztraucoties pacienti), un uzglabā uz ilgu laiku.

Nosacījumi, kas norāda uz obsesīvi-kompulsīvo traucējumu iespējamību un ar to saistītiem traucējumiem

• Trauksme
• Depresija
• Bažas par slimības klātbūtni (piemēram, AIDS, vēzis vai saindēšanās)
• Tiki
• Nezināmas izcelsmes vai nezināmas izcelsmes alopēcijas dermatīts (trichotillomania)
• Pārmērīgas bažas par izskatu (dismorfofobiju)
• Pēcdzemdību depresija

Psihostimulantu (piemēram, amfetamīna vai kokaīna) ļaunprātīga izmantošana var izraisīt atkārtotas darbības, kas līdzīgas rituāliem obsesīvi saistošos traucējumos. "Panding" - termins ņemts no žargona Zviedrijas narkomānu ir stāvoklis, kad pacients ir fonā apreibinošo Psihostimulantu compulsively veic bezmērķīgas darbības - piemēram, salikt un izjaukt sadzīves tehniku. Laboratoriskajos dzīvniekos stereotipiskas darbības var izraisīt, ieviešot psiotomātisko stimulatoru un dopamīna receptoru agonistus.

Viens no iemesliem, kāpēc obsesīvi-kompulsīvi traucējumi bieži vien netiek atzīts, ka pacienti bieži slēpt savus simptomus, baidoties, ka tās uzskata par "traks". Daudzi pacienti galu galā iegūst iespēju maskēt simptomus, piespiedu kārtā rīkojoties vienatnē ar sevi vai izvairoties no situācijām, kas tos var izraisīt. Tos pašos gadījumos, kad piespiedu izpildi var veikt tikai sabiedriskā vietā, viņi dod viņiem izskatu par lietderīgām darbībām, "integrējot" viņu ikdienas darbībā. Pacientiem ar obsesīvi-kompulsīvi traucējumi bieži vien vilcinās atzīt klātbūtni mulsinoši, nepieņemamu viņu domas, bet tie nav īpaši jautāts par to. Tāpēc ārstam jābūt aktīvi interesējas klātbūtnē obsesīvi-kompulsīvi simptomus pacientiem ar depresiju vai trauksmi - ". Maskas" abām valstīm, kas bieži vien ir atrodami pacientiem ar obsesīvi kompulsīvi traucējumi (dubultdiagnožu viņu), un var darboties kā viņa Iespējams, ka tiek aizdomas par obsesīvi-kompulsīvu traucējumu pacientiem, kam nav AIDS riska faktoru, bet uzstāj, ka jāveic atkārtotas HIV infekcijas pētījumi. Pastāvīgi nepamatoti bailes par iespējamiem toksīniem un citiem apdraudējumiem vidē var arī liecināt par piesārņojuma bailēm. Obsesīvi-kompulsīvo traucējumu somatiskās izpausmes ir reti. Tie ietver neizskaidrojamas dermatīts, ko izraisa nepārtrauktu roku mazgāšanas vai mazgāšanas līdzekļu izmantošanu, vai plikpaurību nezināmas izcelsmes, kas var liecināt par piespiedu matu vilkšana. Personām, kas bieži vēršas plastikas ķirurgiem, bet kuri nekad nav apmierināti ar darbības rezultātiem, var ciest no BDD un obsesīvi kompulsīvi traucējumi. Pazīstama pēcdzemdību depresija, kas ir ļoti nopietna komplikācija. Tomēr kopā ar depresiju pēc var rasties dzemdības, un obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, un tās atzīšana ir būtiska pareizai ārstēšanai.

Comorbid states

Pacientiem ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem visbiežāk sastopamie psihiatriskie traucējumi ir depresija. Divas trešdaļas no pacientiem ar obsesīvi kompulsīvi traucējumi mūžā diagnosticētu smagu depresiju, un vienu trešdaļu no pacientiem ar obsesīvi kompulsīvi traucējumi, depresija atklāj jau pirmajā pārbaudē. Bieži vien depresijas attīstība liek pacientam ar obsesīvi saistošu traucējumu konsultēties ar ārstu. Ir arī nozīmīgs klīniskā "pārklāšanās" starp obsesīvi kompulsīvo traucējumu un citu trauksme, tostarp panikas, sociālās fobijas, ģeneralizētas trauksmes, separācijas trauksme traucējumi (bailes atdalīšanas). Pacientiem ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem, nervu anoreksija, trichotillomania un dismorfofobija ir biežāk sastopamas nekā populācijā.

No otras puses, obsesīvi-kompulsīvi traucējumi var izpausties citā primārā psihiskā traucējuma gadījumā. Tādējādi ir konstatēts, ka apsēstības un piespiedu novērojumi rodas 1-20% pacientu ar šizofrēniju. Tiek atzīmēts, ka, ja tiek ņemtas daži jaunās paaudzes neiroleptiskie līdzekļi, piemēram, klozapīns vai risperjons, daļa pacientu ar šizofrēniju ir palielinājusi obsesīvi-kompulsīvo simptomu. Literatūras dati liecina, ka šizofrēnijas obsesīvi-kompulsīvie simptomi labvēlīgi ietekmē zāles, ko parasti lieto obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, taču šīs zāles var pastiprināt psihozes simptomus. Obsesīvi-kompulsīvo traucējumu simptomi bieži tiek atklāti pacientiem ar autismu un citiem vispārējiem (izplatītiem) attīstības traucējumiem. Tie parasti netiek nodoti ROK, jo nav iespējams novērtēt pacienta kritikas līmeni viņu stāvoklī.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Obsesīvi-kompulsīvo traucējumu gaita

Obsesīvi-kompulsīvie traucējumi visbiežāk izpaužas pusaudžiem, pusaudžiem un jauniešiem. Gados vecāki par 35 gadiem, pirmie simptomi parādās mazāk nekā 10% pacientu. Agrākais aprakstāmais sākuma vecums ir 2 gadi. Gandrīz 15% obsesīvi-kompulsīvo traucējumu gadījumu parādās pirms pubertātes. Zēniem obsesīvi-kompulsīvie traucējumi ir biežāki nekā meitenēm, un vidēji agrāk attīstās obsesīvi-kompulsīvi traucējumi. Pieaugušiem pacientiem ar obsesīvi saistošu traucējumu dzimuma attiecība ir aptuveni 1: 1. Tas ir pretstatā depresijai un panikas traucējumiem, kas sievietēm ir biežāk nekā vīriešiem. Dzīves laikā obsesīvi-kompulsīvi traucējumi attīstās 2-3% iedzīvotāju.

Slimības gaita parasti ir hroniska, un 85% pacientu ir vēnā attīstība ar pasliktināšanās un uzlabošanās periodiem, un 5-10% pacientu - nemitīgi attīstās. Tikai 5% pacientu ir patiešām pārejoša plūsma, kad simptomi periodiski izzūd pilnīgi. Bet vēl retāk ir pastāvīgi spontāni remisijas. Jāatzīmē, ka šie dati netika iegūti no epidemioloģiskā pētījuma, bet ar ilgstošu pacientu grupas novērošanu, kuriem sākotnēji bija tendence uz hronizāciju. Iespējams, ka daudziem pacientiem, kuri saskaras ar spontānām remisijām, viņi neietilpst ārstu redzeslokā vai iziet no redzesloka. Vairumā gadījumu obsesīvi-kompulsīvo traucējumu klīniskā debete nav saistīta ar jebkādiem ārējiem notikumiem.