Norovīrus cilvēkam: genotipi, testi, komplikācijas

Saskaņā taksonomiskās klasifikācijas, norovirus vispirms identificēti beigās 1960 skolēnu vidū mazpilsētā Norwalk (Ohaio, ASV), kas pieder ģimenei Caliciviridae, ģints Norovirus, no Norwalk vīruss veida. Virusologiem iepazīstināja viņa stenogrāfija - novembris un atzina ļoti lipīga, radot uzliesmojumu akūta vīrusu gastroenterīts.

[1], [2], [3],

Struktūra

Norovīrusa kapoti no iosaheidriskās formas (diametrs 23-37 nm) un amorfā struktūra, ārējā apvalka nav. Norovirusam ir lineāra nesadalītā RNS +; vīrusa galvenie strukturālie proteīni (VP1 un VP2) ir monomēri un saistās ar saimniekorganismu šūnu (inficētās personas) virsmu. Patoģenēzē akūta vīrusu gastroenterīts sakarā ar to, ka norovirus capsid nonāk citoplazmā serozs šūnu un atpakaļ, - in endoplazmiskajā retikulas uz gļotādas tievās zarnas proksimālās, kas ietekmē resnās un ātri.

Pēc tam vīruss sāk reizināt ar RNS replikāciju, noārdot nobriedušu epitēlija šūnu vilkumus un izraisot nātrija un ūdens uzsūkšanās samazināšanos no zarnu jostas.

Pathogenesis

Vairāki pētījumi liecina, ka pastāv saikne starp intensitāti norovirus infekcijas un cilvēka asins grupas: cilvēki ar III un IV stadijā asins grupu (B un AB atbilstoši pieņemtā ārvalstīs klasifikācijas) inficēšanās risks tiek samazināts, un I grupas (0) - palielinājās. Ir ieteicams, ka cilvēkiem ar asins grupu asinīs dziedzeriem ir receptori, kuriem vīruss var viegli sasaistīt, neieejot kuņģī un zarnās.

Atzīmējot riska faktoriem norovirus infekciju, kas minētas eksperti: novājināta imūnsistēma, antisanitāri dzīves apstākļi un ēdiena gatavošanas, trūkst tīra ūdens, ilgtermiņa uzturēšanās pieblīvēts vietās (slimnīcās, pansionātos, soda izciešanas iestādēm, skolām, bērnudārziem, uc).

Kā novirzīts norovīruss?

Q ir nosūtīts norovirus, ir ļoti svarīgi, jo konstatēja, ka nov spēj izdzīvot ilgu laiku ārpus cilvēka organisma atkarībā no vides un temperatūras apstākļos: invadētos audi var palikt dzīvotspējīga līdz divpadsmit dienām cietas virsmas - uz vairākiem nedēļas un dzīvo stagnējošā ūdenī vairākus mēnešus.

Galvenie ceļi pārnešanas norovirus: fekāliju-orālā, gaisā, uz ūdens bāzes, kā arī pin, proti, no cilvēka uz cilvēku (No akvedukts akām, ezeri, dīķi utt.).

Tajā pašā pārvadātāja norovirus kā tāda nav uzskatāma, bet virusologiem pie jautājuma par to, kā daudzi cilvēki ar lipīgām norovirus, sniedz šādu atbildi: Norwalk vīruss var būt klāt fēcēs vairākas nedēļas pēc tam, kad visi simptomi ir izzudušas infekcijas. Citi pētnieki apgalvo, ka cilvēki, kas inficēti ar norovīrusu, nedrīkst lietot ēdiena gatavošanai slimības laikā un trīs dienas pēc atveseļošanās. Un līdz šim neviens nav precīzi noskaidrojis, cik daudz cilvēku ir infekcijas pēc norovīrusa, un nav pierādījumu, ka inficētā persona var kļūt par šī vīrusa ilgstošu pārvadātāju. Kaut arī iespējamā pārvadātāja versiju netieši apstiprina fakts, ka darbinieki pārtikas jomā, kas inficēti ar norovīrusu, bieži ir infekcijas uzliesmojumu avots.

Nacionālais infekcijas slimību centra pētījums atklāja, ka septiņos gadījumos no 11 uzliesmojumiem akūto vīrusu gastroenterītu Ņujorkā, norovīruss tika pārraidīts no cilvēka uz cilvēku.

Sākumā 2016. Aprīlī tika ierakstīts neparasti lielu skaitu punktu uzliesmojumu norovirus genotipu GI, kas, kā izrādījās, iekļuva ķermeņa apmeklētāju kafejnīcām un restorāniem, pasūtīt ēdienu ar svaigu salātu šķirņu Lollo Bionda.

Tajā pašā gada pavasarī The Guardian ziņoja par norovīrusa infekcijas uzliesmojumu Spānijā (Barselonā un Taragonā), kur 4146 cilvēki saslima, dzerot ūdeni no biroja dzesētājiem.

Biežāk nekā citi produkti, mīkstmieši, dārzeņu salātu sastāvdaļas un sviestmaizes kļūst par vainīgām. Pastāv ļoti liels risks iegūt šo vīrusu, izmantojot vēžveidīgos un vēžveidīgos, kuri nav pietiekami apstrādāti. Piemēram, 2016. Gada rudenī Associated Press ziņoja, ka pēc austeru svētkiem Masačūsetsas Keipkodā norovīruss inficēja 75 cilvēkus, kuri iztērēja izejās austeres.

Norovīrusa genotipi

Var šķist, ka norovīrusa genotipi tiek uzskatīti dažādi. Daži speciālisti nošķir ViV piecas genogrupas vai celmus - GI-GV, citus - sešus (GI-GVI).

Starptautiskajai sistemātikas vīrusu ekspertu komiteja atšķirt šo serotipu norovirus kā Hawaii vīrusu, Snow Mountain vīruss, Meksikā vīruss, Desert Shield vīruss, Sauthemptonas vīruss, Lordsdale vīruss, Wilkinson vīruss.

Saskaņā ar nesenajiem datiem, norovīrusa genotipi ir sadalīti vismaz 38 ģenētiskajās klasteros, lai gan 2002. Gadā tās bija uz pusi lielākas. Turklāt katram genotipam ir papildu apakštips. Piemēram, I, II un IV ģenētiskās grupas inficē cilvēkus un norivīrusa GI iedala 7 genotipās, II genotips satur 19 genotipus (saskaņā ar citiem avotiem 12). Geno grupa III inficē govis, un NOV GV ir izolēts no pelēm.

Visizplatītākais vīruss, kas skar cilvēkus, ir otrā genotipa norovīruss: 4. Genotipa vai GII.4 genotipa celms Nr.

Pēc epidēmiju infekcijas norovirus genotipa iedzīvotāju Sidnejā 2012. Gadā, Austrālijas epidemiologi neoficiāli sauc to vīrusu Hunter (Hunter), un saskaņā ar analīzi par visiem uzliesmojumu infekcijas ar vīrusu, gandrīz 40% gadījumu viņš "nomedīto" kopā ar citu genotipu nov.

Pēc ekspertu domām, šī vīrusa jaunie celmi parādās ik pa diviem gadiem. Un tas ir tādēļ, ka, tāpat kā daudziem RNS vīrusiem, norovīrus ir ļoti augsts mutāciju līmenis - sakarā ar zemu replikācijas precizitāti un biežu RNS rekombināciju, lai aizsargātu pret saimniekorganismu antigēniem. Starp citu, tas ir iemesls, kāpēc ir grūti izveidot vakcīnas slimības profilaksei.

Noroviras sakāves statistika

Norovīrus ir endēmisks cilvēku populācijā. Saskaņā ar Vīrusu gastroenterītu: Global statusu, visā pasaulē, gandrīz katrs piektais gadījums akūtu gastroenterītu, ko izraisa norovirus, un katru gadu ir šādi gadījumi, un 685,000,000 līdz 200 miljoniem gadījumu ir bērni jaunāki par pieciem gadiem, ... Saskaņā ar dažiem aplēsēm tas noved pie 50 000 bērnu nāves gadījumu katru gadu, un gandrīz visi no tiem tiek atzīmēti jaunattīstības valstīs.

Saskaņā ar citiem datiem, norovīrusa infekcija rada aptuveni 18% no visiem akūtas gastroenterīta gadījumiem visā pasaulē.

Austrālijā norovīruss maziem bērniem izraisa 20% gastroenterīta uzliesmojumu, Itālijā - līdz 18,6%.

Apvienotajā Karalistē ir veikti trīs pētījumi par sporādiskiem infekcijas gastroenterīta gadījumiem, un Nacionālās veselības aprūpes (NHS) statistikas dati liecina, ka katru gadu tiek inficēti 500 000 līdz 1 miljons dažāda vecuma britu.

Sporasālas neirovīrusa uzliesmojumi bieži notiek aukstākos mēnešos. Apmēram puse no visiem gadījumiem notiek no decembra līdz februārim valstīs, kas atrodas virs ekvatora, un no jūnija līdz augustam - dienvidu puslodes valstīs.

Jaunais norovirus genotips GII.P17-GII.17 bija iemesls epidēmijas gastroenterīta Ķīnā un Japānā agrā pavasarī 2015, un pirmie gadījumi šī celma norovirus sakāvi Eiropā tika reģistrēti oktobrī tā paša gada - slimnīcā no Rumānijas pilsētas Arad. Eksperti iesaka, ka tuvākajā nākotnē šis genotips var kļūt par dominējošo NOV celmu Eiropas kontinentā.

Norovīrusa infekcijas simptomi

Norovīruss izraisa akūtu zarnu iekaisumu infekciozā gastroenterīta formā . Inkubācijas periods svārstās no 12 stundām līdz divām dienām. Parasti pirmās pazīmes izpaužas kā vispārējs nespēks un pastāvīga slikta dūša.

Ļoti ātri citi slimības simptomi pievienojas:

• vemšana, dažreiz pēkšņi;
• sāpes kuņģī un vēderā:
• zarnu spazmas;
• vairāki ūdeņains caureja;
• drudzis vai drebuļi, norovīrusa temperatūra nedaudz paaugstinās;
• galvassāpes;
• sāpes muskuļos un kāju krampjos;
• garšas zudums (reizēm).

Nelielai daļai cilvēku, kuriem ir norovīruss, nav simptomu, un ir pieņēmums, ka šādos gadījumos līdz šim nav zināms faktors dabiskās aizsardzības pret vīrusu.

Vairumā gadījumu pieaugušo norovīruss aktīvi izpaužas divu līdz trīs dienu laikā.

Sekas un komplikācijas

Sekas un komplikācijas visbiežāk bērniem un veciem cilvēkiem, jo vemšana un caureja noplicina ķermeni un radīt savu dehidratāciju - zarnu exsicosis, kopā ar acīmredzamas dehidratācija un traucējumus elektrolītu līdzsvara: letarģija, sauso gļotādu, samazināta urīna izdalīšanās, reibonis, sirdsklauves , asinsspiediena krišanās, cianozes; bērniem līdz vienam gadam - ar fantāziju. Tā dehidratācija norovirus bērniem un veciem cilvēkiem laikā, var izraisīt šoku un radīt letālas sekas.

Grūtniecības laikā norovīruss ir viegli uzņemams (ņemot vērā fizioloģiski noteikto imunitātes samazināšanos, kas saistīta ar šo stāvokli). Ārsti saka, ka vīrusa mātes dzemdē nav bīstama. Bet pastāv dehidratācijas draudi un priekšlaicīgu dzemdību risks - sakarā ar zarnu spazmas un vēdera sienas spriedzi vemšanas laikā, kas palielina dzemdes tonusu.

[4], [5], [6], [7],

Norovīrusa diagnostika

Lielākajā daļā gadījumu norovīrusa diagnoze balstās uz simptomiem, bet infekciju var identificēt, izdalot ekskrementi ar norovīrusu.

Attiecībā uz citām laboratorijas testiem, asins analīzes, lai noteiktu

Antivielas serumā ar elektronu mikroskopijas palīdzību vai imunoloģiskām metodēm, tad šīs sarežģītās diagnostikas metodes var izmantot tikai lielās laboratorijās, kurās ir nepieciešamie reaģenti.

Šāda skaidra norovīrusa pārbaude, piemēram, polimerāzes ķēdes reakcija (PCR analīze vai RT-PCR), dažu stundu laikā var atklāt Norwalk vīrusu.

ELISA tests ir pieejams komerciālajās laboratorijās, taču tas nav pietiekami jutīgs vai specifisks. Un mūsu klīniskajās laboratorijās nav pieejamas nukleīnskābju (NAD-tehnoloģiju) ekspresijas diagnostikas metodes.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diferenciāldiagnostika

Diferenciālis diagnoze norovirus infekcija ir grūti: tas ir bieži sauc par saindēšanos ar pārtiku (jo ēdiens var būt piesārņoti ar norovirus) vai zarnu gripa, bet gripas vīruss nav nekāda sakara ar to, un nav elpceļu simptomi.

Par izpausmi infekcijas gremošanas traktā ir viegli sajaukt rotavīruss un norovirus, ja tie pieder pie dažādām ģimenēm: rotavīruss - ģimene Reoviridae (reģenerācijai Sedoreovirina). Bet rotavīrusa infekcija sākas ar vemšanu, un tad sākas smaga caureja (gandrīz nedēļā).

Bez īpašām analīzēm, kas pieejamas ne visos medicīnas iestādēs, ir grūti diferencēt norovīrusu un enterovīrusu. Neskatoties uz to, ka tie ir vienas virknē RNS vīrusi, tie pieder arī dažādām ģimenēm: enterovīruss un visi tā seropātiji ir iekļauti pikornavīrusu (Picornaviridae) ģimenē.

[13], [14], [15], [16], [17]

Norovīrusa ārstēšana

Līdz šim norovīrusa ārstēšana ir simptomātiska terapija, jo nav specifisku norovīrusa gastroenterīta līdzekļu.

Tāpat kā citi vīrusi, norovīrus nereaģē uz antibiotikām, kas paredzētas baktēriju iznīcināšanai. Un pretvīrusu zāles šeit nepalīdzēs. Ārsti saka, ka veseliem cilvēkiem, slimība ir doties uz savu dažu dienu laikā: tas ir nepieciešams dzert vairāk ūdens un nesaldinātas sulas (papildināt zaudēto šķidruma un elektrolītu), lai ievērotu atpūtas un higiēnu.

Ārstēšana ir nepieciešama, lai izvairītos no tādām komplikācijām kā dehidratācija no šķidruma zuduma, ko izraisa vemšana un caureja. Simptomu mazināšanai var izmantot pretvēža un pretiekaisuma līdzekļus. Tomēr šie līdzekļi nav ieteicami maziem bērniem.

Babies pēc katra vemšana un caureja jādod dzert rehydron šķīdumu (tās sastāvā ir kālija un nātrija hlorīds, nātrija citrāts un glikoze): bērna svars un 10 kg - par 60-120 ml (in atsevišķās devās, ne izdzert); kuru svars pārsniedz 10 kg - 120-240 ml.

Slimnīcas apstākļos intravenozi (pa pilieniem) ievada Ringer-Lock izotonisko šķīdumu (aptuveni ar tādu pašu sastāvu).

Norovīrusa diareja pieaugušajiem var lietot Smect (Diosmectin): vienu iepakojumu (3 g), kas jāizšķīdina 100 ml ūdens - trīs reizes dienā.

Zāles ar loperamīda hidrohlorīdu (Loperamīds, Imodium, Stoperan) nelieto caurejas un drudža kombinācijai.

Bet Desmol no vīrusa izcelsmes caurejas ieteicams lietot divas tabletes līdz pat piecām reizēm dienas laikā. Desmols suspensijas veidā - divas ēdamkarotes ik pēc 4 stundām. Deva bērniem līdz 6 gadu vecumam - tējkarote ne vairāk kā piecas reizes dienā, ilgāk par 6 gadiem - pēc deserta karotes.

Motiliju norovīrīklā var lietot kā pretvēža līdzekli, jo tajā ir domperidons (citi tirdzniecības nosaukumi ir Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Standarta deva ir 10-20 mg trīs reizes dienā. Tomēr jāpatur prātā, ka šī narkotikas var izraisīt blakusparādības miega traucējumu, krampju, mutes sausuma, galvassāpju, grēmas, sirds aritmijas, nātrenes formas; ir iespējams palielināt vēdera sāpes un caureju. Motilijs ir kontrindicēts grūtniecēm un bērniem līdz piecu gadu vecumam.

Ieteicams lietot Tserukal pretvēža līdzekļus (Metoklopramīds, Gastrosil) - vienu tableti divas vai trīs reizes dienā (30 minūtes pirms ēdienreizēm). Zāles ir kontrindicētas bronhiālās astmas, prolaktinomas, epilepsijas laikā, grūtniecības un zīdīšanas laikā, kā arī bērniem līdz 14 gadu vecumam. Šīs zāles var izraisīt galvassāpes, troksni ausīs, depresijas stāvokli, ādas alerģiju, tahikardiju utt.

Alternatīva terapija

Alternatīva ārstēšana caurejas norovivirusnom enterogastrite atļauts zaļā tēja (bez cukura) vai tēja ar ingvera sakne (divas tases dienā). ārstniecības augs ietver izmantošanu novārījums kumelīšu vai ozola mizas (ēdamkaroti sausu izejvielu glāzi ūdens), - dienas laikā piecas ēdamkarotes vairākas reizes (divas ēdamkarotes trīs reizes dienā bērniem).

Jūs varat arī izmantot, lai stādītu novārījums pret augu caurejas ceļmalas (lapas), Ayr (sakne), kaprej šauras leaved (lapas un ziedi), Calendula (ziedi). Lauku produkti tiek gatavoti tādā pašā proporcijā kā kumelīte; tiek izmantoti vairākām mērcēm visas dienas garumā.

Lai palielinātu imunitāti, ieteicams lietot vitamīnus A, C, B6, B9, E, PP, kā arī ēst pārtikas produktus, kas satur kāliju un dzelzi.

Ir jāievēro norovīrusa diēta, ieskaitot viegli sagremojamus pārtikas produktus - skatīt Diētu ar diarītu

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Profilakse

Katras celma norovīrusa infekcijas profilakse - personīgās higiēnas ievērošana: mazgājiet rokas ar ziepēm tekošā ūdenī, jo īpaši pēc tam, kad apmeklējat tualeti, nomainot autiņus ar bērnu, pirms ēdiena gatavošanas un ēšanas.

Norovirus strauji inaktivē vai vārot 10 minūtes, vai izmantojot hlora balinātāju darbību, piemēram, šķīdumu hlora balinātāju (15 ēdamkarotes uz litru ūdens), kam seko periodiski piemērojot santehnika, Durvju rokturi, atkritumu konteiners, etc .. Etanola dezinfekcija ar norovīrusu nav efektīva.

Ir nepieciešams rūpīgi mazgāt neapstrādātus augļus un dārzeņus, kā arī glāstīt čaulgliemjus, nevis ēst neapstrādātus.

Norovīrusa prognoze

Lielākajā daļā gadījumu norovīrusa izraisīta akūta vīrusu gastroenterīta prognoze ir pozitīva. Tomēr, ņemot vērā statistiku, šī vīrusu patoloģija nepanes neuzkrītošu attieksmi, lai arī norovīrusa gadījumā rodas imunitāte. Tiesa, viņa aizsardzības efekta ilgums reti pārsniedz sešus mēnešus vai gadu.