Nodalījuma sindroms

Nodalījuma sindroms ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās uz paaugstināta spiediena fona noteiktā ierobežotā telpā. Cēloņi var būt daudz, bet būtība ir tāda, ka noteiktā dobumā veidojas paaugstināts daļējais spiediens, kura dēļ tiek iedarbināts spiediens uz dobuma sienām, notiek membrānu un muskuļu slāņa mehāniska stiepšanās, attīstās sāpes, dažādi funkcionāli un strukturāli traucējumi. Subjektīvi sākumposmā tiek uztverta kā spiediena un stiepšanās sajūta noteikta dobuma zonā, pēc kuras pievienojas citi patoloģijas simptomi. Bieži nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tomēr ir arī tradicionālās ārstēšanas metodes.[1]

Vēdera kompresijas sindroms ķirurģijā

Tas ir faktoru kopums, tostarp patoloģiski strukturāli un fizioloģiski procesi organismā, kas izraisa spiediena palielināšanos vēdera rajonā. Smagākais stāvoklis tiek uzskatīts par strauju intraabdominālā spiediena palielināšanos. Šajā gadījumā cilvēks jūt pieaugošu spiedienu uz vēdera dobuma sienām, uz iekšējiem orgāniem. Sākumā ir tikai spiediens un ar to saistītais diskomforts, bet pakāpeniski simptomi palielinās, parādās sāpes.

Stāvoklis ir bīstams, jo var plīst dobums, kā arī sistēmiski asinsrites un asinsspiediena traucējumi līdz pat insultam un nekrozei. Šādu stāvokli ķirurģijā sauc par vēdera kompresijas sindromu, jo patoloģija ir lokalizēta vēdera (vēdera) dobumā. Var izmēģināt tradicionālās ārstēšanas metodes, taču visbiežāk tās ir neefektīvas, tāpēc nākas ķerties pie radikālām ārstēšanas metodēm.[2]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku visbiežāk tiek diagnosticēti miofasciālie un vēdera sindromi. Pirmo novēro aptuveni 45% gadījumu, otro – 50%. Daži pētnieki un klīnicisti izšķir citus nodalījuma sindroma veidus, taču tie veido ne vairāk kā 5%. Apmēram 30% gadījumu cēlonis ir dažādas iekšējas saslimšanas, predisponējoši faktori. 15% gadījumu cēlonis ir audzēji, hematomas, smaga tūska. Apmēram 40% patoloģiju veido dažādas traumas, traumas, dobuma vai muskuļa mehāniska saspiešana. Atlikušos 15% veido dažādi citi cēloņi, kuru var būt daudz, piemēram, paaugstināts spiediens uz hipertensijas fona, nieru, aknu, liesas, sirds funkcionālā stāvokļa pārkāpumi.[3]

Statistika liecina, ka aptuveni 40% patoloģiju beidzas ar dažādām komplikācijām, 10% gadījumu attīstās peritonīts un smagi aknu un GI trakta funkcionālā stāvokļa traucējumi. 9% gadījumu attīstās aknu un nieru patoloģija, kas bieži progresē un beidzas ar nāvi. Hroniska sirds mazspēja attīstās apmēram 11% gadījumu, apmēram 12% ir aknu patoloģija, 8% - liesas patoloģija, 10% - nieru mazspēja. Bieži vien šīs patoloģijas attīstās kompleksi. Visos 100% gadījumu attīstās homeostāzes, gļotādu barjeras funkcijas pārkāpums. [4],[5]

Cēloņi Nodalījuma sindroms

Ir diezgan daudz iemeslu, kāpēc var attīstīties nodalījuma sindroms. Pirmkārt, to nosaka patoloģijas forma. Tātad vēdera forma galvenokārt attīstās zarnu parēzes, obstrukcijas attīstības rezultātā. Tās funkcionālā stāvokļa pārkāpums, atonija. Tā bieži attīstās kā blakusparādība pēc dažādām ārstnieciskām un diagnostiskām invazīvām procedūrām, piemēram, laparoskopijas, īpaši, ja tā veikta ārkārtas situācijā, bez iepriekšējas pacienta sagatavošanas. To bieži izraisa arī bagātīga infūzijas terapija, kas izraisa intersticiālā šķidruma tilpuma palielināšanos.

Bieži vien nodalījuma sindroma attīstības cēlonis ir trauma, īpaši vēdera dobuma multiplās traumas, kas radušās traumas, vēdera dobuma sieniņu saspiešanas rezultātā. Bieži autoavārijas, rūpnieciskās avārijas izraisa šķidruma uzkrāšanos retroperitoneālajā dobumā un palielina spiedienu. Diafragmas, mugurkaula, apkārtējo iekšējo orgānu un iegurņa reģiona bojājumi var izraisīt nodalījuma sindroma attīstību. Ir arī daudzi iedzimti, anatomiski faktori, kas predisponē patoloģijas attīstību.

Kompartmenta sindroma miofasciālajā (muskuļu) formā cēlonis parasti ir nepareiza muskuļa slodze, traumas, mehāniski bojājumi. Turklāt bojājumu var izraisīt ģenētiski faktori, predispozīcija, iedzimtas traumas. Bieži vien nepareiza žņaugu, pārsēja, ģipša uzlikšana izraisa spiediena palielināšanos muskuļa iekšienē. Jāņem vērā, ka spiediens var turpināt palielināties tikai līdz noteiktiem, ierobežotiem rādītājiem, pēc kuriem dobums plīst. Lai samazinātu traumatisko efektu, tiek izmantoti speciāli medikamenti. Ja tie nav efektīvi, tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Spiedienu var radīt arī audzējs, hematoma, apkārtējie bojātie audi, pārvietoti un izmežģīti kauli un smags pietūkums.[6]

Riska faktori

Visi faktori, kas var radīt spiedienu uz cilvēka ķermeni, tiek uzskatīti par galvenajiem riska faktoriem. Tie ietver mehāniskus faktorus, kas ir tiešā ķermeņa saskarē ar cilvēka ķermeņa struktūrām (žņaugi, korsetes, spiediena pārsēji, pārvietoti kauli).

Riska faktors var būt arī ārējie faktori, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos un pēc tam citu šķidrumu spiedienu organismā. Tas var būt zemūdens spiediens (ko bieži izjūt nirēji, ūdenslīdēji, glābēji, cilvēki, kas nirst diezgan lielā dziļumā). Bieži vien šāda patoloģija attīstās visiem cilvēkiem, kas nodarbojas ar dziļūdens niršanu, niršanu lielā dziļumā, nodarbojas ar ekstrēmo sporta veidu.

Ir vērts atzīmēt, ka šķidruma daļējais spiediens var palielināties augstkalnu klimata apstākļos, retā gaisā, bezsvara stāvoklī. Var saukt par pilotu, iznīcinātāju pilotu, alpīnistu, kosmonautu, dažādu testētāju arodslimību. Bieži attīstās laboratorijas apstākļos atomelektrostaciju un termoelektrostaciju darbiniekiem.

Riska grupā ietilpst arī cilvēki, kuriem nesen veikta intraabdomināla vai intramuskulāra iejaukšanās, piemēram, operācija, laparoskopiskas diagnostikas vai ārstēšanas procedūras. Atsevišķi smagi medikamenti un medikamenti var darboties kā riska faktori. Ievērojami palielināts risks ir arī cilvēkiem, kuri saņem ķīmijterapiju, pacientiem ar gremošanas trakta audzējiem, asinsvadu tonusa novirzēm, asinsspiedienu, sirds slimībām, nieru slimībām un tūsku.[7]

Pathogenesis

Pašlaik tiek uzskatīts, ka patoģenēzes pamatā ir asinsspiediena pārkāpums, kā arī spiediena pārkāpums noteiktu orgānu dobumā. Atkarībā no patoloģijas formas. Tātad vēdera formā pārkāpumi rodas vēdera dobumā. Ar miofasciālo formu palielinās šķidruma spiediens muskuļos. Process sākas spiediena palielināšanās rezultātā par vismaz 15 vienībām, pēc tam patoloģiskie procesi tikai palielinās un progresē, stāvoklis pasliktinās.

Spiediena paaugstināšanās virs 30 vienībām ir ļoti bīstama, jo var attīstīties turpmāki traucējumi, līdz pat vairāku orgānu mazspējai. Ir bīstami uzturēt augstu intraabdominālo spiedienu uz dienu, jo tas izraisa orgānu funkcionālā stāvokļa pārkāpumu, kā arī to nekrozi, sistēmiskās asinsrites traucējumus, orgānu asins piegādi. Attīstās tāda parādība kā ACS un IAH, kas izraisa vairākas citas patoloģiskas izmaiņas organismā, kas ietekmē visu ķermeni, visas orgānu sistēmas. Parasti simptomatoloģija progresē pakāpeniski, palielinoties spiedienam un pasliktinoties vielmaiņas procesiem.

Tātad, pirmkārt, ir traucējumi vietējā līmenī. Tie var būt traucējumi muskuļu slānī vai vēdera dobumā. Paaugstinās spiediens, tiek traucēta vietējā asinsrite. Pasliktinās apmaiņa starp audu šķidrumu un asinīm un limfu. Tas noved pie tā, ka metabolīti paliek audu šķidrumā, saindējot ķermeni. Pastiprinās arī hipoksija un vienlaikus ar to arī hiperkapnija (kā rezultātā strauji samazinās skābekļa daudzums un paaugstinās oglekļa dioksīda līmenis vispirms audu šķidrumā un pēc tam asinīs kopējā sistēmiskā asins plūsmā ).

Ir vērts atzīmēt, ka, paaugstinoties asinsspiedienam, paaugstinās asinsspiediens, pakāpeniski parādās sāpju sindroms. Process izplatās ārpus skartās dobuma caur tuvējām artērijām un vēnām, tiek traucēta apkārtējo audu asins piegāde, tiek traucēts gļotādu stāvoklis, krītas skābekli no sienas līdz sienai.

Īpaši bīstami tas ir vēdera dobumam, jo ​​uzreiz tiek traucēta peristaltika, zarnu kustīgums, veidojas stagnācija, skābuma līmenis pazeminās gan tieši kuņģa dobumā, gan gļotādās. Tas samazina zarnu, receptoru reaktivitāti, pārkāpj gremošanas procesus. Pat ja izteiktās patoloģijas vēl nav pamanītas un pašsajūta nav pasliktinājusies, histoloģijas līmenī patoģenēze jau ir diezgan izteikta.

Pirmkārt, tas vērš uzmanību uz to, ka uz pazemināta skābuma fona atkārtoti palielinās vēža procesu risks, attiecīgi var veidoties ļaundabīgi (vēža) audzēji, kas bieži vien ir neoperējami. It īpaši, ja tas ir lokalizēts kuņģa reģionā. Pakāpeniska kustīguma un peristaltikas samazināšanās, sastrēgumu attīstība rada paaugstinātu sastrēgumu risku, kas tikai pasliktina situāciju un veicina turpmāku intraabdominālā spiediena palielināšanos.

Attīstās strutojoši, strutojoši-septiski procesi, kas var progresēt līdz audu nekrozei un peritonīta attīstībai. Peritonīta patoģenēze ir saistīta ar iekaisuma attīstību, kurā tiek inficēts viss vēdera dobums. Bieži beidzas ar sepsi (asins saindēšanos) un izraisa apkārtējo audu nāvi. To pavada smaga intoksikācija, kurā endo- un eksotoksīni izplatās visā organismā.

Pēc tam attīstās patoloģiski procesi, kas ietekmē visas zarnu zonas, ieskaitot tievo un resno zarnu. Tas viss rada palielinātu slodzi uz urīnceļu sistēmas orgāniem, aknām, kas pārstāj tikt galā ar pieaugošo endotoksīnu daudzumu, ko atbalsta infekciozs un strutaini-septisks patoloģiskais process. Palielinās intoksikācija, slodze uz aknām un citām sistēmām, kas iesaistītas toksīnu neitralizācijā.

Ir vērts atzīmēt, ka vienlaikus attīstās aknu slimības, autoimūnas patoloģijas, hepatomegālija, splenomegālija. Daudziem pacientiem ir kombinēta hepatomegālijas un splenomegālijas attīstība. Pēdējais patoģenēzes posms var būt smaga nieru un aknu mazspēja, kas izraisa sirdsdarbības traucējumus, sirds mazspēju un vairāku orgānu darbības traucējumus. Un tas jau darbojas kā negatīvs prognostiskais kritērijs, kas beidzas ar nāvi, ja netiek veikti atbilstoši pasākumi.[8]

Simptomi Nodalījuma sindroms

Sākotnējās nodalījuma sindroma attīstības stadijās cilvēku nomoka spiediena sajūta no iekšpuses, kas veidojas iekšējo orgānu dobumā. Visbiežāk patoloģija tiek pakļauta GI traktam un muskuļiem. Pakāpeniski, augot patoloģiskajam procesam, palielinās stiepšanās sajūta, spiediens no iekšpuses. Daudzi cilvēki atzīmē, ka viņiem ir sajūta, ka viņi "pārsprāgs" no iekšpuses, vai arī viņi "pārsprāgst kā balons". Pēc tam attīstās sāpes, kas var izplatīties visā skartajā zonā. Bieži tiek novēroti sistēmiski asinsvadu bojājumi un vispārējs asinsspiediena un venozā spiediena paaugstināšanās.

Viens no izplatītākajiem nodalījuma sindroma simptomiem ir patoloģisks sirds ritms. Tas izpaužas ar elpas trūkuma sajūtu, kas kombinējas ar paaugstināta asinsspiediena sajūtu, aritmijām, tahikardiju, retāk – bradikardiju. Var būt arī sāpes nieru, aknu, sirds rajonā. Ir traucēta elpošanas funkcija, īpaši grūti izelpot. Var attīstīties aizdusa, var samazināties elpošanas kustību biežums. Galvenās izmaiņas notiek elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmās, palielinās intratorakālais spiediens.

Pati pirmā pazīme, kas norāda uz patoloģijas attīstību, ir spiediena sajūta uz dobo orgānu sienām no iekšpuses. Tas izraisa diskomfortu, kas pakāpeniski palielinās un ko pavada dažādas nepatīkamas sajūtas, līdz pat sāpju sindroma attīstībai.

Posmi

Patoloģiskais process notiek vairākos posmos. Pirmajā posmā attīstās prekursori un agrīnie simptomi, kas liecina par asinsspiediena paaugstināšanos, šķidruma veidošanos ķermeņa dobumos (atkarībā no traumas zonas). Tajā pašā laikā sajūtas nesniedz mierinājumu, ir diezgan nepatīkamas. Pastāv tendence tiem palielināties un pastiprināties.

Otrajā nodalījuma sindroma stadijā tiek traucēta homeostāze un patoloģiskais process sāk izplatīties. Tas joprojām var būt nepietiekami izteikts un uztverams, un vienīgais simptoms joprojām var būt spiediens. Bet laboratoriskajos rādītājos jau ir asins bioķīmijas traucējumu pazīmes, agrīnas endotoksēmijas pazīmes.

Vizuāli pārbaudot, tiek konstatēts audu pietūkums un izteikta hiperēmija. Arī palpējot, ir limfmezglu sabiezējums un iekaisums, sāpīgums. Asins plūsma palielinās vidēji no 10 līdz 20 vienībām, un tas ir diezgan bīstami ķermenim. Jo īpaši tas rada neilgtspējīgu slodzi uz aknām un rada nekrotiskus aknu bojājumus, aptuveni 15% hepatocītu mirst, kas ir diezgan bīstami aknām. Tas ir skaidri redzams bioķīmiskajās analīzēs un tiek diagnosticēts, pirmkārt, ar AlAT un sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanos.

Ja to neārstē, notiek patoloģiskā procesa trešais posms. Ja savlaicīgi ārstē, samazina spiedienu līdz cilvēka fizioloģiskās normas rādītājiem, stāvoklis bieži tiek normalizēts. Bet aknu šūnu nāves gadījumā to atveseļošanās netiek novērota. Bojātos hepatocītus nomaina saistaudi, kas būtiski palielina aknu cirozes risku, rada papildu slodzi nierēm, sirdij, elpošanas sistēmai.

Trešais nodalījuma sindroma posms ir saistīts ar nieru, aknu, sirds, plaušu funkcionālā stāvokļa pārkāpumiem. Attiecīgi šo orgānu nepietiekamības attīstības iespējamība strauji palielinās. Sāk mirt arī kardiocīti, hepatocīti, nefrocīti. Lielas daļas šūnu nāvi pavada šo orgānu dabiskā fizioloģiskā stāvokļa pārkāpums. Ir arī vērts atzīmēt, ka vairumā gadījumu trešais posms beidzas ar vairāku orgānu mazspējas attīstību.

Ceturtais posms ir vissmagākais un bieži beidzas ar nāvi. Tādējādi aknas pārstāj tikt galā ar toksīniem, palielinās intoksikācijas simptomi. Asinsspiediens turpina paaugstināties, stāvoklis pasliktinās, intoksikācijas klīniskā aina turpina pieaugt. Parādās audu nekroze. Ievērojami palielinās slodze uz tiem audiem, kas palika dzīvi, kā rezultātā palielinās atteices risks. Nierēs tiek traucēta tubulārā filtrācija, nierēs attīstās nekrotiski procesi, kā rezultātā nieres var sabojāties. Pamazām patoloģija palielinās, un tas jau rada vairāku orgānu mazspēju, jo tiek traucēta arī hormonālā regulācija. Jo īpaši tiek traucēta renīna-aldosterona sistēma, aldosterona sistēmas darbība. Samazināta un dažreiz pilnībā izzūd diurēze. Persona var nonākt komā vai nomirt.

Piektais nodalījuma sindroma posms kā tāds neeksistē, bet daži ārsti to izšķir. Šis posms parasti ir smags un neatgriezenisks, ko papildina smaga intoksikācija, vairāku orgānu mazspēja. Cilvēks var būt bezsamaņā, komas stāvoklī. Attīstās smadzeņu, plaušu tūska, un viss beidzas ar nāvi. Ja cilvēks ir šajā piektajā stadijā, atveseļošanās gadījumu nav bijis. Ja izslēdz gadījumus, kad cilvēks atrodas uz mākslīgā dzīvības atbalsta.[9]

Veidlapas

Ir vairāki nodalījuma sindroma veidi. Visbiežāk iedalījums ir balstīts uz klīnisko ainu un tiem pamata simptomiem, kas veido galvenās personas sūdzības, no patoģenēzes un skarto orgānu īpatnībām.

Visizplatītākais nodalījuma sindroma veids ir vēdera sindroms, ko pavada intraabdominālā spiediena palielināšanās, kā arī sistēmiski asinsrites traucējumi. Ir arī vērts atzīmēt, ka tieši šī patoloģijas forma visbiežāk beidzas ar letālu iznākumu, jo tā ir saistīta ar visa gremošanas trakta pārkāpumu, kā arī veicina ļaundabīgu audzēju attīstību kuņģī. Veidojas sastrēgums, kas veido infekcijas un toksīnu avotu, kam pievienojas organisma intoksikācija, muskuļu slāņa atrofija, zarnu parēze, peritonīts.

Otrā forma, kas ir diezgan izplatīta medicīnas praksē - miofasciālā forma, ko papildina muskuļu sistēmas traucējumi. Palielinās spiediens muskuļa iekšpusē, tiek traucēts muskuļu šķiedru stāvoklis. Atšķirīga iezīme ir tā, ka šo sindromu visbiežāk pavada stipras sāpes muskuļu rajonā, un pakāpeniski sāpes progresē līdz pat visa skeleta muskulatūras bojājumam. Raksturīga iezīme ir progresējoša muskuļu tonusa samazināšanās, kas galu galā var beigties ar muskuļu paralīzi, pilnīgu ekstremitāšu mazspēju.

Visbīstamākais punkts ir gludo muskuļu muskulatūras sakāve, kurā tiek samazināts iekšējo orgānu, gļotādu un submukozālo slāņu veidojošo gludo muskuļu tonuss. Ir arī vērts atzīmēt, ka šajā gadījumā var būt pat pēkšņa nāve no sirds apstāšanās vai elpošanas apstāšanās pilnīgas elpošanas muskulatūras paralīzes rezultātā.

Retāk sastopams nodalījuma sindroma veids ir intratorakālā forma, kurā palielinās spiediens krūšu kaula rajonā, pleiras dobumā. Galvenās negatīvās sekas ir intrakraniālā spiediena palielināšanās. Tas ir saistīts ar faktu, ka spiediena palielināšanās krūšu dobumā rada spiedienu uz starpribu zonām, krūšu mugurkaulu, kā arī muguras smadzenēm. Pamazām palielinās spiediens arī uz mugurkaula kakla daļu, zemribu struktūrām. Attiecīgi palielinās arī intrakraniālais spiediens.

Bieži tiek novērots arī apgrieztais process, kurā galvaskausa smadzeņu traumu papildina intrakraniālā spiediena palielināšanās. Procesu pavada spiediens uz stumbra struktūrām un dažādām muguras smadzeņu daļām. Krūšu dobuma iekšpusē ir arī spiediena palielināšanās. Ir smadzeņu un muguras smadzeņu tūska, smadzeņu garozas blokāde, palielinās išēmisku smadzeņu bojājumu risks.

Ar kombinētiem smadzeņu un vēdera, iekšējo orgānu bojājumiem palielinās spiediens krūškurvja dobumā. Tūska palielinās, un smadzenēs notiek turpmākas disfunkcionālas izmaiņas. Sāk celties spiediens gan smadzeņu apvidū, gan vēderplēvē. Tajā pašā laikā palielinās spiediens krūšu kaula rajonā. To pavada izteikti sirds un asinsvadu bojājumi, kuros tūska turpina palielināties. Plaušu tūska ir diezgan bīstama, jo tā gandrīz vienmēr beidzas ar nāvi.

Vēl daudz retāk ir tādi patoloģijas veidi kā stilba kaula, augšstilba, sēžamvietas, apakšdelma, elkoņa nodalījuma sindroms. Vairumā gadījumu bojājumu pavada muskuļu sistēmas bojājums. Lielākā daļa pētnieku šos veidus nenošķir atsevišķā kategorijā, bet visus šos bojājumus norāda uz miofasciālo sindromu.

Vēdera nodalījuma sindroms

Saskaņā ar vēdera formas nodalījuma sindromu nozīmē vēdera bojājumu, ko papildina intensīvs spiediena pieaugums vēderplēves rajonā. To pavada nepatīkamas sajūtas, spiediena sajūta vēdera dobuma iekšpusē. Stāvoklis ir diezgan smags un bīstams. Bīstams, pirmkārt, ar savām komplikācijām. Diezgan ātri attīstās komplikācijas, kas skar aknas, nieres, sirdi. Attīstās vairāku orgānu mazspēja, ko pavada koma un nāve.

Ārstēšana bieži ir medikamentoza, tradicionālā, taču tiek ķertas arī pie radikālām metodēm. Bet tie ir ārkārtēji pasākumi, kurus izmanto, ja citas metodes ir neefektīvas. Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz spiediena samazināšanu vēdera dobumā, tūskas mazināšanu, sāpju mazināšanu.[10]

Stilba kaula nodalījuma sindroms

Bieži ar apakšstilba nodalījuma sindromu tiek domāta šī sindroma miofasciālā forma, ko papildina paaugstināts spiediens muskuļos, kas veido potīti. Potītes locītava arī padodas ievērojamai deformācijai. Ārstēšanas mērķis ir samazināt spiedienu, novērst sāpes un pietūkumu, novērst paralīzi un muskuļu atoniju.[11]

Gluteal nodalījuma sindroms

Tas ir sēžas muskuļu ievainojums, kura gadījumā palielinās fasciālais spiediens muskuļu šķiedrās. Tā ir faktoru kombinācija, ko pavada virkne izmaiņu, patoloģisku parādību, kas rodas ierobežotā muskuļu telpā. Parasti tas sākas ar lokālu viena muskuļa bojājumu un spiediena palielināšanos tajā, ko pavada išēmija un hipertensija, ar pakāpenisku paralīzi un parēzi.

Diezgan bīstams šis stāvoklis, jo rodas muskuļu perfūzija, attīstās smaga tūska. Hipertensija. Daļa muskuļu kļūst hipertrofēti, daļa, gluži pretēji, progresējošā paātrinātā ātrumā zaudē tonusu. Visbiežāk nodalījuma sindroms sēžas muskulī attīstās saistībā ar traumatisku bojājumu gan pašam muskulim, gan tā fasciālajā slānī.

Bieži sastopamie simptomi ir posttraumatiskas tūskas attīstība, smaga hipertensija, hematoma, tūska un pozicionāla saspiešana. Bieži vien progresējošs un strauji augošs audzējs rada spiedienu uz muskuļiem, kā rezultātā muskuļos paaugstinās asinsspiediens. Tas ir, pamatā esošā patoģenēze ir pakāpeniska muskuļa pozicionāla saspiešana, bet tajā pašā laikā tā apjoms paliek nemainīgs. Muskulis var izturēt šo progresīvo kontrakciju tikai līdz noteiktām robežām. Tajā pašā laikā asinsspiediena paaugstināšanās turpina progresēt līdz muskuļu plīsumiem vai nekrotiskai nekrozei.

Galvenās pazīmes ir sāpes, ko pavada spiediena sajūta, kompresija, pastāvīga pieaugoša rakstura pulsācija. Sāpes palielinās vakarā un nedaudz samazinās no rīta. Bojātā locītava arī piedzīvo ievērojamus bojājumus, tā kļūst mazāk kustīga, tiek traucēta tās uzturs, samazinās sinoviālā smērvielas daudzums, kas atbild par locītavas drošību un integritāti. Raksturīga ir arī tā, ka sāpes ievērojami samazinās ar aktīvām kustībām skartajā zonā, un ievērojami palielinās ar pasīvām kustībām, īpaši izstiepjot muskuļu, tā saspiešanu. Tāpat, ja tiek mainīts ceļgala stāvoklis attiecībā pret sēžamvietu, palielinās arī sāpes. Diezgan nepatīkamu parādību pacienti sauc par pieaugoša rakstura spriedzi, pietūkumu, fleksiju, parestēzijām, hiperestēzijām. Ir arī paaugstināta ādas jutība.[12]

Apakšdelma nodalījuma sindroms

Diezgan bieži pēc dažādiem negadījumiem un katastrofām apakšdelmā attīstās nodalījuma sindroms. Tas ir stāvoklis, kad muskulis ir saspiests vai mehāniski bojāts, ko papildina paaugstināts spiediens muskuļu fascijā. Šī stāvokļa atšķirīga iezīme ir mērenas sāpes, kā arī strauja patoloģiskā procesa progresēšana, kas ātri ietekmē citas ķermeņa daļas. Piemēram, bieži patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta gan plecu daļa, gan visa augšējo ekstremitāšu josta. Tādējādi apakšdelma patoloģijas komplikācija ir plecu, atslēgas kaula un dažreiz arī krūšu kaula nodalījuma sindroms.[13]

Nodalījuma sindroms peritonīta gadījumā

Nodalījuma sindromu bieži pavada peritonīts, tāpat kā peritonīts bieži attīsta šo sindromu. Tātad, palielinoties spiedienam vēdera dobumā, bieži attīstās stāze, tiek traucēta peristaltika un kustīgums, kā rezultātā samazinās tonuss, palielinās komplikāciju risks, piemēram, iekaisuma procesi, infekcijas procesi. Kā pēdējo smagu vēderplēves bojājumu stadija var attīstīties peritonīts.

Bieži tiek novēroti arī gadījumi, kad attīstās peritonīts (piemēram, smags iekaisums, fekāliju stāze, zarnu parēze, obstrukcija). Šajā gadījumā peritonīts izraisa pēkšņu spiediena palielināšanos vēdera dobumā, kā rezultātā rodas nodalījuma sindroms. Raksturīga iezīme ir tā, ka šis process attīstās strauji. Ja pirmajā gadījumā tas ir pakāpenisks, pakāpenisks process, ko pavada pakāpenisks spiediena pieaugums. Otrajā gadījumā attīstās straujš, straujš process, ko pavada straujš spiediena paaugstināšanās vēderplēvē.[14]

Komplikācijas un sekas

Komplikācijas un dažādas negatīvas sekas attīstās diezgan ātri. Tās ir smagas un bieži beidzas ar nāvi. Tātad, piemēram, ar vēdera nodalījuma sindromu diezgan ātri attīstās peristaltikas, kustīguma, samazināta skābuma samazināšanās. Tiek traucēta pilnīga gremošanas trakta darbība: veidojas sastrēgums, resnās un tievās zarnas atonija, attīstās iekaisuma un infekcijas procesi, peritonīts. Uz samazināta skābuma fona diezgan bieži attīstās ļaundabīgi audzēji. Par visbīstamākajiem tiek uzskatīti audzēji, kas lokalizēti kuņģī, jo lielākā daļa no tiem ir neoperējami.

Par bīstamām tiek uzskatītas arī miofasciālo nodalījumu sindromu komplikācijas. Bieži vien šādas komplikācijas ir muskuļu tonusa traucējumu sekas, paaugstināts spiediens fascijā. Tātad diezgan bīstams ir stāvoklis, kad elpceļu muskulatūras tonuss samazinās. Galu galā tas var beigties ar elpošanas centra paralīzi, elpošanas procesu neesamību, elpošanas apstāšanos. Arī diezgan bieži attīstās sirdsdarbības patoloģijas, tiek traucēta normāla nieru, aknu, liesas darbība. Tiek traucēta organisma hormonālā regulēšana, imunitāte, samazinās vielmaiņas intensitāte.

Nodalījuma sindromu bieži pavada plaušu un smadzeņu tūska. Par visbīstamākajām sekām var uzskatīt sirds, elpošanas, nieru, aknu mazspēju, kas galu galā pārvēršas par vairāku orgānu mazspēju un izraisa komas, apjukuma un nāves attīstību.

Nodalījuma sindroms ir īpašs patoloģisks stāvoklis, kurā orgānu dobumā palielinās spiediens. Šajā gadījumā orgānu sienas ir izstieptas, receptori ir kairināti, un attīstās vairākas saistītas patoloģijas. Galvenais simptoms ir pastāvīga spiediena sajūta, kas noteikti palielinās. Patoloģijai progresējot, attīstās sāpes. Atkarībā no sindroma formas patoloģiskais process var ietekmēt muskuļus vai vēdera dobumu. Visbiežākais cēlonis ir traumatizācija vai mehāniski bojājumi, saspiežot skarto zonu. Bet var būt arī citi iemesli.

Patoģenēzes pamatā ir paaugstināts iekšējo šķidrumu spiediens uz dobu orgānu sienām. Piemēram, intraabdominālā, intratorakālā, pleiras spiediena palielināšanās. Stāvoklis prasa tūlītēju diagnostiku un ārstēšanu, jo tas ir bīstams ar savām komplikācijām. Viena no galvenajām komplikācijām ir zarnu parēze (vēdera formā), muskuļu paralīze (miofasciālā formā). Bieži sastopams arī peritonīts, intoksikācija, insulti, audu nekroze, kas beidzas ar vairāku orgānu mazspēju, koma, smadzeņu un plaušu tūska un nāve.[15]

Diagnostika Nodalījuma sindroms

Lai diagnosticētu nodalījuma sindromu, jākonsultējas ar ģimenes ārstu, kurš savukārt nosūtīs pie īstā speciālista. Akūtas gaitas gadījumā ir jāizsauc ātrā palīdzība. Jo ātrāk tiek noteikta diagnoze un sniegta neatliekamā palīdzība, jo drošāks ir stāvoklis, jo mazāks ir letāla iznākuma risks. Traumas gadījumā diagnozi nosaka traumatologs.

Nodalījuma sindroma diagnostikas metodes galvenokārt nosaka patoloģijas forma. Miofasciālā formā diagnozes nolūkos tiek veikta standarta fiziskā pārbaude, kuras laikā tiek izmantotas standarta izmeklēšanas metodes, piemēram, auskultācija, palpācija, perkusijas. Tas ļauj identificēt tūsku, hematomu, hiperēmiju, iespējamu plīsumu, audu sabiezēšanu. Ir svarīgi izsekot tūskas attīstības ātrumam, simptomu pieaugumam. Traumatiskā nodalījuma sindroma gadījumā maksimālā izteiktā tūska tiek novērota 5-12 stundas pēc traumas. Arī nodalījuma sindroma stadija tiek vērtēta pēc tā, cik sen tika uzlikts žņaugs (ja tāds ir).

Analīzes

Standarta klīniskie testi ir neinformatīvi un tiek reti izmantoti. Tomēr pat urīna, asiņu, fekāliju klīniskie testi pieredzējušam diagnostikas speciālistam var daudz pateikt. Piemēram, tie var parādīt aptuveno patoloģisko procesu virzienu, kas tiek novēroti organismā. Un uz tiem jau var spriest par turpmākajām izmaiņām, var prognozēt slimības iznākumu, novērtēt ārstēšanas efektivitāti, noteikt turpmāko pētījumu shēmu.

Instrumentālā diagnostika

Mūsdienās ir īpašas metodes subfasciālā spiediena mērīšanai, kas ļauj precīzi noteikt spiediena līmeni. Šim nolūkam tiek izmantota Riva-Rocci ierīce, kas ir īpašs dzīvsudraba manometrs ar injekcijas adatu. Mūsdienu medicīnā ir daudz novatorisku metožu, kas ļauj ilgstoši kontrolēt subfasciālo un intraabdominālo spiedienu. Neapšaubāmi, instrumentālās diagnostikas metodes joprojām ir visdrošākās.

Vienreizējs un neregulārs asinsspiediena paaugstinājums vai neliels asinsspiediena paaugstināšanās vēl nav pamats nodalījuma sindroma diagnozei. Lai noteiktu šo diagnozi, asinsspiedienam jāpaaugstinās par 40 vienībām. Šajā gadījumā steidzami jāsniedz neatliekamā palīdzība, jo, ja šāds spiediens saglabāsies 5-6 stundas, muskuļi piedzīvos išēmiskus bojājumus ar sekojošu audu nekrozes attīstību.

Ir arī atvērtas metodes intraabdominālā spiediena mērīšanai. Tie ir pieejami, ja ir atvērts dobums. Piemēram, smaga trauma. Vai arī šāda procedūra tiek veikta laparoskopijas un citu invazīvu procedūru laikā. Tāpat iespēja izmantot tiešās mērīšanas metodes parādās drenu klātbūtnē, peritoneālās dialīzes laikā. Neapšaubāmi, šīs metodes ir visprecīzākās. Bet tie ir arī bīstami. Tāpēc tie tiek veikti ļoti reti un tikai tad, ja to īstenošana ir pamatota un piemērota. Ir vērts atzīmēt, ka procedūra prasa augstu precizitāti un prasmes no speciālista, kurš to veiks. Vienmēr ir jāņem vērā augsts komplikāciju risks. Tāpēc, ja ir tāda iespēja, tiek veikta netiešā diagnostika.

Vēdera nodalījuma sindroma gadījumā diagnoze balstās uz urīnpūšļa spiediena mērījumu. Tas ir tāpēc, ka spiediens izplatās uz visiem vēdera dobuma punktiem bez izmaiņām (saskaņā ar Paskāla likumu). Tāpēc tas būs vienāds urīnpūslī un visos punktos vēderā un retroperitoneumā, kā arī apakšējā dobajā vēnā. Ikdienas urīnpūšļa spiediena kontrole tiek uzskatīta par visefektīvāko un precīzāko izmeklēšanas metodi. Turklāt tas ir drošs un nekaitīgs, nerada negatīvas sekas veselībai.

Šādai uzraudzībai tiek izmantots urimetrs, kas ir slēgta sistēma ar mērierīci un iebūvētu hidrofobu filtru. Bet šai metodei ir savas kontrindikācijas. Piemēram. To nevar lietot ar urīnpūšļa bojājumiem, saspiežot to ar hematomu, audzēju. Šajā gadījumā spiediena mērīšanai izmantojiet kuņģa zondi, mērot intragastrālo spiedienu. Ārkārtējos gadījumos, kad nav iespējams izmantot citas metodes, intraabdominālo spiedienu mēra ar apakšējās dobās vēnas kateterizāciju. Katetru ievieto caur augšstilba vēnu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze balstās uz nepieciešamību atšķirt nodalījuma sindroma pazīmes no citu līdzīgu patoloģisku stāvokļu pazīmēm. Sāpes var būt svarīgs diagnostikas kritērijs. Tās raksturs tiek vērtēts arī pēc daudzām patoloģijas gaitas iezīmēm. Par nodalījuma sindroma attīstību liecina pulsējoša rakstura sāpes, kas izsekotas diezgan dziļi, muskuļa, orgāna iekšējos slāņos. Ar parastu traumu sāpes parasti ir virspusējas un pulsācija nav jūtama. Tāpat par spiediena palielināšanos liecina sāpes ar pasīvu stiepšanu un saspiešanu. Ar aktīvām kustībām sāpes ievērojami samazinās, stāvoklis tiek atvieglots. Ar imobilizāciju sāpes gluži pretēji samazinās.

Zudeka sindroms

Tas ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas kompresijas vai traumas rezultātā. Bieži vien tas ir nepareizas neatliekamās palīdzības rezultāts vai kvalificētas ekstremitāšu lūzumu aprūpes trūkums. Šajā sindromā attīstās neirodistrofija, kam seko muskuļu slāņa pavājināšanās un turpmāka nāve.

Visbiežāk Zudeka sindromu novēro pēc lūzumiem (pēc ģipša noņemšanas). Kauls var nesaplūst pareizi, radot spiedienu uz apkārtējiem audiem. Galvenie simptomi ir pietūkums, sāpīgums, ādas marmorēšana un skartās vietas aukstums. Dažreiz skartajā zonā, gluži pretēji, attīstās paaugstināta vietējā temperatūra. Bieži vien skartās vietas zonā ir tirpšana, dedzināšana, nieze.

Nākotnē attīstās muskuļu šķiedru nekroze, un muskuļu audi mirst. Stāvoklis var beigties ar paralīzi. Tas attīstās arī uz osteoporozes, distrofisku un nekrotisko procesu fona. Pirmkārt, patoģenēzes pamatā ir neirogēni traucējumi, kuros ir nervu vadīšanas pārkāpums, jutīguma, reaktivitātes un reakcijas uz stimulu samazināšanās.

Diagnostikas metodes ietver ultraskaņu, rentgenogrāfiju un ķermeņa temperatūras noteikšanu, izmantojot termovizoru. Ārstēšana ir vērsta uz sāpju sindroma mazināšanu, pietūkuma novēršanu, audu atmiršanas novēršanu. Ja ir kādas Zudeka sindroma pazīmes, pēc iespējas ātrāk jādodas pie ārsta un jāveic nepieciešamā ārstēšana. Pretējā gadījumā trešā stadija ir praktiski neārstējama un beidzas ar nāvi.

Avārijas sindroms

Tā ir patoloģija, kas rodas dažādu traumatisku faktoru vienas intensīvas ietekmes rezultātā uz muskuļiem. Šajā gadījumā notiek strauja muskuļu audu iznīcināšana ar muskuļu audu sabrukšanas produktu (mioglobīna, šūnu metabolītu) izdalīšanos asinīs. To visu pavada smaga intoksikācija. Šo parādību sauc par rabdomiolīzi. Šajā gadījumā notiek saindēšanās ar muskuļu audu sabrukšanas produktiem. Nieru mazspēja attīstās pakāpeniski, jo ievērojami palielinās slodze uz nierēm un visu urīnceļu sistēmu. Pastiprinās intoksikācijas simptomi, vairāku orgānu mazspēja un nāve.

Visbiežākais Crash sindroma cēlonis ir viena kaitīga augstas intensitātes ietekme. Apmēram 50% gadījumu notiek vietās, kur notiek karadarbība, lokalizēti konflikti, sprādzieni, teroristu uzbrukumi, sprādzieni. To bieži novēro arī ārkārtas situāciju, katastrofu zonā (zemestrīces, cunami, plūdi, masu ugunsgrēki, sabrukumi, zem iznīcinātām ēkām). Patoģenēzes pamatā var būt ne tikai muskuļu audu integritātes pārkāpums, bet arī asinsvadu nosprostošanās, to oklūzija, kompresija vai tromboze, kā rezultātā tiek traucēta asinsrite, un muskuļu audi nesaņem nepieciešamo uzturu. Attīstās intoksikācija, distrofija, hipoksija ar hiperkapniju. Pēc audu iznīcināšanas strukturālie elementi nonāk asinīs, izplatās pa visu organismu, tiek traucēts visa organisma strukturālais un funkcionālais stāvoklis.

Ilgstošas ​​kompresijas sindroms

Muskulim ilgstoši atrodoties kompresijas stāvoklī, var attīstīties sindroms, kam dots nosaukums ilgstošas ​​kompresijas sindroms . Kā redzams no paša nosaukuma, patoģenēzes pamatā ir muskuļu audu trofikas pārkāpums, kas attīstās tāpēc, ka muskuļu šķiedras tiek ilgstoši pakļautas saspiešanai. Tiek traucēti arī asinsrites procesi, muskuļu inervācija. Tiek traucēta blakusproduktu metabolītu aizplūšana no organisma, rodas šķērslis skābekļa un barības vielu iekļūšanai muskuļu audos.

Rezultātā muskuļu audos palielinās ogļskābās gāzes saturs, uzkrājas vielmaiņas produkti, tiek traucēta uztura un asins piegāde muskulim. Kuģi ir pakļauti arī oklūzijai, distrofiskām izmaiņām. Attiecīgi vispirms ir funkcionālas, pēc tam - strukturālas izmaiņas muskuļu audos, līdz pat strukturālo elementu sairšanai, audu nekrozei. Muskuļu audu paliekas tiek izvadītas asinsritē, tiek transportētas pa visu ķermeni, kas izraisa turpmākus iekšējo orgānu bojājumus ar toksiskām vielām.

Simptomi ir nejutīgums, skartās vietas apsārtums, sāpes, pulsējošas. Sākumā ir vietēja temperatūras paaugstināšanās, pietūkums, hiperēmija. Tad āda sāk kļūt zila, attīstās nieze. Āda kļūst auksta, kas norāda uz nopietniem vielmaiņas procesu pārkāpumiem, muskuļu asins piegādes samazināšanos. Jutība, tiek pārkāpti trofiskie procesi, palielinās intoksikācijas simptomi. Līdz ar to attīstās arī iekšējo orgānu patoloģija.

Ir vērts atzīmēt, ka ilgstoša kompresijas sindroms var beigties ar paralīzi, invaliditāti, un tāpēc nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība. Ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk noņemt pietūkumu, normalizēt uzturu un asinsriti audos un pēc tam novērst intoksikācijas simptomus.

Profilakse

Profilakses pamats ir paaugstināta spiediena novēršana dobuma orgānos, muskuļos. Lai to izdarītu, jāizvairās no traumām, kaulu, muskuļu struktūru bojājumiem, iekaisuma procesiem, hipotermijas, caurvēja. Svarīgs profilakses līdzeklis ir regulāra vingrošana, mobils dzīvesveids, higiēnas, darba un atpūtas noteikumu ievērošana. Ir nepieciešams regulāri iziet medicīniskās pārbaudes, medicīnisko pārbaudi. Ja tiek atklāti agrīni simptomi, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk veikt terapeitiskos pasākumus. Svarīgi arī pareizi ēst, iekļaut uzturā nepieciešamo vitamīnu, minerālvielu daudzumu.

Prognoze

Ja jūs savlaicīgi noskaidrosit nodalījuma sindroma cēloni un veiksit nepieciešamo ārstēšanu, prognoze būs labvēlīga. Tajā pašā laikā ir nepieciešams ievērot nepieciešamos ārsta ieteikumus. Ja diagnoze un ārstēšana tiek novēlota, prognoze var būt neparedzama. Ārstēšanas trūkuma gadījumā nodalījuma sindroms bieži beidzas ar invaliditāti un pat nāvi.